SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJA (SPTB)

Nomor : 800/73/SPTB/PKM-N/III/2014

Nama Puskesmas : Puskesmas Ngabang

Alamat Puskesmas : Jln. Gusti Affandi Rani Ngabang Kode Pos 78357
Bulan : Maret

BUKTI JUMLAH
NO PENERIMA URAIAN
TANGGAL NOMOR (RP)
1 Toko Percetakan, Pengadaan Paket ATK Untuk Kegiatan 1.000.000
13 Maret 2014
Alat Tulis dan Foto Lokmin Lintas Sektor 1
Copi AJO
2 Toko Café Love Biaya konsumsi snack dalam rangka Rapat 13 Maret 2014 400.000
2
Koordinasi Lintas Sektor
3 RM. Kartiasa Biaya Konsumsi makan dalam rangka Rapat 13 Maret 2014 800.000
3
Koordinasi Lintas Sektor
4 40 Peserta Rapat Biaya Transport dalam rangka Rapat 4.000.000
13 Maret 2014
Koordinasi Lintas Koordinasi Lintas Sektor (Lokmin) 4
Sektor (Lokmin)
5 Biaya transport dalam rangka Penggerakan 100.000
Supiran 3 Maret 2014 5
ASI Ekslusif ke Desa Rasan
6 Biaya transport dalam rangka Penggerakan 100.000
Petronela Noberti 4 Maret 2014 6
ASI Ekslusif ke Desa Munggu
7 Biaya transport dalam rangka Penggerakan 100.000
Herkulanus Marudin 6 Maret 2014 7
ASI Ekslusif ke Desa Muun
8 Biaya transport dalam rangka Penggerakan 100.000
Margaretha, S 10 Maret 2014 8
ASI Ekslusif ke Desa Hilir Tengah
9 Biaya transport dalam rangka Penggerakan 100.000
Astuti 10 Maret 2014 9
ASI Ekslusif ke Desa Hilir Kantor
10 Biaya transport dalam rangka Penggerakan 100.000
Eliskawati 10 Maret 2014 10
ASI Ekslusif ke Desa Raja
11 Biaya transport dalam rangka Penggerakan 100.000
Veronika, SR 12 Maret 2014 11
ASI Ekslusif ke Desa Ambarang
12 Biaya transport dalam rangka Penggerakan 100.000
Muliana 12 Maret 2014 12
ASI Ekslusif ke Desa Sei Keli
13 Wiwik Sulistiorini Biaya transport dalam rangka Penggerakan 100.000
18 Maret 2014 13
ASI Ekslusif ke Desa Engkadu
14 Endang Sulastri Biaya transport dalam rangka Penggerakan 100.000
27 Maret 2014 14
ASI Ekslusif ke Desa Tebedak

BUKTI JUMLAH
NO PENERIMA URAIAN
TANGGAL NOMOR (RP)
Biaya transport dalam rangka Pembinaan 100.000
15 Petronela Noberti 5 Maret 2014 15
Posyandu Lansia ke Desa Hilir Tengah
Biaya transport dalam rangka Pembinaan 100.000
16 Astuti 5 Maret 2014 16
Posyandu Lansia ke Desa Hilir Tengah
Biaya transport dalam rangka Pembinaan 100.000
17 Petronela Noberti 14 Maret 2014 17
Posyandu Lansia ke Desa Hilir Kantor
Endang, YD Biaya transport dalam rangka Pembinaan 100.000
18 14 Maret 2014 18
Posyandu Lansia ke Desa Hilir Kantor
Muliana Biaya transport dalam rangka Pelayanan 100.000
19 Imunisasi rutin Posyandu Jambu ke Desa 4 Maret 2014 19
Hilir Kantor
Veronika, SR. Biaya transport dalam rangka Pelayanan 100.000
20 Imunisasi rutin Posyandu Teratai ke Desa 4 Maret 2014 20
Hilir Tengah
Veronika, SR. Biaya transport dalam rangka Pelayanan 100.000
21 Imunisasi rutin Posyandu Bali Permai ke 7 Maret 2014 21
Desa Hilir Tengah
Margaretha Yeni Biaya transport dalam rangka Pelayanan 100.000
23 Imunisasi rutin Posyandu Bougenvil ke Desa 10 Maret 2014 23
Hilir Kantor
Veronika, SR. Biaya transport dalam rangka Pelayanan 100.000
25 Imunisasi rutin Posyandu Tanjung ke Desa 11 Maret 2014 25
Hilir Kantor
Veronika, SR. Biaya transport dalam rangka Pelayanan 100.000
26 Imunisasi rutin Posyandu Kenanga ke Desa 12 Maret 2014 26
Hilir Kantor
 Margaretha Sukariana Biaya transport dalam rangka Pelayanan 100.000
27 Imunisasi rutin Posyandu Puring ke Desa 14 Maret 2014 27
Tebedak
Grace Kurniati Biaya transport dalam rangka Pelayanan 100.000
28 Imunisasi rutin Posyandu Cempaka ke Desa 15 Maret 2014 28
Engkadu
Veronika, SR. Biaya transport dalam rangka Pelayanan 100.000
29 Imunisasi rutin Posyandu Cempaka ke Desa 17 Maret 2014 29
Hilir Kantor
Veronika, SR. Biaya transport dalam rangka Pelayanan 100.000
30 Imunisasi rutin Posyandu Sehat ke Desa Hilir 18 Maret 2014 30
Tengah
Veronika, SR. Biaya transport dalam rangka Pelayanan 100.000
31 Imunisasi rutin Posyandu Ayu Jaya ke Desa 20 Maret 2014 31
Raja
JUMLAH Rp. 8.7000.000

Mengetahui :
Kepala Puskesmas Ngabang Pengelola Keuangan BOK Puskesmas Ngabang

Justina Siregar, A.Md. Keb. Albertus Sujat Miko, A.Md.Kep

NIP. 19660908 198903 2 012 NIP. 19860807 201001 1 013
 SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJA (SPTB)
Nomor : 800/74/SPTB/PKM-N/IV/2014

Nama Puskesmas : Puskesmas Ngabang

Alamat Puskesmas : Jln. Gusti Affandi Rani Ngabang Kode Pos 78357
Bulan : April

BUKTI JUMLAH
NO PENERIMA URAIAN
TANGGAL NOMOR (RP)
1 Toko Percetakan, Pengadaan Paket ATK Untuk Menunjang 2.000.000
Alat Tulis dan Foto Kegiatan BOK Puskesmas 1 April 2014 32
Copi AJO
2 Wiwik sulistiorini Biaya transport dalam rangka Surveilans dan 3 April 2014 100.000
33
Pelacakan Gizi Buruk ke Desa Rasan
3 Endang Sulastri Biaya transport dalam rangka Surveilans dan 4 April 2014 100.000
34
Pelacakan Gizi Buruk ke Desa Tebedak
4 Petronela Noberti Biaya transport dalam rangka Surveilans dan 4 April 2014 100.000
35
Pelacakan Gizi Buruk ke Desa Munggu
5 Margaretha Sukariana Biaya transport dalam rangka Surveilans dan 7 April 2014 100.000
36
Pelacakan Gizi Buruk ke Desa Hilir Tengah
6 Veronika, SR. Biaya transport dalam rangka Surveilans dan 7 April 2014 100.000
37
Pelacakan Gizi Buruk ke Desa Ambarang
7 Herkulanus Marudin Biaya transport dalam rangka Surveilans dan 7 April 2014 100.000
38
Pelacakan Gizi Buruk ke Desa Muun
8 Theodora Erfina Biaya transport dalam rangka Surveilans dan 8 April 2014 100.000
39
Pelacakan Gizi Buruk ke Desa Hilir Kantor
9 Muliana Biaya transport dalam rangka Surveilans dan 8 April 2014 100.000
40
Pelacakan Gizi Buruk ke Desa Sei Keli
10 Eliskawati Biaya transport dalam rangka Surveilans dan 15 April 2014 100.000
41
Pelacakan Gizi Buruk ke Desa Raja
11 Wiwik sulistiorini Biaya transport dalam rangka Surveilans dan 15 April 2014 100.000
42
Pelacakan Gizi Buruk ke Desa Engkadu
12 Paula Rina Biaya transport dalam rangka Peningkatan 2 April 2014 200.000
43
Norida Program UKS ke SDN 06 Ngabang
13 Heliwati Biaya transport dalam rangka Peningkatan 3 April 2014 200.000
44
Endang Sulastri Program UKS ke SDN 01 Ngabang
14 Eliskawati Biaya transport dalam rangka Peningkatan 8 April 2014 200.000
45
Tuti Rosdiana Program UKS ke SDN 47 Pesayangan
15 Astuti Biaya transport dalam rangka Peningkatan 10 April 2014 200.000
46
Norida Program UKS ke SD Alfa Omega
16 Muliana Biaya transport dalam rangka Peningkatan 15 April 2014 200.000
47
Veronika, SR Program UKS ke SDN 15 Tebedak
17 Petronela Noberti Biaya transport dalam rangka Peningkatan 17 April 2014 200.000
48
Theodora Erfina Program UKS ke SDN 09 Ngabang
18 Margaretha Sukariana Biaya transport dalam rangka Peningkatan 22 April 2014 200.000
49
Endang Sulastri Program UKS ke SDN 13 Ngabang
19 Petronela Noberti Biaya transport dalam rangka Peningkatan 24 April 2014 200.000
50
Veronika, SR Program UKS ke SDN 59 KM 2
20 Margaretha Yeni Biaya transport dalam rangka Peningkatan 28 April 2014 200.000
51
Tuti Rosdiana Program UKS ke SDN 03 Ngabang
21 Adius Noni Biaya transport dalam rangka Peningkatan 30 April 2014 200.000
52
Theodora Erfina Program UKS ke SDN 31 Riam Panjang
22 Paula Rina Biaya transport dalam rangka Pemeriksaan 15 April 2014 110.000
dan Pengawasan Sarana Sanitasi Dasar ke 53
Desa Munggu
23 Petronela Noberti Biaya transport dalam rangka Pembinaan 5 April 2014 200.000
54
Astuti Posyandu LANSIA ke Desa Hilir Tengah
24 Petronela Noberti Biaya transport dalam rangka Pembinaan 14 April 2014 200.000
55
Lisa Andalia Posyandu LANSIA ke Desa Hilir Kantor
25 Endang, YD Biaya transport dalam rangka Penyuluhan 7 April 2014 200.000
56
Grace Kurniati NAPZA ke SMP N 1 Ngabang
26 Endang Sulastri Biaya transport dalam rangka Penyuluhan 21 April 2014 200.000
57
Margaretha, S NAPZA ke SMA N 1 Ngabang
 BUKTI JUMLAH
NO PENERIMA URAIAN
TGL NO (RP)
Margaretha, S Biaya transport dalam rangka Pembinaan Polindes ke 10 April 2014 200.000
27 58
Norida Polindes Desa Raja
Endang, S Biaya transport dalam rangka Pembinaan PAUD ke 14 April 2014 200.000
28 59
Tutik Rosdiana PAUD Dara Itam
Norida Biaya transport dalam rangka Pembinaan PAUD ke 24 April 2014 200.000
29 60
Astuti PAUD Alfa Omega
Endang, S Biaya transport dalam rangka Penyuluhan Kelompok 8 April 2014 200.000
30 61
Tutik Rosdiana ke Posyandu Bougenvil Desa Hilir Kantor
Paula Rina Biaya transport dalam rangka Penyuluhan Kelompok 10 April 2014 200.000
31 62
Grace Kurniati ke Posyandu Melati Desa Hilir Tengah
Norida Biaya transport dalam rangka Penyuluhan Kelompok 12 April 2014 200.000
32 63
Astuti ke Posyandu Kamboja Desa Raja
Biaya transport dalam rangka Pelayanan Imunisasi 100.000
33 Norida 4 April 2014 64
rutin Posyandu Teratai Ds Hilir Kantor
Herkulanus Biaya transport dalam rangka Pelayanan Imunisasi 100.000
34 6 April 2014 65
Marudin rutin Posyandu Suka Ramai Ds. Ambarang
Aduis Noni Biaya transport dalam rangka Pelayanan Imunisasi 100.000
35 7 April 2014 66
Umbo rutin Posyandu Bali Permai Ds. Hilir Tengah
Biaya transport dalam rangka Pelayanan Imunisasi 100.000
36 Grace Kurniati 7 April 2014 67
rutin Posyandu Merak Ds. Munggu
Biaya transport dalam rangka Pelayanan Imunisasi 100.000
37 Endang, YD 7 April 2014 68
rutin Posyandu Asoka Ds. Munggu
Biaya transport dalam rangka Pelayanan Imunisasi 100.000
38 Heliwati 7 April 2014 69
rutin Posyandu Asoka Ds. Munggu
Herkulanus Biaya transport dalam rangka Pelayanan Imunisasi 100.000
39 7 April 2014 70
Marudin rutin Posyandu Mawar Ds. Muun
Biaya transport dalam rangka Pelayanan Imunisasi 100.000
40 Norida 8 April 2014 71
rutin Posyandu bougenvil Ds. Hilir Kantor
Biaya transport dalam rangka Pelayanan Imunisasi 100.000
41 Tutik Rosdiana 10 April 2014 72
rutin Posyandu Suka Mulia Ds. Ambarang
biaya transport dalam rangka pelayanan imunisasi 100.000
42 Margaretha Yeni 10 April 2014 73
rutin posyandu Melati Ds. Hilir Tengah
Biaya transport dalam rangka Pelayanan Imunisasi 100.000
43 Norida 10 April 2014 74
rutin Posyandu Gelombang Cinta Ds. Tebedak
Biaya transport dalam rangka Pelayanan Imunisasi 100.000
44 Eliskawati 11 April 2014 75
rutin Posyandu Tanjung Ds. Hilir Kantor
Biaya transport dalam rangka Pelayanan Imunisasi 100.000
45 Maria Hubung 12 April 2014 76
rutin Posyandu Bongsai Ds. Tebedak
Biaya transport dalam rangka Pelayanan Imunisasi 100.000
46 Eliskawati 12 April 2014 77
rutin Posyandu Kamboja Ds. Raja
Biaya transport dalam rangka Pelayanan Imunisasi 100.000
47 Veronika, SR 14 April 2014 78
rutin Posyandu Kenanga Ds. Hilir Kantor
Biaya transport dalam rangka Pelayanan Imunisasi 100.000
48 Lisa Andalia 14 April 2014 79
rutin Posyandu Cemara Ds. Hilir Tengah
Biaya transport dalam rangka Pelayanan Imunisasi 100.000
49 Theodora Erfina 15 April 2014 80
rutin Posyandu Cempaka Ds. Engkadu
Biaya transport dalam rangka Pelayanan Imunisasi 100.000
50 Eliskawati 15 April 2014 81
rutin Posyandu Cempaka Ds.Raja
Biaya transport dalam rangka Pelayanan Imunisasi 100.000
51 Endang Sulastri 15 April 2014 82
rutin Posyandu Melati Ds. Engkadu
Biaya transport dalam rangka Pelayanan Imunisasi 100.000
52 Norida 17 April 2014 83
rutin Posyandu Cempaka Ds. Hilir Kantor
Biaya transport dalam rangka Pelayanan Imunisasi 100.000
53 Muliana 21 April 2014 84
rutin Posyandu Sehat Ds. Hilir Tengah
Biaya transport dalam rangka Pelayanan Imunisasi 100.000
54 Tutik Rosdiana 25 April 2014 85
rutin Posyandu Tanjung Ds. Hilir Tengah
JUMLAH 9.310.000
Mengetahui
Kepala Puskesmas Ngabang Pengelola Keuangan BOK Puskesmas Ngabang

