DOKUMEN REGULASI RUMAH SAKIT (HPK)

NO Nama SPO, Kebijakan, Pedoman, Panduan, Dokumen Penyusunan Sosialisasi Evaluasi pelaksanaan
dokumen
Pelaksanaan Rekam medis
lapangan
1 Dokumen UU no 44/2009 tentang Rumah Sakit
2 Kebijakan tentang Hak pasien dan keluarga
3 Sk Direktur tentang kebijakan Hak pasien dan keluarga
4 SPO tentang pengaduan pasien dan keluarga atas kualitas pelayanan
yang didapatkan
5 SPO tentang permintaan konsultasi tentang penyakit yang diderita
pasien kepada dokter lain yang mempunyai Surat Izin Praktik (SIP)
6 SPO tentang melindungi privasi dan kerahasiaan penyakit yang diderita
termasuk data-data medis pasien
7 SPO tentang meberikan informasi yang meliputi diagnosis dan tata cara
tindakan medis, tujuan tindakan medis, alternatif tindakan, risiko dan
komplikasi yang mungkin terjadi, dan prognosis terhadap tindakan yang
dilakukan serta perkiraan biaya pengobatan
8 SPO tentangmemberikan persetujuan atau menolak atas tindakan yang
akan dilakukan oleh tenaga kesehatan terhadap penyakit yang
dideritanya
9 SPO tentang pendampingan keluarga pada pasien dalam keadaan kritis
10 Panduan Pelayanan Kerohanian
11 SPO pelayanan kerohanian
12 SK Direktur tentang Panduan pelayanan rohani
13 Panduan pelayanan sesuai kebutuhan privasi pasien
14 SPO pelayanan sesuai kebutuhan privasi pasien
15 Panduan perlindungan harta milik pasien
16 SPO perlindungan harta milik pasien
17 Panduan Perlindugan pasien Terhadap kekerasan fisik
18 SPO tentang Perlindugan pasien Terhadap kekerasan fisik
19 peraturan tentang perlindungan terhadap kerahasiaan informasi pasien
20 Kebijakan komunikasi efektif untuk mendorong keterlibatan pasien dan
keluarganya dalam proses pelayanan
21 SPO cara memperoleh second opinion di dalam atau di luar RS
22 Panduan tentang penjelasan hak pasien dalam pelayanan
23 SPO tentang panduan persetujuan tindakan kedokteran
24 Panduan penolakan resusitasi (DNR)
25 SPO penolakan resusitasi
26 Panduan manajemen nyeri
27 SPO asesmen nyeri
28 SPO pelayanan kedokteran tentang manajemen Nyeri
29 Panduan pelayanan pasien tahap terminal
30 SPO pelayanan pasien tahap terminal
31 Panduan penyelesaian komplain, keluhan, konflik atau perbedaan
pendapat pasien dan keluarga
32 SK Direktur untuk panduan penyelesaian komplain, keluhan, konflik
atau perbedaan pendapat pasien dan keluarga
33 SPO penyelesaian komplain, keluhan, konflik atau perbedaan pendapat
34 Panduan tentang identifikasi nilai-nilai dan kepercayaan pasien dalam
pelayanan
35 SK Direktur tentang identifikasi nilai-nilai dan kepercayaan pasien dalam
pelayanan
36 SPO tentang identifikasi nilai-nilai dan kepercayaan pasien dalam
pelayanan
37 Dokumen UU n0 29/2004 tentang praktik kedokteran
38 SK Direktur tentang pemberian informasi tentang hak dan tanggung
jawab pasien
39 SPO tentang pemberian informasi hak dan tanggung jawab pasien
40 Dokumen PMK 290/2008 tentangPersetujuanTindakan Kedokteran
41 Dokumen Manual PersetujuanTindakan Kedokteran, KKI, 2006
42 Panduan persetujuan tindakan Kedokteran
43 SPO persetujuan tindakan kedokteran
44 Panduan tentang pemberian informasi termasuk rencana pengobatan
45 SPO cara memperoleh second opinion di dalam atau di luar RS
46 SPO tentang penetapan DPJP
47 Dokumen Keputusan Dirjen Yanmed HK.00.06.3.5.1866 tentang
Pedoman Persetujuan Tindakan Medik (Informed Concent), 1999
48 Panduan tentang persetujuan tindakan kedokteran
49 SPO tentang persetujuan tindakan kedokteran
50 Panduan tentang penjelasan dan persetujuan umum
51 SPO tentang penjelasan dan persetujuan umum
52 Panduan tentang persetujuan tindakan Kedokteran
53 SPO tentang persetujuan tindakan kedokteran
54 Panduan tentang pemberian informasI termasuk mendapatkan hasil
penelitian yang menyangkut pengobatan pasien
55 SPO tentang pemberian informasi termasuk mendapatkan hasil
penelitian yang menyangkut pengobatan pasien
56 Panduan tentang menyertakan pasien dalam suatu penelitian,
pemeriksaan/ investigasiatau clinical trial
57 SPO tentang menyertakan pasien dalam suatu penelitian, pemeriksaan/
investigasi atau clinical trial
58 Panduan tentang keikutsertaan pasien dalam penelitian klinis
59 SPO tentang keikutsertaan pasien dalam penelitian klinis
60 Surat Keputusan penetapan panitia etik penelitian
61 Pedoman pengorganisasian dan pedoman pelayanan komite etik
penelitian
62 Panduan pelayanan donasi / transplantasi organ
63 SK Direktur tentang donasi / transplantasi organ
64 SPO pelayanan donasi / transplantasi organ
65 Dokumen informasi tentang tata cara untuk menyumbang organ tubuh
dan jaringan tubuh lainnya
66 Dokumen UU 36/2009 tentang Kesehatan
67 Kebijakan penelitian di RS
68 Panduan penelitian
SUDAH BELUM PENCAPAIAN
PENCAPAIAN DOKUMEN
SOSIALISASI

