PANDUAN MANAGEMENT NYERI

DI RS MUHAMMADIYAH BIMA

DISUSUN OLEH :

RUMAH SAKIT MUHAMMADIYAH BIMA

Alamat: jalan gajah mada no 06 kota bima 84100

Telp./Fax: ( 0374 ) 42100

Website:

Email: rsPKUbima@yahoo.co.id
 RUMAH SAKIT MUHAMMADIYAH

BIMA

VISI MISI MOTTO DAN TUJUAN

VISI
Menjadikan rumah sakit muhammadiyah bima sebagai perwujudan dari iman dan ibadah
kepada allah subhanahu wata’ala dan sarana amal sholeha
MISI
 Menjadikan Rumah sakit Muhammadiyah bima sebagai amal usaha pelayanan
kesehatan yang islami, professional dan bermutu.
 Menjadikan rumah sakit muhammadiyah bima sebagai sarana dakwah amar ma’ruf
nahi munkar serta sebagai sarana untuk mewujudkan masyarakat dan keluarga yang
sehat sejahtera ( sakinah)

MOTTO
Cepat, Bermutu, Terjangkau, dan islami..

TUJUAN
Mewujudkan derajat kesehatan yang optimal bagi semua lapisan masyarakat dalam
rangka terwujudnya masyarakat utama adil makmur yang di ridhoi oleh allah SWT,
melaui pendekatan pemeliharaan kesehatan (promotif), pencegahan penyakit
(preventif), penyembuhan penyakit ( kuratif) dan pemulihan kesehatan (rehabilitative)
yang dilaksanakan secara menyeluruh.

Direktur

RS Muhammadiyah Bima
 DAFTAR ISI
Halaman judul.......................................................................................................
Visi misi moto dan tujuan ....................................................................................
Kata Pengantar .....................................................................................................
Daftar Isi ................................................................................................................
SK direktur RS Muhammadiyah Bima ..............................................................
BAB I DEFINISI ............................................................................................
BAB II RUANG LINGKUP ...........................................................................
BAB III TATA LAKSANA ..............................................................................
A. ............................................................................................... Mengumpu
lkan Informasi dan Data .............................................................
1. .......................................................................................... Anamnesis
..................................................................................................
2. .......................................................................................... Pemeriksaa
n Fisik ......................................................................................
3. .......................................................................................... Pemeriksaa
n Elektromiografi ...................................................................
4. .......................................................................................... Pemeriksaa
n Sensorik Kuantitatif ...........................................................
5. .......................................................................................... Pemeriksaa
n Radiologi ..............................................................................
6. .......................................................................................... Assesmen
Psikologi ..................................................................................
B. ............................................................................................... Analisa
informasi Dan Data ......................................................................
C. ............................................................................................... Membuat
Rencana Pelayanan Untuk Memenuhi Semua
Kebutuhan Pasien ........................................................................

BAB IV SKALA NYERI ..................................................................................

1. Numeric Rating Scale .................................................................

2. Wong Baker Faces Pain Scale ....................................................
3. Comfort Scale ..............................................................................

BAB V ASSESMEN ULANG.........................................................................

BAB VI MAMAGEMENT NYERI .................................................................

A. ............................................................................................... Manageme
nt Nyeri Akut ................................................................................
B. ............................................................................................... Manageme
nt Nyeri Kronis .............................................................................
 C. ............................................................................................... Manageme
nt Nyeri Pada Pediatrik ...............................................................
D. ............................................................................................... Manageme
nt nyeri Pada Kelompok Usia Lanjut (Geriatri) .......................

BAB VII DOKUMENTASI ...............................................................................

BAB VIII PENUTUP ...........................................................................................

DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................

LAMPIRAN – LAMPIRAN.................................................................................

SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR

NOMOR :

Tentang:

PANDUAN MANAGEMENT NYERI

RUMAH SAKIT MUHAMMADIYAH
Direktur rumah Sakit Muhammadiyah Bima Setelah:
Menimbang: 1. Bahwa nyeri adalah pengalaman sensorik dan emosianal yang
diakibatkan adanya kerusakan jaringan yang sedang atau akan terjadi,
atau pengalaman yang sensorik dan emosional yang merasaakan seolah –
olah terjadi kerusakan jaringan. (International Assosiation for the study
of pain)
2. Bahwa assessment nyeri dilakukan untuk semua pasien rawat jalan
maupun rawat inap di Rumah Sakit Muhammadiyah Bima
3. Bahwa sehubungan dengan poin (1 dan 2) diperlukan panduan sebagai
acuan penanganan nyeri yang diharapkan menyemakan pelayanan dan
assessment nyeri pada pasien RS
4. bahwa agar panduan management nyeri mempunyai kekuatan hokum
perlu ditetapkan melalui Surat Keputusan Direktur RS Muhammadiyah
Bima.
Mengingat: 1. Undang – Undang No. 36 tahun 2009 tentang Kesehatan.
2. Undang – Undang No.44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit
3. Undang – undang RI Nomor 29 tahun 2009 tentang Praktek Kedokteran
 4. PerMenKes No 290/MenKes/Per/III/2008 tentang Persetujuan Tindakan
Kedokteran
5. PerMenKes No 290/MenKes/Per/III/2008 tentang Rekam Medis
6. Permenkes RI No. 1691/Menkes?PER/III2011 Tentang Keselamatan
Pasien
7. Buku Standar Akreditasi Rumah Sakit,yang diterbitkan oleh Direktorat
Jendral Bina Upaya Kesehatan Kementrian Kesehatan RI dengan Komisi
Akreditasi Rumah Sakit (KARS) tahun 2011.
Memperhatikan: Memo Intern Yanmed Nomor :.................................................. perihal
pengajuan Managemen Nyeri di RSMB, tanggal.........
MEMUTUSKAN

MENETAPKAN: PANDUAN MANAGEMENT NYERI PASIEN RUMAH SAKIT

MUHAMMADIYAH BIMA

Pertama : memerintahkan kepada semua unsur dan bagian terkait di RS

Muhammadiyah Bima untuk melaksankan panduan manajement nyeri
sebagaimana terlampir kepada pasien, baik di instalansi rawat jalan
maupun rawat inap
Kedua : mengamanatkan kepada bidang pelayanan medik untuk melakukan
pemantauan, monitoring dan evaluasi atas pelaksanaan panduan ini.
Ketiga : keputusan ini berlaku tahun sejak di tetapkannya tanggal
Keempat : apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam surat keputusan ini
maka diadakan perbaikan dan perubahan seperlunya

Ditetapkan : Bima
Tanggal :
Tepat Tanggal :

Direktur,
RS Muhammadiyah Bima
 Dr. H. M. Ali, Sp. PD

Lampiran
SK Direktur RS Muhammadiyah Bima
Nomor :
Tentang : Panduan Management Nyeri di RS Muhammadiyah Bima

PANDUAN MANAGEMENT NYERI

DI RUMAH SAKIT MUHAMMADIYAH BIMA

BAB I
DEFINISI
 Nyeri adalah pengalaman sensorik dan emosional yang diakibatkan adanya kerusakan
jaringan yang sedang atau akan terjadi, atau pengalaman sensorik dan emosional yang
merasakan seolah – olah terjadi kerusakan jaringan (International Assosiation for the
study of pain)
 Nyeri akut adalah nyeri dengan onset segera da durasi terbatas, memiliki hubungan
temporal dan kausal dengan adanya cedera penyakit.
 Nyeri kronik adalah nyeri yang bertahan untuk periode waktu yang lama. Nyeri kronik
adalah nyeri yang terus ada meskipun telah terjadi proses penyembuhan dan sering sekali
tidak diketahui penyebab yang pasti.
 Assesmen pasien terdiri dari 3 proses utama:
1. Mengumpulkan informasi dan data : dari anamnesa, pemeriksaan fisik, pemeriksaan
penunjang/pemeriksaan yang lain
2. Melakukan analisis informasi dan data sehingga menghasilkan suatu diagnosa untuk
mengidentifikasi kebutuhan pelayanan kesehatan pasien
 3. Membuat rencana pelayanan untuk memenuhi semua kebutuhan pasien yang telah
didentifikasi.
 Assesmen nyeri merupakan assesmen nyeri yang dilakukan terhadap pasien jika
didapatkan data subjektif dan/atau data objektif bahwa pasien mengalami nyeri
 Assesmen nyeri terdiri dari:
1. Assesmen Awal
- Assesmen yang dilakukan pada awal ketika pasien datang ke rumah sakit
- Assesmen yang dilakukan pada awal ketika pasien datang ke rumah sakit
- Tujuan dilakukannya Assesmen awal adalah:
a. Memahami pelayanan apa yang dicari pasien
b. Memilih jenis pelayanan yang terbaik bagi pasien
c. Menetapkan diagnosis awal
d. Memahami respon pasien terhadap pengobatan sebelumnya.