Justina Siregar, A.Md. Keb. Albertus Sujat Miko, A.Md.Kep

NIP. 19660908 198903 2 012 NIP. 19860807 201001 1 013
 SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJA (SPTB)
Nomor : 800/153/SPTB/PKM-N/V/2014

Nama Puskesmas : Puskesmas Ngabang

Alamat Puskesmas : Jln. Gusti Affandi Rani Ngabang Kode Pos 78357
Bulan : Mei

BUKTI JUMLAH
NO PENERIMA URAIAN
TGL NO (RP)
Biaya transport dalam rangka Pembinaan Polindes
1 Endang, S 12 Mei 2014 86 100.000
ke Desa Raja
Biaya transport dalam rangka Pembinaan Polindes
2 Norida 12 Mei 2014 87 100.000
ke Desa Raja
Biaya transport dalam rangka Pembinaan PAUD
3 Endang, S 7 Mei 2014 88 100.000
Alfa Omega
Biaya transport dalam rangka Pembinaan PAUD
4 Margaretha, S 7 Mei 2014 89 100.000
Alfa Omega
Biaya transport dalam rangka Pembinaan PAUD
5 Muliana 14 Mei 2014 90 100.000
Al-Fikri
Biaya transport dalam rangka Pembinaan PAUD
6 Eliskawati 14 Mei 2014 91 100.000
Al-Fikri
Biaya transport dalam rangka Pembinaan Panti
7 Endang, S 20 Mei 2014 92 100.000
Asuhan Bina Kasih
Biaya transport dalam rangka Pembinaan Panti
8 Astuti 20 Mei 2014 93 100.000
Asuhan Bina Kasih
Biaya transport dalam rangka Penyuluhan Kespro
9 Norida 5 Mei 2014 94 100.000
dan Napza ke SMA Pelita Ngabang
Biaya transport dalam rangka Penyuluhan Kespro
10 Petronela Noberti 5 Mei 2014 95 100.000
dan Napza ke SMA Pelita Ngabang
Biaya transport dalam rangka Penyuluhan Kespro
11 Veronika, SR 13 Mei 2014 96 100.000
dan Napza ke SMA Maniamas Ngabang
Biaya transport dalam rangka Penyuluhan Kespro
12 Paula Rina 13 Mei 2014 97 100.000
dan Napza ke SMA Maniamas Ngabang
Biaya transport dalam rangka Pembinaan Posyandu
13 Petronela Noberti 5 Mei 2014 98 100.000
Lansia ke Desa Hilir Tengah
Biaya transport dalam rangka Pembinaan Posyandu
14 Margaretha Yeni 5 Mei 2014 99 100.000
Lansia ke Desa Hilir Tengah
Biaya transport dalam rangka Pembinaan Posyandu
15 Petronela Noberti 14 Mei 2014 100 100.000
Lansia ke Desa Hilir Kantor
Biaya transport dalam rangka Pembinaan Posyandu
16 Wiwik, S 14 Mei 2014 101 100.000
Lansia ke Desa Hilir Kantor
Biaya transport dalam rangka Pelayanan
17 Grace Kurniati 5 Mei 2014 102 100.000
Peningkatan Program UKS ke SDN 58 Semabak
Biaya transport dalam rangka Pelayanan
18 Posma Ria Siallagan 5 Mei 2014 103 100.000
Peningkatan Program UKS ke SDN 58 Semabak
Biaya transport dalam rangka Pelayanan
19 Grace Kurniati 7 mei 2014 104 100.000
Peningkatan Program UKS ke SDN 25 Ambarang
Biaya transport dalam rangka Pelayanan
20 Posma Ria Siallagan 7 mei 2014 105 100.000
Peningkatan Program UKS ke SDN 25 Ambarang
Biaya transport dalam rangka Pelayanan
21 Endang, YD 12 Mei 2014 106 100.000
Peningkatan Program UKS ke SDN 02 Ngabang
Biaya transport dalam rangka Pelayanan
22 Margaretha, S 12 Mei 2014 107 100.000
Peningkatan Program UKS ke SDN 02 Ngabang
Biaya transport dalam rangka Pelayanan
23 Eliskawati 14 Mei 2014 108 100.000
Peningkatan Program UKS ke SD Maniamas
Biaya transport dalam rangka Pelayanan
24 Fitriana,S 14 Mei 2014 109 100.000
Peningkatan Program UKS ke SD Maniamas
Biaya transport dalam rangka Pelayanan
25 Lisa Andalia 20 Mei 2014 110 100.000
Peningkatan Program UKS ke SD Nurul Islam
Biaya transport dalam rangka Pelayanan
26 Wiwik, S 20 Mei 2014 111 100.000
Peningkatan Program UKS ke SD Nurul Islam
Biaya transport dalam rangka Pelayanan
27 Eliskawati 22 Mei 2014 112 100.000
Peningkatan Program UKS ke SDN 01 Ngabang
Biaya transport dalam rangka Pelayanan
28 Maria Hubung 22 Mei 2014 113 100.000
Peningkatan Program UKS ke SDN 01 Ngabang
 Biaya transport dalam rangka Pengambilan Sample
29 Paula Rina 20 Mei 2014 114 110.000
Air ke Desa Munggu
Biaya transport dalam rangka Pengambilan Sample
30 Margaretha, S 20 Mei 2014 115 110.000
Air ke Desa Munggu
Biaya transport dalam rangka Penyuluhan
31 Muliana 10 Mei 2014 116 100.000
Kelompok ke Desa Ambarang
Biaya transport dalam rangka Penyuluhan
32 Eliskawati 10 Mei 2014 117 100.000
Kelompok ke Desa Ambarang
Biaya transport dalam rangka Penyuluhan
33 Heliwati 15 Mei 2014 118 100.000
Kelompok ke Desa Engkadu
Biaya transport dalam rangka Penyuluhan
34 Grace Kurniati 15 Mei 2014 119 100.000
Kelompok ke Desa Engkadu
Biaya transport dalam rangka Pelayanan Imunisasi
35 Supiran 3 Mei 2014 120 100.000
rutin Posyandu Tarigas ke Desa Rasan
Biaya transport dalam rangka Pelayanan Imunisasi
36 Supiran 4 Mei 2014 121 100.000
rutin Posyandu Nang Dara ke Desa Rasan
Biaya transport dalam rangka Pelayanan Imunisasi
37 Supiran 5 Mei 2014 122 100.000
rutin Posyandu Cega ke Desa Rasan
Biaya transport dalam rangka Pelayanan Imunisasi
38 Adius Noni Umbo 12 Mei 2014 123 100.000
rutin Posyandu Suka Ria Desa Ambarang
Biaya transport dalam rangka Pelayanan Imunisasi
39 Adius Noni Umbo 14 Mei 2014 124 100.000
rutin Posyandu Kasih Bunda Desa Munggu
Biaya transport dalam rangka Pelayanan Imunisasi
40 Veronika, SR 20 Mei 2014 125 100.000
rutin Posyandu ayu Jaya Desa Raja
Biaya transport dalam rangka Pelayanan Imunisasi
41 Dian Permata Sari 19 Mei 2014 126 100.000
rutin Posyandu Anggur Desa Sei Keli
Biaya transport dalam rangka Pelayanan Imunisasi
42 Dian Permata Sari 8 Mei 2014 127 100.000
rutin Posyandu Apel Desa Sei Keli
Biaya transport dalam rangka Pelayanan Imunisasi
43 Dian Permata Sari 12 Mei 2014 128 100.000
rutin Posyandu Stroberi Desa Sei Keli
Biaya transport dalam rangka Pelayanan Imunisasi
44 Heliwati 13 Mei 2014 129 100.000
rutin Posyandu Puring Desa Tebedak
Biaya transport dalam rangka Pelayanan Imunisasi
45 Grace Kurniati 12 Mei 2014 130 100.000
rutin Posyandu Asoka Desa Tebedak
Biaya transport dalam rangka Pelayanan Perbaikan
46 Wiwik, S 12 Mei 2014 131 100.000
Gizi ke Desa Raja
Biaya transport dalam rangka Pelayanan Perbaikan
47 Wiwik, S 14 Mei 2014 132 100.000
Gizi ke Desa Engkadu
Biaya trsnport dalam rangka Pelayanan Pergerakan
48 Supiran 5 Mei 2014 133 100.000
ASI Eksklusif ke Desa Rasan
Biaya trsnport dalam rangka Pelayanan Pergerakan
49 Tutik Rosdiana 6 Mei 2014 134 100.000
ASI Eksklusif ke Desa Tebedak
Biaya trsnport dalam rangka Pelayanan Pergerakan
50 Adius Noni Umbo 6 Mei 2014 135 100.000
ASI ke Desa Muun
Biaya trsnport dalam rangka Pelayanan Pergerakan
51 Margaretha Sukariana 7 Mei 2014 136 100.000
ASI Eksklusif ke Desa Hilir Tengah
Biaya trsnport dalam rangka Pelayanan Pergerakan
52 Margaretha Yeni 7 Mei 2014 137 100.000
ASI Eksklusif ke Desa Munggu
Biaya trsnport dalam rangka Pelayanan Pergerakan
53 Veronika SR 7 Mei 2014 138 100.000
ASI Eksklusif ke Desa Ambarang
Biaya trsnport dalam rangka Pelayanan Pergerakan
54 Muliana 8 Mei 2014 139 100.000
ASI Eksklusif ke Desa Sei Keli
Biaya trsnport dalam rangka Pelayanan Pergerakan
55 Theodora Erfina 12 Mei 2014 140 100.000
ASI Eksklusif ke Desa Hilir Kantor
Biaya trsnport dalam rangka Pelayanan Pergerakan
56 Eliskawati 12 Mei 2014 141 100.000
ASI Eksklusif ke Desa Raja
Biaya trsnport dalam rangka Pelayanan Pergerakan
57 Wiwik, S 16 Mei 2014 142 100.000
ASI Eksklusif ke Desa Engkadu
Jumlah 5.720.000

