LAPORAN PRAKTEK BELAJAR LAPANGAN KOMPREHENSIF

MANAJEMEN ASUHAN KEPERAWATAN PADA SISTEM

PERNAFASAN DENGAN TONSILITIS DIRUANG
FLAMBOYAN RSUD SIDIKALANG
TAHUN 2019

Disusun dalam Rangka Menyelesaikan

Mata Ajaran Praktik Belajar Lapangan Komprehensif

OLEH:

EKA YANTI SRI ENDANG ANGKAT

1805123

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS PROGRAM PROFESI

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SUMATERA UTARA
MEDAN
2019

22
23
24
 KATA PENGANTAR

Segala puji syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa segala
Rahmat dan berkat dari Nya sehingga saya menyelesaikan Laporan dengan judul
“Manageman Asuhan Keperawatan Pada Sistem Pernapasan dengan Tonsilitis
diruang Flamboyan RSUD Sidikalang Tahun 2019
Penulis mendapat banyak pengarahan dan bantuan dari berbagai pihak
dalam penyusunan Laporan ini,untuk itu dalam kesempatan ini penulis ingin
mengucapkan terimakasih kepada :
1. Bapak Prof. Dr. H. Paul Sirait, SKM, M.Kes dan Bapak Drs.Asman
Karokaro,MM,selaku Pengurus STIKes Sumatera Utara
2. Bapak Dr.Ferrial Paesha Sirait,M.Sc M.Kes selaku Selaku Ketua Yayasan
STIKes Sumatera Utara
3. Ibu Diana, SKM, M.Kes selaku Ketua STIKes Sumatera Utara
4. Ibu Mazly Astuty,S.Kep,Ns,M.Kep,selaku Wakil Ketua I Bidang Akademik
STIKes Sumatera Utara
5. Ibu Martalena Sembiring, SKM, M.Kes Selaku Wakil Ketua II Bidang
Administrasi STIKes Sumatera Utara
6. Bapak Dian Fajariadi, S.Kep, Ns, M.Kep selaku Wakil Ketua III Bidang
Kemahasiswaan STIKes Sumatera Utara
7. Ibu Dameria Ginting, S.Kep, Ns, M.Kep selaku Ketua Prodi Program Studi
S-1 Pendidikan Profesi Ners Program Profesi sekaligus sebagai
Pembimbing STIKes Sumatera Utara.
8. Bapak Basri S.Kep, Ns, M.Kep selaku Sektretaris Program studi Pendidikan
Profesi Ners Program akademik sekaligus Penguji satu di S-1 Keperawatan
STIKes Sumatera Utara
9. .Ibu Maita sarah, S.Kep, Ns, M.Kep selaku Sekretaris program studi
Pendidikan Profesi Program profesi STIKes Sumatera Utara
10. Bapak dr.Hendrik Manik,M.Kes selaku Direktur RSUD Sidikalang
11. Ibu Tysna Nainggolan Skep,Ns,Mkep dan Ibu Dewi Banjar Nahor Skep,Ns
Selaku CI pembimbing yang meluangkan waktu dan memberikan dorongan
dan masukan sehingga Laporan PBLK dapat Selesai

25
12. Orang tua, suami, anak-anak serta keluarga yang telah banyak memberikan
perhatian dan motivasi kepada penulis terutama dalam menyelesaikan
laporan PBLK
13. Semua Perawat diruangan Flamboyan yang telah memberikan informasi dan
bekerja sama dengan Penulis selama melakukan pengkajian sampai selesai
PBLK.
14. Seluruh staf Dosen Prodi S-1 Keperawatan STIKes Sumatera Utara yang
telah banyak membimbing dan mengarahkan Peneliti.Penulis mengharapkan
kritik dan saran yang bersifat membangun untuk kesempurnaan Laporan
PBLK ini.Akhirnya penulis berharap semoga dapat bermanfaat khususnya
bagi penulis dan pembaca pada umumnya.

Medan, Mei 2019

Penulis,

Eka Yanti SE Angkat

26
 DAFTAR ISI

Halaman Persetujuan ...................................................................................

Kata Pengantar………………………………………………….. .. ............ i
BAB I PENDAHULUAN
1.1.Latar Belakang ............................................................................... 1
1.2.Tujuan PBLK ................................................................................. 2
1.2.1.Tujuan khusus ............................................................................. 2
1.Pengkajian ............................................................................. 2
2.Diagnosa................................................................................ 2
3.Intervensi ............................................................................... 2
4.Implementasi ......................................................................... 2
5.Evaluasi ................................................................................. 2
6.EBN ....................................................................................... 2
7.Discharge Planing ................................................................. 2

BAB II TINJAUAN TEORITIS

2.1.4. Map Maping Teori dan Kasus .................................................... 6
2.2.2. Diagnosa Teori dan Kasus ......................................................... 10
2.2.3. Intervensi Teori dan Kasus......................................................... 10
2.2.4. Implementasi Teori dan Kasus ................................................... 18
2.2.5. Evaluasi Teori dan Kasus ........................................................... 18
2.2.6. EBN Teori dan Kasus ................................................................ 19
2.2.7. Discharge Planing ...................................................................... 19

BAB III TINJAUAN KASUS

3.1. Pengkajian .................................................................................... 22
3.2. Keluhan Umum ............................................................................ 23
3.3. Riwayat Kesehatan sekarang........................................................ 23
3.4. Riwayat Kesehatan Masa Lalu ..................................................... 23
3.5. Keluarga ....................................................................................... 23
3.6. Genogram ..................................................................................... 24
3.7. Riwayat Keadaan Psikososial ...................................................... 24

27
 3.8. Pemeriksaan Fisik ........................................................................ 25
3.9. Hasil Pemeriksaan Fisik ............................................................... 31
3.10.Terapi ........................................................................................... 31
3.11.Analisa Data ................................................................................. 32
3.12. Map Maping Kasus ..................................................................... 35
3.13. Intervensi ..................................................................................... 35
3.14. Implementasi ............................................................................... 40

BAB IV PEMBAHASAN
4.1. Pengkajian ..................................................................................... 53
4.2. Diagnosa........................................................................................ 53
4.3. Intervensi ....................................................................................... 54
4.4. Implementasi ................................................................................. 55
4.5. Evaluasi ......................................................................................... 56
4.6. EBN ............................................................................................... 56
4.7. Discharge Planing Teori ................................................................ 57

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN

5.1. Kesimpulan ................................................................................... 58
5.2. Saran .............................................................................................. 58

