Abstrak

Latar belakang: Serangan jantung dan kematian di rumah sakit sering digembar-gemborkan oleh
tanda-tanda vital yang abnormal beberapa jam sebelum kejadian. Skor Peringatan Dini yang
Dimodifikasi (MEWS) adalah
sistem penilaian fisiologis yang menetapkan risiko untuk kerusakan klinis berdasarkan tanda-
tanda vital dan pengamatan klinis. Di sini kita membahas pengalaman dan keefektifan kita
penerapan MEWS sebagai alat penting untuk memicu Respon Cepat (RRT) dan dampaknya pada
hasil pasien.

Metode: Kami melakukan tinjauan grafik retrospektif dari pasien yang telah RRT dipanggil sejak
pelaksanaan rekam medis elektronik kami dari November 2011 sampai
Juni 2017 di rumah sakit pendidikan berbasis masyarakat. Sistem MEWS pada saat panggilan
RRT dilaksanakan di rumah sakit kami pada tahun 2015 dan kami membandingkannya
hasil RRT di era Pra dan Pasca-MEWS.

Hasil: Sebanyak 56.532 pasien dirawat di rumah sakit antara November 2011 dan Juni 2017, di
mana 898 pasien memiliki panggilan RRT. Ada a
peningkatan signifikan dalam RRT dipanggil dari Era Pra-ke Posting MEWS (1,31% vs 1,97%, p
= 0,03). Skor MEWS di era Pra-MEWS jauh lebih tinggi
daripada di Era Pasca-MEWS (4,39 vs 3,95 p = 0,0004). Setelah implementasi MEWS,
persentase kode biru juga menurun.

Kesimpulan: Implementasi MEWS di lembaga kami telah menyebabkan peningkatan jumlah

panggilan RRT dan jumlah MEWS pada saat RRT sendiri telah menurun.
Oleh karena itu pemanfaatan MEWS telah terbukti menjadi alat yang berguna dalam pengenalan
awal pasien yang memburuk di institusi kami.

Pengantar

Serangan jantung di rumah sakit adalah masalah kesehatan masyarakat yang utama

insiden tahunan 209.000 di Amerika Serikat [1]. Di rumah sakit

henti jantung didahului oleh kemunduran fisiologis pasien parameter dan tanda vital [2].
Mengidentifikasi dan mengelola secara tepat parameter vital ini secara akurat dan tepat waktu
dapat membantu mengurangi rawat inap.kejadian jantung dan kematian [3]. Karena itu,
penyebarannya cepat tanggapan (RRT) tim pada tanda pertama kemunduran klinis telah
direkomendasikan oleh Institute for Healthcare Improvement (IHI) saat itu meluncurkan
Kampanye 100,000 Lives pada tahun 2004 [3]. Berbagai sistem untuk risiko penilaian pada
pasien rawat inap telah dikembangkan [4].Secara tradisional, RRT diaktifkan ketika pasien
memenuhi standar yang ditentukan kriteria klinis seperti perubahan ekstrem dalam tanda vital
atau perubahan di tingkat kesadaran. Namun, sistem tertimbang agregat seperti Skor Peringatan
Dini Modifikasi (MEWS), Peringatan Dini Bersama System (SEWS), Vitals Early Warning
System (ViEWS) dll., Telah ditemukan lebih akurat untuk mendeteksi henti jantung dini dan
kebutuhan untuk transfer ICU [5]. Sistem peringatan dini, diperkenalkan oleh Morgan, Williams,
dan Wright pada 1997 sebagai Early Warning System (EWS) [6], dan dimodifikasi menjadi
Modified EWS (MEWS) kemudian di Amerika Kingdom [7], adalah sistem penilaian sistematis
sederhana yang menggunakan lima
parameter fisiologis dari tanda-tanda vital pasien termasuk detak jantung, laju pernapasan,
tekanan darah sistolik, suhu dan kesadaran tingkat. Sistem MEWS telah diterapkan untuk
mengidentifikasi mereka yang ada risiko kerusakan klinis di bangsal non-ICU [3,8] dan dapat
memprediksi mereka yang berisiko terkena serangan jantung dan kematian dalam waktu 48 jam
[9-11]. DERETAN KANDANG KUDA sistem tidak hanya digunakan untuk pengenalan tanda-
tanda klinis awal perburukan tetapi juga untuk memicu kebutuhan perawatan yang lebih intensif
seperti peningkatan perhatian keperawatan, memberi tahu penyedia layanan, atau mengaktifkan
tim RRT [12].