Mengetahui :
Kepala Puskesmas Ngabang Pengelola Keuangan BOK Puskesmas Ngabang

Justina Siregar, A.Md. Keb. Albertus Sujat Miko, A.Md.Kep

NIP. 19660908 198903 2 012 NIP. 19860807 201001 1 013
 SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJA (SPTB)
Nomor : 800/201/SPTB/PKM-N/VI/2014

Nama Puskesmas : Puskesmas Ngabang

Alamat Puskesmas : Jln. Gusti Affandi Rani Ngabang Kode Pos 78357
Bulan : Juni

BUKTI JUMLAH
NO PENERIMA URAIAN
TGL NO (RP)
Biaya transport dalam rangka Pembinaan Polindes
1 Endang, S 16 Juni 2014 143 100.000
ke Desa Raja
Biaya transport dalam rangka Pembinaan Polindes
2 Muliana 16 Juni 2014 144 100.000
ke Desa Raja
Biaya transport dalam rangka Pembinaan Polindes
3 Endang, S 23 Juni 2014 145 100.000
ke Desa Raja
Biaya transport dalam rangka Pembinaan Polindes
4 Grace Kurniati 23 Juni 2014 146 100.000
ke Desa Raja
Biaya transport dalam rangka Sweeping Ibu Hamil
5 Endang, S 2 Juni 2014 147 100.000
ke Desa Ambarang
Biaya transport dalam rangka Sweeping Ibu Hamil
6 Petronela Noberti 2 Juni 2014 148 100.000
ke Desa Ambarang
Biaya transport dalam rangka Sweeping Ibu Hamil
7 Endang, YD 3 Juni 2014 149 100.000
ke Desa Engkadu
Biaya transport dalam rangka Sweeping Ibu Hamil
8 Grace Kurniati 3 Juni 2014 150 100.000
ke Desa Engkadu
Biaya transport dalam rangka Sweeping Ibu Hamil
9 Muliana 4 Juni 2014 151 100.000
ke Desa Hilir Kantor
Biaya transport dalam rangka Sweeping Ibu Hamil
10 Astuti 4 Juni 2014 152 100.000
ke Desa Hilir Kantor
Biaya transport dalam rangka Sweeping Ibu Hamil
11 Veronica 5 Juni 2014 153 100.000
ke Desa Hilir Tengah
Biaya transport dalam rangka Sweeping Ibu Hamil
12 Margaretha Yeni 5 Juni 2014 154 100.000
ke Desa Hilir Tengah
Biaya transport dalam rangka Sweeping Ibu Hamil
13 Veronika 6 Juni 2014 155 100.000
ke Desa Raja
Biaya transport dalam rangka Sweeping Ibu Hamil
14 Margaretha Sukariana 6 Juni 2014 156 100.000
ke Desa Raja
Biaya transport dalam rangka Sweeping Ibu Hamil
15 Endang, S 9 Juni 2014 157 100.000
ke Desa Tebedak
Biaya transport dalam rangka Sweeping Ibu Hamil
16 Tutik Rosdiana 9 Juni 2014 158 100.000
ke Desa Tebedak
Biaya transport dalam rangka Sweeping Ibu Hamil
17 Muliana 10 Juni 2014 159 100.000
ke Desa Munggu
Biaya transport dalam rangka Sweeping Ibu Hamil
18 Theodora Erfina 10 Juni 2014 160 100.000
ke Desa Munggu
Biaya transport dalam rangka Sweeping Ibu Hamil
19 Ending, S 11 Juni 2014 161 100.000
ke Desa Rasan
Biaya transport dalam rangka Sweeping Ibu Hamil
20 Supiran 11 Juni 2014 162 100.000
ke Desa Rasan
Biaya transport dalam rangka Sweeping Ibu Hamil
21 Grace Kurniati 12 Juni 2014 163 100.000
ke Desa Muun
Biaya transport dalam rangka Sweeping Ibu Hamil
22 Herkulanus Marudin 12 Juni 2014 164 100.000
ke Desa Muun
Biaya transport dalam rangka Sweeping Ibu Hamil
23 Endang, S 13 Juni 2014 165 100.000
ke Desa Sei Keli
Biaya transport dalam rangka Sweeping Ibu Hamil
24 Dian Permatasari 13 Juni 2014 166 100.000
ke Desa Keli
Biaya transport dalam rangka Pembinaan PAUD 1
25 Endang, S 4 Juni 2014 167 100.000
Atap
Biaya transport dalam rangka Pembinaan PAUD 1
26 Wiwik Sulistyorini 4 Juni 2014 168 100.000
Atap
Biaya transport dalam rangka Pembinaan PAUD
27 Maria Hubung 23 Juni 2014 169 100.000
Dara Itam
Biaya transport dalam rangka Pembinaan PAUD
28 Grace Kurniati 23 Juni 2014 170 100.000
Dara Itam
 Biaya transport dalam rangka Pembinaan Panti
29 Endang, YD 17 Juni 2014 171 100.000
Asuhan Sei Lonjeng
Biaya transport dalam rangka Pembinaan Panti
30 Grace Kurniati 17 Juni 2014 172 100.000
Asuhan Sei Lonjeng
Biaya transport dalam rangka Pembinaan Panti
31 Norida 18 Juni 2014 173 100.000
Asuhan Bina Kasih
Biaya transport dalam rangka Pembinaan Panti
32 Eliskawati 18 Juni 2014 174 100.000
Asuhan Bina Kasih
Biaya transport dalam rangka Penyuluhan Kespro
33 Muliana 2 Juni 2014 175 100.000
dan Napza ke SMK N 1 Ngabang
Biaya transport dalam rangka Penyuluhan Kespro
34 Astuti 2 Juni 2014 176 100.000
dan Napza ke SMK N 1 Ngabang
Biaya transport dalam rangka Penyuluhan Kespro
35 Eliskawati 16 Juni 2014 177 100.000
dan Napza ke MTS N 1 Ngabang
Biaya transport dalam rangka Penyuluhan Kespro
36 Margaretha Yeni 16 Juni 2014 178 100.000
dan Napza ke MTS N 1 Ngabang
Biaya transport dalam rangka Pembinaan Posyandu
37 Petronela Noberti 5 Juni 2014 179 100.000
Lansia ke Desa Hilir Tengah
Biaya transport dalam rangka Pembinaan Posyandu
38 Eliskawati 5 Juni 2014 180 100.000
Lansia ke Desa Hilir Tengah
Biaya transport dalam rangka Pembinaan Posyandu
39 Petronela Noberti 16 Juni 2014 181 100.000
Lansia ke Desa Hilir Kantor
Biaya transport dalam rangka Pembinaan Posyandu
40 Endang, S 16 Juni 2014 182 100.000
Lansia ke Desa Hilir Kantor
Biaya transport dalam rangka Pemeriksaan
41 Paula Rina Pengawasan Sarana Sanitasi Dasar ke Desa 17 Juni 2014 183 110.000
Ambarang
Biaya transport dalam rangka Penyuluhan
42 Endang, S 12 Juni 2014 184 100.000
Kelompok ke Desa Tebedak
Biaya transport dalam rangka Penyuluhan
43 Wiwik, S 12 Juni 2014 185 100.000
Kelompok ke Desa Tebedak
Biaya transport dalam rangka Penyuluhan
44 Veronika 7 Juni 2014 186 100.000
Kelompok ke Desa Munggu
Biaya transport dalam rangka Penyuluhan
45 Margaretha Yeni 7 Juni 2014 187 100.000
Kelompok ke Desa Munggu
Biaya transport dalam rangka Pelayanan Imunisasi
46 Paula Rina 10 Juni 2014 188 100.000
rutin Posy. Suka Mulia Ds. Ambarang
Biaya transport dalam rangka Pelayanan Imunisasi 12 Juni 2014
47 Adius Noni Umbo 189 100.000
rutin Posy. Suka Ria Ds. Ambarang
Biaya transport dalam rangka Pelayanan Imunisasi 18 Juni 2014
48 Adius Noni Umbo 190 100.000
rutin Posy. Anggrek Ds. Engkadu
Biaya transport dalam rangka Pelayanan Imunisasi 12 Juni 2014
49 Petronela Noberti 191 100.000
rutin Posy. Kenanga Ds. Hilir Kantor
Biaya transport dalam rangka Pelayanan Imunisasi 17 Juni 2014
50 Astuti 192 100.000
rutin Posy. Cempaka Ds. Hilir Kantor
Biaya transport dalam rangka Pelayanan Imunisasi 4 Juni 2014
51 Eliskawati 193 100.000
rutin Posy. Teratai Ds. Hilir Kantor
Biaya transport dalam rangka Pelayanan Imunisasi 9 Juni 2014
52 Wiwik, S 194 100.000
rutin Posy. Bougenvil Ds. Hilir Kantor
Biaya transport dalam rangka Pelayanan Imunisasi 10 Juni 2014
53 Muliana 195 100.000
rutin Posy. Tanjung Ds. Hilir Kantor
Biaya transport dalam rangka Pelayanan Imunisasi 20 Juni 2014
54 Tutik Rosdiana 196 100.000
rutin Posy. Tanjung Ds. Hilir Tengah
Biaya transport dalam rangka Pelayanan Imunisasi 18 Juni 2014
55 Margaretha, S 197 100.000
rutin Posy. Sehat Ds. Hilir Tengah
Biaya transport dalam rangka Pelayanan Imunisasi 13 Juni 2014
56 Margaretha Yeni 198 100.000
rutin Posy. Cemara Ds. Hilir Tengah
Biaya transport dalam rangka Pelayanan Imunisasi 4 Juni 2014
57 Adius Noni Umbo 199 100.000
rutin Posy. Jambu Ds. Munggu
Biaya transport dalam rangka Pelayanan Imunisasi 7 Juni 2014
58 Herkulanus, M 200 100.000
rutin Posy. Jambu Ds. Munggu
Biaya transport dalam rangka Pelayanan Imunisasi 6 Juni 2014
59 Herkulanus, M 201 100.000
rutin Posy. Melati Ds. Muun
Biaya transport dalam rangka Pelayanan Imunisasi 10 Juni 2014
60 Tutik Rosdiana 202 100.000
rutin
Biaya transport dalam rangka Pelayanan Imunisasi 11 Juni 2014
61 Lisa Andalia 203 100.000
rutin Posy. Kamboja Ds. Raja
 Biaya transport dalam rangka Pelayanan Imunisasi 9 Juni 2014
62 Astuti 204 100.000
rutin Posy. G. Cinta Tebedak
Biaya transport dalam rangka Pelayanan Imunisasi 12 Juni 2014
63 Endang, YD 205 100.000
rutin Posy. Bongsai Ds. Tebedak
Biaya transport dalam rangka Pelayanan Imunisasi 27 Juni 2014
64 Adius Noni Umbo 206 100.000
rutin Posy. Kenanga Ds. Tebedak
Biaya transport dalam rangka Sosialisasi vaksinasi
65 Paula Rina 4 Juni 2014 207 100.000
Ventavalen ke Desa Munggu
Biaya transport dalam rangka Sosialisasi vaksinasi
66 Wiwik, S 4 Juni 2014 208 100.000
Ventavalen ke Desa Munggu
Biaya transport dalam rangka Sosialisasi vaksinasi
67 Maria Hubung 4 Juni 2014 209 100.000
Ventavalen ke Desa Munggu
Biaya transport dalam rangka Sosialisasi vaksinasi 6 Juni 2014
68 Herkulanus M 210 100.000
Ventavalen ke Desa Muun
Biaya transport dalam rangka Sosialisasi vaksinasi 6 Juni 2014