DAFTAR PUSTAKA
Lampiran :
Resume
Sap Discharge Planing
Leavlet
Lembar Konsul

28
 BAB I
PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
Penyakit infeksi merupakan ancaman yang mengintai seluruh umat
manusia di muka bumi, salahsatunya yaitu tonsilitis.Tonsilitis adalah radang tonsil
yang dapat mengenai semua umur tetapi utamanya terjadi pada anak-anak.
Tonsilitis dapat di sebabkan oleh infeksi bakteri atau virus. Salah satu jenis
penyakit tonsilitis yang paling sering terjadi pada tenggorokan terutama pada usia
muda ialah tonsilitis kronis. Penyakit ini terjadi disebabkan peradangan pada
tonsil oleh karena kegagalan atau ketidak sesuaian pemberian antibiotik pada
penderit atonsilitis akut1.Wortd Health Organization(WHO) tidak mengeluarkan
data mengenai jumlah kasus tonsilitisdi dunia, namun WHO memperkirakan
287.000 anakdi bawah 15 tahun mengalami tonsilektomi (operasitonsil), dengan
atau tanpa adenoidektomi. 248.000 anak (86,4%) mengalami
tonsilioadenoidektomi dan 39.000 lainnya (13,6%) menjalani tonsilektomi saja.
Terdapat data mengenai prevalensi tonsilitis kronis di berbagai Negara,
yaitu di Islamabad,Pakistan pada tahun 1998-2007 terdapat 15.067 kasus atau
dengan prevalensi 22%.Di Amerika Serika tprevalensi tonsilitis kronis sebesar
1,59%4. Sedangkan menurut penelitian di Rusia mengenai prevalensi dan
pencegahan keluarga dengan tonsilitis kronis yang dilakukan pada 321 keluarga
dan 335 anak-anak(umur 1-15 tahun) didapatkan data sebanyak 84(26,3%) dari
307 ibu-ibu usia reproduktif didiagnosa tonsilitis kronis5.Berdasarkan data dari
Departemen Kesehatan RI, angka kejadian penyakit tonsilitis diIndonesia sekitar
23%.
Berdasarkan data epidemiologi penyakit THT di tujuh provinsi di
Indonesia pada bulan September tahun 2012, prevalensi tonsilitis kronik tertinggi
setelah nasofaringitis akut yaitu sebesar 3,8%. Selain itu,sebuah penelitian yang
dilakukan di RSUP Dr. Hasan Sadikin pada periode Maret sampai dengan April
1998 menemukan1024 pasien tonsilitis kronis atau sebesar 6,75% dariseluruh
kunjungan.Di Indonesia data mengenai jumlah operasi tonsilektomi atau
tonsiloadenoidektomi belum ada.Namun dari beberapa rumah sakit di

1
Indonesia,jumlah kunjungan pasien rawat jalan yangdisebabkan penyakit tonsilitis
pada dua tahun terakhir, yaitu pada tahun 2012-2013 berjumlah sebanyak ±55.383
orang sedangkan pasien rawat jalan yang disebabkan tonsillitis berjumlah
±37.835orang.Dengan jumlah laki-laki sebanyak ±18.213orang dan perempuan
sebanyak ±19.622
RSU sidikalang diruang inap flamboyan sejak januari sampai april 2019
ada penderita tonsilitis sebanyak 8 orang, karena itulah penulis mencoba untuk
melakukan managemen asuahan keperawatan sistem pernafasan dengan tonsilitis
di ruangan flamboyandi RSU Sidikalang
1.2 Tujuan PBLK
1.2.1 Tujuan Umum
Penulis mampu menerapkan asuhan keperawatan untuk pemenuhan rasa
aman dan perlindungan menurut NANDA pada gangguan system pernafasan
dengan Tonsilitis di Ruang Flamboyan RSUD Sidikalang.
1.2.2 Tujuan Khusus
a. Penulis mampu melakukan Pengkajian keperawatan pada system
pernafasan dengan Tonsilitis di Ruang Flamboyan RSUD Sidikalang.
b. Penulis mampu merumuskan Diagnosa keperawatan pada system
pernafasan dengan Tonsilitis Ruang Flamboyan RSUD Sidikalang.
c. Penulis mampu menyusun Rencana asuhan keperawatan pada system
pernafasan dengan Tonsilitis di Ruang Flamboyan RSUD Sidikalang.
d. Penulis mampu melakukan Implementasi keperawatan padasystem
pernafasan dengan Tonsilitis di Ruang Flamboyan RSUD Sidikalang.
e. Penulis mampu melakukan Evaluasi asuhan keperawatan pada system
pernafasan dengan Tonsilitis di Ruang Flamboyan RSUD Sidikalang.
f. Mampu menerapakan EBN (Evidance Based Nursing) pada system
pernafasan dengan Tonsilitis di Ruang Flamboyan RSUD Sidikalang.
g. Mampu melaksanakan Discharge planing sistem pernapasan dengan
Tonsilitis di Ruang Flamboyan RSUD Sidikalang

2
1.3 Manfaat
1.3.1 Bagi Mahasiswa dan Perawat
Menambah wawasan dan pengetahuan dalam penerapan asuhan
keperawatan pada pasien dengan penyakit demam Tifoid sehingga dapat
meningkatkan mutu asuhan keperawatan yang diberikan.
1.3.2 Bagi Institusi Pendidikan
Sebagai bahan referensi dan masukan dalam membantu pembelajaran
tentang asuhan keperawatan pada pasien yang menderita penyakit Tonsilisitis.
1.3.3 Bagi RSUD Sidikalang
Sebagai masukan dan referensi bagi Rumah Sakit untuk memberikan
pelayanan yang komprehensif tentang perawatan pada penderita Tonsilitis .Mampu
membuat evaluasi keperawatan pada pasien dengan gangguan sistem pernapasan
di Ruang Flamboyan RSUD Sidiakalang Tahun 2019.
a. Mampu membuat discharge planning pada pasien dengan gangguan
sistem pernapasan di Ruang Flamboyan RSUD Sidiakalang Tahun 2019.
b. Mampu menerapkan tindakan keperawatan Evidence Based Nursing
(EBN) pada gangguan sistem pernapasan di Ruang Flamboyan RSUD Sidiakalang
Tahun 2019.
.
1.4. Manfaat Praktek Belajar Lapangan Komprenhensif (PBLK)
1.4.1 Bagi Mahasiswa
Mampu mengaplikasikan teori yang didapat selama dalam masa akademik
kedalam situasi nyata dilapangan dengan menerapkan asuhan keperawatan yang
profesional dan komprenhensif serta meningkatkan kepercayaan diri didalam
melakukan asuhan keperawatan.
1.4.2 Bagi Institusi Pendidikan
Melatih mahasisawa untuk melakukan aplikasi asuahan keperawatan
berdasarkan hasil penelitian sesuai evidence based nursing.
1.4.3 Bagi Rumah Sakit

3
 Selama kegiatan PBLK maka lahan Praktek dapat menggunakan tenaga
mahasiswa sebagai perawat tambahan dan sebagai masukan dan informasi terbaru
bagi Rumah Sakit umum sidikalang.
1.4.4 Bagi Pasien dan Keluarga
Menambah wawasan, ilmu dan sebagai sumber informasi kepada pasien dan
keluarga tentang penyakit gangguan sistem pernafasan tonsilitis
.

