Anda di halaman 1dari 1

BPJS Kesehatan Cab.

SERANG
SURAT LEGALISASI PELAYANAN
Nomor Legalisasi : 19090056382
Jenis Legalisasi : Kacamata

Nama Pasien : JUMRIAH X Kacamata


No.Kartu BPJS : 0001475782176 X Lensa Lensa Kiri Kanan

Tgl. Lahir : 24 April 1972 Spheris +1.25 +1.50


Jenis Kelamin : Perempuan
Cylindris 0.00 -0.25

No SJP : 0224R0040919V000182 Keterangan :

PPK Asal SJP : RSU KURNIA CILEGON


Tanggal SJP : 02 September 2019 Tanggal, 02 September 2019
Legalisator Rumah Sakit

02/09/2019 14.33.03 ( Amy Kurnia Cilegon )

Anda mungkin juga menyukai