69 Adius Noni Umbo 211 100.000
Ventavalen ke Desa Muun
Biaya transport dalam rangka Sosialisasi vaksinasi 6 Juni 2014
70 Grace Kurniati 212 100.000
Ventavalen ke Desa Muun
Biaya transport dalam rangka Sosialisasi vaksinasi 9 Juni 2014
71 Petronela Noberti 213 100.000
Ventavalen ke Desa Hilir Kantor
Biaya transport dalam rangka Sosialisasi vaksinasi 9 Juni 2014
72 Astuti 214 100.000
Ventavalen ke Desa Hilir Kantor
Biaya transport dalam rangka Sosialisasi vaksinasi 9 Juni 2014
73 Theodora Erfina 215 100.000
Ventavalen ke Desa Hilir Kantor
Biaya transport dalam rangka Sosialisasi vaksinasi 10 Juni 2014
74 Tutik Rosdiana 216 100.000
Ventavalen ke Desa Raja
Biaya transport dalam rangka Sosialisasi vaksinasi 10 Juni 2014
75 Endang YD 207 100.000
Ventavalen ke Desa Raja
Biaya transport dalam rangka Sosialisasi vaksinasi 10 Juni 2014
76 Paula Rina 208 100.000
Ventavalen ke Desa Raja
Biaya transport dalam rangka Sosialisasi vaksinasi 12 Juni 2014
77 Wiwik, S 209 100.000
Ventavalen ke Desa Ambarang
Biaya transport dalam rangka Sosialisasi vaksinasi 12 Juni 2014
78 Veronika 210 100.000
Ventavalen ke Desa Ambarang
Biaya transport dalam rangka Sosialisasi vaksinasi 12 Juni 2014
79 Muliana 211 100.000
Ventavalen ke Desa Ambarang
Biaya transport dalam rangka Sosialisasi vaksinasi 13 Juni 2014
80 Margaretha, S 212 100.000
Ventavalen ke Desa Hilir Tengah
Biaya transport dalam rangka Sosialisasi vaksinasi 13 Juni 2014
81 Margaretha Yeni 213 100.000
Ventavalen ke Desa Hilir Tengah
Biaya transport dalam rangka Sosialisasi vaksinasi 13 Juni 2014
82 Veronika 214 100.000
Ventavalen ke Desa Hilir Tengah
Biaya transport dalam rangka Sosialisasi vaksinasi 18 Juni 2014
83 Adius Noni Umbo 215 100.000
Ventavalen ke Desa Engkadu
Biaya transport dalam rangka Sosialisasi vaksinasi 18 Juni 2014
84 Wiwik, S 216 100.000
Ventavalen ke Desa Engkadu
Biaya transport dalam rangka Sosialisasi vaksinasi 18 Juni 2014
85 Grace Kurniati 217 100.000
Ventavalen ke Desa Engkadu
Biaya transport dalam rangka Sosialisasi vaksinasi 19 Juni 2014
86 Muliana 218 100.000
Ventavalen ke Desa Sei Keli
Biaya transport dalam rangka Sosialisasi vaksinasi 19 Juni 2014
87 Tutik Rosdiana 219 100.000
Ventavalen ke Desa Sei Keli
Biaya transport dalam rangka Sosialisasi vaksinasi 19 Juni 2014
88 Dian Permata Sari 220 100.000
Ventavalen ke Desa Sei Keli
Biaya transport dalam rangka Sosialisasi vaksinasi
89 Astuti 27 Juni 2014 221 100.000
Ventavalen ke Desa Tebedak
Biaya transport dalam rangka Sosialisasi vaksinasi
90 Ending YD 27 Juni 2014 222 100.000
Ventavalen ke Desa Tebedak
Biaya transport dalam rangka Sosialisasi vaksinasi
91 Tutik Rosdiana 27 Juni 2014 223 100.000
Ventavalen ke Desa Tebedak
Biaya transport dalam rangka Sosialisasi vaksinasi
92 Supiran 28 Juni 2014 224 100.000
Ventavalen ke Desa Rasan
Biaya transport dalam rangka Sosialisasi vaksinasi
93 Adius Noni Umbo 28 Juni 2014 225 100.000
Ventavalen ke Desa Rasan
Biaya transport dalam rangka Sosialisasi vaksinasi
94 Theodora Erfina 28 Juni 2014 226 100.000
Ventavalen ke Desa Rasan
 Biaya transport dalam rangka Pelaksanaan vaksinasi
95 Paula Rina 4 Juni 2014 227 100.000
Lanjutan Batita ke Desa Munggu
Biaya transport dalam rangka Pelaksanaan vaksinasi
96 Wiwik, S 4 Juni 2014 228 100.000
Lanjutan Batita ke Desa Munggu
Biaya transport dalam rangka Pelaksanaan vaksinasi
97 Maria Hubung 4 Juni 2014 229 100.000
Lanjutan Batita ke Desa Munggu
Biaya transport dalam rangka Pelaksanaan vaksinasi 6 Juni 2014
98 Herkulanus M 230 100.000
Lanjutan Batita ke Desa Muun
Biaya transport dalam rangka Pelaksanaan vaksinasi 6 Juni 2014
99 Adius Noni Umbo 231 100.000
Lanjutan Batita ke Desa Muun
Biaya transport dalam rangka Pelaksanaan vaksinasi 6 Juni 2014
100 Grace Kurniati 232 100.000
Lanjutan Batita ke Desa Muun
Biaya transport dalam rangka Pelaksanaan vaksinasi 9 Juni 2014
101 Petronela Noberti 233 100.000
Lanjutan Batita ke Desa Hilir Kantor
Biaya transport dalam rangka Pelaksanaan vaksinasi 9 Juni 2014
102 Astuti 234 100.000
Lanjutan Batita ke Desa Hilir Kantor
Biaya transport dalam rangka Pelaksanaan vaksinasi 9 Juni 2014
103 Theodora Erfina 235 100.000
Lanjutan Batita ke Desa Hilir Kantor
Biaya transport dalam rangka Pelaksanaan vaksinasi 10 Juni 2014
104 Tutik Rosdiana 236 100.000
Lanjutan Batita ke Desa Raja
Biaya transport dalam rangka Pelaksanaan vaksinasi 10 Juni 2014
105 Endang YD 237 100.000
Lanjutan Batita ke Desa Raja
Biaya transport dalam rangka Pelaksanaan vaksinasi 10 Juni 2014
106 Paula Rina 238 100.000
Lanjutan Batita ke Desa Raja
Biaya transport dalam rangka Pelaksanaan vaksinasi 12 Juni 2014
107 Wiwik, S 239 100.000
Lanjutan Batita ke Desa Ambarang
Biaya transport dalam rangka Pelaksanaan vaksinasi 12 Juni 2014
108 Veronika 240 100.000
Lanjutan Batita ke Desa Ambarang
Biaya transport dalam rangka Pelaksanaan vaksinasi 12 Juni 2014
109 Muliana 241 100.000
Lanjutan Batita ke Desa Ambarang
Biaya transport dalam rangka Pelaksanaan vaksinasi 13 Juni 2014
110 Margaretha, S 242 100.000
Lanjutan Batita ke Desa Hilir Tengah
Biaya transport dalam rangka Pelaksanaan vaksinasi 13 Juni 2014
111 Margaretha Yeni 243 100.000
Lanjutan Batita ke Desa Hilir Tengah
Biaya transport dalam rangka Pelaksanaan vaksinasi 13 Juni 2014
112 Veronika 244 100.000
Lanjutan Batita ke Desa Hilir Tengah
Biaya transport dalam rangka Pelaksanaan vaksinasi 18 Juni 2014
113 Adius Noni Umbo 245 100.000
Lanjutan Batita ke Desa Engkadu
Biaya transport dalam rangka Pelaksanaan vaksinasi 18 Juni 2014
114 Wiwik, S 246 100.000
Lanjutan Batita ke Desa Engkadu
Biaya transport dalam rangka Pelaksanaan vaksinasi 18 Juni 2014
115 Grace Kurniati 247 100.000
Lanjutan Batita ke Desa Engkadu
Biaya transport dalam rangka Pelaksanaan vaksinasi 19 Juni 2014
116 Muliana 248 100.000
Lanjutan Batita ke Desa Sei Keli
Biaya transport dalam rangka Pelaksanaan vaksinasi 19 Juni 2014
117 Tutik Rosdiana 249 100.000
Lanjutan Batita ke Desa Sei Keli
Biaya transport dalam rangka Pelaksanaan vaksinasi 19 Juni 2014
118 Dian Permata Sari 250 100.000
Lanjutan Batita ke Desa Sei Keli
Biaya transport dalam rangka Pelaksanaan vaksinasi
119 Astuti 27 Juni 2014 251 100.000
Lanjutan Batita ke Desa Tebedak
Biaya transport dalam rangka Pelaksanaan vaksinasi
120 Ending YD 27 Juni 2014 252 100.000
Lanjutan Batita ke Desa Tebedak
Biaya transport dalam rangka Pelaksanaan vaksinasi
121 Tutik Rosdiana 27 Juni 2014 253 100.000
Lanjutan Batita ke Desa Tebedak
Biaya transport dalam rangka Pelaksanaan vaksinasi
122 Supiran 28 Juni 2014 254 100.000
Lanjutan Batita ke Desa Rasan
Biaya transport dalam rangka Pelaksanaan vaksinasi
123 Adius Noni Umbo 28 Juni 2014 255 100.000
Lanjutan Batita ke Desa Rasan
Biaya transport dalam rangka Pelaksanaan vaksinasi
124 Theodora Erfina 28 Juni 2014 256 100.000
Lanjutan Batita ke Desa Rasan
Biaya transport dalam rangka Penyuluhan Gizi Ibu
125 Margarethha Yeni 4 Juni 2014 257 100.000
Hamil ke Desa Munggu
Biaya transport dalam rangka Penyuluhan Gizi Ibu
126 Wiwik. S 4 Juni 2014 258 100.000
Hamil ke Desa Rasan
Biaya transport dalam rangka Penyuluhan Gizi Ibu
127 Herkunaus Marudin 6 Juni 2014 259 100.000
Hamil ke Desa Muun
 Biaya transport dalam rangka Penyuluhan Gizi Ibu
128 Astuti 12 Juni 2014 260 100.000
Hamil ke Desa Hilir Kantor
Biaya transport dalam rangka Penyuluhan Gizi Ibu
129 Eliskawati 12 Juni 2014 261 100.000
Hamil ke Desa Raja
Biaya transport dalam rangka Penyuluhan Gizi Ibu
130 Heliwati 12 Juni 2014 262 100.000
Hamil ke Desa Ambarang
Biaya transport dalam rangka Penyuluhan Gizi Ibu
131 Muliana 12 Juni 2014 263 100.000
Hamil ke Desa Sei Keli
Biaya transport dalam rangka Penyuluhan Gizi Ibu
132 Margaretha Sukariana 16 Juni 2014 264 100.000
Hamil ke Desa Hilir Tengah
Biaya transport dalam rangka Penyuluhan Gizi Ibu
133 Maria Hubung 15 Juni 2014 265 100.000
Hamil ke Desa Engkadu
Biaya transport dalam rangka Penyuluhan Gizi Ibu
134 Tutik Rosdiana 27 Juni 2014 267 100.000
Hamil ke Desa Tebedak
135 Toko Ajo Tambahan ATK untuk Puskesmas 2 Juni 2014 268 1.000.000
136 Toko Ajo Tambahan ATK untuk Puskesmas 17 Juni 2014 269 1.000.000
Jumlah 15.410.000

