1.

Indikator Mutu Unit

1) Indikator Mutu IGD
1. Dilakukan assessment awal medis pasien baru di Gawat Darurat
2) Indikator Mutu Instalasi Rawat Jalan
1. Waktu tunggu di Rawat Jalan
2. Persentase capaian indikator TB Paru
3) Indikator Mutu ICU
1. Jumlah pasien masuk lagi ke ICU dengan kasus yang sama 72 jam
2. Pelaksanaan assessment awal medis pasien dalam 24 jam
3. Pelaksanaan assessment nyeri pasien

4) Indikator Mutu Instalasi Rawat Inap Interne

1. Pelaksanaan assessment awal medis pasien dalam 24 jam
2. Pelaksanaan assessment nyeri pasien
3. Pemberian aspirin pada pasien AMI
5) Instalasi Rawat Inap Bedah
1. Pelaksanaan assessment awal medis pasien dalam 24 jam
2. Pelaksanaan assessment nyeri pasien
6) Indikator Mutu Instalasi Rawat Inap Ruang Kebidanan, Ruang Anak, Ruang
Perinatologi

1. Pelaksanaan assessment awal medis pasien dalam 24 jam

2. Inisiasi Menyusu Dini (IMD)
3. Ketidakmampuan menangani BBLR 1500 gr — 2500 gr
4. Kejadian kematian ibu karena perdarahan
5. Respon time Sectio caesaria emergency
6. Terlaksananya pemberian darah pada pasien perdarahan <1jam

7) Instalasi Bedah Sentral

1. Kelengkapan assessment pra anestesi
2. Pelaksanaan time out sebelum melakukan pembedahan
8) Indikator Mutu IPSRS
1. Waktu tanggap kerusakan sarana pra saran
2. Angka pelaporan kalibrasi peralatan medis sesuai jadwal
3. Pengelolaan limbah cair limbah cair
4. Pengelolaan limbah padat infeksius sesuai dengan aturan
9) Indikator Mutu Laboraturium
 1. Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium (S 140 menit kimia darah dan darah
rutin)
2. Angka kerusakan sampel darah
10) Instalasi Farmasi
1. Waktu tunggu pelayanan obat non racikan jadi 30 menit
11) Indikator Mutu Radiologi
1. Angka expertise oleh dokter Spesialis Radiologi
12) Indikator Mutu Gizi
1. Keterlambatan pemberian asuhan gizi
2. Ketepatan Waktu Pemberian Makanan
13) Indikator Mutu Rekam Medis
1. Pengembalian Berkas Rekam medis Rawat Inap 2x24 jam
14) Indikator Mutu Laundry
1. Ketersediaan linen yang lengkap
2. Jumlah linen yang hilang
15) IT
1. Respon time IT terhadap penerimaan Work Order maksimal 15 menit
2. Jumlah layanan Order
16) Indikator Mutu Umum dan Kepegawaian
1. Karyawan yang mendapatkan pelatihan minimal 20 jam 1 Tahun (Z 60 %)
dilakukan
2. Ketepatan Waktu penerimaan barang non medis
3. Ketepatan waktu pengeluaran barang di gudang umum
17) Indikator Mutu Bidang Pelayanan Medik dan Keperawatan
1. Supervisi Bidang Pelayanan Medik ke Unit kerja
2. Ketepatan penyerahan laporan bidang keperawatan
18) Indikator Mutu Bidang Penunjang
1. Kepatuhan terhadap supervisi pelayanan penunjang medik
2. Ketepatan penyerahan laporan kinerja Bidang Penunjang
19) Indikator Mutu Aset
Ketepatan waktu penyampaian laporan SINIAK-BMN

20) Indikator Mutu Subbidang Keuangan

1. Cost Recovery
2. Ketepatan waktu pembayaran intensif
21) Indikator Mutu Subbagian Perancanaan
1. Ketepatan waktu usulan Rencana Program Tahunan
2. Ketepatan waktu penyampaian Rencana Bisnis Anggaran Tahunan
3. Ketepatan waktu Up Date Profil Rumah Sakit
4. Terjadinya jejaring dengan institusi-institusi
22) Indikator Mutu Komite Medik
 1. Angka kredensial Dokter Baru
2. Pelaksanaan kegiatan audit medik PPK dan CP prioritas
23) Indikator Mutu Komite Keperawatan
1. Terlaksananya kredensial dan re kredensial, penjaga mutu SDM keperawatan
dan pemeliharaan etik dan disiplin profesi perawat
24) Indikator Mutu Kornite PPI
1. Angka Kejadian Infeksi Saluran Kemih terkait Pemasangan Kateter Urin (ISK)
2. Angka Kejadian Infeksi Daerah Operasi (IDO)
3. Angka Kejadian Infeksi Luka (ILI) Phlebitis
4. Angka Kepatuhan Penerapan Kebersihan Tangan
5. Angka kejadian Hospital Associated Pneumonia (HAP)
25) Indikator Mutu Komite Kesehatan dan Keselamatan Kerja Rumah Sakit
1. Ketepatan waktu pelaporan insiden KNC, KTD, sentinel dengan formulir insiden
lengkap dari unit perawatan dalam waktu 2 X 24 Jam
2. Angka Tertusuk Jarum
26). Indikator Mutu Prognas dan Ponek
1. Lama rawat pasien geriatri
2. Status fungsional pasien geriatri
3. Rawat Inap ulang (rehospitalisasi pasien geriatri)
4. Waktu Tanggap SC Emergency < 30 menit
5. Waktu Tanggap pelayanan darah < 30 menit
6. Jumlah kematian ibu karena pendarahan