2. Assesmen Ulang
- Assesmen yang dilakukan pada pasien selama proses pelayanan pada interval
tertentu berdasarkan kebutuhan dan rencana pelayanan atau sesuai kebijakan atau
prosedur rumah sakit
- Assesmen ulang merupakan kunci untuk memahami apakah keputusan pelayanan
sudah tepat dan efektif
 Management nyeri merupakan implementasi/pelaksanaan dari perencanaan pelayanan
pasien.
 BAB II
RUANG LINGKUP

 Assesmen dan management nyeri dilakukan untuk semua pasien rawat jalan maupun
rawat inap di Rumah Sakit Muhammadiyah Bima
 Assesmen dan management nyeri ini dilakukan oleh dokter dan perawat yang kompeten
sesuai perijinan, undang – undang peraturan yang berlaku.
 BAB III
ASSESMEN NYERI

A. Mengumpulkan Informasi dan Data

1. Anamnesis
a. Keluahan Utama
Keluahan utama nyeri sertakan data lamanya keluhan nyeri tersebut

b. Riwayat Penyakit Sekarang

 Onset nyeri : akut atau kronik, traumatik atau non traumatik
 Karakter atau derajat keparahan nyeri: nyeri tumpul, nyeri tajam, rasa terbakar,
tidak nyama, kesemutan, neuralgia.
 Pola Penjalaran / penyebaran nyeri
 Gejala lain yang meyertai misalnya kelemahan, baal, kesemutan, mual muntah,
atau gangguan keseimbangan/kontrol motorik
 Faktor yang memperberat dan memperingan
 Kronisitas
 Hasil pemeriksaan dan penanganan nyeri sebelumnya, termasuk respon terapi.
 Gangguan/kehilangan fungsi akibat nyeri
 Penggunaan alat bantu
 Perubahan fungsi mobilitias, kognitif, irama tidur dan aktivitas hidup dasar
(activity of daily living)
 Singkirkan kemungkinan patensi emergensi pembedahan, seperti adanya
fraktur yang tidak stabil, gejala neurologis progresif cepat yang berhubungan
dengan sindrom kauda ekuina.

c. Riwayat Penyakit Dahulu

 Riwayat Penyakit dahulu
 Riwayat pembedahan/operasi

d. Riwayat Psikologis, Sosial, Ekonomi, Budaya

 Riwayat konsumsi alkohol, merokok atau narkotika
 Identifikasi pengasuh perawat/utama (primer) pasien
  Identifikasi kondisi tempat tinggal pasien yang berpatensi menimbulkan
eksaserbasi nyeri
 Pembatasan/retriksi partisipasi pasien dalam aktivitas soal yang berpatensi
yang menimbulkan stress. Pertimbangkan juga aktivitas penggantinya.
 Masalah psikiatri (mislanya depresi, cemas, ide ingin bunuh diri) dapat
menimbulkan pengaruh negatif terhadap motivasi dan kooperasi pasien dengan
program penanganan/manajemen nyeri ke depannya. Pada pasein dengan
masalah dengan psikiatri, diperlukan dukungan psikoterapi/psikofarmaka.
 Pekerjaan yang melibatkan gerakan berulang dan rutin, seperti mengangkat
benda berat, membungkuk atau memutar, merupakan pekerjaan tersering yang
berhubungan dengan nyeri punggung.
 Tidak dapat bekerjanya pasien akibat nyeri dapat menimbulkan stress bagi
pasien/keluarga

e. Riwayat penyakit Keluarga

Evaluasi riwayat medis keluarga terutama penyakit genetik

f. Riwayat Alergi
Riwayat alergi makanan, obat dan allergen yang lain jika ada

g. Riwayat Pengobatan
 Daftar obat – obatan yang pernah dan sedang dikonsumsi pasien untuk
mengurangi nyeri
 Cantumkan juga mengenai dosis, tujuan minum obat, durasi efektifitas, dan
efek samping
 Direkomendasikan untuk mengurangi atau memberhentikan obat – obatan
dengan efek samping kognitif dan fisik

h. Assesmen Sistem Organ Yang Komperhensif

 Evaluasi gejala kardivaskular, psikiatri, pulmoner, gastrintenstinal, neurologi,
reumatologi, genitourinaria, endokrin, dan muskuloskleletal.
 Gejala konstitusional : penurunan berat badan, nyeri malam hari, keringat
malam, dan sebagainya
2. Pemeriksaan Fisik
a. Pemeriksaan Umum
 Tanda Vital: tekanan darah, nadi, pernapasan, suhu tubuh.
 Ukurlah berat badan dan tinggi badan dan tinggi badan pasien
 Periksa apakah terdapat lesi/luka di kulit seperti jaringan parut akibat operasi,
hiperpigmentasi, ulserasi tanda bekas jarum suntik.
 Perhatikan juga adanya ketidaksegarisan tulang (malalignment), atrofi otot,
fasikulasi, diskolorasi dan edema.

b. Status Mental
 Nilai orientasi pasien
 Nilai kemampuan mengingat jangka panjang, pendek dan segera
 Nilai kemampuan kognitif
 Nilai kondisi emosional pasien, termasuk gejala – gejala depresi, tidak ada
harapan, atau cemas

c. Pemeriksaan Sendi
 Selalu periksa kedua sisi untuk menilai kesimetrisan
 Nilai dan catat pergerakan aktif semua sendi, perhatikan adanya keterbatasan
gerak, diskinesis, raut wajah meringis, atau asimetris.
 Nilai dan catat pergerakan pasif dari sendi yang terlihat abnormal/dikeluhkan
oleh pasien (saat menilai pergerakan aktif)
 Palpasi setiap sendi untuk menilai adanya nyeri
Perhatikan adanya limitasi gerak, raut wajah meringis atau asimetris
 Pemeriksaan stabilitas sendi untuk mengidentifikasi adanya cedera ligamen
d. Pemeriksaan Motorik
 Nilai dan catat kekuatan motorik pasien dengan menggunakan kriteria di
bawah ini :
Derajat Definisi
5 Tidak terdapat keterbatasan gerak, mampu melawan tahanan
kuat
4 Mampu melawan tahanan ringan
3 Mampu bergerak melawan gravitasi
 2 Mampu bergerak nergeser ke kiri dan kanan tetapi tidak
mampu melawan gravitasi
1 Terdapat kontraksi otot (inspeksi/palpasi), tidak menghasilkan
pergerakan
0 Tidak terdapat kontraksi otot

e. Pemeriksaan Sensorik
Lakukan pemeriksaan : sentuhan ringan, nyeri (tusukan jarum – pin prick),
getaran dan suhu.

f. Pemeriksaan Neurologis Lainnya

 Evaluasi nervus kranial I – XII, terutama jika pasien mengeluh nyeri wajah
atau servikal dan sakit kepala
 Periksa reflek otot, nilai adanya asimetris dan klonus. Untuk mencetuskan
klonus membutuhkan kontraksi > 4 otot.
Refleks Segmen Spinal
Biseps C5
Brakioradialis C6
Triseps C7
Tendon Patella L4
Hamstring medial L5
Achilles S1

 Nilai adanya refleks Babinski dan Hoffman (Hasil Positif menunjukan lesi
upper motor neuron)
 Nilai gaya berjalan pasien dan identifikasi defisit serebelum dengan
melakukan tes dismetrik (tes penggerakan jari – ke – hidung, pergerakan
tumit – ke – tibia), tes disdiadokokinesia dan tes keseimbangan
(Romberg dan Romberg modifikasi)
 g. Pemeriksaan Khusus
 Terdapat 5 tanda non – organik pada pasien dengan gejala nyeri tetapi tidak
ditemukan etiologi secara anatomi. Pada beberapa pasien dengan 5 tanda ini
ditemukan mengalami hipokondriasis, histerian dan depresi.
 Kelima tanda ini adalah :
1) Distribusi nyeri superfisial atau non-anatomik
2) Gangguan sensorik atau motorik non – anatomik
3) Verbalisasi berlebihan akan nyeri (over reactif)
4) Reaksi nyeri berlebihan saat menjalani tes/pemeriksaan nyeri
5) Keluhan akan nyeri yang tidak konsisten (berpindah pindah) saat gerakan
sama dilakukan pada posisi berbeda (distraksi)

3. Pemeriksaan Elektromiografi (EMG)

a. Membantu mencari penyebab nyeri akut/kronik pasien
b. Mengidentifkasi area persyarafan/cedera otot fokal atau difus yang terkena
c. Mengidentifikasi atau menyingkirkan kemungkinan yang berhubungan dengan
rehabilitasi, injeksi, pembedahan atau terapi obat
d. Membantu menegakkan diagnosis
e. Pemeriksaan serial membantu pemantauan pemulihan pasien dan respons
terhadap terapi.
f. Indikasi : kecurigaan saraf terjepit, mono-/poli neuropati, radikulopati
g. Namun pemeriksaan ini belum ada tersedia di RS Muhammadiyah Bima

4. Pemeriksaan Sensorik Kuantitatif

a. Periksaan sensorik mekanik (tidak nyeri) : getaran
b. Periksaan sensorik mekanik (nyeri) : tusukan jarum, tekanan
c. Pemeriksaan sensasi tubuh (dingin, hangat, panas)
d. Pemeriksaan sensasi persepsi

5. Pemeriksaan Radiologi
a. Indikasi
 Pasien nyeri dengan dengan kecurigaan penyakit degeneratif tulang belakang
  Pasien dengan kecurigaan adanya neoplasma, infeksi tulang belakang,
penyakit infamatorik, dan penyakit vaskular
 Pasien dengan defisit neurologis motorik, kolon, kandung kemih atau ereksi
 Pasien dengan riwayat pembedahan tulang belakang
 Gejala nyeri yang menetap > 4 minggu

b. Pemilihan Pemeriksaan Radiologi

Bergantung pada lokasi dan karakteristik nyeri:
 Foto polos untuk skrinning inisial pada tulang belakang (fraktur
ketidaksegarisan vetebra, spondilolistesis, neoplasma)
 MRI : Gold standart dalam mengevaluasi tulang belakang (Herniasi, Diskus,
stenosis spinal, osteomielitis, infeksi ruang diskus, keganasan, kompresi tulang
belakang, infeksi). Namun pemeriksaan ini belum tersedia di RS
Muhammadiyah Bima
 CT – Scan : evaluasi trauma tulang belakang, Herniasi, Diskus, Stenosis
Spinal.
 Radionuklida : bone scan : sangat bagus dalam mendeteksi perubahan
metabolisme tulang (mendeteksi Osteomyelitis dini, rfaktur komresi yang
kecil/minimal, keganasan primer, metastasis tulang). Namun pemeriksaan ini
belum tersedia di RS Muhammadiyah Bima

6. Assesmen Psikologi
a. Nilai mood pasien, apakah dalam kondisi cemas, ketakutan dan depresi.
b. Nilai adanya gangguan tidur, masalah terkait pekerjaan.
c. Nilai adanya dukungan sosial, interaksi sosial.

