PEMERINTAH KABUPATEN LEBONG

DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASAYARAKAT TABA ATAS

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor :

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Indera Istiawan, SKM
NIP : 19730811 199402 1 004
Pangkat/ Gol : Penata Muda Tk II/ IIIb
Jabatan : Kepala Puskesmas

Menugaskan kepada :
No Nama / NIP Pangkat/ Golongan Jabatan
1. Sumiati, SKM Penata Muda Tk II/ IIIb Petugas Gizi
19760721 200502 2 001

Untuk melaksanakan pendistribusian Biskuit Ibu Hamil program Perbaikan Gizi

Masyarakat Provinsi Bengkulu yang akan dilaksanakan pada :
1. Posyandu Melati Tanggal 9 Bulan 12 Tahun 2015.
2. Posyandu Mawar Tanggal 23 Bulan 12 Tahun 2015.
3. Posyandu Tunas Harapan Tanggal 13 Bulan 01 Tahun 2016.
4. Posyandu Kenanga Tanggal 20 Bulan 01 Tahun 2016.
Demikianlah surat tugas ini di buat untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya.

Lebong, 8 Desember 2015

Pimpinan Puskesmas Taba Atas

Indera Istiawan, SKM

NIP. 19730811 199402 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN LEBONG
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASAYARAKAT TABA ATAS

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Pada hari ini Rabu Tanggal Sembilan Bulan Desember Tahun Dua Ribu Lima Belas telah
diserahkan Biskuit Ibu Hamil dari Petugas Gizi Puskesmas kepada Ibu Hamil di Posyandu
Melati Dengan Rincian Sbb :

NO Nama Ibu Hamil Alamat Nama Barang Jumlah Barang TTD

1 Suswati Tik Tebing Biskuit 9 Kg
2 Aryani Tik Tebing Biskuit 9 Kg
3 Ruini Tik Tebing Biskuit 9 Kg

Barang tersebut sudah diterima dalam keadaan baik dan lengkap. Demikianlah Berita Acara
Serah Terima Barang ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kepala Puskesmas Yang Menyerahkan

Petugas Gizi Puskesmas Taba Atas

Indera Istiawan, SKM Sumiati,SKM

Nip.19730811 199402 1 004 Nip. 19760721 200502 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN LEBONG
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASAYARAKAT TABA ATAS

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Pada hari ini Rabun Tanggal 23 Bulan Desember Tahun Dua Ribu Lima Belas telah diserahkan
Biskuit Ibu Hamil dari Petugas Gizi Puskesmas kepada Ibu Hamil di Posyandu Mawar Dengan
Rincian Sbb :

NO Nama Ibu Hamil Alamat Nama Barang Jumlah Barang TTD

1 Anita Tabeak Blau Biskuit 9 Kg
2 Nurlena Tabeak Blau Biskuit 9 Kg
3 Neni Tabeak Blau Biskuit 9 Kg
4 Deli Tabeak Blau Biskuit 9 Kg

Barang tersebut sudah diterima dalam keadaan baik dan lengkap. Demikianlah Berita Acara
Serah Terima Barang ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kepala Puskesmas Yang Menyerahkan

Petugas Gizi Puskesmas Taba Atas

Indera Istiawan, SKM Sumiati,SKM

Nip. 19730811 199402 1 004 Nip. 19760721 200502 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN LEBONG
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASAYARAKAT TABA ATAS

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Pada hari ini Rabu Tanggal Tiga Belas Bulan Januari Dua Ribu Enam Belas telah diserahkan
Biskuit Ibu Hamil dari Petugas Gizi Puskesmas kepada Ibu Hamil di Posyandu Tunas Harapan
Dengan Rincian Sbb :

NO Nama Ibu Hamil Alamat Nama Barang Jumlah Barang TTD

1 Eti Sukau Kayo Biskuit 9 Kg
2 Ita Sukau Kayo Biskuit 9 Kg

Barang tersebut sudah diterima dalam keadaan baik dan lengkap. Demikianlah Berita Acara
Serah Terima Barang ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kepala Puskesmas Yang Menyerahkan

Petugas Gizi Puskesmas Taba Atas

Indera Istiawan, SKM Sumiati,SKM

Nip.19730811 199402 1 004 Nip. 19760721 200502 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN LEBONG
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASAYARAKAT TABA ATAS

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Pada hari ini Rabu Tanggal Dua Puluh Bulan Januari Dua Ribu Enam Belas telah diserahkan
Biskuit Ibu Hamil dari Petugas Gizi Puskesmas kepada Ibu Hamil di Posyandu Kenanga Dengan
Rincian Sbb :

NO Nama Ibu Hamil Alamat Nama Jumlah Barang TTD

Barang
1 Put Tabeak Blau 1 Biskuit 9 Kg
2 Yanti Tabeak Blau 1 Biskuit 9 Kg

Barang tersebut sudah diterima dalam keadaan baik dan lengkap. Demikianlah Berita Acara
Serah Terima Barang ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kepala Puskesmas Yang Menyerahkan

Petugas Gizi Puskesmas Taba Atas

Indera Istiawan, SKM Sumiati,SKM

Nip. 19730811 199402 1 004 Nip. 19760721 200502 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN LEBONG
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASAYARAKAT TABA ATAS