Mengetahui :
Kepala Puskesmas Ngabang Pengelola Keuangan BOK Puskesmas Ngabang

Justina Siregar, A.Md. Keb. Albertus Sujat Miko, A.Md.Kep

NIP. 19660908 198903 2 012 NIP. 19860807 201001 1 013
 SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJA (SPTB)
Nomor : 800/226/SPTB/PKM-N/VII/2014

Nama Puskesmas : Puskesmas Ngabang

Alamat Puskesmas : Jln. Gusti Affandi Rani Ngabang Kode Pos 78357
Bulan : Juli

BUKTI JUMLAH
NO PENERIMA URAIAN
TANGGAL NOMOR (RP)
Biaya transport dalam rangka Pembinaan Polindes
1 Endang, S 7 Juli 2014 270 200.000
Tebedak
Biaya transport dalam rangka Pembinaan PAUD
2 Maria Hubung 14 Juli 2014 271 200.000
Dara Itam
Biaya transport dalam rangka Pembinaan Panti
3 Veronika, SR 16 Juli 2014 272 200.000
Asuhan Bina Kasih
Biaya transport dalam rangka Penyuluhan Kespro
4 Tutik Rosdiana 7 Juli 2014 273 200.000
dan Napza ke SMA Takasus Ngb
Biaya transport dalam rangka Pembinaan Posyandu
5 Petronela Noberti 5 Juli 2014 274 200.000
Lansia ke Desa Hilir Tengah
Biaya transport dalam rangka Pembinaan Posyandu
6 Petronela Noberti 14 Juli 2014 275 200.000
Lansia ke Desa Hilir Kantor
Biaya transport dalam rangka Survei Kontak ke
7 Paula Rina 15 Juli 2014 276 110.000
Masyarakat Desa Munggu
Biaya transport dalam rangka Penyuluhan Kelompok
8 Endang, S 15 Juli 2014 277 200.000
ke Desa Raja Posy. Cempaka
Biaya transport dalam rangka Penyuluhan Kelompok
9 Endang, S 25 Juli 2014 278 200.000
ke Desa Hilir Tengah Posy. Tanjung
Biaya transport dalam rangka Pelayanan Imunisasi
10 Adius Noni Umbo 7 Juli 2014 279 100.000
rutin ke Desa Ambarang Posy. Suka Ramai
Biaya transport dalam rangka Pelayanan Imunisasi
11 Theodora Erfina 15 Juli 2014 280 100.000
rutin ke Desa Engkadu Posy. Cempaka
Biaya transport dalam rangka Pelayanan Imunisasi
12 Adius Noni Umbo 15 Juli 2014 281 100.000
rutin ke Desa Engkadu Posy. Melati
Biaya transport dalam rangka Pelayanan Imunisasi
13 Adius Noni Umbo 18 Juli 2014 282 100.000
rutin ke Desa Engkadu Posy. Anggrek
Biaya transport dalam rangka Pelayanan Imunisasi
14 Veronika, SR 7 Juli 2014 283 100.000
rutin ke Desa Hilir Tengah Posy. Bali Permai
Biaya transport dalam rangka Pelayanan Imunisasi
15 Endang, S 10 Juli 2014 284 100.000
rutin ke Desa Hilir Tengah Posy. Melati Putih
Biaya transport dalam rangka Pelayanan Imunisasi
16 Margaretha Yeni 15 Juli 2014 100.000
rutin ke Desa Raja Posy. Cempak
Biaya transport dalam rangka Pelayanan Imunisasi
17 Supiran 3 Juli 2014 285 100.000
rutin ke Desa Rasan Posy. Tarigas
Biaya transport dalam rangka Pelayanan Imunisasi
18 Supiran 4 Juli 2014 286 100.000
rutin ke Desa Rasan Posy. Nang Dara
Biaya transport dalam rangka Pelayanan Imunisasi
19 Supiran 5 Juli 2014 287 100.000
rutin ke Desa Rasan Posy. Cega
Biaya transport dalam rangka Pelayanan Imunisasi
20 Dian Permata Sari 8 Juli 2014 288 100.000
rutin ke Desa Sei Keli Posy. Apel
Biaya transport dalam rangka Pelayanan Imunisasi
21 Dian Permata Sari 12 Juli 2014 289 100.000
rutin ke Desa Sei Keli Posy. Stroberi
Biaya transport dalam rangka Pelayanan Imunisasi
22 Dian Permata Sari 19 Juli 2014 290 100.000
rutin ke Desa Sei Keli Posy. Anggur
Biaya transport dalam rangka Pelayanan Imunisasi
23 Paula Rina 19 Juli 2014 291 100.000
rutin ke Desa Tebedak Posy. Gelombang Cinta
24 PD Gloria Tambahan ATK 7 Juli 2014 292 1.000.000
Jumlah 4.110.000

Mengetahui :
Kepala Puskesmas Ngabang Pengelola Keuangan BOK Puskesmas Ngabang

Justina Siregar, A.Md. Keb. Albertus Sujat Miko, A.Md.Kep

NIP. 19660908 198903 2 012 NIP. 19860807 201001 1 013
 SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJA (SPTB)
Nomor : 800/292/SPTB/PKM-N/VIII/2014

Nama Puskesmas : Puskesmas Ngabang

Alamat Puskesmas : Jln. Gusti Affandi Rani Ngabang Kode Pos 78357
Bulan : Agustus

BUKTI JUMLAH
NO PENERIMA URAIAN
TANGGAL NO (RP)
Biaya transport dalam rangka Pembinaan Polindes
1 Endang, S. dkk 4 Agustus 2014 293 200.000
Ds. Ambarang
Biaya transport dalam rangka Pembinaan Polindes
2 Grace, K. dkk 4 Agustus 2014 293 200.000
Ds. Raja
Biaya transport dalam rangka Pembinaan PAUD 1
3 Lisa Andalia, dkk 11 Agustus 2014 294 200.000
Atap
Biaya transport dalam rangka Pembinaan Panti
Endang, S. dkk 11 Agustus 2014 295 200.000
Asuhan Sei Lonjeng
Biaya transport dalam rangka Pembinaan Panti
Endang, S. dkk 12 Agustus 2014 296 200.000
Asuhan Bina Kasih
Biaya transport dalam rangka Penyuluhan Kespro
Heliwati, dkk 5 Agustus 2014 297 200.000
dan Napza ke SMP N 2 Ngb
Biaya transport dalam rangka Penyuluhan Kespro
Endang, S. dkk 20 Agustus 2014 298 200.000
dan Napza ke SMA Santo Thomas Ngb
Biaya transport dalam rangka Penyuluhan Kespro
Tutik Rosdiana, dkk 13 Agustus 2014 298 200.000
dan Napza ke SMA Pelita Ngb
Biaya transport dalam rangka Pembinaan Posyandu
Margaretha, S, dkk 5 Agustus 2014 299 200.000
Lansia ke Ds. Hilir Tengah
Biaya transport dalam rangka Pembinaan Posyandu
Tutik Rosdiana, dkk 15 Agustus 2014 300 200.000
Lansia ke Ds. Hilir Kantor
Biaya transport dalam rangka Pemeriksaan
Paula Rina 12 Agustus 2014 301 110.000
Pengawasan Sarana Sanitasi Dasar ke Ds. Munggu
Biaya transport dalam rangka Penyuluhan Kelompok
Veronika, S, dkk 7 Agustus 2014 302 200.000
ke Ds. Ambarang
Biaya transport dalam rangka Penyuluhan Kelompok
Endang, S, dkk 10 Agustus 2014 303 200.000
ke Ds. Tebedak
Biaya transport dalam rangka Pelayanan Imunisasi
Adius Noni Umbo 7 Agustus 2014 304 100.000
Rutin Posy. Suka Ramai Ds. Ambarang
Biaya transport dalam rangka Pelayanan Imunisasi
Adius Noni Umbo 12 Agustus 2014 305 100.000
Rutin Posy Suka Ria Ds. Ambarang
Biaya transport dalam rangka Pelayanan Imunisasi
Adius Noni Umbo 15 Agustus 2014 306 100.000
Rutin Posy Melati Ds. Engkadu
Biaya transport dalam rangka Pelayanan Imunisasi
Astuti 13 Agustus 2014 307 100.000
Rutin Posy Cemara Ds. Hilir Tengah
Biaya transport dalam rangka Pelayanan Imunisasi
Margaretha, S 4 Agustus 2014 308 100.000
Rutin Posy Jambu Ds. Munggu
Biaya transport dalam rangka Pelayanan Imunisasi
Theodora Erfina 7 Agustus 2014 309 100.000
Rutin Posy Merak Ds. Mungu
Biaya transport dalam rangka Pelayanan Imunisasi
Grace, K 7 Agustus 2014 310 100.000
Rutin Posy Asoka Ds. Munggu
Biaya transport dalam rangka Pelayanan Imunisasi
Heliwati 14 Agustus 2014 311 100.000
Rutin Posy. Kasih Bunda Ds. Munggu
Herkulanus Biaya transport dalam rangka Pelayanan Imunisasi
6 Agustus 2014 312 100.000
Marudin Rutin Posy Melati Ds. Muun
Herkulanus Biaya transport dalam rangka Pelayanan Imunisasi
7 Agustus 2014 313 100.000
Marudin Rutin Posy Mawar Ds. Muun
Biaya transport dalam rangka Pelayanan Imunisasi
Paula Rina 12 Agustus 2014 314 100.000
Rutin Posy. Kamboja Ds. Raja
Biaya transport dalam rangka Pelayanan Imunisasi
Endang, YD 15 Agustus 2014 315 100.000
Rutin Posy. Cempaka Ds. Raja
Biaya transport dalam rangka Pelayanan Imunisasi
Muliana 20 Agustus 2014 316 100.000
Rutin Posy. Ayu Jaya Ds. Raja
Biaya transport dalam rangka Pelayanan Imunisasi
Dian Permata Sari 12 Agustus 2014 317 100.000
Rutin Posy. Stroberi Ds. Sei Keli
Biaya transport dalam rangka Pelayanan Imunisasi
Muliana 13 Agustus 2014 318 100.000
Rutin Posy. Tebedak Ds. Puring
Heliwati, dkk Biaya transport dalam rangka Sosialisasi Vaksinasi
4 Agustus 2014 319 300.000
Ventapalen ke Ds. Munggu
Adius Noni Umbo, Biaya transport dalam rangka Sosialisasi Vaksinasi
6 Agustus 2014 320 300.000
dkk Ventapalen ke Ds. Muun
Margaretha Biaya transport dalam rangka Sosialisasi Vaksinasi
4 Agustus 2014 321 300.000
Sukariana, dkk Ventapalen ke Ds. Hilir Kantor
Endang, YD, dkk Biaya transport dalam rangka Sosialisasi Vaksinasi
12 Agustus 2014 322 300.000
Ventapalen ke Ds. Raja
Endang Sulastri, Biaya transport dalam rangka Sosialisasi Vaksinasi 7 Agustus 2014 323 300.000
dkk Ventapalen ke Ds. Ambarang
Astuti, dkk Biaya transport dalam rangka Sosialisasi Vaksinasi
13 Agustus 2014 324 300.000
Ventapalen ke Ds. Hilir Tengah