B. Analisa Informasi dan data

Setelah data kpmperhensif yang sudah dikumpulkan, baik berupa data subbjektif maupun
data objektif, maka dilakukan analisa data objektif, maka dilakukan analisa informasi
dan data. Bagian ini terdiri dari : penulisan ringkasan, penyusunan daftar masalah,
membuat pengkajian dari masing – masing maslaah (diagnosa dan diagnosa banding)
C. Membuat Rencana Pelayanan untuk memenuhi semua kebutuhan pasien yang
telah diidentifikasi
Rencana pelayanan meliputi : rencana diagnosis, rencana terapi, rencana monitoring dan
rencana edukasi
 BAB IV
SAKALA NYERI

Indikator tunggal yang paling penting untuk mengetahui intensitas nyeri adalah keluhan
pasien, intensitas nyeri merupakan gambaran tentang seberapa parah nyeri dirasakan oleh
pasien. Pengukuran intensitas nyeri sangat subjektif, maka pendekatan objektif yang
paling mungkin adalah dengan menggunakan skala nyeri.
Skala nyeri digunakan di RS Muhammadiyah Bima sebagai berikut :
1. Numeric Rating Scale
 Indikasi : digunakan pada pasien dewasa dan anak – anak berusia > 9 tahun yang
dapat menggunakan angka untuk melambangkan intensitas nyeri yang
dirasakannya.
 Instruksi : pasien akan ditanya mengenai intesitas nyeri yang dirasakan dan
dilambangkan dengan angka antara 0 – 10
0 = tidak nyeri
1-3 = nyeri ringan (sedikit mengganggu aktivitas sehari – hari)
4-6 = nyeri sedang (gangguan nyata terhadap aktivitas sehari – hari)
7-10 = nyeri berat (tidak dapat melakukan aktivitas sehari – hari)

2. Wong Baker Faces Pain Scale

 Indikasi pada pasien (dewasa dan anak > 3 tahun) yang tidak dapat
menggambarkan intensitas nyeri dengan angka. Gunakan Assesmen.
 Instruksi : pasien diminta untuk menunjuk/memilih gambar mana yang paling
sesuai dengan yang ia rasakan. Tanyakan juga lokasi dan durasi nyeri:
0–1 = sangat bahagia karena tidak merasa nyeri sama sekali
2 -3 = sedikit nyeri
 4–5 = cukup nyeri
6–7 = lumayan nyeri
8–9 = sangat nyeri
10 = amat sangat nyeri (tak tertahankan)

3. Comfort Scale
 Indikasi : pasien bayi, anak dan dewasa di ruang rawat intensif/ kamar operasi/
ruang rawat inap yang tidak dapat dinilai menggunakan Numeric Rating Scale
dan Wong Baker Faces Pain Scale
 Instruksi : terdapat 9 kategori dengan setiap kategori memiliki skor 1 – 5, dengan
skor total antara 9 – 45
- Kewaspadaan
- Ketenangan
- Distress pernapasan
- Menangis
- Pergerakan
- Tonus otot
- Tegangan wajah
- Tekanan darah basal
- Denyut jantung basal
 Pada pasien dalam pengaruh obat anestesi atau dalam kondisi sedasi sedang,
Assesmen dan penanganan nyeri dilakukan saat pasien menunjukan respon
berupa ekspresi tubuh atau verbal akan rasa nyeri.
Comfort scale
Kategori Skor Tanggal/waktu

Kewaspadaan 1 – tidur pulas/nyenyak

2 – tidur kurang nyenyak
3 – gelisah
 4 – Sadar sepenuhnya dan waspada
5 – hiper alert
Ketenangan 1 – tenang
2 – agak cemas
3 – cemas
4 – sangat cemas
5 – panic
Distress 1 – tidak ada respirasi spontan dan tidak
Pernapasan ada batuk
2 – respirasi spontan dengan sedikit/tidak
ada respons terhadap ventilasi
3 – kadang – kadang batuk atau terdapat
tahanan terhadapt ventilasi
4 – sering batuk, terdapat tahanan/
perlawanan terhadap ventilator
5 – melawan secara aktif terhadap
ventilator, batuk terus menerus/ tersedak
Menangis 1 – bernapas dengan tenang, tidak
menangis
2 – Terisak – isak
3 – meraung
4 – menangis
5 – berteriak
Pergerakan 1 – tidak ada pergerakan
2 – kadang – kadang bergerak perlahan
3 – sering bergerak perlahan
4 – pergerakan aktif/gelisah
5 – Pergerakan aktif termasuk badan dan
kepala
Tonus Otot 1 – otot relaksasi sepenuhnya, tidak ada
tonus otot
2 – Penurunan tonus otot
3 – Tonus otot normal
 4 – Peningkatan tonus otot dan refleksi jari
tangan dan kaki
5 – Kekakuan otot ekstrim dan fleksi jari
tangan dan kaki
Tegangan 1 – otot wajah relaksasi sepenuhnya
Wajah 2 – tonus otot wajah normal, tidak terlihat
tegangan otot wajah yang nyata
3 – Tegangan beberapa otot wajah terlihat
nyata
 BAB V
ASSESMEN ULANG

Assesmen ulang dilakukan pada pasien yang dirawat lebih dari beberapa jam dan
menunjukan adanya rasa nyeri sebagai berikut :
1. Lakukan Assesmen nyeri yang komperhensif setiap kali melakukan kunjungan
/ visite ke pasien
2. Dilakukan pada : pasien yang mengeluh nyeri, satu jam setelah tatalaksana
nyeri setiap empat jam (pada pasien yang sadar/bangun), pasien yang
menjalani prosedur menyakitkan, sebelum transfer pasien dan sebelum pasien
pulang dari rumah sakit
3. Pada pasien yang mengalami kardiak (jantung), lakukan Assesmen ulang
setiap 5 menit setelah pemberian nitrat atau obat – obat intravena
4. Pada nyeri akut/kronik, lakukan Assesmen ulang tiap 30 menit – 1 jam setelah
pemberian obat nyeri
5. Derajat nyeri yang meningkat hebat secara tiba – tiba terutama bila sampai
menimbulkan perubahan tanda vital, merupakan tanda adanya diagnosis
medis atau bedah yang baru (misalnya komplikasi pasca pembedahan, nyeri
neuropatik)
Kategori Skor Tanggal / waktu

4 – tegangan hampir di seluruh otot wajah

5 – seluruh otot wajah tegang, meringis
Tekanan 1 – tekanan darah di bawah batas normal
darah basal 2 – Tekanan darah berada di atas normal secara
konsisten
3 – peningkatan tekanan darah sesekali ≥ 15 %
di atas batas normal ( 1 – 3 kali dalam
observasi selama 2 menit)
4 – seringnya peningkatan tekanan darah ≥ 15 %
di atas batas normal ( > 3 kali dalam observasi
selama 2 menit)
5 – peningkatan tekanan darah terus – menerus
 ≥ 15 %
Denyut 1 – denyut jantung di bawah batas normal
Jantung 2 – denyut jantung di batas normal secara
Basal konsisten
3 – peningkatan denyut jantung sesekali ≥ 15 %
di atas normal ( 1 – 3 kali dalam observasi
selama 2 menit)
4 – seringnya peningkatan denyut jantung ≥ 15
% di atas batas normal ( > 3 kali dalam
observasi selama 2 menit)
5 – peningkatan denyut jantung yang terus
menerus ≥ 15 %
Skor Total
 BAB VI
MANAJEMENT NYERI

A. MANAJEMENT NYERI AKUT

1. Nyeri akut merupakan nyeri yang terjadi < 6 minggu
2. Melakukan Assesmen Nyeri : anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang
dan Assesmen nyeri menggunakan skala nyeri.
3. Menentukan mekanisme nyeri
a. Nyeri Somatik
 Diakibatkan adanya kerusakan jaringan yang menyebabkan pelepasan zat
kimia dari sel yang cedera dan memediasi inflamasi dan nyeri memulai
nosiseptor kulit
 Karakteristik : onset cepat, terlokalisasi dengan baik dan nyeri bersifat tajam,
menusuk atau seperti ditikam
 Contoh : nyeri akibat laserasi, sprain, fraktur, dislokasi

b. Nyeri Visceral :
 Nosiseptor visceral lebih sedikit dibandingkan somatic, sehingga jika
terstimulasi dan akan menimbulkan nyeri yang kurang bisa dilokalisasi,
bersifat difus, tumpul, seprti ditekan benda berat
 Penyebab : iskemi/nekrosis, inflamasi peregangan ligament, spasme otot
polos, distensi organ berongga/lumen
 Biasanya disertai dengan gejala otonom, seperti mual, muntah, hipatensi
bradikardi, berkeringat.

c. Nyeri Neuropatik
 Berasal dari cidera jaringan saraf
 Sifat nyeri : rasa terbakar, nyeri menjalar, kesemutan, alodinia (nyeri saat
disentuh), hiperalgesia
 Gejala nyeri biasanya dialami pada bagian distal dari tempat cedera
(sementara pada nyeri nosiseptif, nyeri dialami pada tempat cederanya).
  Biasanya diderita oleh pasien dengan Diabetes, multiple sclerosis, herniasi
diskus, AIDS, pasien yang menjalani kemoterapi/raditerapi.

4. Tatalaksana sesuai mekanisme nyerinya

a. Farmakologi : gunakan Step – Ladder WHO
 OAINS efektif untuk nyeri ringan dan sedang, opioid efektif untuk nyeri
sedang – berat.
 Mulailah dengan pemberian OAINS/opioid lemah (langkah 1 dan 2 ) dengan
pemberian intermiten (pro re nata – prn) opioid kuat yang disesuaikan
dengan kebutuhan pasien.
 Jika langkah 1 dan 2 kurang efektif/nyeri menjadi sedang – berat, dapat
ditingkatkan menjadi langkah 3 (ganti dengan opioid kuat dan prn analgesik
dalam kurun waktu 24 jam setelah langkah 1)
 Penggunaan opioid harus dititrasi. Opioid standar yang sering digunakan
adalah morfin, codein.
 Jika pasien memiliki kontrindikasi absolut OAINS, dapat diberika opioid
ringan.
 Jika fase nyeri akut pasien telah terlewati, lakukan pengurangan dosis secara
bertahap :
 Intravena : antikovulsan, ketamine, OAINS, opioid
 Oral : antikonvulsan, antidepresan, antihistamin, anxiolytic, ketosteroid,
anastesi lokal, OAINS, Opioid, tramadol
 Rektal (Supositoria) : paracetamol, aspirin, Opioid, fenotiazin
 Topical : lidokain patch, EMLA
 Subkutan : Opioid, anastesi lokal

3 step WHO Analgesic Ladder

 *Keterangan :
 Patch fentanyl tidak boleh digunakan untuk nyeri akut karena tidak sesuai
indikasi dan onset kerjanya lama
 Untuk nyeri kronik : pertimbangkan pemberian terapi analgesik adjuvan
(misalnya : Amitriptilin, Gabapetin)
*Istilah:
 NSAID : Non Steroidal anti – inflammatory drug
 S/R : Slow Relase
 PRN : when required

b. Berikut adalah algoritma pemberian opioid intermiten (prn) intravena untuk nyeri
akut, dengan syarat :
 Hanya digunakan oleh staf yang telah mendapatkan intruksi
 Tidak sesuai untuk pemberian analgesik secara rutin di ruang rawat inap biasa
 Efek puncak dari dosis intravena dapat terjadi selama 15 menit sehingga
semua pasien harus diobservasi dengan ketat selama fase ini.

