Surat Ket Sakit

PEMERINTAH KABUPATEN SOLOK
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TANJUNG BINGKUNG
JLN. LINTAS SUMATERA KM.6 TANJUNG BINGKUNG TELP. (0755)23207
SURAT KETERANGAN SAKIT

NO : /SKS-HC/ /2017
Yang bertanda tangan di bawah ini dokter pemerintah Kabupaten Solok Puskesmas Tanjung
Bingkung, dengan ini menerangkan bahwa nama yang tersebut di bawah ini :
Nama :
Umur :
Pekerjaan :
Alamat :
Benar dalam keadaan sakit, dengan itu berikan istirahat selama ( ) hari, dari
tanggal.. s/d..
Demikianlah surat keterangan ini kami berikan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Tanjung Bingkung, 2017

Dokter Puskesmas Tanjung Bingkung
dr.SILVI MUTIA
NIP.

DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN SAKIT

NO :/SKS HC/ /2017
Yang bertanda tangan di bawah ini dokter pemerintah Kabupaten Solok Puskesmas Tanjung
Bingkung, dengan ini menerangkan bahwa nama yang tersebut di bawah ini :
Nama :
Umur :
Pekerjaan :
Alamat :
Benar dalam keadaan sakit, dengan itu berikan istirahat selama () hari, dari
tanggal..s/d..

dr.SILVI MUTIA
NIP.
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
NO : 16 / SK/ I/ 2015
Yang bertanda tangan di bawah ini Dokter Pemerintah Puskesmas Tanjung Bingkung, dengan ini
menerangkan bahwa nama yang tersebut di bawah ini :
Nama : RISKA LATIF

Tgl Lahir : 24 April 1997
Pekerjaan : Siswa SMU KB Bukit Tinggi
Alamat : Lundang IV Angkek Bukit Tinggi
Orang yang tersebut namanya di atas benar benar dalam keadaan

..
..........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
Tanjung Bingkung, 15 Januari 2015
dr.ERBATSI MURINA
NIP.19770227 201001 2 010
DINAS KESEHATAN
Nomor : 09/TU-KEP/VII/2011
Lampiran : -
Perihal : Pelimpahan Wewenang.
SURAT PELIMPAHAN WEWENANG

NO : / SK/ VII/ 2011
Saya yang bertanda tangan di bawah ini Dokter Pemerintah Kab Solok yang bertugas di
Puskesmas Tanjung Bingkung, dengan ini memberi / melimpahkan wewenang kepada
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
NO : / SK/ V/ 2013
Yang bertanda tangan di bawah ini Dokter Pemerintah Puskesmas Tanjung Bingkung, dengan ini
menerangkan bahwa nama yang tersebut di bawah ini :
Nama : HANIJAH
Umur : 86.Tahun
Pekerjaan :
Alamat : Jorong Pasar Jumat Nagari Tanjung
Bingkung Kec Kubung Kab Solok
Suku : Caniago
Orang yang tersebut namanya di atas benar benar dalam keadaan sakit
..
..........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
Tanjung Bingkung, 31 Mei 2013
Diketahui Oleh Dokter Puskesmas Tanjung Bingkung

a/n.Kepala
Ka.TU
HERI MARDONAL dr.ERBATSI MURINA

NIP.19720310 199303 1 004 NIP.19770227 201001 2 010
DINAS KESEHATAN
Nomor : 09/TU-KEP/IX/2014
Lampiran : -
Perihal : Rekomendasi Peserta PBI 2014.
Kepada Yth.
Bapak Kepala BPJS Cabang Solok
Di
Tempat
Dengan Hormat,
Disampaikan kepada Bapak/Ibuk Kepala BPJS Cabang Solok bahwa yang namanya
tersebut di bawah ini:
NO NAMA TGL LAHIR JK ALAMAT NAGARI KECAMA