4
 BAB II
TINJAUAN TEORITIS
2.1. Tinjauan Teoritis Medis
2.1.1 Pengertian
Tonsilitis adalah peradangan pada tonsil dan faring yang masih bersifat
ringan. Radang faring pada anak hampir selalu melibatkan organ sekitarnya
sehingga infeksi pada faring biasanya juga mengenai tonsil sehingga disebut
sebagai tonsilitis. ( Ngastiyah,1997 )
Tonsilitis merupakan faringitis akut dan tonsilitis akut yang ditemukan bersama –
sama. ( Efiaty, 2002 )
2.1.2 Etiologi
Penyebab tonsilitis bermacam – macam, diantaranya adalah yang tersebut
dibawah ini yaitu :
1. Streptokokus Beta Hemolitikus
2. Streptokokus Viridans
3. Streptokokus PiogeneS
4. Virus Influenza
Infeksi ini menular melalui kontak dari sekret hidung dan ludah ( droplet
infections )
2.1.3 Patofisiologi
Bakteri dan virus masuk masuk dalam tubuh melalui saluran nafas bagian
atas akan menyebabkan infeksi pada hidung atau faring kemudian menyebar
melalui sistem limfa ke tonsil. Adanya bakteri dan virus patogen pada tonsil
menyebabkan terjadinya proses inflamasi dan infeksi sehingga tonsil membesar
dan dapat menghambat keluar masuknya udara. Infeksi juga dapat mengakibatkan
kemerahan dan edema pada faring serta ditemukannya eksudat berwarna putih
keabuan pada tonsil sehingga menyebabkan timbulnya sakit tenggorokan, nyeri
telan, demam tinggi bau mulut serta otalgia.

5
 2.1.4 Pathway

Invasi kuman patogen (bakteri / virus)

Penyebaran limfogen

Faring & tonsil

Proses inflamasi

Tonsilitis akut Hipertermi

Edema faring & tonsil Tonsil & adenoid membesar

Nyeri telan Obstruksi pada tuba eustakii

Sulit makan & minum Kurangnya Infeksi sekunder

pendengaran

kelemahan
Resiko Otitis media
perubahanstatus
nutrisi < dari Intoleransi
kebutuhan tubuh aktifitas

Gangguan persepsi sensori :

pendengaran

2.1.5 Manifestasi klinis

Tanda dan gejala tonsilitis akut adalah :
1. Nyeri tenggorok
2. Nyeri telan
3. Sulit menelan

6
 4. Demam
5. Mual
6. Anoreksia
7. Kelenjar limfa leher membengkak
8. Faring hiperemis
9. Edema faring
10. Pembesaran tonsil
11. Tonsil hiperemia
12. Mulut berbau
13. Otalgia ( sakit di telinga )
14. Malaise

2.1.6 Komplikasi
Komplikasi yang dapat muncul bila tonsilitis akut tidak tertangani dengan
baik adalah :
1. Tonsilitis kronis
2. Otitis media

2.1.7 Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan untuk memperkuat
diagnosa tonsilitis akut adalah pemeriksaan laboratorium meliputi :
1. Leukosit : terjadi peningkatan
2. Hemoglobin : terjadi penurunan
3. Usap tonsil untuk pemeriksaan kultur bakteri dan tes sensitifitas
obat
2.1.8 Penatalaksanaan
Penanganan pada anak dengan tonsilitis akut adalah :
Penatalaksanaan medis
 Antibiotik baik injeksi maupun oral seperti cefotaxim,
penisilin, amoksisilin, eritromisin dll

7
  Antipiretik untuk menurunkan demam seperti parasetamol,
ibuprofen.
 Analgesik
Penatalaksanaan keperawatan
 Kompres dengan air hangat
 Istirahat yang cukup
 Pemberian cairan adekuat, perbanyak minum hangat
 Kumur dengan air hangat
 Pemberian diit cair atau lunak sesuai kondisi pasien
Pada umumnya penyakit yang bersifat akut dan disertai demam sebaiknya
tirah baring, pemberian cairan adekuat, dan diet ringan.
 Sistemik
Antibiotik golongan penisilin atau sulfonamidaantipiretik.
 Pengobatan oral
obat kumur atau obat isap yang mengandung desinfektan.
 Tonsilektomi
Tonsilektomi dilakukan hanya bila anak menderita serangan
yang berat dan berulang-ulang yang mengganggu
kehidupannya. Tindakan ini harus dilakukan bila disertai abses
peritonsilar. Tidak boleh dilakukan 3 minggu setelah serangn
tonsilitis akut, pada palatoskisis, atau pada waktu ada epidemi
poliomielitis.

2.2 Tinjauan Teoritis Keperawatan.

2.2.1 PENGKAJIAN
Pengakajian adalah pemikiran dasar dari proses keperawatan yang
bertujuan utnuk mengumpulkan data atau informasi tentang pasien, agar
dapat mengidentifikasi, mengenai masalah-masalah, kebutuhan kesehatan
dan keperawatan pasien baik fisik, mental, sosial dan lingkungan (Nasrul
Effendi, 1995).
1. Identitas Pasien

8
 Meliputi nama, umur, jenis kelamin, pendidikan, agama, pekerjaan,
tanggal MRS, diagnosa medis dan nomor register.
2. Riwayat Keperawatan
a. Alasan dirawat
b. Keluhan Utama
sakit tenggorokan, nyeri telan, demam dll
c. Riwayat kesehatan sekarang
Keluhan yang dirasakan pasien, hal yang dilakukan untuk
mengurangi keluhan. Daerah yang terserang baik atas atau bawah
sehingga pasien pergi kerumah sakit serta hal atau tindakan yang
dilakukan saat pasien dirumah sakit. Serangan, karakteristik,
insiden, perkembangan, efek terapi dll
d. Riwayat kesehatan lalu
Masalah-masalah yang pernah dialami oleh pasien sebelum mrs,
penyakit-penyakit yang sebelumnya perna diderita pasien sehingga
pasien dapat mrs.
a. Riwayat kelahiran
b. Riwayat imunisasi
c. Penyakit yang pernah diderita ( faringitis berulang, ispa,
otitis media)
d. Riwayat hospitalisasi
e. Riwayat kesehatan keluarga
Meliputi penyakit-penyakit yang pernah diderita oleh keluarga baik
penyakit yang sama dengan pasien, penyakit keturunan seperti
diabetes meletus, hipertensi maupun penyakit menular seperti
hepatitis, tb paru.
3. Riwayat psikososial dan spiritual.
4. Pemeriksaan Fisik
a. Pengkajian umum
a. Usia, tingkat kesadaran, antopometri, tanda – tanda vital
dll

9
 b. Pernafasan
a. Kesulitan bernafas, batuk
b. Ukuran besarnya tonsil dinyatakan dengan :
c. T0 : bila sudah dioperasi
d. T1 : ukuran yang normal ada
e. T2 : pembesaran tonsil tidak sampai garis tengah
f. T3 : pembesaran mencapai garis tengah
g. T4 : pembesaran melewati garis tengah
c. Nutrisi
a. Sakit tenggorokan, nyeri telan, nafsu makan menurun,
menolak makan dan minum, turgor kurang
d. Aktifitas / istirahat
a. Anak tampak lemah, letargi, iritabel, malaise
e. Keamanan / kenyamanan
a. Kecemasan anak terhadap hospitalisasi
5. Pemeriksaan Penunjang
2.2.2 Diagnosa Keperawatan
1. Hipertermi
2. Nyeri akut
3. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
4. Ansietas
5. Defisiensi pengetahuan
2.2.3 Rencana Intervensi
N Diagnosa Keperawatan Kriteria Hasil
Intervensi (NIC
o (NANDA) (NOC)
1 Hipertermi NOC : NIC :
Thermoregulation Fever treatment
Kriteria Hasil : a. Monitor suhu sesering
a. Suhu tubuh mungkin
dalam rentang b. Monitor IWL
normal c. Monitor warna dan suhu

