Anda di halaman 1dari 1

RUMAH SAKIT KURNIA CILEGON

SUMPAH/JANJI KARYAWAN

UNTUK MENJAGA RAHASIA MEDIS

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ………………………………………………………………………………………………
Tempat/tanggal lahir : ………………………………………………………………………………………………
Alamat : ………………………………………………………………………………………………
Jabatan : ………………………………………………………………………………………………
Adalah karyawan RS Kurnia Cilegon Menyatakan

Berjanji dengan mengangkat sumpah akan merahasiakan segala hal tentang informasi medis / kesehatan pasien
RS Kurnia Cilegon proklamasi Cilegon yang tertulis didalam berkas rekam medis pasien yang saya kelola.

Janji kerahasiaan ini tetap akan saya pegang baik selama saya masih bekerja di RS Kurnia Cilegon maupun
setelah saya keluar atau berhenti bekerja.

Cilegon, 2 Januari 2018

Saya yang berjanji

Nama Jelas :……………………………

Saksi-saksi

dr. Tubagus Edi Kusnadi, MARS dr. Yashiki Putu Hadi


Direktur Kabid Penunjang Medis

RS KURNIA| Jln. Jombang Masjid No.4 Cilegon-Banten 42411


Telp. 0254-391161 Fax. 0254-397023
E-mail : info@rskurnia.co.id

Anda mungkin juga menyukai