ANAMNESIS PASIEN GIGI

No. : 440/.../SOP/PKM.
Dokumen PDY/2019
No. Revisi :
SOP
Tanggal :
Terbit
Halaman : 1/2
UPT
PUSKESMAS Mahmud,S.Kep,Ners,M.
Si
PEUNDEUY
NIP. 196904011991031011

1. Pengertian Wawancara antara petugas dan pasien

2. Tujuan Memperoleh data atau informasi tentang permasalahan

yang sedang dialami pasien.
3. Kebijakan Keputusan Kepala UPT Puskesmas Peundeuy Nomor
440/.../KEP/PKM.PDY/2019 tentang Kebijakan Pelayanan
Klinis Di UPT Puskesmas Peundeuy
4. Referensi Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
HK.02.02/MENKES/62/2015 Tentang Panduan Praktis
Klinis Bagi Dokter Gigi
5. Prosedur/ 1. Pasen Datang ,Petugas Menyambut pasien dengan
Langkah-
ramah
langkah
2. Menanyakan dan mencatat identitas pasien meliputi :
 Nama
 Umur
 Alamat
 Pekerjaan
3. Menanyakan Keluhan Utama
 Lokasi gigi yang sakit ( lokal, menyebar )
 Kapan dirasakan
 Sifat sakit ( sedang, akut, kronis )
 Sudah pernah diobati atau belum
4. Menanyakan dan mencatat Riwayat Kesehatan umum :
 Jantung
 GulaDarah
 DarahTinggi
 Kehamilan
 Asma
 TBC ( Paru )
 HIV/AIDS

1
  KebiasaanBurukPasien (merokok, minum alkohol,
menghisap jari, dll)
 Komplikasi / Alergi yg pernah dialami pada
pengobatan yang lalu
6. Diagram
Alir Penyambutan
Pasien

Catat Identitas
Pasien

Memberikan Pertanyaan Tentang

Keluhan

Catat Riwayat Kesehatan Pasien

SELESAI

7. Hal-hal Identitas, keluhan dan riwayat penyakit & riwayat

yang perlu pengobatan pasien
diperhatika
n
8. Unit terkait R.Kesgimul
9. Dokumen Rekam Medis
terkait Register pasien
10. Rekama No Yang Isi perubahan Tanggal mulai
n historis diubah diberlakukan
perubahan

2
 ANAMNESIS PASIEN GIGI
No. : 440/
Dokumen /PKM.PDY/2019
Dafta No. Revisi :
r Tilik Tanggal :
Terbit
Halaman : 3/3
UPT Mahmud,S.Kep,Ners,M.S
PUSKESMAS i
PEUNDEUY NIP. 196904011991031011

No Kegiatan Ya Tidak TB
1. Apakah Pasen Datang ,Petugas Menyambut
pasien dengan ramah?
2. Apakah Menanyakan dan mencatat identitas
pasien meliputi :
 Nama?
 Umur?
 Alamat?
 Pekerjaan?
3. Apakah petugas Menanyakan Keluhan Utama
 Lokasi gigi yang sakit ( lokal, menyebar )?
 Kapan dirasakan?
 Sifat sakit ( sedang, akut, kronis )?
 Sudah pernah diobati atau belum?
4. Apakah petugas Menanyakan dan mencatat
Riwayat Kesehatan umum :
 Jantung?
 GulaDarah?
 DarahTinggi?
 Kehamilan?
 Asma?
 TBC ( Paru )?
 HIV/AIDS?
 Kebiasaan Buruk Pasien (merokok,
minum alkohol, menghisap jari, dll)?
 Apakah Komplikasi / Alergi yg pernah
dialami pada pengobatan yang lalu?

CR: …………………………%

Peundeuy, …………….. 2019

Petugas yang dimonitor Pelaksana / Auditor

(……………………..) (……………………..)