Algoritma pemberian opioid intermiten intravena untuk nyeri akut

 tidak
Apakah pasien nyeri? observasi

ya
tidak
 Saat dosis telah diberikan, Apakah diserepkan opioid Minta untuk
lakukan monitor setiap 5
menit selama minimal 20
 Gunakan spuit 10 ml
menit ya
 Ambil 10 mg Morfin Sulfat dan
 Tunggu hingga 30 menit dari
campur dengan NaCl 0,9% hingga
pemberian dosis terakhir
Siapkan NaCl ATA 10 ml (10 mg/ml)
sebelum mengulangi siklus.
 Dokter mungkin untuk
meresepkan dosis ulang ya  Gunakan spuit 10 ml
 Ambil 100 mg pethidin dan campur
dengan NaCl 0,9 % hingga 10 ml (10
tidak observasi
Ya, tapi mg/ml)
telah ya
diberikan nyeri Skor sedasi 0 atau
dosis  Minta saran ke dokter senior
total ya tidak  Tunda dosis hinga skor
sedasi…………… dan kecepatan
Kecepatan pernapasan > 8 pernapasan > 8 x/menit
ya

Tunggu selama 5 Tekanan Darah sistolik ≥ 100 mmHg tidak Minta saran

ya
Usia pasien > 70 tahun tidak Jika skor nyeri 7 –
10 berikan 2 ml
ya

Jika skor nyeri 7 – 10 berikan 3 ml

Keterangan :
Skor nyeri Skor sedasi Catatan:
0 = tidak nyeri 0 = sadar penuh Jika tekanan darah
1 – 3 = nyeri ringan 1 = sedasi ringan, kadang mengantuk sistolik < 100 mmHg :
4 – 6 = nyeri sedang 2 = sedasi sedang, sering secara konstan haruslah dalam rentang
7 – 10 = nyeri berat mengantuk, mudah dibangunkan 30% tekakan sistolik
3 = sedasi beart, samnolen, sukar darah normal pasien (jika
 dibangunkan diketahui), atau carilah
S = tidur normal saran/bantuan

c. Management efek samping:

 Opioid
 Mual muntah : antiemetic
 Konstipasi : berikan stimulan buang air besar, hindari laksatif yang
mengandung serat karena dapat menyebabkan produksi gas – kembung –
kram perut
 Gatal : pertimbangkan untuk mengganti opioid jenis lain, dapat juga
menggunakan antihistamin
 Mioklonus : pertimbangkan untuk mengganti opioid, atau berikan
benzodiazepine untuk mengatasi mioklonus
 Depresi pernapasan akibat opioid : berikan nalokson (campur 0,4 mg
Nalokson dengan NaCl 0,9% sehingga total volume mencapai 10 ml).
Berikan 0,02 mg (0,5 ml) bolus setiap menit dengan kecepatan
pernapasan meningkat. Dapat diulang jika pasien mendapat terapi opioid
jangka panjang.

 OAINS
 Gangguan gastrointenstinal : berikan PPI (Proton Pump Inhibitor)
 Perdarahan akibat disfungsi platelet : pertimbangkan untuk mengganti
OAINS yang tidak memiliki efek terhadapa agregasi platelet.

d. Pembedahan : injeksi epidural, supraspinal, infiltrasi anestesi lokal ditempat nyeri

e. Non – farmakologi:
 Olahraga
 Immobilisasi
 Pijat
 Relaksasi
 Stimulasi syaraf transkutan elektrik

5. Follow – up/ Assesmen Ulang

 a. Assement ulang sebaiknya dilakukan dengan interval yang benar
b. Panduan umum:
 Pemberian parental : 30 menit
 Pemberian oral : 60 menit
 Intervensi non – farmakologi : 30 – 60 menit

6. Pencegahan
a. Edukasi pasien
 Berikan informasi mengenai kondisi dan penyakit pasien, serta tatalaksananya
 Diskusikan tujuan dari manajemen nyeri dan manfaatnya untuk pasien.
 Beritahukan bahwa pasien dapat menghubungi tim medis jika memiliki
pertanyaan/informasi yang diperlukan mengenai kondisinya.
 Pasien dan keluarga dilibatkan dalam menyusun management nyeri (termasuk
penjadwalan mediaksi, pemilihan analgesik, dan jadwal kontrol)

b. Kepatuhan pasien dalam menjalani management nyeri dengan baik

7. Medikasi saat pasien pulang

a. Pasien dipulangkan segera setelah nyeri dapat teratasi dan dapat berkativitas
seperti biasa/normal
b. Pemilihan medikasi analgesik bergantung pada kondisi pasien.

Berikut adalah algoritma Assesmen dan management nyeri akut :

Algoritma Assesmen nyeri akut
 Pasien mengeluh nyeri

Anamnesis dan pemeriksaan fisik

Assessment nyeri

Prioritas utama :
Apakah etiologi nyeri ya
identifikasi dan atasi
bersifat reversible?
etiologi nyeri
tidak

Apakah nyeri berlangsung ya  Lihat management nyeri

> 6 minggu? kronik
 Pertimbangkan untuk
tidak
merujuk ke spesialis
yang sesuai
Tentukan mekanisme nyeri (pasien
dapat mengalami > 1 jenis nyeri)

NYERI SOMATIC NYERI VISCERAL NYERI NEUROPATIK

Nyeri bersifat tajam, Nyeri bersifat difus seperti Nyeri bersifat

menusuk, terlokalisir, ditekan benda berat, nyeri menjalar, rasa
seperti ditikam tumpul terbakar,
kesemutan, tidak
spesifik

Nyeri Somatic Nyeri visceral Nyeri neuropatik

 Paracetamol  Kotrikosteroid  Antikonvulsan

 Cold pack  Anastesi local  Kortikosteroid
 Kortikosteroid (topical/infiltrasi)  Block neuron
 Anastesi local  OAINS  OAINS
(topical/infiltrasi)  OPIOID  OPIOID
 OAINS  Antidepresan trisiklik
 Pilihan alternative
terapi yang lain
Pencegahan

tidak  Edukasi pasein

 Terapi farmakologi
 Lihat management
 Konsultasi (jika perlu)
nyeri kronik
ya  Prosedur pembedahan
 Pertimbangkan untuk Apakah nyeri > 6
minggu  Non - Farmakologi
merujuk ke spesialis
yang sesuai

ya

Kembali kek kotak, Mekanisme nyeri Analgesic adekuat?

tentukan sesuai?
mekanisme nyeri tidak ya

Efek samping ya Management efek

pengobatan? samping

tidak
Follow up / nilai
ulang

B. Manajement nyeri kronik

1. Nyeri kronik : nyeri yang persisten / berlangsung > 6 minggu
2. Melakukan Assesmen nyeri
a. Anamnesis, pemeriksaan fisik (karakterisktik nyeri, riwayat management nyeri
sebelumnya), pemeriksaan penunjang, dan Assesmen nyeri dengan skala nyeri.
b. Assesmen fungsional :
 Nilai aktivitas hidup dasar (ADL), identifikasi kecacatan/disabilitas
 Buatlah tujuan fungsional spesifik dan rencana perawatan pasien
 Nilai efektifitas rencana perawatan dan management pengobatan
3. Menentukan mekanisme nyeri
a. Management bergantung pada jenis/klasifikasi nyerinya
b. Pasien sering mengalami nyeri > 1 jenis nyeri
c. Terbagi menjadi 4 jenis nyeri:
1) Nyeri neuropatik:
- Disebabkan oleh kerusakan disfungsi sistem somatosensorik
- Contoh : neuropati DM, Neuralgia trigeminal, neuralgia pasca herpetik
- Karakteristik : nyeri persisten rasa terbakar, terdapat perjalanan nyeri
sesuai dengan persyarafaannya, baal kesemutan, alodinia.
- Fibromyalgia : gatal, kaku, dan nyeri yang difus pada muskuloskeletal
(bahu, ekstrimitas), nyeri berlangsung selama > 3 bulan.

2) Nyeri otot: tersering adalah nyeri miofasial

- Mengenai otot leher, bahu, lengan, punggung bawah, pangul, ektrimitas
bawah.
- Nyeri dirasakan akibat disfungsi pada 1/lebih jenis otot, berakibat
kelemahan, keterbatasan gerak
- Biasanya muncul akibat aktivitas pekerjaan yang repetitif
- Tatalaksana : mengembalikan fungsi otot dengan fisioterapi, identifikasi
dan management faktor yang memperberat (postur, gerakan, faktor
pekerjaan)

3) Nyeri inflamasi: (dikenal juga dengan nyeri nosiseptif)

- Contoh : artritis, infeksi, cedera jaringan (luka), nyeri pasca operasi
- Karakteristik : pembengkakan, kemerahan, panas, pada tempat nyeri,
terdapat riwayat cidera/ luka
 - Tatalaksana : management proses inflamasi dengan antibiotik/antirematik,
OAINS, Kortikosteroid

4) Nyeri mekanis / kompresi

- Diperberat dengan aktivitas nyeri dan nyeri berkurang dengan istrahat
- Contoh: nyeri punggung dan leher (berkaitan dengan sprain/strain
ligamen/otot), degenerasi diskus, osteopororsis dengan faktur kompresi,
- Merupakan nyeri nosiseptif
- Tatalaksana : beberapa memerulukan dekompresi atau stabilisasi.