Pada 2015, rumah sakit pendidikan berbasis komunitas kami dengan rata-rata dari 1.0000 rawat
inap per tahun, menerapkan sistem MEWS pada saat RRT. Tujuan dari penelitian kami adalah
untuk menentukan efektivitas implementasi MEWS pada panggilan RRT dan pasien hasil.

Metode dan bahan

Penelitian ini didasarkan pada review grafik retrospektif semua pasien rawat inap yang memiliki
panggilan RRT sejak penerapan medis elektronik kami catatan dari November 2011 hingga Juni
2017. Ulasan institusional dewan institusi kami menyetujui penelitian ini. Kriteria inklusi terdiri
dari setiap pasien dewasa yang dirawat di rumah sakit lantai medis atau bedah selama masa studi.
Kriteria pengecualian adalah pasien dirawat langsung ke unit perawatan intensif (ICU) dari Unit
gawat darurat (UGD) atau ruang operasi dan pasien lebih muda dari 18 tahun. Semua data
demografis dikumpulkan dari catatan kesehatan elektronik. Data itu kemudian dibagi menjadi
dua periode; November 2011-Januari 2015 sebelum MEWS digunakan (Pra-
Era MEWS) dan Januari 2015 - Juni 2017 setelah MEWS digunakan untuk Aktivasi RRT (Era
Pasca-MEWS). Untuk Era Pra-Peringatan, MEWS dihitung secara retrospektif post-hoc pada
saat penelitian ini. Itu hasil utama dari penelitian kami adalah kematian dan pasca rawat inap
watak. Data mortalitas diperoleh melalui tinjauan grafik. Untuk data kontinu, uji-T dilakukan
dan untuk kategori data uji Binomial digunakan untuk analisis data. Nilai P kurang dari 0,05
adalah didefinisikan sebagai signifikan secara statistik.

Hasil
Jumlah total pasien yang dirawat mulai November 2011 hingga Juni 2017 adalah 56.532 dengan
898 RRT dipanggil selama waktu ini bingkai. Data demografis disajikan pada Tabel 1. Pada
2015, pengukuran MEWS dimulai dengan cara protocolled. Tabel 2 merangkum hasil primer dan
sekunder dalam penelitian kami dalam Era Pra dan Pasca-MEWS. Ada yang signifikan secara
statistik peningkatan persentase penerimaan masuk RRT per pasien ditunjukkan setelah
implementasi MEWS (p = 0,03). Selain itu, ada perbedaan yang signifikan secara statistik dalam
MEWS aktual di Era sebelum MEWS dibandingkan dengan Era pasca-MEWS (4,39 berbanding
3,95, p = 0,0004). Waktu dari masuk ke aktivasi RRT di Era Pra-MEWS dibandingkan dengan
Era Post-MEWS juga menunjukkan a tren menurun (114,87 menit menjadi 95,7 menit p = 0,1).
Kami juga mengidentifikasi penurunan persentase pasien RRT yang akhirnya dipindahkan ke
tingkat perawatan yang lebih tinggi sejak itu implementasi MEW Pra-MEWS dibandingkan
dengan Era pasca-MEWS (60% berbanding 43% masing-masing, p = 0,03) tetapi secara
keseluruhan tampaknya ada tidak ada perubahan dalam hasil pasien yang memiliki RRT
diaktifkan. SEBUAH Analisis subkelompok dilakukan hanya pada pasien yang tidak
dipindahkan ke perawatan yang lebih tinggi, yang memang menunjukkan tren naik pada pasien
yang pulang ke rumah di Era Pasca-MEWS, tetapi secara statistik tidak signifikan (Tabel 3).
Selain itu, dengan penerapan MEWS, jumlah rawat inap serangan jantung menurun dari 1,4%
pada kelompok Pra-MEWS menjadi 1,2% kelompok Pasca-MEWS (p = 0,015) per 100 kode
biru yang diidentifikasi setelahnya RRT. Juga, ada pengurangan persentase panggilan kode biru
setelah aktivasi RRT (4,2% vs 3,8%, p = 0,2).