Veronika, SR, dkk Biaya transport dalam rangka Sosialisasi Vaksinasi 15 Agustus 2014 326 300.000
Ventapalen ke Ds. Engkadu
Dian Permata Sari, Biaya transport dalam rangka Sosialisasi Vaksinasi 12 Agustus 2014 327 300.000
dkk Ventapalen ke Ds. Sei Keli
Margaretha Yeni, Biaya transport dalam rangka Sosialisasi Vaksinasi 13 Agustus 2014 328 300.000
dkk Ventapalen ke Ds. Tebedak
Supiran, dkk Biaya transport dalam rangka Sosialisasi Vaksinasi 3 Agustus 2014 329 300.000
Ventapalen ke Ds. Rasan
Heliwati, dkk Biaya transport dalam rangka Pelaksanaan Vaksinasi 330 300.000
4 Agustus 2014
Ventapalen ke Ds. Munggu
Adius Noni Umbo, Biaya transport dalam rangka Pelaksanaan Vaksinasi 331 300.000
6 Agustus 2014
dkk Ventapalen ke Ds. Muun
Margaretha Biaya transport dalam rangka Pelaksanaan Vaksinasi 332 300.000
4 Agustus 2014
Sukariana, dkk Ventapalen ke Ds. Hilir Kantor
Endang, YD, dkk Biaya transport dalam rangka Pelaksanaan Vaksinasi 334 300.000
12 Agustus 2014
Ventapalen ke Ds. Raja
Endang Sulastri, Biaya transport dalam rangka Pelaksanaan Vaksinasi 335 300.000
7 Agustus 2014
dkk Ventapalen ke Ds. Ambarang
Astuti, dkk Biaya transport dalam rangka Pelaksanaan Vaksinasi 336 300.000
13 Agustus 2014
Ventapalen ke Ds. Hilir Tengah
Veronika, SR, dkk Biaya transport dalam rangka Pelaksanaan Vaksinasi 15 Agustus 2014 337 300.000
Ventapalen ke Ds. Engkadu
Dian Permata Sari, Biaya transport dalam rangka Pelaksanaan Vaksinasi 12 Agustus 2014 338 300.000
dkk Ventapalen ke Ds. Sei Keli
Margaretha Yeni, Biaya transport dalam rangka Pelaksanaan Vaksinasi 13 Agustus 2014 339 300.000
dkk Ventapalen ke Ds. Tebedak
Supiran, dkk Biaya transport dalam rangka Pelaksanaan Vaksinasi 3 Agustus 2014 340 300.000
Ventapalen ke Ds. Rasan
Supiran, dkk Biaya transport dalam rangka Pelaksanaan Distribusi 3 Agustus 2014 341 200.000
dan Pemberian Vit. A ke Ds. Rasan
Heliwati, dkk Biaya transport dalam rangka Pelaksanaan Distribusi 4 Agustus 2014 342 200.000
dan Pemberian Vit. A ke Ds. Munggu
Margaretha S, dkk Biaya transport dalam rangka Pelaksanaan Distribusi 4 Agustus 2014 343 200.000
dan Pemberian Vit. A ke Ds. Hilir Kantor
Herkulanus Biaya transport dalam rangka Pelaksanaan Distribusi 6 Agustus 2014 344 200.000
Marudin, dkk dan Pemberian Vit. A ke Ds. Muun
Endang, S. dkk Biaya transport dalam rangka Pelaksanaan Distribusi 7Agustus 2014 345 200.000
dan Pemberian Vit. A ke Ds. Ambarang
Endang, YD, dkk Biaya transport dalam rangka Pelaksanaan Distribusi 12 Agustus 2014 346 200.000
dan Pemberian Vit. A ke Ds. Raja
Dian Permata Sari, Biaya transport dalam rangka Pelaksanaan Distribusi 12 Agustus 2014 347 200.000
dkk dan Pemberian Vit. A ke Ds. Sei Keli
Astuti, dkk Biaya transport dalam rangka Pelaksanaan Distribusi 13 Agustus 2014 348 200.000
dan Pemberian Vit. A ke Ds. Hilir Tengah
Margaretha Yeni, Biaya transport dalam rangka Pelaksanaan Distribusi 13 Agustus 2014 349 200.000
dkk dan Pemberian Vit. A ke Ds. Tebedak
Veronika, SR, dkk Biaya transport dalam rangka Pelaksanaan Distribusi 15 Agustus 2014 350 200.000
dan Pemberian Vit. A ke Ds. Engkadu
Supiran Biaya transport dalam rangka Surveilans dan 3 Agustus 2014 351 100.000
Pelacakan Gizi Buruk ke Ds. Rasan
Heliwati Biaya transport dalam rangka Surveilans dan 4 Agustus 2014 352 100.000
Pelacakan Gizi Buruk ke Ds. Munggu
Margaretha S Biaya transport dalam rangka Surveilans dan 4 Agustus 2014 353 100.000
Pelacakan Gizi Buruk ke Ds. Hilir Kantor
Herkulanus Biaya transport dalam rangka Surveilans dan 6 Agustus 2014 354 100.000
Marudin Pelacakan Gizi Buruk ke Ds. Muun
Endang, S Biaya transport dalam rangka Surveilans dan 7 Agustus 2014 355 100.000
Pelacakan Gizi Buruk ke Ds. Ambarang
Endang, YD Biaya transport dalam rangka Surveilans dan 12 Agustus 2014 356 100.000
Pelacakan Gizi Buruk ke Ds. Raja
Dian Permata Sari Biaya transport dalam rangka Surveilans dan 12 Agustus 2014 357 100.000
Pelacakan Gizi Buruk ke Ds. Sei Keli
Astuti Biaya transport dalam rangka Surveilans dan 13 Agustus 2014 358 100.000
Pelacakan Gizi Buruk ke Ds. Hilir Tengah
Maria Hubung Biaya transport dalam rangka Surveilans dan 13 Agustus 2014 359 100.000
Pelacakan Gizi Buruk ke Ds. Tebedak
Maragaretha S Biaya transport dalam rangka Surveilans dan 15 Agustus 2014 360 100.000
Pelacakan Gizi Buruk ke Ds. Engkadu
 PD. Gloria Pengadaan Paket ATK Puskesmas dan Kegiatan Lokmin 25 Agustus 2014 361 1.000.000
Tk. Cafe Love Biaya konsumsi snack dalam rangka Kegiatan 25 Agustus 2014 362 300.000
Lokmin
RM. Kartiasa Biaya konsumsi Makan dalam rangka Kegiatan 25 Agustus 2014 363 600.000
Lokmin
30 Peserta Biaya transport peserta rapat Lokmin 25 Agustus 2014 364 3.000.000
Rapat
Lokmin
Jumlah 17.910.000

Mengetahui :

Kepala Puskesmas Ngabang Pengelola Keuangan BOK Puskesmas Ngabang

Justina Siregar, A.Md. Keb. Albertus Sujat Miko, A.Md.Kep

NIP. 19660908 198903 2 012 NIP. 19860807 201001 1 013
 SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJA (SPTB)
Nomor : 800/348/SPTB/PKM-N/IX/2014

Nama Puskesmas : Puskesmas Ngabang

Alamat Puskesmas : Jln. Gusti Affandi Rani Ngabang Kode Pos 78357
Bulan : September

BUKTI JUMLAH
NO PENERIMA URAIAN
TANGGAL NO (RP)
Biaya transport dalam rangka Pembinaan Polindes
1 Endang S, dkk 8 September 2014 365 200.000
Ds. Engkadu
Endang S, dkk Biaya transport dalam rangka Pembinaan PAUD Al - 15 September 2014 200.000
2 366
Fikri
Heliwati, dkk Biaya transport dalam rangka Pembinaan Panti 8 September 2014 200.000
3 367
Asuhan Sei Lonjeng
Muliana, dkk Biaya transport dalam rangka Pembinaan Panti 9 September 2014 200.000
4 368
Asuhan Bina Kasih
Margaretha Yeni, Biaya transport dalam rangka Penyuyluhan Kespro 8 September 2014 200.000
5 369
dkk dan Napza ke SMP Maniamas Ngabang
Norida, dkk Biaya transport dalam rangka Penyuyluhan Kespro 10 September 2014 200.000
6 370
dan Napza ke SMP Pancha Karya Ngabang
Veronica, SR dkk Biaya transport dalam rangka Pembinaan Posyandu 5 September 2014 200.000
7 371
Lansia ke Ds. Hilir Tengah
Margaretha Yeni, Biaya transport dalam rangka Pembinaan Posyandu 15 September 2014 200.000
8 372
dkk Lansia ke Ds. Hilir Kantor
Paula Rina Biaya transport dalam rangka Survei Kontak ke 10 September 2014 110.000
9 373
Masyarakat Ds. Raja
Muliana, dkk Biaya transport dalam rangka penyuluhan Kelompok 7 September 2014 200.000
10 374
ke Ds. munggu
Supiran Biaya transport dalam rangka Pelayanan Imunisasi 3 September 2014 100.000
11 375
Rutin Posy Traigas ke Ds. Rasan
Supiran Biaya transport dalam rangka Pelayanan Imunisasi 4 September 2014 100.000
12 376
Rutin Posy Nang Dara ke Ds. Rasan
Supiran Biaya transport dalam rangka Pelayanan Imunisasi 5 September 2014 100.000
13 377
Rutin Posy Cega ke Ds. Rasan
Margaretha Yeni Biaya transport dalam rangka Pelayanan Imunisasi 10 September 2014 100.000
14 378
Rutin Posy Suka Hati Ds. Amabarang
Astuti Biaya transport dalam rangka Pelayanan Imunisasi 10 September 2014 100.000
15 379
Rutin Posy Melati Putih Ds Hilir Tengah
Paula Rina Biaya transport dalam rangka Pelayanan Imunisasi 10 September 2014 100.000
16 380
Rutin Posy Asri Ds Raja
Tutik Rosdiana Biaya transport dalam rangka Pelayanan Imunisasi 12 September 2014 100.000
17 381
Rutin Posy Bonsai Ds. Tebedak
Adius Noni Umbo Biaya transport dalam rangka Pelayanan Imunisasi 18 September 2014 100.000
18 382
Rutin Posy Anggrek Ds. Engkadu
Margaretha Yeni Biaya transport dalam rangka Pelayanan Imunisasi 19 September 2014 100.000
19 383
Rutin Posy Tanjung Ds. Hilir Tengah
Dian Permata Sari Biaya transport dalam rangka Pelayanan Imunisasi 19 September 2014 100.000
20 384
Rutin Posy Anggur Ds. Sei Keli
Muliana Biaya transport dalam rangka Pelaksanaan Vaksinasi 3 September 2014 100.000
21 385
Campak ke SDN 25 Ambarang
Adius Noni Umbo Biaya transport dalam rangka Pelaksanaan Vaksinasi 4 September 2014 100.000
22 386
Campak ke SD Tanjung Monte
Endang, S Biaya transport dalam rangka Pelaksanaan Vaksinasi 5 September 2014 100.000
23 387
Campak ke SDN 58 Semabak
Maria Hubung Biaya transport dalam rangka Pelaksanaan Vaksinasi 8 September 2014 100.000
24 389
Campak ke SDN 29 Engkadu
Grace, K Biaya transport dalam rangka Pelaksanaan Vaksinasi 10 September 2014 100.000
25 390
Campak ke SDN 43 Tapis Tembawang
Adius Noni Umbo Biaya transport dalam rangka Pelaksanaan Vaksinasi 25 September 2014 100.000
25 391
Campak ke SDN 24 Tapis Baru
Veronica, SR Biaya transport dalam rangka Pelaksanaan Vaksinasi 5 September 2014 100.000
26 Campak ke SD Maniamas
392
Muliana Biaya transport dalam rangka Pelaksanaan Vaksinasi 8 September 2014 100.000
27 Campak ke SDN 02 Ngb
393
Heliwati Biaya transport dalam rangka Pelaksanaan Vaksinasi 9 September 2014 100.000
28 Campak ke SDN 10 Ngb
394
29 Theodora Biaya transport dalam rangka Pelaksanaan Vaksinasi 11 September 2014 100.000
395
Campak ke SDN 59 Ngb
30 Paula Rina Biaya transport dalam rangka Pelaksanaan Vaksinasi 3 September 2014 396 100.000
Campak ke SDN 01 Ngb
31 Tutik R Biaya transport dalam rangka Pelaksanaan Vaksinasi 4 September 2014 397 100.000
Campak ke SDN 09 Ngb
32 Maragretha S Biaya transport dalam rangka Pelaksanaan Vaksinasi 9 September 2014 398 100.000
Campak ke SDN 13 Ngb
33 Tutik R Biaya transport dalam rangka Pelaksanaan Vaksinasi 11 September 2014 399 100.000
Campak ke SD Nurul Islam
34 Endang, S Biaya transport dalam rangka Pelaksanaan Vaksinasi 12 September 2014 100.000
Campak ke SDK Alfa Omega
400
35 Theodora Erfina Biaya transport dalam rangka Pelaksanaan Vaksinasi 10 September 2014 100.000
Campak ke SD Madrasah Selaba
401
36 Muliana Biaya transport dalam rangka Pelaksanaan Vaksinasi 16 September 2014 100.000
Campak ke SDN 39 Munggu
402
37 Grace, K Biaya transport dalam rangka Pelaksanaan Vaksinasi 17 September 2014 100.000
Campak ke SDN 31 Riam Panjang
403
38 Heliwati Biaya transport dalam rangka Pelaksanaan Vaksinasi 18 September 2014 100.000
Campak ke SDN 11 Munggu
404
Herkulanus Biaya transport dalam rangka Pelaksanaan Vaksinasi 3 September 2014 100.000
39 Campak ke SDN 04 Sengkruh
405
Herkulanus Biaya transport dalam rangka Pelaksanaan Vaksinasi 4 September 2014 100.000
40 Campak ke SDN 07 Muun
406
Herkulanus Biaya transport dalam rangka Pelaksanaan Vaksinasi 5 September 2014 100.000
41 Campak ke SDN Bangsal Behe
407
Margaretha Y Biaya transport dalam rangka Pelaksanaan Vaksinasi 16 September 2014 100.000
42 Campak ke SDN 06 Raja
408
Paula Rina Biaya transport dalam rangka Pelaksanaan Vaksinasi 17 September 2014 100.000
43 Campak ke SDN 03 Raja
409
Maria Hubung Biaya transport dalam rangka Pelaksanaan Vaksinasi 22 September 2014 100.000
44 Campak ke SDN 47 Pesayangan
410
Supiran Biaya transport dalam rangka Pelaksanaan Vaksinasi 3 September 2014 100.000
45 Campak ke SDN 39 Toho Rasan
411
Supiran Biaya transport dalam rangka Pelaksanaan Vaksinasi 4 September 2014 100.000
46 Campak ke SDN 19 Toho Raba
412
Supiran Biaya transport dalam rangka Pelaksanaan Vaksinasi 5 September 2014 100.000
47 Campak ke SDN 37 Toho Paloh
413
Dian Permata S Biaya transport dalam rangka Pelaksanaan Vaksinasi 4 September 2014 414 100.000
48 Campak ke SDN 20 Sei Keli
Dian Permata S Biaya transport dalam rangka Pelaksanaan Vaksinasi 5 September 2014 415 100.000
49 Campak ke SDN 51 Sei Keli
Adius Noni Umbo Biaya transport dalam rangka Pelaksanaan Vaksinasi 22 September 2014 416 100.000
50 Campak ke SDN 54 Sendaun
Endang, YD Biaya transport dalam rangka Pelaksanaan Vaksinasi 24 September 2014 417 100.000
51 Campak ke SDN 15 Tebedak
Jumlah 6.110.000