4. Assesmen lainnya
a. Assesmen psikologi : nilai, apakah pasien mempunyai masalah psikiatri (depresi,
cemas, riwayat penyalahgunaan obat – obatan, riwayat penganiyayaan secara
seksual/fisik, verbal, gangguan tidur)
b. Masalah pekerjaan dan disabilitas.
c. Faktor yang mempengaruhi:
 Kebiasaan akan postur leher dan kepala yang buruk
 Penyakit lain yang memperburuk/memicu nyeri kornik pasien
d. Hambatan terhadap tatalaksana:
1) Hambatan kiomunikasi/bahasa
2) Faktor finansial
3) Rendahnya motivasi dan jarak yang jauh terhadap fasilitas kesehatan
4) Kepatuhan [asien yang buruk
5) Kurangnya dukungan dari keluarga dan teman.

5. Mamagement nyeri kronik

a. Prinsip Level 1
1) Buatlah rencana perawatan tertulis secara komperhensif (buat tujuan, perbaiki
tidur, tingkatkan aktivitas fisik, manajemen stress, kurangi nyeri)
2) Pasien harus berpartisipasi dalam program latihan untuk meningkatkan fungsi
3) Dokter dapat mepertimbangkan pendekatan perilaku kognitif dengan restorasi
fungsi untuk membantu mengurangi nyeri dan menigkatkan fungsi
 - Beritahukan kepada pasien bahwa nyeri kronik adalah masalah yang rumit
dan kompleks. Tatalaksana sering mencakup manajemen stress, latihan
fisik, terapi relaksasi dan sebagainya.
- Beritahukan pasien bahwa fokus dokter adalah managemen nyeri
- Ajaklah pasien untuk berpartisipasi aktif dalam manajemen nyeri
- Berikan medikasi nyeri yang teratur dan terkontrol
- Jadwalkan kontrol pasien secara rutin, jangan biarkan untuk penjadwalan
untuk kontrol dipengaruhi oleh peningkatan level nyeri pasien
- Bekerjasama dengan keluarga untuk memberikan dukungan kepada pasien
- Atasi ketegangan pasien untuk bergerak karena takut nyeri.
4) Manajemen psikososial (atasi depresi, kecemasan, ketakutan pasien)

b. Manajemen Level 2 : menggunakan pendekatan standar dalam pelaksanaan nyeri

kronik termasuk farmakologi, intervensi, non – farmakologi dan terapi
pelengkap/tambahan
1) Nyeri neuropatik
 Atasi penyebab yangmendasari timbulnya nyeri
- Kontrol gula darah pada pasien DM
- Pembedahan, kemoterapi, radioterapi untuk pasien tumor untuk
kompresi saraf
- Kontrol infeksi (antibiotik)
 Terapi simtomatik
- Antidepresan trisiklik (Amitriptilin)
- Antikonvulsan : gabapetin, Karbamazepin
- Obat topical (lidocain patch 5%, krim anastesi)
- OAINS, Kortikosteroid, Opioid
- Anastesik regional : blok simpatik , blok intertekal/blok epidural infus
epidural/intertekal
- Terapi berbasis stimulasi : akupuntur, stimulasi spinal, pijat.
- Rehabilitasi fisik : bidai, manipulasi, alat bantu, latihan mobilisasi,
metode ergonomis.
- Prosedur ablasi : kordomiotomi, ablasi saraf dengan radiofrekuensi
 - Terapi lainnya : hypnosis, terapi relaksan (mengurangi tegangan otot
dan toleransi terhadap nyeri) terapi perilaku kognitif (mengurangi
perasan terancam atau tidak nyaman karena nyeri kronis)

2) Nyeri otot
 Lakukan skrinning terhadap patologi medis yang serius, faktor psikososial
yang dapat menghambat pemulihan
 Berikan program latihan secara bertahap, dimulai dari latihan dasar/awal
dan ditingkatkan secara bertahap
 Rehabilitasi fisik :
- Fitenss : angkat beban bertahap, kardiovaskular, fleksibilitas,
keseimbangan
- Mekanik
- Pijat terapi akuantik
 Management prilaku :
- Stress/depresi
- Teknik relaksasi
- Perilaku kognitif
- Ketergantungan obat
- Manajemen amarah
 Terapi obat
- Anakgesik dan sedasi
- Antidepresan
- Opioid jarang dibutuhkan

3) Nyeri inflamasi
 Kontrol inflamasi dan atasi penyebabnya
 Obat anti inflamasi utama : OAINS,Kortikosteroid

4) Nyeri mekanis/kompresi
 Penyebab yang sering : tumor/kista yang menimbulkan kompresi pada
struktur yang sensitif dengan nyeri, dislokasi, fraktur.
  Penanganan efektif : dekomresi dengan pembedahan dan stabilisasi, bidai,
alat bantu
 Medikamentosa kurang efektif. Opioid dapat digunakan untuk mengatasi
nyeri saat terapi lain diaplikasikan.

c. Manajemen Level 1 lainnya:

1) OAINS dapat digunakan untuk nyeri ringan – sedang atau nyeri non –
neuropatik
2) Skor DIRE : digunakan untuk menilai kesesuain aplikasi terapi opioid jangka
panjang untuk nyeri kronik non – kanker

Skor DIRE (Diagnosis, Intractibility, Risk, Efficacy)

Skor Faktor Penjelasan
Diagnosis 1 = kondisi kronik ringan dengan temuan objektif minimal
atau tidak adanya diagnosis medis yang pasit. Misalnya:
fibromyalgia, migrain, nyeri, punggung tidak spesifik
2 = kondisi progresif perlahan dengan nyeri sedang atau
kondisi nyeri sedang menetap dengan temuan objektif
medium. Misalnya : nyeri punggung dengan perubahan
degeneratif medium, nyeri neuropatik
3 = kondisi lanjut dengan nyeri berat dan temua abjektif
nyata.
Misalnya : penyakit iskemik vaskular berat, neuropati lanjut,
stenosis spinal berat
Intractibility 1 = pemberian terapi minimal dan pasien terlibat secara
(keterlibatan) minimal dalam manajemen nyeri
2 = beberapa terapi telah dilakukan terapi pasien tidak
sepenuhnya terlibat dalam manajemen nyeri, atau
terdapat hambatan (finansial transportasi, penyakit
medis)
3 = pasien terlibat sepenuhnya dalam manajemen nyeri
terapi respons terapi tidak adekuat
Resiko (R) R = jumlah Skor P + K + R + D
Psikologi 1 = disfungsi kepribadian yang berat atau gangguan jiwa
yang mempengaruhi terapi. Misalnya : gangguan
kepribadian, gangguan efek berat
2 = gangguan jiwa / kepribadian medium/ sedang
3 = komunikasi baik. Tidak ada disfungsi kepribadian atau
gangguan jiwa yang signifikan
Kesehatan 1 = pengunaan obat akhir – akhir ini, alkohol berlebihan,
penyalahgunaan obat
2 = medikasi untuk mengatasi stress, atau riwayat remisi
psikofarmaka
3 = tidak ada riwaya penggunaan obat – obatan
Reliabilitas 1 = banyak masalah : penyalahgunaan obat, bolos
bekerja/jadwal kontrol, komplians buruk
2 = terkadang mengalami kesulitan dalam komplians, tetapi
secara keseluruhan dapat diandalkan
3 = sangat dapat diandalkan (medikasi, jadwal kontrol, dan
terapi)
Dukungan sosial 1 = hidup kacau, dukungan keluarga minimal, sedkiti teman
dekat, kehilangan peran dalam kehidupan normal
2 = kurangnya hubungan dengan orang dan kurang berperan
dalam sosial
3 = keluarga mendukung, hubungan dekat. Telibat dalam
kerja/sekolah, tidak ada isolasi sosial.
Efikasi 1 = fungsi buruk atau pengurangan nyeri minimal meski
dengan menggunakan dosis obat sedang – tinggi
2 = fungsi meningkat tetapi kurang efisien (tidak
menggunakan opioid dosis sedang – tinggi )
3 = perbaikan nyeri signifikan, fungsi dan kualitas hidup
tercapai dengan dosis yang stabil
Total skor D+I+R+E
Keterangan :
Skor 7 – 13 : tidak sesuai untuk menjalani terapi opioid jangka panjang
Skor 14 – 21 : untuk menjalani terapi opioid jangka panjang
 3) Intervensi : injkesi spinal, blok saraf, stimulator spinal, infus intratekal, injeksi
intr sendi, injeksi epidural.
4) Terapi pelengkap/tambahan : akupuntur, herbal

d. Manajemen Level 2
1) Meliputi rujukan ke tim multidisiplin dalam manajemen nyeri dan
rehabilitasinya atau pembedahan (sebagai ganti stimulator spinal atau infus
intratekal)
2) Indikasi: pasien nyeri kronik yang gagal terapi konservatif / mamajemen level
1
3) Biasanya rujukan dilakukan setelah 4 – 8 minggu tidak ada perbaikan dengan
manajemen level 1
 Alogoritma Assesmen Nyeri Kronik

Pasien mengeluh nyeri

Assessment nyeri

 Anamnesis
 Pemeriksaan fisik
 Pemeriksaan fungsi

Pasien dapat mengalami jenis

Tentukan mekanisme nyeri nyeri dan factor yang
mempengaruhi yang beragam

NYERI NEUROPATIK NYERI OTOT NYERI INFLAMASI NYERI MEKANIS/

 Perifer (sindrom nyeri KOMPRESI
Nyeri miofasial  Atropati inflamasi
regional kompleks, (rematoid astritis)  Nyeri punggung
neuropati HIV, gangguan
 Infeksi bawah
metabolic)
 Nyeri pasca – oprasi  Nyeri leher
 Sentral (Parkinson, multiple
 Cedera jaringan  Nyeri musculoskeletal
sclerosis, mielopati, nyeri
(bahu, siku)
pasca- stroke, sindrom
 Nyeri visceral
fibromialgya

Apakah nyeri kronik? Pantau dan observasi

tidak

ya
Apakah etiologinya dapat ya Atasi nyeri etiologi sesuai
dikoreksi/ diatasi? indikasi

tidak
Assessment lainnya :

 Masalah pekrjaan disabilitas

 Assesmen psikologi dan spiritual
 Factor yang memoengaruhi hambatan

Algoritma Management nyeri kronik

 Alogoritma Management Nyeri Kronik

PrinsipLevel 1

 Buatlah rencana dan tetapkan tujuan

 Rehabilitasi fisik dengan tujuan fungsional
 Management psikososial dengan tujuan
fungsional

Manajemen level 1 : Manajemen Level 1 : Manajemen Level 1 : Manajemen Level 1 :

Nyeri neuropatik Nyeri otot Nyeri inflamasi Nyeri mekanis/kompresi

Manajemen Level 1 :

 Farmakologi (Skor DIRE)

 Intervensi
 Pelengkap / tambahan

Layanan primer untuk mengukur pencapaian tujuan

dan meninjau ulang rencana perawatan

Tujuan terpenuhi ? Telah dilakukan Manajemen level 2

management level 1
 Fungsi  Rujuk ke tim interdisiplin
dengan adekuat
 Kenyamanan atau
 hambatan  Rujuk ke klinik khusus
manajemen nyeri

Rencana perawatan
selanjutnya oleh pasien

Assesmen hasil
C. MANAJEMEN NYERI PADA PEDIATRIK
1. Prevalensi nyeri yang sering dialami oleh anak adalah: sakit kepala kronik, trauma,
sakit perut dan factor psikologi.
2. System nosiseptif pada anak dapat memberikan respons yang berbeda terhadap
kerusakan jaringan yang sama sederajat.
3. Neonatus lebih sensitive terhadap stimulus nyeri
4. Berikut adalah algoritma manajemen nyeri mendasar pada pediatric.