Diskusi
Sekarang diketahui bahwa penangkapan jantung di rumah sakit sering dilakukan
digembar-gemborkan oleh perubahan parameter fisiologis. Pada tahun 2005 IHI
merekomendasikan penerapan tim tanggapan cepat sebagai yang teratas rekomendasi untuk
mengurangi mortalitas dan morbiditas di rumah sakit [4]. Sejak itu, banyak rumah sakit termasuk
rumah sakit kami, yang memulai respons cepat tim. Namun, berbagai metode untuk menilai
penurunan fisiologis parameter telah digunakan di banyak institusi [13]. MEWS adalah satu dari
sistem penilaian yang paling banyak dipelajari digunakan dan telah terbukti menjadi alat yang
berguna untuk memprediksi kematian di rumah sakit [14,15]. Juga, bukannya menggunakan
kriteria pemicu tunggal atau asumsi klinis yang dibuat oleh perawat, dokter dan anggota
keluarga, sistem MEWS tampaknya lebih objektif dan cara sistematis untuk mengenali
kerusakan pasien. Kami mulai menggunakan MEWS sebagai kriteria kami untuk memanggil
respons cepat sejak 2015.
Studi ini menunjukkan bahwa implementasi MEWS meningkatkan jumlah total
panggilan RRT. Ini konsisten dengan penelitian lain yang dilakukan di masa lalu [14,16]. Ini
berpotensi karena kemudahan menggunakan sistem penilaian obyektif, yang dapat memberikan
lebih banyak kepercayaan kepada penyedia untuk memanggil RRT. Dengan penurunan MEWS
rata-rata saat masuk dan durasi yang lebih pendek dari masuk ke panggilan respons cepat yang
ditunjukkan, itu akan menyarankan bahwa penyedia mengidentifikasi perburukan pasien status
klinis sedini mungkin. Karenanya kelihatannya MEWS adalah alat yang efektif untuk stratifikasi
perubahan klinis pada pasien kondisi. Penurunan transfer ke unit perawatan tingkat tinggi itu
Terlihat juga akan mendukung implikasi ini.
Meskipun pasien RRT di era Post-MEWS tidak menunjukkan apa pun perubahan
signifikan secara statistik dalam mortalitas atau kepulangan dari rumah / perawatan diri dan
perawatan rumah sakit, mereka yang memiliki RRT diaktifkan tetapi siapa yang melakukannya
tidak dipindahkan ke tingkat perawatan yang lebih tinggi tampaknya lebih menguntungkan hasil.
Ini berpotensi karena peningkatan perawatan pasca-RRT di bangsal umum. Semua hasil ini
merupakan deteksi awal perburukan klinis dan peningkatan hasil.
Selain itu, ada penurunan jumlah total kode blues dipanggil di rumah sakit setelah
implementasi MEWS. Ini lebih jauh menegaskan pemikiran yang dinyatakan dalam Jurnal
Kualitas dan Keselamatan Pasien [17], kode acara biru itu bisa dicegah menggunakan
DERETAN KANDANG KUDA. Namun, tidak ada perubahan signifikan terlihat pada jumlah
kode biru disebut pada pasien di mana RRT dipanggil menyarankan meskipun RRT dapat
mencegah terjadinya kode blues, mereka dapat melakukannya masih mendahului henti jantung
paru. Penelitian kami memiliki beberapa keterbatasan. Pertama, ini dilakukan dalam satu
lembaga dengan cakupan residen obat internal 24 jam, yang akan tidak berlaku di rumah sakit
umum. Juga, menjadi studi retrospektif, Temuan kami bisa dikacaukan oleh variabel tidak
dikenal lainnya itu dapat mempengaruhi mortalitas di rumah sakit. Ada juga fakta bahwa
meskipun penulis membuat semua upaya untuk memverifikasi semua data dikoreksi, terutama di
pada kelompok Pra-MEWS, beberapa data tidak lengkap dan laju pernapasan dinilai dengan
buruk dan mungkin tidak akurat.

Kesimpulan
Implementasi MEWS telah menyediakan cara sistematis untuk mengidentifikasi pasien
berisiko dan membantu dengan panggilan RRT. Dibandingkan dengan Pra-MEWS Era,
implementasi MEWS menyebabkan peningkatan persentase masuk untuk mana RRT dipanggil
dan mereka yang RRT disebut memiliki MEWS yang lebih rendah yang menunjukkan
identifikasi atrisk sebelumnya pasien. Sistem MEWS memengaruhi kematian dan pemulangan ke
rumah / perawatan diri dan rumah sakit tetapi tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik
dibandingkan dengan periode pra-MEWS. Akhirnya, total-in jantung rumah sakit penangkapan
berkurang meskipun tidak ada perbedaan yang signifikan secara statis dalam kode panggilan biru
setelah RRT.

