Anda di halaman 1dari 1

Kedeputian Wilayah REGIONAL XIII - SERANG

Kantor Cabang SERANG

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 021900040819P000002

021900040819P000002
FKTP : CIBITUNG(02190004)
Kabupaten / Kota :
KAB. PANDEGLANG(0219)

Kepada Yth. TS Dokter : JANTUNG DAN PEMBULUH DARAH

Di : RUMAH SAKIT UMUM BANTEN

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : ENONG PUSPITA Umur : 59 Tahun : 04-May-1960

No. Kartu BPJS : 0002311511714 Utama/Tanggunan


Status : 3 P (L / P)
Diagnosa : Heart failure (I50)
Catatan :

Telah diberikan : -

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat, 02 August 2019

Tgl. Rencana Berkunjung : 05-Aug-2019

Jadwal Praktek : Senin : 08:00 - 14:00 Dr. Tulus Anugrah

Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 30-Oct-2019

Anda mungkin juga menyukai