10
b. Nadi dan RR kulit
dalam rentang d. Monitor tekanan darah,
normal nadi dan RR
c. Tidak ada e. Monitor penurunan
perubahan tingkat kesadaran
warna kulit f. Monitor WBC, Hb, dan
dan Hct
d. tidak ada g. Monitor intake dan
pusing, merasa output
nyaman h. Berikan anti piretik
i. Berikan pengobatan
untuk mengatasi
penyebab demam
j. Selimuti pasien
k. Lakukan tapid sponge
l. Berikan cairan intravena
m. Kompres pasien pada
lipat paha dan aksila
n. Tingkatkan sirkulasi
udara
o. Berikan pengobatan
untuk mencegah
terjadinya
p. Menggigil
Temperature regulation
a. Monitor suhu minimal
tiap 2 jam
b. Rencanakan monitoring
suhu secara kontinyu
c. Monitor TD, nadi, dan
RR

11
d. Monitor warna dan suhu
kulit
e. Monitor tanda-tanda
hipertermi dan hipotermi
f. Tingkatkan intake cairan
dan nutrisi
g. Selimuti pasien untuk
mencegah hilangnya
kehangatan tubuh
h. Ajarkan pada pasien cara
mencegah keletihan
akibat Panas
i. Diskusikan tentang
pentingnya pengaturan
suhu dan kemungkinan
efek negatif dari
kedinginan
j. Beritahukan tentang
indikasi terjadinya
keletihan dan
penanganan emergency
yang diperlukan
k. Ajarkan indikasi dari
hipotermi dan
penanganan yang
diperlukan
l. Berikan anti piretik jika
perlu
Vital sign Monitoring
a. Monitor TD, nadi, suhu,
dan RR

12
 b. Catat adanya fluktuasi
tekanan darah
c. Monitor VS saat pasien
berbaring, duduk, atau
berdiri
d. Auskultasi TD pada
kedua lengan dan
bandingkan
e. Monitor TD, nadi, RR,
sebelum, selama, dan
setelah aktivitas
f. Monitor kualitas dari
nadi
g. Monitor frekuensi dan
irama pernapasan
h. Monitor suara paru
i. Monitor pola pernapasan
abnormal
j. Monitor suhu, warna,
dan kelembaban kulit
k. Monitor sianosis perifer
l. Monitor adanya cushing
triad (tekanan nadi yang
melebar, bradikardi,
peningkatan sistolik)
m. Identifikasi penyebab
dari perubahan vital sign
2 Nyeri akut b/d proses NOC : Pain Management
infeksi a. Pain Level a. Lakukan pengkajian
b. Pain control nyeri secara
c. Comfort level komprehensif termasuk

13
 lokasi, karakteristik,
Kriteria Hasil : durasi, frekuensi,
a. Mampu kualitas dan faktor
mengontrol presipitasi
nyeri (tahu b. Observasi reaksi
penyebab nonverbal dari
nyeri, mampu ketidaknyamanan
menggunakan c. Gunakan teknik
tehnik komunikasi terapeutik
nonfarmakolo untuk mengetahui
gi untuk pengalaman nyeri pasien
mengurangi d. Kaji kultur yang
nyeri, mencari mempengaruhi respon
bantuan) nyeri
b. Melaporkan e. Evaluasi pengalaman
bahwa nyeri nyeri masa lampau
berkurang f. Evaluasi bersama
dengan pasien dan tim
menggunakan kesehatan lain tentang
manajemen ketidakefektifan kontrol
nyeri nyeri masa lampau
c. Mampu g. Bantu pasien dan
mengenali keluarga untuk mencari
nyeri (skala, dan menemukan
intensitas, dukungan
frekuensi dan h. Kontrol lingkungan
tanda nyeri) yang dapat
d. Menyatakan mempengaruhi nyeri
rasa nyaman i. seperti suhu ruangan,
setelah nyeri pencahayaan dan
berkurang kebisingan

14
e. Tanda vital j. Kurangi faktor
dalam rentang presipitasi nyeri
normal k. Pilih dan lakukan
penanganan nyeri
(farmakologi, non
farmakologi dan inter
personal)
l. Kaji tipe dan sumber
nyeri untuk menentukan
intervensi
m. Ajarkan tentang teknik
non farmakologi
n. Berikan analgetik untuk
mengurangi nyeri
o. Evaluasi keefektifan
kontrol nyeri
p. Tingkatkan istirahat
q. Kolaborasikan dengan
dokter jika ada keluhan
dan tindakan nyeri tidak
berhasil
r. Monitor penerimaan
pasien tentang
manajemen nyeri

Analgesic Administration
a. Tentukan lokasi,
karakteristik, kualitas,
dan derajat nyeri
sebelum pemberian obat
b. Cek instruksi dokter

15
 tentang jenis obat, dosis,
dan frekuensi
c. Cek riwayat alergi
d. Pilih analgesik yang
diperlukan atau
kombinasi dari
analgesik ketika
pemberian lebih dari satu
e. Tentukan pilihan
analgesik tergantung
tipe dan beratnya nyeri
f. Tentukan analgesik
pilihan, rute pemberian,
dan dosis optimal
g. Pilih rute pemberian
secara IV, IM untuk
pengobatan nyeri secara
teratur
h. Monitor vital sign
sebelum dan sesudah
pemberian analgesik
pertama kali
i. Berikan analgesik tepat
waktu terutama saat
nyeri
j. Hebat
k. Evaluasi efektivitas
analgesik, tanda dan
gejala (efek samping)
3 Ketidakseimbangan NOC : NIC :
nutrisi kurang dari a. Nutritional Nutrition Managemenst

16
kebutuhan tubuh Status : food a. Kaji adanya alergi
and Fluid makanan
b. Intake b. Kolaborasi dengan ahli
Kriteria Hasil : gizi untuk menentukan
a. Adanya jumlah kalori dan nutrisi
peningkatan yang dibutuhkan pasien.
berat badan c. Anjurkan pasien untuk
sesuai dengan meningkatkan intake Fe
tujuan d. Anjurkan pasien untuk
b. Berat badan meningkatkan protein
ideal sesuai dan vitamin C
dengan tinggi e. Berikan substansi gula
badan f. Yakinkan diet yang
c. Mampu dimakan mengandung
mengidentifik tinggi serat untuk
asi kebutuhan mencegah konstipasi
nutrisi g. Berikan makanan yang
d. Tidak ada terpilih ( sudah
tanda tanda dikonsultasikan dengan
malnutrisi ahli gizi)
e. Tidak terjadi h. Ajarkan pasien
penurunan bagaimana membuat
berat badan catatan makanan harian.
yang berarti i. Monitor jumlah nutrisi
dan kandungan kalori
j. Berikan informasi
tentang kebutuhan nutrisi
k. Kaji kemampuan pasien
untuk mendapatkan
nutrisi yang dibutuhkan
Nutrition Monitoring

17
a. BB pasien dalam batas
normal
b. Monitor adanya
penurunan berat badan
c. Monitor tipe dan jumlah
aktivitas yang biasa
dilakukan
d. Monitor interaksi anak
atau orangtua selama
makan
e. Monitor lingkungan
selama makan
f. Jadwalkan pengobatan
dan tindakan tidak
selama jam makan
g. Monitor kulit kering dan
perubahan pigmentasi
h. Monitor turgor kulit
i. Monitor kekeringan,
rambut kusam, dan
mudah patah
j. Monitor mual dan
muntah
k. Monitor kadar albumin,
total protein, Hb, dan
kadar Ht
l. Monitor makanan
kesukaan
m. Monitor pertumbuhan
dan perkembangan
n. Monitor pucat,