URUT TAN
682 M.Nazar 1954 Laki Laki Hilia Banda Panyakalan Kubung
Merupakan Peserta Penerima Bantuan Iuran ( PBI ) Jamkesmas/Jamkesda Tahun 2014 dan dapat
memanfaatkan Pelayanan Kesehatan Daerah
Demikianlah surat Rekomendasi ini kami sampaikan atas perhatian dan kerjasamanya
diucapkan terima kasih
Tanjung Bingkung, 1 September 2014
. Kepala
KASMANIDAR.SKM
NIP.19701006 199101 2 001
DINAS KESEHATAN
Nomor : 09/TU-KEP/VIII/2014
Lampiran : -
Perihal : Rekomendasi Peserta PBI 2014.
Kepada Yth.
Bapak Kepala BPJS Cabang Solok
Di
Tempat
Dengan Hormat,
Disampaikan kepada Bapak/Ibuk Kepala BPJS Cabang Solok bahwa yang namanya
tersebut di bawah ini:
NO NAMA TGL LAHIR JK ALAMAT NAGARI KECAMA

URUT TAN
5 AWALUDIN 12-10-1956 Laki laki Bingkuang Saok Laweh Kubung
Merupakan Peserta Penerima Bantuan Iuran ( PBI ) Jamkesmas/Jamkesda Tahun 2014 dan dapat
memanfaatkan Pelayanan Kesehatan Daerah
Demikianlah surat Rekomendasi ini kami sampaikan atas perhatian dan kerjasamanya
diucapkan terima kasih
Tanjung Bingkung, 4 Agustus 2014
.a/n. Kepala
Ka.TU
HERI MARDONAL.SE
NIP.19720310 199303 1 004
DINAS KESEHATAN
SURAT BUKTI BARANG KELUAR
PUSKESMAS /A.n Penderita :
No Nama Obat / Barang Satuan Banyaknya Keterangan
1.
2.
3.
Tanjung Bingkung,
Yang Menerima Yang Menyerahkan
................................................. ..........................................................
Diketahui Oleh :
Kepala Puskesmas
Tanjung Bingkung Kec. Kubung
KASMANIDAR, SKM
NIP. 19701006 199101 2001
DINAS KESEHATAN
Nomor : / P2P / / 2016

Lampiran :-
Perihal : Permintaan Vaksin
Kepada Yth,
Bapak Kepala Dinas Kesehatan Kab. Solok
Melalui :
Petugas Program Rabies Kab. Solok
di
Arosuka
Bersama ini Kami sampaikan kepada Bapak bahwa pasien yang bernama :
Nama :
Umur :
Lokasi gigitan :
No. BPJS/ Askes/ SKTM :
Alamat :
Dengan ini kami mintakan VAR ( Vaksin Anti Rabies ) sebanyak 1 Paket.
Demikianlah surat permintaan VAR ini kami buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

dr. Erbatsi Murina

NIP. 197702272010012010

Surat Ket Sakit

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Surat Ket Sakit

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN SOLOK

SURAT KETERANGAN SAKIT

Tanjung Bingkung, 2017

PEMERINTAH KABUPATEN SOLOK

SURAT KETERANGAN SAKIT

Tanjung Bingkung, 2017

Nama : RISKA LATIF

Orang yang tersebut namanya di atas benar benar dalam keadaan

Tanjung Bingkung, 15 Januari 2015

Dokter Puskesmas Tanjung Bingkung

SURAT PELIMPAHAN WEWENANG

Tanjung Bingkung, 31 Mei 2013

Diketahui Oleh Dokter Puskesmas Tanjung Bingkung

HERI MARDONAL dr.ERBATSI MURINA

NO NAMA TGL LAHIR JK ALAMAT NAGARI KECAMA

Tanjung Bingkung, 1 September 2014

NO NAMA TGL LAHIR JK ALAMAT NAGARI KECAMA

Tanjung Bingkung, 4 Agustus 2014

SURAT BUKTI BARANG KELUAR

PUSKESMAS /A.n Penderita :

No Nama Obat / Barang Satuan Banyaknya Keterangan

Nomor : / P2P / / 2016

Tanjung Bingkung, 2016

dr. Erbatsi Murina

Anda mungkin juga menyukai