Algoritma Manajemen Nyeri Mendasar Pada Pediatrik

1. Asesmen nyeri pada anak.

 Nilai karakteristik nyeri

 Lakukan pemeriksaan medis dan penunjang yang sesuai
 Evaluasi kemungkinan adanya keterlibatan mekanisme nosiseptif dan
neuropatik
 Kajilah factor yang mempengaruhi nyeri pada anak

2. Diagnosis penyebab primer dan sekunder

 Komponen nosiseptif dan neuropatik yang ada saat ini

 Kumpulkan gejala-gejala fisik yang ada
 Pikirkan factor emosional, kognitif, dan perilaku

3. Pilih terapi yang sesuai

Obat Non obat

 Analgesic  Kognitif
 Analgesic adjuvant  Fisik
 anastesi  perilaku
 4. Implementasi rencana manajemen nyeri

 Berikan umpan balik mengenai penyebab dan factor yang mempengaruhi

nyeri kepada orang tua (dan anak)
 Berikan rencana manajemen yang rasional dan terintegrasi
 Asesmen ulang nyeri pada anak secara rutin
 Evaluasi efektifitas rencana manajemen nyeri

5. pemberian analgesic
a. by the ladder : pemberian analgesic secara bertahap sesuai dengan level nyeri anak
(ringan, sedang, berat)
 awalnya beikan analgesik ringan –sedang (level1)
 jika nyeri menetap dengan pemberian analgesic level 1, naiklah ke level 2
(pemberian analgesic yang lebih paten)
 pada pasien yang mendapat terapi opiod, pemberian parasetamol tetap
diaplikasikan sebagai analgesic adjuvant
 analgesic adjuvant:
- merupakan obat yang memiliki indikasi primer bukan untuk nyeri tetapi dapat
berefek analgesic adjuvant sebagai level 1
- pada anak dengan nyeri neuropatik, dapat diberikan analgesic adjuvant sebagai
level 1
- analgesic adjuvant ini lebih spesifik dan efektif untuk mengatasi nyeri
neuropatik.
- Kategori:
 analgesik multi tujuan: antidepresan, agonis adrenergenik alfa -2,
kortikosteroid, anestesi topical
 analgesik untuk nyeri neuropatik: antidepresan, antikonvulsan, agonis
GABA, anestesi oral-lokal
 analgesik untuk nyeri musculoskeletal: relaksan otot, benzodiazepine,
inhibitor osteoklas, radiofarmaka.
b. ‘by the clock’: mengacu pada pemberian analgesik.
pemberian haruslah teratur, misalnya: setiap 4-6 jam (disesuaikan dengan masa kerja
obat dan derajat keparahan nyeri pasien), tidak boleh prn (jika perlu) kecuali episode
nyeri pasien benar benar intermiten dan tidak dapat di prediksi.
c. ‘by the child’: mengacu pada pemberian analgesik yang sesuai dengan kondisi masing
masing individu.
 Lakukan monitor dan asesmen nyeri secara teratur
 Sesuaikan dosis analgesik jika perlu
d. ‘by the mouth’: mengacu pada jalur pemberian oral.
 obat harus diberikan melalui jalur yang paling sederhana, tidak invasive, dan
efektif, biasanya per oral.
 Karena pasien takut dengan jarum suntik pasien dapat menyangkal bahwa mereka
mengalami nyeri atau tidak memerlukan pengobatan
 Untuk mendapatkan efek analgesik yang cepat dan langsung pemebrian parenteral
terkdang merupaka jalur yang paling efisien
 Opioid kurang paten jika diberikan per oral
 Sebisa mungkin janga membeerikan obat via intra muscular karena nyeri dan
absorbs obat tidak dapat di andalkan
 Infuse kontinu memiliki keuntungan yang lebih dibandingkan dengan IM, IV, dan
subkutan intermiten, yaitu tidak nyeri, mencegah terjadinya penundaan /
keterlambatan pemebrian obta memberikan control nyeri yang kontinu pada anak
 Indikasi: pasien nyeri dimana pemeberian per oral dan opioid parenteral intermiten
tidak memberikan hasil yang memuaskan, adanya muntah hebat (tidak dapat
memberikan obat per oral)
e. Analgesik dan anestesi regional : epidural dan spinal
 Sangat berguna untuk anak dengan nyeri kanker stadium lanjut yang sulit diatasi
dengan terapi konservatif.
 Harus dipantau dengan baik
 Berikan edukasi dan pelatihan kepada staf, ketersediaan segera obat-obatan dan
peralatan resusitasi, dan pencatatan akurat mengenai tanda vital / score nyeri
f. Manajemen nyeri kronik
Biasanya memiliki penyebab multiple, dapat melibatkan komponen nosiseptif dan
neuropatik.
 Lakukan anamnesis dan pemeriksaan fisik menyeluruh.
 Pemeriksaan penunjang yang sesuai
 Evaluasi factor yang mempengaruhi.
 Program terapi: kombinasi terapi obat dan non obat (kognitif, fisik, dan perilaku)
  Lakukan pendekatan multidisiplin
g. Berikut adalah table obat-obatan non-opioid yang sering digunakan untuk anak:
Obat dosis Keterangan

paasetamol 10-15 mg/kgBB oral, Efek antiinflamasi kecil, efek

setiap 4-6 jam gastrointestinal dan hematologi
minimal

Ibu profen 5-10 mg/kgBB oral, Efek antiinflamasi. Hati-hati pada

setiap 6-8 jam pasien dengan gangguan hepar/renal,
riwayat perdarahan gastrointestinal
atau hipertensi

naproksen 10-20 mg/kgBB/hari oral, Efek antiinflmasi. Hati-hati pada

terbbagi dalam 2 dosis pasien dengan disfungsi renal. Dosis
maksimal 1 g/hari

diklofenak 1 mg/KgBB oral, setiap 8- Efek antiinflamasi. Efek samping

12 jam sama dengan ibu profen dan
Naproksen. Dosis maksimal 50
mg/kali

h. Panduan gangguan opioid pada anak:

 pilih rute yang paling sesuai. Untuk pemberian jangka panjang, pilihlah jalur oral.
 Pada penggunaan infuse kontinu IV, sediakan obat Opioid kerja singkat dengan
dosis 50%- 200% dari dosis infuse per jam kontinu Prn.
 Jika diperlukan > 6 kali opioid kerja singkat prn dalam 24 jam, naikan dosis infuse
IV per jam kontinu seujumlah: total dosis opioid prn yang diberikan dalam 24 jam
dibagi 24. Alternatif lainnya dengan menaikan kecepatan infuse sebesar 50%.
 Pilih opioid yang sesuai dan dosis nya.
 Jika efek analgesik tidak adekuat dan tidak ada toksisitas, tingkatkan dosis sebesar
50%.
 Saat tapering-off atau penghentian obat: pada semua pasien yang menerima opioid
> 1 minggu harus dilakukan tapering-off (untuk menghindari gejala withdrawel).
Kurangi dosis 50% selama 2 hari, lalu kurangi sebesar 25% setiap 2 hari. Jika dosis
 ekuivalent dengan dosis morfin oral (0,6 mg / Kg BB / hari ), opioid dapat
dihentikan.
 Meperidin tidak boleh digunakan untuk jangka lama karena dapat terakumulasi dan
menimbulkan mioklonus, hiper-refleks dan kejang.
i. Terapi alternative / tambahan :
 Konseling
 Manipulasi chiropractic
 Herbal
6. Terapi non-obat
a. Terapi kognitif : merupakan terapi yang paling bermanfaat dan memiliki efek yang
besar dalam manajemen nyeri non-obat untuk anak.
b. Distraksi terhadap nyeri dengan mengalihkan atensi ke hal lain seperti music, cahaya,
warna, mainan, permen, computer,permainan, film, dan sebaganya.
c. Terapi perilaku bertujuan untuk mengurangi perilaku yang dapat meningkatkan nyeri
dan meningkatkan perilaku yang dapat menurunkan nyeri.
d. Terapi relaksasi: dapat berupa mengepalkan dan mengendurkan jari tangan,
menggerakan kaki sesuai irama, menarik nafas dalam.

