KUISIONER EVALUASI

PENGGUNAAN LEMBAR OBSERVASI PASIEN

Form kuisioner ini bertujuan untuk mengevaluasi penggunaan lembar observasi

dalam mengoptimalisasi kegiatan observasi pasien rawat inap di IGD RSUD dr.
Loekmono Hadi Kudus.

IDENTITAS RESPONDEN :
NAMA :
PEKERJAAN :
Berikan tanda centang (√) pada salah satu kotak yang tertera dalam label :
STS = Sangat Tidak Setuju
TS = Tidak Setuju
N = Netral / Biasa
S = Setuju
SS = Sangat Setuju

No Pertanyaan STS TS N S SS
1. Dengan lembar observasi dapat
memudahkan anda untuk memantau
kondisi pasien rawat inap di IGD RSUD dr.
Loekmono Hadi
2. Dengan lembar observasi dapat
memudahkan anda untuk mencegah
perburukan kondisi pasien
3. Pada lembar observasi sudah mewakili
hal-hal yang ingin anda ketahui dari
kondisi pasien
4. Anda akan menggunakan lembar
observasi dalam kegiatan observasi pasien
rawat inap di IGD saat sedang bertugas
5. Lembar observasi ini dapat membantu
anda saat bertugas
6. Lembar observasi ini dapat
mengoptimalisasi observasi pasien rawat
inap di IGD RSUD dr. Loekmono Hadi