18
 kemerahan, dan
kekeringan jaringan
konjungtiva
o. Monitor kalori dan
intake nutrisi
p. Catat adanya edema,
hiperemik, hipertonik
papila lidah dan cavitas
oral.
q. Catat jika lidah berwarna
magenta, scarlet
4 Ansietas NOC : NIC :
 a. Anxiety Anxiety Reduction
control (Penurunan Kecemasan)
b. Coping a. Gunakan pendekatan
Kriteria Hasil : yang menenangkan
a. Pasien mampu b. Nyatakan dengan jelas
mengidentifik harapan terhadap
asi dan pelaku pasien.
mengungkapk c. Jelaskan semua
an gejala prosedur dan apa yang
cemas dirasakan selama
b. Mengidentifik prosedur
asi, d. Temani pasien untuk
mengungkapk memberikan keamanan
an dan dan mengurangi takut
menunjukkan e. Berikan informasi
tehnik untuk faktual mengenai
mengontol diagnosis, tindakan,
cemas Prognosis
c. Vital sign f. Dorong keluarga untuk

19
 dalam batas menemani anak
normal g. Lakukan back / neck
d. Postur tubuh, rub
ekspresi h. Dengarkan dengan
wajah, bahasa penuh perhatian
tubuh dan i. Identifikasi tingkat
tingkat kecemasan
aktivitas j. Bantu pasien
menunjukkan mengenal situasi yang
berkurangnya menimbulkan
kecemasan kecemasan
k. Dorong pasien untuk
mengungkapkan
perasaan, ketakutan,
persepsi
l. Instruksikan pasien
menggunakan teknik
relaksasi
m. Barikan obat untuk
mengurangi kecemasan
5 Defisiensi pengetahuan NOC : NIC :
a. Knowled : Teaching : disease Process
disease a. Berikan penilaian
process tentang tingkat
b. Knowled : pengetahuan pasien
health tentang proses penyakit
Behavior yang spesifik
Kriteria Hasil : b. Jelaskan patofisiologi
a. Pasien dan dari penyakit dan
keluarga bagaimana hal ini
menyatakan berhubungan dengan

20
 pemahaman anatomi dan fisiologi,
tentang dengan cara yang tepat.
penyakit, Gambarkan tanda dan
kondisi, gejala yang biasa muncul
prognosis dan pada penyakit, dengan
program cara yang tepat
pengobatan c. Gambarkan proses
b. Pasien dan penyakit, dengan cara
keluarga yang tepat
mampu d. Identifikasi
melaksanakan kemungkinan penyebab,
prosedur yang dengna cara yang tepat
dijelaskan e. Sediakan informasi
secara benar pada pasien tentang
c. Pasien dan kondisi, dengan cara
keluarga yang tepat
mampu f. Hindari jaminan yang
menjelaskan kosong
kembali apa g. Sediakan bagi keluarga
yang atau SO informasi
dijelaskan tentang kemajuan pasien
perawat/tim dengan cara yang tepat
kesehatan h. Diskusikan perubahan
lainnya. gaya hidup yang
mungkin diperlukan
untuk mencegah
komplikasi di masa
yang akan datang dan
atau proses pengontrolan
penyakit
i. Diskusikan pilihan terapi

21
 atau penanganan
j. Dukung pasien untuk
mengeksplorasi atau
mendapatkan second
opinion dengan cara
yang tepat atau
diindikasikan
k. Eksplorasi kemungkinan
sumber atau dukungan,
dengan cara yang tepat
l. Rujuk pasien pada grup
atau agensi di komunitas
lokal, dengan cara yang
tepat
m. Instruksikan pasien
mengenai tanda dan
gejala untuk melaporkan
pada pemberi perawatan
kesehatan, dengan cara
yang tepat

2.2.4. Implementasi Keperawatan

Implementasi keperawatan merupakan inisiatif dari rencana tindakan

untuk mencapai tujuan yang spesifik. Tahap pelaksanaan dimulai setelah rencana
tindakan disusun dan ditujukan pada nursing order untuk membantu pasien
mencapai tujuan yang diharapkan. Oleh karena rencana tindakan yang spesifik
dilaksanakan untukmemodifikasi factor – factor yang mempengaruhi masalah
kesehatan pasien (Dermawan, 2014).

22
2.2.5. Evaluasi

Evaluasi didefinisikan sebagai keputusan asuhan keperawatan antara dasar

tujuan keperawatan pasien yang telah ditetapkan dengan respon perilaku yang
terampil. Evaluasi yang akan dilakukan oleh penulis disesuaikan dengan kondisi
pasien dan fasilitas yang ada, sehingga rencana tindakan dapat dilaksanakan
dengan SOAP (subjective, objektive, analisys, planning).

2.2.6 E.B.N (Evidance Based Nursing)

Penulis mencoba membuat beberapa solusi untukk penerapan suatu intervensi

keperawatan terhadap permasalahan pasien yaitu gangguan pernafasan tonsilitis
terutama didalam lingkup sebuah kasus kelolaan menganologika penerapan
intervensi pendidikan kesehatan pada pasien kasus gangguan sistem pernafasan.
Seperti yangdiketahiu bahwa pasien gangguan sistem pernafasan tonsilitis
mendapatkan perasaan ketidak nyamanan yang sangat sering karena rasa nyeri
pada saat menelan.
Hasil intervensi yang dilakukan penulis secara langsung adalah yang
mengalami gangguan sistem pernafasan tonsilitis pada saat menelan maka yang
dilakukan penulis adalah menganjurkan pasien untuk melakukan oral hygene
Tindakan penulis lakukan tersebut pada pasien dengan hasil intervensi dimana
terapi lebih efektif dalam menurunkan rasa nyeri yang dirasakan terhadap
penyakit yang di alaminya.

2.2.7.Discharge Planning
Sering cuci tangan adalah cara terbaik untuk mencegah terjadinya berbagai
jenis infeksi, termasuk juga tonsilitis. Seringlah cuci tangan anda, dan beri
dorongan pada anak-anak anda untuk melakukan hal yang sama.
Bila anda menggunakan sabun dan air:

1. Basahi tangan anda dengan air hangat yang mengalir dan gunakan sabun
cair atau sabun batangan yang bersih. Gosok hingga berbusa.

23
 2. Gosok dengan kuat selama setidaknya 15 detik. Ajarkan pada anak-anak
anda untuk mencuci tangannya selama mereka menyanyi lagu ABS, “Row,
Row, Row Your Boat” atau “Selamat ulang tahun” hingga selesai.
3. Gosok semua permukaan tangan, termasuk bagian belakang tangan,
pergelangan tangan, diantara jari-jari dan dibawah kuku jari anda.
4. Bilas dengan bersih.
5. Keringkan tangan dengan menggunakan handuk yang bersih.
6. Gunakan handuk tersebut untuk mematikan keran air.

