PEMERINTAH KABUPATEN PARIGI MOUTONG

DINAS KESEHATAN
Jl. Matalemo no 09BambalemoTelp.Faxs (0450)22243

Parigi-94371

SURAT TUGAS
Nomor : 094/ /2019090/53-740/ST/X/2016

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Pparigi Moutong ,
dengan ini menugaskan kepada :

Nama : Ketut Cita,Amd.Kep

Nip : 197306151994031009
Pangkat /Golongan : Penata Tkt. I, III/d
Jabatan : Kepala Puskesmas Mepanga

Untuk Melaksanakan Kegiatan Konsultasi JKN Ke Dinas Kesehatan Kabupaten Parigi Moutong
Tanggal 14 s/d 15 Mei 2019 di Parigi

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk digunakan sebagaimana perlunya.

Parigi, 14 Mei 20198 Oktober 016

Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Parigi Moutong

dddddddddddddr ddft
dr.Revy.JN Tilaar
Pembina UtamaMUda
Nip.19651129 19903 1 005
 PEMERINTAH KABUPATEN PARIGI MOUTONG
DINAS KESEHATAN
Jl. Matalemo no 09BambalemoTelp.Faxs (0450)22243

Parigi-94371

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : 090/ /20199090/53-739/SPPD/X/2016

1. Pejabat berwenang yang memberikan perintah Kepala Dinas Kesehatan.

2. Nama Pegawai yang diperintahkan/Nip Ketut Cita,Amd.Kep

Nip. 19730615 199403 1 009
3 a. Pangkat dan Golongan menurut PSGP-1968 a. Penata Tkt.I, III/d
b. Jabatan b. Kepala UPTD Puskesmas Mepanga
c. Gaji Pokok c.
d. Tingkat menurut Peraturan Perjalanan Dinas d.

4. Maksud Perjalanan Dinas Konsultasi JKN Ke Dinas Kesehatan Kabupaten

Parigi Moutong

5. Alat Angkutan yang digunakan Kendaraan Umum

6. a. Tempat Berangkat a. Sumber Agung
b. Tempat Tujuan b. Parigi

7. 1. Lamanya Perjalanan Dinas a. Hari Hari

2. Tanggal Berangkat b. 14 Mei 2019
3. Tanggal Harus Kembali bagi perjalanan dinas c. 15 Mei 2019

8. Pengikut Umur Hubungan Keluarga

1.
2.
9. Pembebanan Anggaran
a. Instansi a.
b. Mata Anggaran b.
10. Keterangan Lain – lain

Dikeluarkan di : Parigi
Pada Tanggal : 14 Mei 2019

Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Parigi Moutong

dr.Revy.JN Tilaar
Pembina UtamaMUda
Nip.19651129 19903 1 005

Pernyataan Pejabat yang berwenang tentang kedatangan/keberangkatan Pejabat/Pegawai yang melakukan

perjalanan dinas sebelah ini serta Pejabat yang memberikan perintah yang menyatakan bahwa perjalanan
tersebut benar dilakukan atas perintah dan Kepentingan Dinas.
 PEMERINTAH KABUPATEN PARIGI MOUTONG
DINAS KESEHATAN
Jl. Matalemo no 09BambalemoTelp.Faxs (0450)22243

Parigi-94371

Berangkat dari (Tempat kedudukan ) : Sumber Agung

Pada Tanggal : 14 Mei 2019
Ke : Parigi
Kepala Dinas Kesehata
Kabupaten Parigi Moutong

dr.Revy.JN Tilaar
Pembina UtamaMUda
Nip.19651129 19903 1 005

I. Tiba di : Parigi Berangkat dari : Parigi

Pada tanggal : 14 Mei 2019 Ke : Sumber Agung
Kepala : Pada tanggal : 15 Mei 2019
Kasie. Sarana dan Peralatan Kesehatan Kepala : sie. Sarana dan Peralatan
Kesehatan

II. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :
ana dan rana dan Peralatan Kesehatan Kepala : asie. Sarana dan Peralatan
Kesehatan

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :
asie. Sarana dan Peralatan Kesehatan Kepala : . Sarana an Peralatan Kesehtan

IV. Tiba kembali di : Sumber Agung Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa
(tempat kedudukan) perjalanan tersebut diatas adalah benar dilakukan
Pada tanggal : atas perintahnya dan semata-mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya.
Kepala Dinas Kesehatan Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Parigi Moutontg Kabupaten Parigi Moutontg

dr.Revy.JN Tilaar. dr.Revy.JN Tilaar.

Pembina UtamaMUda Pembina UtamaMUda
Nip.19651129 19903 1 005 Nip.19651129 19903 1 005
V. Catatan Lain – Lain :

PERHATIAN :
 PEMERINTAH KABUPATEN PARIGI MOUTONG
DINAS KESEHATAN
Jl. Matalemo no 09BambalemoTelp.Faxs (0450)22243

Parigi-94371

Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas para Pejabat mengesahkan
tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara
apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaan, (angka 8, Surat Edaran Menteri Keuangan
tanggal 30 April 1974 No. B-296/MK/T/1974).