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor :

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Indera Istiawan, SKM
NIP : 19730811 199402 1 004
Pangkat/ Gol : Penata Muda Tk II/ IIIB
Jabatan : Kepala Puskesmas

Menugaskan kepada :
No Nama / NIP Pangkat/ Golongan Jabatan
1. Sumiati, SKM Penata Muda Tk II/ IIIB Petugas Gizi
19760721 200502 2 001

Untuk melaksanakan pendistribusian Biskuit MP-ASI program Perbaikan Gizi

Masyarakat Provinsi Bengkulu yang akan dilaksanakan pada :
1. Posyandu Kenanga Tanggal 02-12-2015.
2. Posyandu Melati Tanggal 23 - 12 - 2015.
3. Posyandu Anggrek Tanggal 06-01-2016
4. Posyandu Mawar Tanggal 03-02-2016
Demikianlah surat tugas ini di buat untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya.

Lebong, 02 Desember 2015

Pimpinan Puskesmas Taba Atas

Indera Istiawan, SKM

NIP. 19730811 199402 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN LEBONG
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASAYARAKAT TABA ATAS

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Pada hari ini Rabu Tanggal Dua Bulan Desember Tahun Dua Ribu Lima Belas telah diserahkan
Biskuit MP-ASI Balita Gizi Kurang dan Gizi Buruk dari Petugas Gizi Puskesmas kepada Balita
di Posyandu Kenanga Dengan Rincian Sbb :

Nama Anak Nama Orang Alamat Nama Barang Jumlah TTD

Balita Tua/Wali Barang
Zamiyah Putri Tabeak blau Biskuit 9 Kg
1
Zacky Kurnia Tabeak blau Biskuit 9 Kg
1

Barang tersebut sudah diterima dalam keadaan baik dan lengkap. Demikianlah Berita Acara
Serah Terima Barang ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kepala Puskesmas Yang Menyerahkan

Petugas Gizi Puskesmas Taba Atas

Indera Istiawan, SKM Sumiati,SKM

Nip.19730811 199402 1 004 Nip. 19760721 200502 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN LEBONG
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASAYARAKAT TABA ATAS

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Pada hari ini Rabu Tanggal Tiga Bulan Februari Tahun Dua Ribu Enam Belas telah diserahkan
Biskuit MP-ASI Balita Gizi Kurang dan Gizi Buruk dari Petugas Gizi Puskesmas kepada Balita
di Posyandu Mawar Dengan Rincian Sbb :

Nama Anak Nama Orang Alamat Nama Barang Jumlah TTD

Balita Tua/Wali Barang
Trianada Riri Tabeak blau Biskuit 9 Kg
Kalia Lespi Tabeak blau Biskuit 9 Kg
Zindi Reni Tabeak blau Biskuit 9 Kg
Zeti Satatus Tabeak blau Biskuit 9 Kg

Barang tersebut sudah diterima dalam keadaan baik dan lengkap. Demikianlah Berita Acara
Serah Terima Barang ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kepala Puskesmas Yang Menyerahkan

Petugas Gizi Puskesmas Taba Atas

Indera Istiawan, SKM Sumiati,SKM

Nip. 19730811 199402 1 004 Nip. 19760721 200502 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN LEBONG
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASAYARAKAT TABA ATAS

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Pada hari ini Rabu Tanggal Enam Bulan Januari Tahun Dua Ribu Enam Belas telah diserahkan
Biskuit MP-ASI Balita Gizi Kurang dan Gizi Buruk dari Petugas Gizi Puskesmas kepada Balita
di Posyandu Anggrek Dengan Rincian Sbb :

Nama Anak Nama Orang Alamat Nama Barang Jumlah TTD

Balita Tua/Wali Barang
Radit Mardia Denau Biskuit 9 Kg
Denis Asep/Dewi Denau Biskuit 9 Kg
Jelsi Lela Denau Biskuit 9 Kg
Amira Anis Denau Biskuit 9 Kg

Barang tersebut sudah diterima dalam keadaan baik dan lengkap. Demikianlah Berita Acara
Serah Terima Barang ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kepala Puskesmas Yang Menyerahkan

Petugas Gizi Puskesmas Taba Atas

Indera Istiawan, SKM Sumiati,SKM

Nip. 19730811 199402 1 004 Nip. 19760721 200502 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN LEBONG
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASAYARAKAT TABA ATAS

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Pada hari ini Rabu Tanggal Dua Puluh Tiga Bulan Desember Tahun Dua Ribu Lima Belas telah
diserahkan Biskuit MP-ASI Balita Gizi Kurang dan Gizi Buruk dari Petugas Gizi Puskesmas
kepada Balita di Posyandu Melati Dengan Rincian Sbb :

Nama Anak Nama Orang Alamat Nama Barang Jumlah TTD

Balita Tua/Wali Barang
Hengki Saputra Rina Denau Biskuit 9 Kg
Nurhayani

Barang tersebut sudah diterima dalam keadaan baik dan lengkap. Demikianlah Berita Acara
Serah Terima Barang ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kepala Puskesmas Yang Menyerahkan

Petugas Gizi Puskesmas Taba Atas

Indera Istiawan, SKM Sumiati,SKM

Nip. 19730811 199402 1 004 Nip. 19760721 200502 2 001