Bila sabun dan air tidak tersedia, gunakan pembersih tangan yang
berbahan dasar alkohol. Tuang sekitar ½ sendok teh bahan pembersih tersebut ke
tangan anda. Gosok-gosok kedua tangan anda, sehingga cairan pembersih tersebut
melumuri permukaan tangan anda, hingga cairan tersebut kering.
Pencegahan lain yang menggunakan logika juga dapat digunakan. Pada saat batuk
atau bersin gunakan tisu atau lengan anda. Jangan menggunakan gelas minum dan
peralatan makan untuk bersama-sama. Hindari berada dekat dengan orang yang
sedang sakit. Cari tempat penitipan anak yang mempraktekkan kebijakan soal
kebersihan dan meminta agar anak-anak yang sakit tetap berada di rumah.
Sakit tenggorokan dapat membuat anda menderita sekali. Tip-tip berikut ini
mungkin dapat membantu.

1. Minum lebih banyak cairan. Cairan yang hangat—seperti sup, kaldu dan
the—adalah pilihan yang baik.
2. Berkumur dengan air garam yang hangat. Campur ½ sendok the garam
dengan 8 ounces (sekitar 30ml) air hangat, kumur-kumur kemudian buang
air tersebut.
3. Gunakan madu dan jeruk. Aduk madu dan jeruk sesuai selera dalam gelas
yang berisi air hangat. Biarkan sebentar hingga dinginnya sesuai dengan
suhu ruangan sebelum anda minum. Madu akan melapisi dan meringankan
tenggorokan anda yang sakit, sedangkan jeruk akan mengurangi lendir
yang terjadi. Catatan: Jangan gunakan madu atau sirup jagung dalam
minuman untuk anak-anak berusia kurang dari 1 tahun.

24
4. Menghisap permen pelega tenggorokan atau permen yang keras. Tindakan
ini akan mendorong produksi air liur, yang akan membasahi dan
membersihka tenggorokan anda.
5. Melembabkan udara disekitar anda. Menambah kelembaban udara
disekitar anda dapat mengurangi iritasi pada tenggorokan yang anda
rasakan dan membuat anda lebih mudah untuk jatuh tertidur. Yakinkan
anda mengganti air yang ada pada alat pelembab udara setiap hari dan
membersihkan alat tersebut setidaknya setiap tiga hari sekali untuk
membantu mencegah tumbuhnya bakteri dan jamur.
6. Hindari asap rokok dan polutan udara lainnya. Asap rokok dapat
meneyebabkan iritasi pada tenggorokan yang sakit.
7. Istirahatkan suara anda. Berbicara dapat menyebabkan iritasi tenggorokan
yang lebih parah dan menyebabkan hilangnya suara anda untuk sementara
waktu (laryngitis).

25
 BAB III
TINJAUAN KASUS

3.1 Pengkajian
A. Identitas Pasien
Nama : Tn. M

Jenis Kelamin : Laki-laki

Umur : 21 tahun

Status Kawin : Belum Menikah

Agama : Kristen

Pendidikan : SMA

Pekerjaan : Polisi

Alamat : Jl.Aster No. 21 Sidikalang

Tanggal Masuk RS : 08 Mei 2019

No. Reg : 14.24.25

Ruangan : Ruang Flamboyan

Golongan Darah :O

Tanggal Pengkajian : 08 Mei 2019

Dx Medis : Tonsilitis

B. Penanggung Jawab
Nama : NY. A
Hub. Dengan Pasien : Anak
Pekerjaan : PNS

26
 Alamat : Jl. Aster No. 21 Sidikalang

3.2 Keluhan Utama

Nyeri menelan dan rasa ada yang mengganjal ditenggorokan disertai
demam Temp 39 ℃
3.3 Riwayat Kesehatan Sekarang
1. Provocative/palliative
a. Apa penyebabnya : nyeri saat menelan dan pilek.
b. Hal-hal yang memperbaiki keadaan : posisi setengah duduk/
semifowler
2. Quantity/quality
a. Bagaimana dirasakan : nyeri seperti ditusuk dan berdenyut yang
disebabkan saat menelan dan buang ingus.
b. Bagaimana dilihat : pasien tampak meringis kesakitan dan skala nyeri
(6)
3. Region
a. Dimana lokasinya : leher dan pangkal lidah dibagian tenggorokan.
b. Apakah menyebar : ya, nyeri dirasakan menyebar hingga ke seluruh
bagian tubuh
4. Severity : ya, pasien sulit menelan skala nyeri 6
5. Time : Nyeri muncul tidak menentu
3.4 Riwayat Kesehatan Masa Lalu
Pasien mengatakan memiliki riwayat penyakit nyeri menelan tapi tidak
pernah separah ini, biasanya setelah minum obat yang dibeli di toko obat, sakit
pasien sembuh. Sebelumnya pasien sudah berobat kepuskesmas batang beruh
namun karena tidak ada perubahan maka pasien dibawa keRumah Sakit Umum
sidikalang Pasien mengalami nyeri menelan sejak 2 hari yang lalu,nafsu makan
berkurang semenjak sakit

3.5 Riwayat Keluarga

Tidak ada anggota keluarga menderita penyakit yang sama.

27
3.6 Genogram

Keterangan : :

: Laki-laki

: Perempuan

: Pasien

Ya, pasien tidak dapat melakukan aktivitas.

3.7 Riwayat Keadaan Psikososial
a. Bahasa yang digunakan

Bahasa yang digunakan dalam sehari-hari yaitu bahasa Indonesia.

b. Persepsi pasien tentang penyakit

pasien yakin penyakitnya dapat disembuhkan.

c. Konsep diri

1. Body image : pasien dapat menerima keadaannya.

2. Ideal diri : Pasien ingin cepat sembuh.

3. Harga diri : Pasien tidak menarik diri.

28
 4. Peran diri : Pasien seorang anak dari keluarganya.
5. Personal identity : Pasien anak ke 1 dari 2 bersaudara.
d. Keadaan emosi
Keadaaan emosi stabil.
e. Perhatian terhadap orang lain/lawan bicara
Pasien merespon lawan bicaranya.
f. Hubungan dengan keluarga
Hubungan pasien dengan keluarga baik.
a) Hubungan dengan saudara
Hubungan Pasien dengan saudara baik
b) Hubungan dengan orang lain
Hubungan pasien dengan orang lain disekitarnya baik.
c) Kegemaran
Pasien memiliki kegemaran membaca.
d) Daya adaptasi
Pasien dapat berorientasi dengan lingkungannya.
e) Mekanisme pertahanan diri
Pasien selalu berdoa dan mempunyai pengharapan untuk dapat sembuh..
3.8 Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum
Keadaan umum pasien adalah baik, dengan nilai Glasgow Coma Scale 15 dimana
Eye = 4, Motoric = 6 dan Verbal = 5, membuka mata spontan, orientasi baik, dan
dapat mengikuti perintah.
b. Tanda- Tanda Vital
Tanda- tanda vital tanggal 8 Mei 2019 jam 15.00 WIB suhu tubuh 36 0 C, tekanan
darah 120/70 mmHg, Nadi 80 x/i, Respirasi 20 x/i, TB 165 cm dengan BB 54 kg.
c. Pemeriksaan Head To Toe
1. Kepala dan rambut
Bentuk kepala meshocephal, nyeri tekan (-), bersih dan tidak
berketombe.Penyebaran rambut rata, jenis dan struktur rambut lurus dan hitam.
Warna kulit sawo matang dengan struktur anatomis.

