DISCHARGE PLANNING

KEBUTUHAN PEMULANGAN PASIEN

Nama : Tn. H.F No MR : : 981944

Umur : 19 tahun Dx Akhir :

A. Riwayat Keperawatan

1. Riwayat Kesehatan Saat Ini :

Ibu klien mengatakan klien sudah dapat berkomunikasi dengan baik, gelisah klien
sudah berkurang, luka di bokong klien tidak lagi merembes ke diapers klien sejak
di gunakan foam sebagai balutan primer.

2. Kondisi Fisik dan Status Fungsional :

Keadaan umum klien sedang, pemenuhan kebutuhan klien masih dibantu oleh,
keluarga dan perawat.

B. Diagnosa Keperawatan :
-. Ketidakefektifan perfusi jaringan serebral berhubungan dengan gangguan aliran darah
vena dan arteri
-. Resiko infeksi berhubungan dengan kerusakan jaringan dan paparan lingkungan.
-. Defisit Perawatan diri berhubungan dengan perubahan fungsi kognitif.

C. Intervensi yang Telah Dilakukan :

-. Melakukan pengkajian tingkat kesadaran
-. Membantu pemenuhan kebutuhan dasar klien, mandi, makan,dll
-. Melakukan stimulasi sensori selama tiga hari berturut turut untuk meningkatkan GCS
Klien
-. Memberikan injeksi Cefriaxone 1 gr intra vena
-. Memberikan obat oral ranitidin 40 mg dan parasetamol 500 mg
-. Melakukan perawatan luka modern pada klien dengan menggunakan foam dressing
 -. Mengajarkan keluarga klien cara mencuci tangan dengan 6 benar dan menjelaskan 6
momen mencuci tangan.
-. Mengajarkan kakak klien cara perawatan luka yang benar
-. Memberikan edukasi nutrisi pada keluarga klien
-. Melakukan discharge planning dan memberikan booklet dan leaflet pada keluarga
klien.

D. Evaluasi :
S: -. Ibu klien mengatakan klien sudah dapat berkomunikasi dengan baik
-. Ibu klien mengatakan pus pada luka klien sudah berkurang tidak lagi merembes ke
diapers klien.
O: -. Orientasi orang, waktu dan tempat klien sudah baik
-. Pengkajian luka klien terakhir tanggal 11 juli 2017: Terdapat luka jahitan infeksi
pada gluteal kanan hingga kearah anus, ukuran luka jahitan 23 cm x 5 cm , dan
terdapat luka infeksi terbuka pada sepertiga SIAS dengan ukuran 7cm x 5cm x 3
cm, dengan goa pada pukul 08.00 – 11.00 + 2 cm.luka pada stage 2, warna luka
100% merah, dengan eksudate purulen minimal. Terdapat epitelisasi pada jaringan
disekitar luka

-.
-. Keluarga klien sudah bisa mempraktekan 6 benar mencuci tangan dan mampu

menjelaskan 5 momen mencuci tangan

-. Keluarga klien sudah bisa melakukan perawatan luka dengan tehnik aseptik.

E. Rencana Perawatan Selanjutnya :

Perawatan luka klien dilanjutkan dirumah oleh kakak klien, dengan modern wound
dressing sesuai dengan booklet yang telah diberikan perawat. Klien dijadwalkan kontrol
ulang tanggal 17 Juli 2017 di poliklinik bedah RSUP.Dr.M.Djamil Padang.
F. Sistem Pendukung Perawatan Pasien :
Rumah klien berjarak 3 km dari pustu, orangtua klien memiliki mobil yang bisa dijadikan
transportasi untuk klien konsultasi ke RSUP.Dr.M.Djamil Padang.

G. Fasilitas Pelayanan Kesehatan :

Fasilitas Kesehatan yang dapat manfaatkan klien adalah puskesmas pembantu yang
berjarak 3 km dari rumah klien dan juga RSUD Lubuk Basung yang berjarak 30 Km dari
rumah klien.

DISCHARGE PLANNING PERAWATAN LUKA

PASIEN RUANG RAWAT TRAUMA CENTER RSUP DR M. DJAMIL PADANG
EDUKASI DAN PERAWATAN DI RUMAH

Nama : Alamat :
No. RM : Ruang Rawat :
Jenis Kelamin :
Tanggal Masuk RS : Tanggal Keluar RS :
Diagnosa Medis :
Aturan Diet
a. Diet yang Dianjurkan
1. Makanan yang mengandung protein (daging, telur, ikan) untuk proses penyembuhan
luka
2. Tingkatkan konsumsi sayuran dan buah-buahan untuk meningkatkan daya tahan tubuh
3. Makanan sumber karbohidrat sumber energi tubuh (nasi, roti)
b. Diet yang Dihindari
Makanan cepat saji (Junkfood) contoh : mie instan, gorengan

Obat-obatan (yang masih dikonsumsi, dosis, frekuensi, indikasi)

Nama Obat Indikasi Dosis Waktu
Aktivitas dan Istirahat
a. Aktivitas yang Dianjurkan:
1. Melaksanakan aktivitas sehari-hari: mandi, berpakaian, makan, toileting, sesuai
toleransi
2. Segera istirahat jika sudah merasa lelah
3. Tidur dan istirahat yang cukup
b. Aktivitas yang Dibatasi:

Perawatan di Rumah yang Dilakukan

Perawatan Luka:
1. Jaga agar luka tidak basah
2. Bersihkan luka dengan kassa steril
3. Jaga kesterilan luka dengan cara mencuci tangan sebelum membersihkan luka

Pendidikan Kesehatan
( ) Jadwal pengontrolan klinik kembali
( ) Jadwal kontrol pemeriksaan lab
oratorium
( ) Pengertian dan pemahaman efek
samping obat
( ) Pemahaman tentang nutrisi yang
dibutuhkan setelah pulang dari RS
( ) Perawatan luka
( ) Terapi latihan: Berjalan
( ) Terapi latihan: Gerak sendi/ ROM
( )
( ) Penggunaan pengobatan alternative
( ) Pencegahan kekambuhan
( ) Pengontrolan nyeri
( ) Pengontrolan kecemasan
( ) Pentingnya konsumsi obat
( )
( )
( )

Kebutuhan Spiritual dan Psikologis

( ) Konsultasi spiritual ( ) Pengendalian amarah
( ) Petugas kedukaan ( ) Kegiatan keagamaan
( ) Rekonsiliasi konflik ( ) Lainnya…

Laporkan Tanda dan Genjala, Apabila Ditemukan:

Tanda-tanda Infeksi Luka:
Kemerahan menetap, bengkak sekitar daerah luka, terdapat pus/ nanah, hangat pada daerah
luka, bau busuk, dan nyeri

Rencana Pulang
a. Tanggal pemulangan klien :
b. Dijemput/ diantar oleh :
c. Transportasi yang digunakan :
d. Kondisi klien ketika dipulangkan:

Tanggal dan Tempat Kontrol :

Padang,
Pasien/ Keluarga Perawat

( ) ( )
(Sumber: Discharge Planning Association, 2008)