Mengetahui :

Kepala Puskesmas Ngabang Pengelola Keuangan BOK Puskesmas Ngabang

Justina Siregar, A.Md. Keb. Albertus Sujat Miko, A.Md.Kep

NIP. 19660908 198903 2 012 NIP. 19860807 201001 1 013
 SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJA (SPTB)
Nomor : 800/425/SPTB/PKM-N/X/2014

Nama Puskesmas : Puskesmas Ngabang

Alamat Puskesmas : Jln. Gusti Affandi Rani Ngabang Kode Pos 78357
Bulan : Oktober

BUKTI JUMLAH
NO PENERIMA URAIAN
TANGGAL NO (RP)
Biaya transport dalam rangka Pembinaan Polindes
1 Endang S, dkk 6 Oktober 2014 359 200.000
Selaba
Biaya transport dalam rangka Pembinaan PAUD 1 13 Oktober 2014 200.000
2 Norida dkk 360
Atap
Biaya transport dalam rangka Pembinaan Panti 14 Oktober 2014 200.000
3 Muliana dkk 361
Asuhan Bina Kasih
Biaya transport dalam rangka Penyuluhan Kespro 10 Oktober 2014 200.000
4 Norida dkk 362
dan Napza ke SMP Santo Thomas Ngb
Biaya transport dalam rangka Pembinaan Posyandu 6 Oktober 2014
5 Theodora dkk 363 300.000
Lansia ke Ds. Hilir Tengah
Biaya transport dalam rangka Pembinaan Posyandu 14 Oktober 2014
6 Grace K, dkk 364 300.000
Lansia ke Ds. Hilir Kantor
Biaya transport dalam rangka Pemeriksaan 14 Oktober 2014
7 Paula Rina 367 110.000
Pengawasan Sarana Sanitasi Dasar ke Ds. Munggu
Biaya transport dalam rangka Pelayanan Imunisasi 10 Oktober 2014
8 Margaretha Yeni 368 100.000
Dasar Posy. Mulia Ds. Amabarang
Biaya transport dalam rangka Pelayanan Imunisasi 7 Oktober 2014 100.000
9 Endang, YD 369
Dasar Posy. Merak Ds. Munggu
Biaya transport dalam rangka Pelayanan Imunisasi 7 Oktober 2014 100.000
10 Tutik R 370
Dasar Posy. Asoka Ds. Munggu
Biaya transport dalam rangka Pelayanan Imunisasi 14 Oktober 2014 100.000
11 Endang Sulastri 371
Dasar Posy. Kasih Bunda Ds. Munggu
Biaya transport dalam rangka Pelayanan Imunisasi 10 Oktober 2014 100.000
12 Muliana 372
Dasar Posy. Asri Ds. Raja
Biaya transport dalam rangka Pelayanan Imunisasi 8 Oktober 2014 100.000
13 Dian PS 373
Dasar Posy. Apel Ds. Sei Keli
Biaya transport dalam rangka Pelayanan Imunisasi 27 Oktober 2014 100.000
14 Adius N. U 374
Dasar Posy. Kenanga Ds. Tebedak
Biaya transport dalam rangka Pelayanan Imunisasi di 3 Oktober 2014
15 Muliana dkk 375 400.000
Sekolahan (BIAS) DT, TD ke SDN 25 Ambarang
Biaya transport dalam rangka Pelayanan Imunisasi di 4 Oktober 2014 400.000
16 Adius N. U dkk 376
Sekolahan (BIAS) DT, TD ke SD Tanjung Monte
Biaya transport dalam rangka Pelayanan Imunisasi di 6 Oktober 2014 400.000
17 Endang S, dkk 377
Sekolahan (BIAS) DT, TD ke SDN 58 Semabak
Biaya transport dalam rangka Pelayanan Imunisasi di 8 Oktober 2014 400.000
18 Maria Hubung dkk 378
Sekolahan (BIAS) DT, TD ke SDN 29 Engkadu
Biaya transport dalam rangka Pelayanan Imunisasi di 24 Oktober 2014 400.000
19 Adius N. U dkk 379
Sekolahan (BIAS) DT, TD ke SDN 24 Tapis Baru
Biaya transport dalam rangka Pelayanan Imunisasi di 10 Oktober 2014 400.000
20 Grace K, dkk 380
Sekolahan (BIAS) DT, TD ke SDN 43 Tapis Baru
Biaya transport dalam rangka Pelayanan Imunisasi di 8 Oktober 2014 400.000
21 Veronica dkk 381
Sekolahan (BIAS) DT, TD ke SDN 02 Ngb
Biaya transport dalam rangka Pelayanan Imunisasi di 9 Oktober 2014 400.000
22 Veronica dkk 382
Sekolahan (BIAS) DT, TD ke SDN 10 Ngb
Biaya transport dalam rangka Pelayanan Imunisasi di 6 Oktober 2014 400.000
23 Veronica dkk 383
Sekolahan (BIAS) DT, TD ke SD Maniamas Ngb
Biaya transport dalam rangka Pelayanan Imunisasi di 10 Oktober 2014 400.000
24 Theodora dkk 384
Sekolahan (BIAS) DT, TD ke SDN 59 Ngb
Biaya transport dalam rangka Pelayanan Imunisasi di 3 Oktober 2014 400.000
25 Heliwati dkk 385
Sekolahan (BIAS) DT, TD ke SDN 01 Ngb
Margaretha Yeni Biaya transport dalam rangka Pelayanan Imunisasi di 3 Oktober 2014 400.000
25 386
dkk Sekolahan (BIAS) DT, TD ke SDN 09 Ngb
Biaya transport dalam rangka Pelayanan Imunisasi di 9 Oktober 2014 400.000
26 Veronica dkk
Sekolahan (BIAS) DT, TD ke SDN 13 Ngb
387
Biaya transport dalam rangka Pelayanan Imunisasi di 13 Oktober 2014 400.000
27 Endang Sulastri dkk
Sekolahan (BIAS) DT, TD ke SDK Alfa Omega Ngb
388
Biaya transport dalam rangka Pelayanan Imunisasi di 14 Oktober 2014 400.000
28 Tutik Rosdiana dkk
Sekolahan (BIAS) DT, TD ke SDS Nurul Islam Ngb
389
29 Biaya transport dalam rangka Pelayanan Imunisasi di 20 Oktober 2014 400.000
Heliwati dkk 390
Sekolahan (BIAS) DT, TD ke SDN 11 Munggu
30 Muliana dkk Biaya transport dalam rangka Pelayanan Imunisasi di 16 Oktober 2014 340 400.000
Sekolahan (BIAS) DT, TD ke SDN 39 Munggu
31 Grace K, dkk Biaya transport dalam rangka Pelayanan Imunisasi di 17 Oktober 2014 341 400.000
Sekolahan (BIAS) DT, TD ke SDN 31 Riam Panjang
32 Theodora dkk Biaya transport dalam rangka Pelayanan Imunisasi di 10 Oktober 2014 342 400.000
Sekolahan (BIAS) DT, TD ke SD Madrasah Selaba
33 Herkulanus Biaya transport dalam rangka Pelayanan Imunisasi di 6 Oktober 2014 343 400.000
Marudin dkk Sekolahan (BIAS) DT, TD ke SDN 04 Sengkruh
34 Herkulanus Biaya transport dalam rangka Pelayanan Imunisasi di 7 Oktober 2014 345 400.000
Marudin dkk Sekolahan (BIAS) DT, TD ke SDN 07 Muun
35 Herkulanus Biaya transport dalam rangka Pelayanan Imunisasi di 8 Oktober 2014 346 400.000
Marudin dkk Sekolahan (BIAS) DT, TD ke SDN 40 Bangsal Behe
36 Margaretha Yeni Biaya transport dalam rangka Pelayanan Imunisasi di 16 Oktober 2014 347 400.000
dkk Sekolahan (BIAS) DT, TD ke SDN 06 Raja
37 Paula Rina dkk Biaya transport dalam rangka Pelayanan Imunisasi di 17 Oktober 2014 348 400.000
Sekolahan (BIAS) DT, TD ke SDN 03 Raja
38 Paula Rina dkk Biaya transport dalam rangka Pelayanan Imunisasi di 22 Oktober 2014 349 400.000
Sekolahan (BIAS) DT, TD ke SDN 47 Pesayangan
Supiran dkk Biaya transport dalam rangka Pelayanan Imunisasi di 9 Oktober 2014 350 400.000
39 Sekolahan (BIAS) DT, TD ke SDN 39 Rasan
Supiran dkk Biaya transport dalam rangka Pelayanan Imunisasi di 10 Oktober 2014 351 400.000
40 Sekolahan (BIAS) DT, TD ke SDN 19 Toho Raba
Supiran dkk Biaya transport dalam rangka Pelayanan Imunisasi di 11 Oktober 2014 352 400.000
41 Sekolahan (BIAS) DT, TD ke SDN 37 Toho Paloh
Dian P dkk Biaya transport dalam rangka Pelayanan Imunisasi di 6 Oktober 2014 353 400.000
42 Sekolahan (BIAS) DT, TD ke SDN 20 Sei Keli
Dian P dkk Biaya transport dalam rangka Pelayanan Imunisasi di 7 Oktober 2014 354 400.000
43 Sekolahan (BIAS) DT, TD ke SDN 51 Sei Keli
Endang YD dkk Biaya transport dalam rangka Pelayanan Imunisasi di 24 Oktober 2014 355 400.000
44 Sekolahan (BIAS) DT, TD ke SDN 15 Tebedak
Adius N dkk Biaya transport dalam rangka Pelayanan Imunisasi di 22 Oktober 2014 356 400.000
45 Sekolahan (BIAS) DT, TD ke SDN 54 Sendaun
Maragretha Yeni Biaya transport dalam rangka sosialisasi vaksinasi 8 Oktober 2014 357 300.000
46 dkk ventapalen ke Ds. Ambarang
Endang YD dkk Biaya transport dalam rangka sosialisasi vaksinasi 27 Oktober 2014 358 300.000
47 ventapalen ke Ds. Munggu
Muliana dkk Biaya transport dalam rangka sosialisasi vaksinasi 8 Oktober 2014 359 300.000
48 ventapalen ke Ds. Raja
Dian P dkk Biaya transport dalam rangka sosialisasi vaksinasi 22 Oktober 2014 360 300.000
49 ventapalen ke Ds. Sei Keli
Adius N dkk Biaya transport dalam rangka sosialisasi vaksinasi 23 Oktober 2014 361 300.000
50 ventapalen ke Ds. Tebedak
Grace K dkk Biaya transport dalam rangka sosialisasi vaksinasi 27 Oktober 2014 362 300.000
51 ventapalen ke Ds. Engkadu
Adius N dkk Biaya transport dalam rangka sosialisasi vaksinasi 22 Oktober 2014 363 300.000
52 ventapalen ke Ds. Hilir Kantor
Paula Rina dkk Biaya transport dalam rangka sosialisasi vaksinasi 23 Oktober 2014 364 300.000
53 ventapalen ke Ds. Hilir Tengah
Herkulanus Biaya transport dalam rangka sosialisasi vaksinasi 27 Oktober 2014 365 300.000
54 Marudina dkk ventapalen ke Ds. Muun
Herkulanus Biaya transport dalam rangka sosialisasi vaksinasi 28 Oktober 2014 366 300.000
55 Marudin dkk ventapalen ke Ds. Rasan
Margaretha Yeni Biaya transport dalam rangka Pelaksanaan vaksinasi 10 Oktober 2014 367 300.000
56 dkk ventapalen ke Ds. Ambarang
Endang YD dkk Biaya transport dalam rangka Pelaksanaan vaksinasi 7 Oktober 2014 368 300.000
57 ventapalen ke Ds. Munggu
Muliana dkk Biaya transport dalam rangka Pelaksanaan vaksinasi 10 Oktober 2014 369 300.000
58 ventapalen ke Ds. Raja
Dian P dkk Biaya transport dalam rangka Pelaksanaan vaksinasi 8 Oktober 2014 370 300.000
59 ventapalen ke Ds. Sei Keli
Adius N dkk Biaya transport dalam rangka Pelaksanaan vaksinasi 27 Oktober 2014 371 300.000
60 ventapalen ke Ds. Tebedak
Grace K dkk Biaya transport dalam rangka Pelaksanaan vaksinasi 8 Oktober 2014 372 300.000
61 ventapalen ke Ds. Engkadu
62 Adius N dkk Biaya transport dalam rangka Pelaksanaan vaksinasi 22 Oktober 2014 373 300.000
ventapalen ke Ds. Hilir Kantor
63 Paula Rina dkk Biaya transport dalam rangka Pelaksanaan vaksinasi 23 Oktober 2014 374 300.000
ventapalen ke Ds. Hilir Tengah
64 Herkulanus Biaya transport dalam rangka Pelaksanaan vaksinasi 27 Oktober 2014 375 300.000
Marudin dkk ventapalen ke Ds. Muun
65 Herkulanus Biaya transport dalam rangka Pelaksanaan vaksinasi 28 Oktober 2014 376 300.000
Marudin dkk ventapalen ke Ds. Rasan