29
 2. Mata
Bentuk mata simetris, tidak ada pembengkakan pada palpebra, pupil isokor 2/2,
konjungtiva anemis, refleks cahaya +/+, visus dan tekanan bola mata tidak
dilakukan pemeriksaan.
3. Hidung
Tulang hidung anatomis dengan posisi septum medial, ada polip dan sekret dan
pernafasan cuping hidung (+).
4. Telinga
Bentuk telinga anatomis dengan ukuran yang simetris, lubang telinga tidak ada
peradangan, serumen tidak ada. Ketajaman pendengaran tidak dapat diukur.
5. Mulut dan faring

Mukosa bibir kering, keadaan gusi baik tidak ada luka dan gigi lengkap, keadaan
lidah kotor, ada nyeri tekan pada faring.

6. Leher

Posisi trakea medial, pasien kesakitan dan menjerit ketika lehernya dipalpasai.
tidak ada. Pada pemeriksaan dengan tongoue spatel terlihat tonsil merah, terlihat
menonjo ke arah kelenjar tonsil. Pembesaran thyroid dan kelenjar limfe. Vena
jugularis tidak ada varises, denyutnadi karotis teraba.

7. Pemeriksaan integumen

Kebersihan integumen baik, perfusi hangat dan suhu akral dingin, warna kulit
pucat, turgor kulit baik, elastis, tidak ada kelainan pada kulit.

8. Pemeriksaan payudara dan ketiak

Pemeriksaan tidak dilakukan.

9. Pemeriksaan thoraks/Dada

a. Pemeriksaan paru

1) Inspeksi : Dari hasil inspeksi secara umum bentuk simetris,

frekuensi nafas 20 x/I, ekspirasi memanjang

30
 2) Palpasi : ada perenggangan intercostal saat inspirasi.

3) Perkusi : Suara perkusi paru sonor

4) Auskultasi : Suara nafas tambahan (-).

b. Pemeriksaan jantung

1) Inspeksi : tidak terlihat pembesaran/pembengkakan jantung

2) Palpasi : ictus cordis teraba di IC VI linea mid clavikula

3) Perkusi : redup

4) Auskultasi : bunyi jantung I terdengar Lup dan Bunyi jantung II

terdengar suara dup, tidak ada bunyi murmur dan gallop.

c. Pemeriksaan abdomen

1) Inspeksi : bentuk abdomen simetris, tidak terdapat benjolan atau

massa, tidak ada bayangan pembuluh darah.

2) Palpasi : Tidak ada nyeri tekan, tidak ada pembesaran hepar dan

lien, tidak ada benjolan dan massa

3) Perkusi : timpani

4) Auskultasi : suara peristaltik usus 7 kali permenit.

d. Pemeriksaan genetalia

Tidak dilakukan pemeriksaan untuk menjaga privasi pasien. Tidak ada kelainan
pada anus dan perineum pasien.

e. Pemeriksaan ekstremitas

Atas : Tidak terdapat luka atau robekan pada ekstremitas bagian atas

Bawah : Terdapat jejas di bagian kaki sebelah kanan sakit bila di gerakan

f. Pemeriksaan neurologis

31
g. Tingkat kesadaran

Tingkat kesadaran compos mentis dengan nilai Glasgow Coma Scale (GCS) 15
(Eye 4, Motoric 6 dan Verbal 5).

a. Meningeal sign

Tanda meningeal tidak ada kaku kuduk

b. Status mental
Pasien dapat mengenal orang, tempat dan waktu. Proses pikir tidak ada gangguan,
pasien mempunyai motivasi untuk sembuh, tidak ada gangguan persepsi sensori
dan bahasa dalam berkomunikasi dapat dipahami dengan baik.

c. Nervus cranial

1. Nervus olfaktorius : pasien dapat membedakan aroma kopi dan teh walau
menciun agak sulit

2. Nervus optikus : pasien dapat melihat dengan jelas

3. Nervus okulomotorius : refleks pupil terhadap cahaya

4. Nervus trigeminus : pasien dapat merasakan sentuhan ringan

5. Nervus fasialis : pasien mampu menggerakkan lidah sesuai perintah

6. Nervus vestibulokoklearis : pasien dapat mendengar dengan baik,

berespon terhadap perkataan perawat

7. Nervus glosopharingeus : pasien dapat menelan dengan baik

8. Nervus vagus : pasien dapat membedakan rasa

d. Fungsi motorik
Pasien dapat mengikuti perintah menggerakkan tangan ke hidung saat
pemeriksaan tes jari- hidung.
e. Fungsi sensorik

32
Pasien dapat merasakan sentuhan kapas, dapat membedakan panas dan dingin,
dapat merasakan getaran, dapat merasakan daerah yang disentuh dengan benda
(tropognosis test) dan tidak dapat mengidentifikasi objek dengan mata tertutup
(stereognosis test)
f. Pemeriksaan Fisik Pola Fungsional
1. Nutrisi
- Sebelum sakit.
a. Frekuensi makan : Pasien makan 3x sehari dengan
kandungan makanan yang cukup
seperti kandungan protein
Karbohidrat.
b.Minuman : Air putih.
c.Frekuensi Minuman : 7-8 gelas perhari
d.Makanan pokok : Nasi,sayur dan lauk pauk
e.Makanan yang disukai : Gorengan.
f. Diet yang diberikan : Tidak ada
- Selama sakit
a.Frekuensi makan : Pasien makan 3x sehari porsi
makan tidak pernah habis ( 6-
7sendok)
b.Pasien merasa mual pada saat makan
c.Nafsu makan : Nafsu makan kurang baik karena
kesulitan dalam menelan makanan.
d.Ada gangguan menelan : ada
e. Ada gangguan mengunyah : tidak ada.
f. Diet Yang diberikan : tidak ada
g.Frekuensi minum : 2-3 gelas perhari
2. Pola eliminasi
- Sebelum Sakit
Buang Air Besar
a.Frekuensi : 1x sehari

33
 b.Waktu : Pagi hari
c.Warna : Kuning
d.Konsistensi : Keras
Buang Air Kecil
a. Frekuensi : ± 4 x sehari
b. Warna : Kuning
c. Jumlah : 1000 cc
-Selama Sakit
Buang Air Besar
a.Frekuensi : 1x sehari
b.Waktu : Pagi hari
c.Warna : Kuning
d.Konsistensi : lembek
Buang Air Kecil
a. Frekuensi : ± 4 x sehari
b. Warna : Kuning peka
c. Jumlah : 1000 cc
3.Pola Istirahat tidur
- Sebelum sakit
a. Saat tidur : Pasien tidur 1x sehari
b. Lama Tidur : Malam ( 7 jam )
c. Kesulitan tidur : Tidur terganggu karena nyeri
tenggorokan
d. Pengguna Obat tidur : tidak ada
- Selama sakit
a. Saat tidur : Pasien tidur 1x sehari
b. Lama Tidur : Malam ( 5 jam )
c. Kesulitan tidur : Gelisah Tidur karena nyeri
tenggorokan
d. Pengguna Obat tidur : tidak ada
4. Pola Aktivitas Dan latihan

34
 Olahraga
a.Jenis : Lari
b.Kegiatan Diwaktu Luang : Pagi hari
5. Pola personal Hygiene
a. Mandi : 1 X sehari

b. Kuku : Kuku pasien Bersih dan Pendek

c. Rambut : Rambut bersih tidak lengket

d. Mulut : Mebrane Mukosa bibir kering dan

berbau lidah kotor.