TERAPI NON OBAT

kognitif perilaku Fisik

 Informasi  latihan  pijat

 Pilihan dan control  terapi relaksasi  fisioterapi

 Distraksi dan atensi  umpan balik positif  stimulasi termal

 Hypnosis  modifikasi gaya  stimulasi sensorik

hidup/peerilaku
 psikoterapi  akupuntur

D. MANAJEMEN NYERI PADA KELOMPOK USIA LANJUT (GERIATRI)

1. Lanjut usia (lansia) didefinisikan sebagai orang-orang yang berusia > 6 th .
2. Pada lansia, prevalensi nyeri dapat meningkatkan hingga dua kali lipatnya
dibandingkan dewasa muda.
 3. Penyakit yang sering menyebabkan nyeri pada lansia arthritis, kanker,
neuralgiatrigeminal, neuralgiapasca-herpetik, reumatika polimealgia, dan penyakit
degenerative.
4. Lokasi yang sering mengalami nyeri: sendi utama / penyangga tubuh, punggung,
tungkai bawah, dan kaki
5. Alas an seringnya terjadi manajemen nyeri yang buruk adalah:
a. Kurangnya pelatihan untuk dokter mengenai manajemen nyeri pada geriatric.
b. Assessment nyeri yang tidak adekuat.
c. Keengganan dokter untuk meresepkan opioid
6. Assessment nyeri pada geriatric yang valid, reliable, dan dapat diaplikasikan
menggunakan functional pain scale seperti dibawah ini :

7. FUNCTIONAL PAIN SCALE

Skala Keterangan

Nyeri

0 Tidak nyeri

1 dapat di toleransi

2 Dapat di toleransi (bebeerapa aktivitas sedikit terganggu)

3 Tidak dapat di toleransi ( tetapi masih dapat menggunakan telepon, menonton

Tv, atau membaca)

4 Tidak dapat di toleransi (tidak dapat menggunakan telepon, menonton tv, ata
membaca)

5 Tidak dapat di toleransi (dan tidak dapat berbicara karena nyeri)

*Skor normal / yang dinginkan: 0-2

8. Intervensi non –farmakologi

a. Terapi termal : pemberian pendinginan atau pemanasan di area nosi septif untuk
menginduksi pelepasan opioid endogen
b. Stimulasi listrik pada syaraf transkutan / perkutan, dan akupuntur.
 c. Blok syaraf dan radiasi area tumor.
d. Intervensi medis pelengkap / tambahan atau alternative: terapi relaksasi, umpan balik
positif, hypnosis.
e. Fisioterapi dan terapi okupasi

9. Intervensi farmakologi (tekan kan pada keamanan pasien):

a. non-opioid : OAINS, paracetamol, COX-2 inhibitor, antidepresan trisiklik, amitriptilin,
ansiolitik
b. opioid:
 resiko adikasi rendah jka digunakan untuk nyeri akut (jangka pendek).
 Hidras yang cukup dan konsumsi serat / bulking agent, untuk mencegah konstipasi
(preparat senna, sorbitol).
 Berikan Opioid jangka pendek
 Dosis rutin dan teratur memberikan efek analgesik yang leibh baik daripada
pemberian intermitten.
 Mulailah dengan dosis rendah, lalu naikan perlahan
 Jika efek analgesi masih kurang adekuat, dapat menaikan opioid sebesar 50-100%
dari dosis semula.
c. Analgesik adjuvant :
 OAINS dan amfetamin : meningkatkan toleransi Opioid dan resolusi nyeri.
 Nortriptilin, klonazepam, karbamazepin, penitoin, gabapemtin, tramadol,
mexiletine: efektif untuk nyeri neuropatik
 Antikonvulsan: untuk neuralgia trigeminal.
 Gabapetin : neuralgia pasca herpetic 1-3 x 100 mg sehari dan dapat ditingatkan
menjadi 300mg/ hari.
10. Risiko efek samping OAINS meningkat pada lansia. Insiden perdarahan gastrointestinal
meningkat hamper dua kali lpat pada pasien > 65 th.
11. Semua fase farmakokinetik dipengaruhi oleh penuaan, termasuk absorbs, distribusi,
metabolism, dan eliminasi.
12. Fase lansia cenderung memerlukan pengurangan dosis analgesik. Absorbs sering tidak
teratur karena adanya penundaan waktu transit atau syndrome malabsorbsi
13. Ambang batas nyeri sedikit meningkat pada lansia.
14. Lebih disarankan menggunakan obat dengan waktu paruh yang lebih singkat.
15. Lakukan monitor ketat jika mengubah atau meningkatkan dosis pengobatan
16. Efek samping penggunaan opioid yang paling sering di alami : konstipasi.
17. Penyebab tersering timbulnya efek samping obat: polifamasi (misalnya pasien
mengkonsumsi analgesik, antidepresan, dan sedasi secara rutin harian ).
18. Prinsip dasar terapi farmakologi : mulailah dengan dosis rendah, lalu naikan perlahan
hingga tercapai dosis yang diinginkan.
19. Nyeri yang tidak di control dengan baik dapat mengakibatkan:
a. Penurunan / keterbatasan mobilitas. Pada akhirnya dapat mengarah ke depresi karena
pasien frustasi dengan keterbatasan mobilitasnya dan menurunnya kemampuan
fungsional.
b. Dapat menurunkan sosialisasi, gangguan tidur, bahkan dapat menurunkan imunitas
tubuh.
c. Kontrol nyeri yang tidak adekuat dapat menjadi penyebab munculnya agitasi dan
gelisah.
d. Dokter cenderung untuk meresepkan obat-obatan yang lebih banyak. Polifarmasi
dapat meningkatkan risiko jatuh dan delirium.
20. Beberapa obat yang sebaiknya tidak digunakan ( dihindari) pada lansia:
a. OAINS : indometasin dan piroksikam ( waktu paruh yang panjang dan efek
samping gastrointestinal lebih besar).
b. Opioid : pentazocine, butorphanol ( merupaka campuran anatagonis dan agonis,
cenderung memproduksi efek psikotomimetik pada lansia); metadon, levorphanol (
waktu paruh panjang).
c. Propoxyphene : neurotoksik
d. Antidepresan: tertiary amine tricyclics (efek samping antikolinergik).
21. semua pasien yang mengkonsumsi Opioid, sebelumnya harus diberikan kombinasi
preparat senna dan obat pelunak feses ( bulking agent).
22. Pemilihan analgesik: menggunakan 3 – step lader WHO (sama dengan manajemen pada
nyeri akut).
a. Nyeri ringan-sedang : analgesik non-opioid .
b. Nyeri sedang: Opiod Minor, dapat dikombinasikan dengan OIANS dan analgesik
adjuvant.
c. Nyeri berat: opioid paten.
23. Satu-satunya perbedaan dalam terapi analgesik ini adalah penyesuaian dosis dan hati-
hati dalam memberikan obat kombinasi.
 BAB VII
DOKUMENTASI

 Assesmen nyeri di rawat jalan di dokumentasikan dalam medical record

elektronik ( MRE) rawat jalan.
 Assessment nyeri di rawat inap di dokumentasikan dalam rekam medis psien
rawat inap.
 Catatan perkembangan pasien di dokumentasikan dalam lembar catatan
perkembangan pasien terintegrasi ( CPPT).
 Pemberian edukasi/ penyuluhan didokumentasikan di formulir lembar edukasi
kepada pasien dan keluarga pasien terintegrasi di status rekam medis pasien
 BAB VIII
PENUTUP

Panduan assessment nyeri dan manajemen nyeri dibuat dengan tujuan sebagai
pedoman para tenaga kesehatan RSMB agar dalam proses assessment pasien di
RSMB dapat sesuai dengan panduan yang berlaku hingga dengn proses assessment
yang efektif akan menghasilkan keputusan pelayanan pengobatan pasien yang sesuai
dengan kebutuhan pengobatan pasien
Revisi sebagai bentuk perbaikan dan penyempurnaan akan dilakukan secara periodic,
sehingga panduan ini dapat disesuaikan dengan keadaan dan kondisi perkembangan
RS

Di tetapkan di : Bima
Tanggal : 7 ramadhan 1434 H
Tepat tanggal : 15 juli 2013 M

Direktur,
RS Muhammadiyah Bima

Dr. H. M. Ali, Sp.PD

NRP:
LAMPIRAN:
FARMAKOLOGI OBAT ANALGESIK

1. Lidokain temple (lidocaine patch)

a. Berisi lidokain 5% (700mg)
b. Mekanisme kerja: memblok aktivitas abnormal di kanal natrium neuronal
c. Memberikan efek analgesik yang cukup baik kejaringan local, tanpa adanya efek
anastesi (baal), bekerja secara perifer sehingga tidak ada efek samping sistemik
d. Indikasi: sangat baik untuk nyeri neiropatik (misalnya neuralgia pasca-herpetic,
neuropati diabetic, neuralgia pasca pembedahan), nyeri punggung bawah, nyeri
miofasial, osteoarthritis.
e. Efek samping: iritasi kulit ringan pada tempat menempelnya lidokain.
f. Dosis dan cara penggunaan: dapat memakai hingga 3 patches di area yang paling nyeri
(kulit harus intak, tidak boleh ada luka terbuka), dipakai selama , 12 jam dalam periode
24 jam.

2. Eutectic mixture of local anesthetics (EMLA)

a. Mengandung lidokain 2,5% dan prilokain 2,5%
b. Indikasi: anestesi topical yang diaplikasikan pada kulit yang intak pada pmembrane
mukosa genital untuk pembedahan minor superficial dan sebagai pre-medikasi untuk
anestesi infiltrasi.
c. Mekanisme kerja: efek anestesi (baal) dengan memblok total kanal natrium saraf
sensorik
d. Onset kerjanya bergantung pada jumlah krim yang diberikan. Efek anestesi loka pada
kulit bertahan selama 2-3 jam dengan ditutupi kasa oklusif dan menetap selama 1-2
jam setelah kassa di lepas.
e. Kontra indikasi: methemoglobinemia idiopatik atau congenital
f. Dosis dan cara penggunaan:oleskan krim EMLA dengan tebal pada kulit dan tutuplah
dengan kasaa oklusif

3. Paracetamol
a. Efek analgesik untuk nyeri ringan seadng dan anti –piretik. Dapat dikombinasikan
dengan Opioid untuk memperoleh efek analgesik yang lebih besar
 b. Dosis: 10 mg/kgBB/kali dengan pemberian 3-4 kali 500 mg perhari
4. Obat anti-inflamasi Non steroid (OAINS)
a. Efek analgesik pada nyeri akut dan kronik dengan intensitasringan-sedang, anti piretik
b. Kontraindikasi: pasien dengan triad franklin (polip hidung, angiodema< dan urtikaria)
karean sering terjadi anafilaktoid
c. Efek samping: gastrointestinal (erosi/ulkus gaster), disgungsi renal, peningkatan enzim
hati
d. Ketorolac:
- Merupakan satu-satunya OAINS yang tersedia untuk parenteral. Efektif untuk
nyeri sedang – berat.
- Bermanfaat jika terdapat kontraindikasi oipiod atau dikombinasikan dengan
Opioid untuk mendapata efek sinergistik dan meminimalisasi efek samping
Opioid (depresi pernapasan, sedasi, stasis gastrointestinal). Sangat baik untuk
terapi Multi-analgesik.