66 Tutik Rosdiana Biaya transport dalam rangka Pergerakan ASI 9 Oktober 2014 377 100.000
Eksklusif ke Ds. Tebedak
67 Margaretha S Biaya transport dalam rangka Pergerakan ASI 16 Oktober 2014 378 100.000
Eksklusif ke Ds. Hilir Tengah
68 Theodora Erfina Biaya transport dalam rangka Pergerakan ASI 8 Oktober 2014 379 100.000
Eksklusif ke Ds. Hilir Kantor
69 Eliskawati Biaya transport dalam rangka Pergerakan ASI 15 Oktober 2014 380 100.000
Eksklusif ke Ds. Raja
70 Margaretha Y Biaya transport dalam rangka Pergerakan ASI 7 Oktober 2014 381 100.000
Eksklusif ke Ds. Munggu
71 Maria Hubung Biaya transport dalam rangka Pergerakan ASI 15 Oktober 2014 382 100.000
Eksklusif ke Ds. Engkadu
72 Heliwati Biaya transport dalam rangka Pergerakan ASI 10 Oktober 2014 383 100.000
Eksklusif ke Ds. Ambarang
73 Tutik Rosdiana Biaya transport dalam rangka Pergerakan ASI 3 Oktober 2014 384 100.000
Eksklusif ke Ds. Rasan
74 Muliana Biaya transport dalam rangka Pergerakan ASI 8 Oktober 2014 385 100.000
Eksklusif ke Ds. Sei Keli
75 Adius Noni Umbo Biaya transport dalam rangka Pergerakan ASI 7 Oktober 2014 386 100.000
Eksklusif ke Ds. Muun
76 Toko ATK PD. Tersedianya ATK di Puskesmas 7 Oktober 2014 389 1.000.000
Gloria
Jumlah 23.010.000

Mengetahui :

Kepala Puskesmas Ngabang Pengelola Keuangan BOK Puskesmas Ngabang

Justina Siregar, A.Md. Keb. Albertus Sujat Miko, A.Md.Kep

NIP. 19660908 198903 2 012 NIP. 19860807 201001 1 013
 SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJA (SPTB)
Nomor : 800/448/SPTB/PKM-N/XI/2014

Nama Puskesmas : Puskesmas Ngabang

Alamat Puskesmas : Jln. Gusti Affandi Rani Ngabang Kode Pos 78357
Bulan : November

BUKTI JUMLAH
NO PENERIMA URAIAN
TANGGAL NO (RP)
Biaya transport dalam rangka Pembinaan Polindes
1 Endang S, dkk 3 November 2014 390 200.000
Tebedak
Biaya transport dalam rangka Pembinaan PAUD Alfa 10 November 2014 200.000
2 Heliwati dkk 391
Omega
Margaretha Yeni Biaya transport dalam rangka Pembinaan Posyandu 5 November 2014 200.000
3 392
dkk Lansia ke Ds. Hilir Tengah
Biaya transport dalam rangka Pembinaan Posyandu 14 November 2014 200.000
4 Veronika dkk 393
Lansia ke Ds. Hilir Kantor
Biaya transport dalam rangka Pengambilan Sampel 12 November 2014 220.000
5 Paula Rina dkk 394
Air
Biaya transport dalam rangka Pelayanan Imunisasi 10 November 2014 100.000
6 Eliskawati 395
Rutin posy. Suka Hati Ds. Munggu
Biaya transport dalam rangka Pelayanan Imunisasi 12 November 2014 100.000
7 Heliwati 396
Rutin posy. Kenanga Ds. Hilir Kantor
Biaya transport dalam rangka Pelayanan Imunisasi 17 November 2014 100.000
8 Eliskawati 397
Rutin posy. Cempaka Ds. Hilir Kantor
Margaretha Biaya transport dalam rangka Pelayanan Imunisasi 18 November 2014 100.000
9 398
Sukariana Rutin posy. Sehat Ds. Hilir Tengah
Biaya transport dalam rangka Pelayanan Imunisasi 7 November 2014 100.000
10 Grace kurniati 399
Rutin posy. Bali Permai Ds. Hilir Tengah
Biaya transport dalam rangka Pelayanan Imunisasi 27 November 2014 100.000
11 Adius Noni Umbo 400
Rutin posy. Kenanga Ds. Tebedak
Biaya transport dalam rangka Pelayanan Imunisasi 11 November 2014 100.000
12 Theodora Erfina 401
Rutin posy. Asoka Ds. Tebedak
Biaya transport dalam rangka Penyuluhan Gizi Ibu 11 November 2014 100.000
13 Tutik Rosdiana 402
Hamil ke Ds. Tebedak
Biaya transport dalam rangka Penyuluhan Gizi Ibu 14 November 2014 100.000
14 Norida 403
Hamil ke Ds. Hilir Tengah
Biaya transport dalam rangka Penyuluhan Gizi Ibu 17 November 2014 100.000
15 Theodora Erfina 404
Hamil ke Ds. Hilir Kantor
Biaya transport dalam rangka Penyuluhan Gizi Ibu 10 November 2014 100.000
16 Eliskawati 405
Hamil ke Ds. Raja
Biaya transport dalam rangka Penyuluhan Gizi Ibu 7 November 2014 100.000
17 Margaretha Yeni 406
Hamil ke Ds. Munggu
Biaya transport dalam rangka Penyuluhan Gizi Ibu 18 November 2014 100.000
18 Maria Hubung 407
Hamil ke Ds. Engkadu
Biaya transport dalam rangka Penyuluhan Gizi Ibu 10 November 2014 100.000
19 Veronika SR 408
Hamil ke Ds. Ambarang
Biaya transport dalam rangka Penyuluhan Gizi Ibu 3 November 2014 100.000
20 Supiran 409
Hamil ke Ds. Rasan
Biaya transport dalam rangka Penyuluhan Gizi Ibu 19 November 2014 100.000
21 Muliana 410
Hamil ke Ds. Sei Keli
Biaya transport dalam rangka Penyuluhan Gizi Ibu 7 November 2014 100.000
22 Grace Kurniati 411
Hamil ke Ds. Muun
Biaya konsumsi Snack dalam rangka Rapat Penilaian 25 November 2014 300.000
23 Tk. Cafe Love 412
Kerja Puskesmas
Biaya konsumsi Makan dalam rangka Rapat 25 November 2014 600.000
24 RM. Kartiasa 413
Penilaian Kerja Puskesmas
30 Peserta Rapat Biaya Peserta Transport dalam rangka Rapat 25 November 2014 3.000.000
25 Penilaian Kerja Penilaian Kerja Puskesmas 414
Puskesmas
Pengadaan Paket ATK Puskesmas dan Kegiatan 25 November 2014 1.300.000
25 PD. Gloria 415
Rapat P3
Jumlah 8.120.000

Mengetahui :

Kepala Puskesmas Ngabang Pengelola Keuangan BOK Puskesmas Ngabang

 Justina Siregar, A.Md. Keb. Albertus Sujat Miko, A.Md.Kep
NIP. 19660908 198903 2 012 NIP. 19860807 201001 1 013

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJA (SPTB)

Nomor : 800/457/SPTB/PKM-N/XII/2014

Nama Puskesmas : Puskesmas Ngabang

Alamat Puskesmas : Jln. Gusti Affandi Rani Ngabang Kode Pos 78357
Bulan : Desember

BUKTI JUMLAH
NO PENERIMA URAIAN
TANGGAL NO (RP)
Biaya transport dalam rangka Pembinaan Polindes
1 Endang S, dkk 8 Desember 2014 416 200.000
Ambarang
Biaya transport dalam rangka Pembinaan PAUD Al – 1 Desember 2014 200.000
2 Veronika dkk 417
Fikri
Biaya transport dalam rangka Pembinaan Posyandu 5 Desember 2014 400.000
3 Endang, YD dkk 418
Lansia ke Desa Hilir Tengah
Biaya transport dalam rangka Pembinaan Posyandu 15 Desember 2014 400.000
4 Maragaretha S, dkk 419
Lansia ke Desa Hilir Kantor
Biaya transport dalam rangka Pelayanan Imunisasi 10 Desember 2014 100.000
5 Lisa Andalia 420
rutin Posy. Suka Hati Ds. Ambarang
Biaya transport dalam rangka Pelayanan Imunisasi 4 Desember 2014 100.000
6 Theodora Erfina 421
rutin Posy. Teratai Ds. Hilir Kantor
Biaya transport dalam rangka Pelayanan Imunisasi 10 Desember 2014 100.000
7 Endang Sulastri 422
rutin Posy. Tanjung Ds. Hilir Kantor
Biaya transport dalam rangka Pelayanan Imunisasi 11 Desember 2014 100.000
8 Grace Kurniati 423
rutin Posy. Asoka Ds. Tebedak
Jumlah 1.600.000

Mengetahui :

Kepala Puskesmas Ngabang Pengelola Keuangan BOK Puskesmas Ngabang

Justina Siregar, A.Md. Keb. Albertus Sujat Miko, A.Md.Kep

NIP. 19660908 198903 2 012 NIP. 19860807 201001 1 013