FORM/ ALAT
No Nama alat/ form/ berkas Pengadaan Sosialisasi Evaluasi pelaksanaan
Pelaksanan Rekam
lapangan medis
1 pamphlet tata tertib dan peraturan yang berlaku di Rumah Sakit
2 pamphlet tentang hak dan kewajiban pasien
3 formulir permintaan pelayanan kerohanian
4 daftar pengunjung RS.
5 Pemasangan CCTV
6 daftar kelompok yang berisiko
7 Bukti pelaksanaan pelatihan
8 formulir pemberian edukasi
9 formulir persetujuan/penolakan tindakan kedokteran
10 Materi penjelasan tentang hak pasien dalam pelayanan
11 Formulir pemberian penjelasan/ edukasi
12 Formulir penolakan pengobatan
13 Formulir penolakan resusitasi
14 Dokumentasi pelayanan dalam rekam medis
15 Form Bukti pemberitahuan proses complain atau keluhan
16 form Bukti analisis dan telaah Laporan penyelesaian komplain, keluhan,
konflik atau perbedaan pendapat
17 Formulir hak dan tanggung jawab pasien
18 Daftar tindakan yang memerlukan persetujuan tertulis
19 Dokumen informed consent
20 Formulir persetujuan/ penolakan
21 Formulir pemberian informasi
22 Formulir penetapan DPJP
23 Formulir persetujuan/ penolakan tindakan kedokteran
24 Formulir persetujuan umum
25 Formulir persetujuan/ penolakan tindakan kedokteran
26 Daftar tindakan dan pengobatan yang memerlukan persetujuan pasien
atau keluarga
27 Dokumentasi rapat pembahasan daftar tersebut
28 Formulir pemberian informasi
29 Formulir persetujuan mengikuti penelitian
30 Formulir persetujuan/ penolakan
31 Dokumen informasi tentang keikutsertaan pasien dalam penelitian klinis
32 Formulir persetujuan/ penolakan keikutsertaan dalam penelitian klinis
33 Formulir persetujuan/penolakan donor/ transplantasi
SUDAH BELUM PENCAPAIAN
PENCAPAIAN DOKUMEN
SOSIALISASI
PELAKSANAAN

PELATIHAN
NO Nama Alat/ form/ berkas Pelatihan
1 kegiatan sosialisasi agar Staf memahami kebijakan dan prosedur yang
berkaitan dengan hak pasien dan dapat menjelaskan tanggung jawab
mereka dalam melindungi hak pasien.
2 pelatihan staf tentang komunikasi pemberian informasi dan edukasi yang
efektif
3 pelatihan asesmen nyeri
4 pelatihan indentifikasi nilai-nilai dan kepercayaan pasien dan melindungi
hak pasien
5 Menetapkan dan melatih staf yang memberikan informed consent
SUDAH BELUM
PENCAPAIAN DOKUMEN