5. Efek analgesik pada anti depresan

a. Mekanisme kerja: memblok pengambilan kembali noreepinefrin dan serotonin
sehingga meningkatkan efek neurotransmitter tersebut dan meningkatkan aktivasi
neuron inhibisi nosiseptif
b. Indikasi: nyeri neuropatik (neuropati Dm, neuralgia pasca – herpetic, cedera saraf
perifer, nyeri sentral)
c. Contoh obat yang sering dipakai: amitripilin, imipramine, despiramin: efek
antinosiseptif perifer. Dosis: 50-300 mg, sekali sehari

6. Anti konvulsan
a. Carbamazepine: efeektif untuk nyeri neuropatik. Efek samping : somnolen, gangguan
berjalan, pusing. Dosis: 400-1800 mg?hari( 203 Kli perhari). Mulai dengan dosis kecil
( 2X100 mg), ditingkatkan perminggu hingga dosis efektif.
b. Gabapentin: merupakan obat pilihan utama dalam mengobati nyeri neuropatik. Efek
samping minimal dan ditoleransi dengan baik. Dosis: 100-4800 mg/hari (3-4 kali
sehari)

7. Antagonis kanal natrium

a. Indikasi: nyeri neuropatik dan pasca operasi
 b. Lidokain : dosis 2 mg/kg BB selama 20 menit, lalu dilanjutkan dengan 1-3
mg/kg/BB/jam tirasi
c. Prokain : 4-6,5 mg/kgBB/hari

8. Antagonis kanal kalsium

a. Ziconotide: merupakan antagonis kanal kalsium yang paling efektif sebagai analgesik.
Dosis : 1-3 ug/hari. Efek samping: pusing, mual, nistagmus, ketidakseimbangan
berjalan, konstipasi. Efek samping ini bergantung dosis dan reseversibel jika dosis
dikurangi atau obat dihentikan.
b. Nimodipin, verapamil : mengobati migraine dan sakit kepala kronik. Menurunkan
kebutuhan morfin pada pasien kanker yang menggunakan eskalasi dosis morfin.

9. Tramadol
a. Merupakan analgesik yang lebih paten daripada OAINS oral, dengan efek samping
yang lebih sedikit/ringan. Berefek sinergetik dengan medikasi OAINS.
b. Indikasi: efektif untuk nyeri akut dan kronik intensitas sedang(nyeri kanker,
osteoarthritis, nyeri punggung bawah neuropati DM, fibromyalgia, neuralgia pasca-
herpetik, nyeri pasca operasi.
c. Efek samping:: pusing, mual, muntah, latergi, konstipasi
d. Jalur pemberian: intravena, epidural, rectal, dan oral
e. Dosis tramadol oral: 3-4 kali 50-100 mg (perhari). Dosis maksimal: 400 mg dalam 24
jam
f. Titrasi: terbukti meningkatkan toleransi pasien terhadap medikasi, terutama digunakan
pada pasien nyeri kronik dengan riwayat toleransi yang buruk terhadap pengobatan
atau memiliki risiko tinggi jatuh

Jadwal Titrasi Tramadol

Protikol Dosis inisial Jadwal titrasi Direkomendasikan
untuk
Titrasi

Titrasi 10 4x50 mg - 2x50 mg selama 3 hari - Lanjut usia

hari
Selama 3 hari - Naikan menjadi 3x50 mg - Risiko jatuh
 selama 3 hari - Sensitivitas medikasi

- Lanjutkan dengan 4x50 mg

- Dapat dinaikan sampai

tercapai efek analgesik yang
diinginkan

Titrasi 16 4x25 mg - 2x25 mg selama 3 hari - Lanjut usia

hari selama 3 hari
- Naikan menjadi 3x25 mg - Risiko jatuh
selama 3 hari
- Sensitivitas medikasi
- Naikan menjadi 4x25 mg
selama 3 hari

- Naikan menjadi 2x50 mg dan

2x25 mg selama 3 hari

- Naikan menjadi 4x50 mg

- Dapat dinaikan sampai

tercapai efek analgesik yyang
diinginkan

10. Opioid
a. Merupakan analgesik paten (tergantung-dosis) dan efeknya dapat ditiadakan oelhh
Nalokson
b. Contoh Opioid yang sering digunakan: Morfin, sufentanil, merperidin.
c. Dosis Opioid disesuaikan pada setiap Individu gunakanlah titrasi
d. Adikasi terhadap Opioid sangat jarang terjadi bila digunakan untuk penatalaksanaan
nyeri akut
e. Efek samping:
-Depresi pernapasan, dapat terjadi pada:
 Overdosis: pemberian dosis besar, akumulasi akibat pemberian secara infuse,
opioid long acting.
 Pemberian sedasi bersamaan (benzodiazepine, antihistamin, antimetik tertentu)
  Adanya kondisi tertentu: gangguan elektrolit, hipovolemia, uremia, gangguan
respirasi dan peningkatan tekanan intracranial
 Obstructive sleep apnoes atau obstruksi jalan nafas intermiten
-Sedasi: adalah indicator yang baik untuk dan dipantau dengan menggunakan skor
sedasi, yaitu:
- 0 = sadar penuh
- 1 = sedasi ringan, kadang mengantuk, mudah dibangunkan
- 2 = sedasi sedang, sering secara konstan mengantuk, mudah
dibangunkan
- 3 = sedasi berat, somnolen, sukar dibangunkan
- S = tidur Normal
- System saraf pusat:
- Euphoria, halusinasi, miosis, kekakuan otot
- Pemakai MAOI: pemberian petidin dapat menimbulkan koma
- Toksisitas metabolit;
- Petidin (Norpetidin) menimbulkan tremor, twitching, mioklonus multifocal,
kejang
- Petidin tidak boleh digunakan lebih dari 72 jam untuk penatalaksanaan
nyeri pasca bedah.
- Pemberian morfin kronik: menimbulkan gangguan fungsi ginjal, terutama
pada pasien usia > 70 tahun.
- Efek kardiovaskular:
- Tergantung jenis, dosis, dan cara pemberian: status volume intravaskuler:
serta level aktivitas simpatetik
- Morfin menimbulkan vasodilatasi
- Petidin menimbulkan takikardi
- Gastrointestinal:
Mual, munta. Terapiuntuk mual dan muntah: hidrasi dan pantau tekanan darah
dengan adekuat, hindari pergerakan berlebihan pasca bedah, atasi kecemasan
pasien, obat antiemetic.

Perbandingan Obat-Obatan Anti-Emetik

Kategori Metoko Droperidrol ondansentron Proklorperazin
 Lopramid butirofenon

Durasi (jam) 4 4-6 8-24 6

(dosis
rendah)

24

(dosis tinggi)

Efek samping:

- Ekstrapiramidal ++ ++ - +

- Anti – koolinergik - + - +

- Sedasi + + - +

Dosis (mg) 10 0,25 – 0,5 4 12,5

Frekuensi Tiap 4-6 Tipa 4-6 jam Tiap 12 jam Tiap 6-8 jam
jam

Jalur pemberian Oral, I,V. I,V. I,M Oral, I,V Oral, I,M.
I,M

f. Pemberian Oral:
- Sama efektifnya dengan pemberian parenteral pada dosis yang sesuai.
- Digunakan secara setelah pasien dapat mentoleransi medikasi oral.
g. Injeksi intramuscular:
- Merupakan rute parenteral standar yang sering digunakan
- Namun, injeksi menimbulkan nyeri dan eektifitas penyerapannya tidak dapat
diandalkan
- Hindari pemberian Via Intramuskular sebisa mungkin.
h. Injeksi subkutan
i. Injeksi intravena:
 - Pilihan parenteral utama setelah pembedahan major dapat digunakan sebagai
bolus atau pemberian terus – menerus (melalui infuse)
- Terdapat resiko depresi pernapasan pada pemberian yang tidak sesuai dosis
j. Injeksi supraspinal
- Lokasi mikroinjeksi terbaik: mesencephalic periaqueductal gray (PAG)
- Mekanisme kerja: memblok respons nosiseptif di otak
- Opioid Intraserebroventrikuler digunakan sebagai pereda nyeri pada pasien
kanker.
k. Injeksi spinal (epidural, intratekal):
- Secara selektif mengurangi keluarnya neurotransmitter di neuron kornudorsalis
spinal
- Sangat efektif sebagai analgesik
- Harus dipantau dengan ketat
l. Injeksi perifer:
- Pemberian opioid secara langsung ke saraf perifer menimbulkan efek anestesi
local (pada konsentrasi tinggi)
- Sering digunakan pada: sendi lutut yang mengalami inflamasi
Rumah Sakit Muhammadiyah Bima
Rumah Sakit Muhammadiyah
Bima
Rumah Sakit Muhammadiyah
Bima
Rumah Sakit Muhammadiyah Bima
Assessment Maternitas Rumah Sakit Muhammadiyah Bima
Assessment Maternitas Rumah Sakit Muhammadiyah
Bima
Assessment Maternitas Rumah Sakit Muhammadiyah
Bima
Assessment Maternitas Rumah Sakit Muhammadiyah Bima
Assessment Medical Bedah Rumah Sakit Muhammadiyah
Bima
Assessment Anak Rumah Sakit Muhammadiyah Bima
Assessment Anak Rumah Sakit Muhammadiyah Bima
Rumah Sakit Muhammadiyah Bima
Rumah Sakit Muhammadiyah Bima
Assessment Maternitas Rumah Sakit Muhammadiyah Bima
Assessment Maternitas Rumah Sakit Muhammadiyah Bima
Assessment Maternitas Rumah Sakit Muhammadiyah Bima
Assessment Anak Rumah Sakit Muhammadiyah Bima
Assessment Anak Rumah Sakit Muhammadiyah Bima
Assessment Anak Rumah Sakit Muhammadiyah Bima
Assessment Medical Bedah Rumah Sakit Muhammadiyah Bima
Assessment Medical Bedah Rumah Sakit Muhammadiyah Bima
Assessment Medical Bedah Rumah Sakit Muhammadiyah Bima