KERANGKA ACUAN KEGIATAN AUDIT INTERNAL

REKAM MEDIS
UPT PUSKESMAS SUKARASA
A. PENDAHULUAN
Pelaksanaan pelayanan kepada masyarakat meliputi seluruh sistem diantaranya sistem rekam
medis. Pengelolaan rekam medis yang tepat dapat menunjang memberikan pelayanan yang
bermutu dan peduli terhadap keselamatan pasien, pengunjung, masyarakat, dan karyawan
yang bekerja di puskesmas Sukarasa.
Unit rekam medis merupakan unit yang wajib direncanakan, dilaksanakan, dimonitor,
dievaluasi dan ditindak lanjuti oleh kepala UPT Puskesmas Sukarasa sebagai bagian upaya
kesehatan perorangan di Puskesmas.
Oleh karena itu untuk mengetahui pengelolaan rekam medis di Puskesmas perlu dilakukan
audit internal khusunya bagaimana sistem pengkodean, alur, penyimpanan dan dokumentasi
di unit rekam medis.

B. LATAR BELAKANG
Puskesmas Sukarasa merupakan puskesmas perkotaan dengan lingkungan padat penduduk,
dengan letak di pinggir jalan raya, sehingga perlu disiapkan setiap unsur pelayanan usaha
kesehatan perorangan untuk memenuhi tuntutan masyarakat terhadap pelayanan yang
baik,lebih ramah, dan lebih bermutu seiring dengan meningkatnya tingkat pendidikan dan
sosial ekonomi masyarakat. Salah satu unsur penunjang pelayanan tersebut adalah unit rekam
medis. Meningkatnya tuntutan bisa dilihat dengan munculnya kritik-kritik secara langsung
maupun tidak langsung terhadap pelayanan yang diberikan. Oleh karena itu Puskesmas
Sukarasa perlu menjawab tantangan dan tuntutan masyarakat terhadap peningkatan mutu
pelayanan secara bertahap salah satunya melalui peningkatan pelayanan di unit rekam medis

C. TUJUAN UMUM DAN KHUSUS

Tujuan umum : meningkatkan mutu pelayanan di unit rekam medis
Tujuan khusus :
1. Meningkatkan mutu pelayanan rekam medis
2. Mengevaluasi sistem di rekam medis meliputi alur pelayanan, penyimpanan, sistem
pengkodean dan dokumentasi

D. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

1. Regulasi
a. PMK 75 / 2014, ttg Puskesmas
b. PMK 269/2008 ttg rekam medis
c. SOP Peminjam Berkas Rekam Medis
d. SOP Pendistribusian Berkas Rekam Medis
e. SOP Penomoran Rekam Medis
 f. SOP Penyimpanan Berkas Rekam Medis
g. SOP Penyusutan dan Pemusnahan Rekam Medis

2. Bukti Dokumentasi /Rekam Kegiatan

a. Berkas Rekam Medik
b. Alur pelayanan rekam medis
c. Buku register peminjaman rekam medis
d. Ruang penyimpanan rekam medis

3. Observasi
Pengamatan dari mulai proses rekam medis dibuat, diisi, disimpan.
4. Wawancara
5. Simulasi
Simulasi pengaturan dan pemusnahan rekam medis

E. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN DAN SASARAN

1. Membuat Instrumen Cheklist Regulasi
2. Membuat Instrumen Cheklist Dokumen Rekam Medik
3. Panduan Observasi
4. Panduan wawancara petugas rekam medis
5. Simulasi

F. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN

Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan tiap 3 bulan dengan pelaporan hasil-hasil
yang dicapai pada saat itu.

G. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

a. Dilakukan pencatatan dan pelaporan audit internal rekam medis secara berkala
b. Dilakukan pelaporan kepada Ketua Tim mutu untuk ditindak lanjuti ( Lapor Kapus at/
RTM)
c. Evaluasi kegiatan Audit Internal terhadap unit rekam medis.

Ditetapkan di : Bandung
Pada tanggal : Januari 2019

KEPALA UPT PUSKESMAS SUKARASA

dr.Hj.RR.Theresia Widuri, MM
NIP.19770208 200604 2020