References

1. Kronick SL, Kurz MC, Lin S, Edelson DP, Berg RA, et al. (2015) Part 4: Systems of Care and
Continuous Quality Improvement: 2015 American Heart Association Guidelines Update for
Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation 132: S397-
413. [Crossref]
2. Schein RM, Hazday N, Pena M, Ruben BH, Sprung CL (1990) Clinical Antecedents to In-
Hospital Cardiopulmonary Arrest. Chest 98: 1388-1392. [Crossref]

3. Smith ME, Chiovaro JC, O’Neil M, Kansagara D, Quiñones AR, et al. (2014)
Early Warning System Scores for Clinical Deterioration in Hospitalized Patients: AmSystematic
Review. Ann Am Thorac Soc 11: 1454-1465. [Crossref]

4. Jansen JO, Cuthbertson BH (2010) Detecting critical illness outside the ICU: the role ofntrack
and trigger systems. Curr Opin Crit Care 16: 184-190. [Crossref]

5. Churpek MM, Yuen TC, Edelson DP (2013) Risk Stratification of Hospitalized Patients on the
Wards. Current neurology and neuroscience reports. Chest 143: 1758-1765.
[Crossref]

6. Morgan R, Williams F, Wright MM (1997) An early warning scoring system for

detecting developing critical illness.

7. Stenhouse C, Coates S, Tivey M, Allison P, Parker T (2000) Prospective evaluation of a

modified Early Warning Score to aid earlier detection of patients developing critical illness on a
general surgical ward. Br J Anaesth 84: 663.

8. Kim WY, Shin YJ, Lee JM, Jin WH, Koh Y, et al. (2015) Modified Early Warning Score
Changes Prior to Cardiac Arrest in General Wards. PLoS One 10: e0130523. [Crossref]

9. Wang AY, Fang CC, Chen SC, Tsai SH, Kao WF (2015) Periarrest Modified Early Warning
Score (MEWS) predicts the outcome of in-hospital cardiac arrest. J Formos Med Assoc 115 :76-
82. [Crossref]

10. Fullerton JN, Price CL, Silvey NE, Brace SJ, Perkins GD (2012) Is the Modified Early
Warning Score (MEWS) superior to clinician judgement in detecting critical illness in the pre-
hospital environment? Resuscitation 83: 557-62. [Crossref]

11. Johnson S, Nileswar A (2015) Effectiveness of Modified Early Warning Score (MEWS) in
the Outcome of In-Hospital Adult Cardiac Arrests in a Tertiary Hospital. J Pulm Respir Med 05:
1000285.

12. Whittington J, White R, Haig KM, Slock M (2007) Using an automated risk assessment
report to identify patients at risk for clinical deterioration. Jt Comm J Qual Patient Saf 33: 569-
574. [Crossref]
13. 5 Million Lives Campaign. Getting Started Kit: Rapid Response Teams. Cambridge, MA:
Institute for Healthcare Improvement. Available at: www.ihi.org.

14. Cei M, Bartolomei C, Mumoli N (2009) In-hospital mortality and morbidity of elderly
medical patients can be predicted at admission by the Modified Early Warning Score: a
prospective study. Int J Clin Pract 63: 591-595. [Crossref]

15. Ludikhuize J, Borgert M, Binnekade J, Subbe C, Dongelmans D, et al. (2014) Standardized

measurement of the Modified Early Warning Score results in enhanced implementation of a
Rapid Response System: A quasi-experimental study. Resuscitation 85: 676-682. [Crossref].

16. Mathukia C, Fan W, Vadyak K, Biege C, Krishnamurthy M (2015) Modified Early Warning
System improves patient safety and clinical outcomes in an academic community hospital. J
Community Hosp Intern Med Perspect 5: 26716. [Crossref]

17. Maupin JM, Roth DJ, Krapes JM (2009) Use of the Modified Early Warning Score
Decreases Code Blue Events. Jt Comm J Qual Patient Saf 35: 598-603. [Crossref]