3.9. Hasil Pemeriksaan Fisik

1. Pemeriksaan diagnostic/ penunjang

a. Laboratorium (08 Mei 2019)

Tabel Pemeriksaan diagnostik

Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Normal

Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Normal

Hemoglobin 14,6 gr/dl 12-14 gr/dl

Leukosit 25.500/ul 500-10,000 /ul

Trombosit 265.000/ul 150,000-450.000/ul

Hematokrit 45% 37% - 43%

Ureum 26 mg/dl 10-25 mg/dl

LED 11mm/jam <20 mm/jam

35
Masa Perdarahan 1.30 detik 1-6 detik

Masa pembekuan 10 detik 10-15 detik

SGPT 28.8 U/l <40 u/l

SGOT 36.8u/l <37u/l

GDS 118mg/dl <200 mg/dl

3.10. Terapi.
Tabel Penatalaksanaan / Terapi medis
NO NAMA OBAT DOSIS EFEK

1 IVFD RL 20 gtt/i Mengganti cairan elektrolit yang hilang

2 Ceftriaxone 1 gr/12 jam Sebagai antibiotic penghambat gram

positif dalam upaya mencegah
terjadinya infeksi

3 Ranitidine 30 mg/12 jam Digunakan untuk pengobatan tukak

lambung dan duodenum akut, refluks
esofagitis, keadaan hipersekresi asam
lambung patologis,seperti pada
sindroma zollinger-ellison,
hipersekresi pasca bedah.
4 Norages 1amp/8 jam Pengurang rasa sakit

3.11 Analisa Data

NO Data Etiologi Problem

36
1 DS: Pasien mengatakan Daya tahan tubuh Nyeri akut
nyeri menurun

P: nyeri saat akan menelan

Masuknya kuman
Q : seperti ditusuk
Peradangan
R : nyeri di tenggrokan faring/tonsil

S:6
Prostaglandin
T: 1-2menit meningkat

DO:Skala nyeri 6
b. Pasien tampak meringis
Proses dari menelan
kesakitan, warna tonsil
makanan
merah dan membengkak
c. Tanda tanda vital
TD : 120/80 mmHg
HR :84 X/i Nyeri

RR : 24 X/i
ST : 39⁰C
Ukuran Tonsil.
T3 = batas medial tonsil
melewati ½ jarak pilar
anterior-uvula sampai ¾
jarak pilar anterior-uvula
kanan dan kiri.

2 DS : Edema Tonsil Ketidakseimbangan

a. Pasien mengatakan nafsu nutri si kurang
makannya berkurang kebutuhan.
Nyeri telan
b. Pasien mengatakan

37
 lidahnya terasa pahit
d. Pasien mengeluh nyeri Sulit makan dan

pada tenggorokan minum

DO :
a. Pasien makan hanya habis
Intake berkurang
¼ porsi
b. Lidah tampak kotor
c. Pasien tampak lemah
d. BB turun:
Sebelum sakit = 56 kg
Setelah sakit = 54 kg
e. Bising usus (+) 24X/i
f. Kekuatan otot 5555
g. Perut kembung
3 DS : Invasi Kuman Hypertermi
patogen
Pasien Mengatakan badanya
terasa panas

DO : PenyebaranLimfogen

a.Suhu badan 39℃

b.Terlihat pembengkakan Faring dan Tonsil

dan kemerahan pada tonsil

Ukuran Tonsil.
Proses Inflamasi
T3 = batas medial tonsil
melewati ½ jarak pilar
anterior-uvula sampai ¾ Tonsilitis akut
jarak pilar anterior-uvula
kanan dan kiri.
c.Leukosit 25.500/ul Hypertemi

38
Diagnosa Keperawatan
1. Nyeri akut
2..Keseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
3. Hypertermi

39
3.12 Mapping Kasus

Invasi kuman patogen (bakteri / virus)

Penyebaran limfogen

Faring & tonsil

Proses inflamasi

Tonsilitis akut

Edema faring & tonsil Hypertermi

Hypertermi
Dx : Hypertermi
NOC : Thermogulation
Nyeri telan
Dx : Nyeri NIC : Temperatur regulation
NOC : Nyeri Terkontrol Fever treatment
NIC : Managemen Nyeri
Sulit makan & minum
Managemen Obat

Ketidak seimbangan
nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh Dx : Ketidakseimbangan
nutrisi kurang dari kebuhan
NOC : Status Nutrisi
NIC : Managemen Nutrisi

40
3.13 Rencana Asuhan Keperawatan
Diagnosa NOC NIC
Keperawatan

1.Nyeri akut Setelah diberikan Manajemen Nyeri

tindakan keperawatan 1. Kaji tingkat nyeri, beratnya
selama 3x24 jam pasien (skala 0 – 10).
menunjukan Pain Level 2. Observasi reaksi non Ver bal
dari ketidaknyamanan.
Pain control
3. Bantu pasien dan keluaraga
Comfort level
untuk mencari dan
Kriteria Hasil : menemukan dukungan.
4. Kontrol Lingkungab yang
a. Mampu
dapat mempengaruhi nyeri.
mengontrol nyeri
5. Anjurkan pasien untuk
b. Melaporkan bahwa menghindari makanan yang
nyeri berkurang dapat meningkatkan kerja
dengan otot tenggorokan
menggunakan 6. Anjurkan pasien untuk
manajemen nyeri menggunakan obat kumur
c. Mampu mengenali untuk membersihkan mulut
nyeri (skala, 7. Observasi TTV tiap 24 jam.
intensitas, 8. Diskusikan dan ajarkan
frekuensi dan tanda teknik relaksasi.
nyeri) 9. Kolaborasi dengan
d. Menyatakan rasa pemberian obat analgesik.
nyaman setelah
nyeri berkurang
e. Tanda vital dalam
rentang normal

41
Ketidakseimbangan Setelah dilakukan a. Mengingatkan pasien
nutrisi kurang dari tindakan keperawatan dan keluarga agar selalu
kebutuhan tubuh manejemen nutrisi menjaga kebersihan
selama 3 x 24 jam mulut karena penting
diharapkan tidak ada dalam merangsang
masalah nutrisi dengan peningkatan nafsu
skala 6 sehingga ketidak makan.
seimbangan nutrisi dapat b. Menganjurkan pasien
teratasi agar makan sedikit demi
sedikit namun sering
Kriteria hasil :
c. Menganjrukan kepada
a. Adanya peningkatan
keluarga untuk
BB sesuai tujuan
memberikan susu atau
b. Porsi makan pasien
teh manis setiap pagi
dapat di habiskan
dan sarapan dengan
c. Pasien tidak menolak memakan roti.
lagi pada saat di d. Mempertahankan
berikan makan ruangan agar tetap
d Kembalinya nafsu bersih aman dan
makan Pasien nyaman
e. Memberikan pendidikan
kesehatan tentang
nutrisi yang baik bagi
tubuh.

Hypertermi Setelah dilakukan Fever treatment

perawatan selama 2 X 24
q. Monitor suhu sesering
jam tidak ada masalah
mungkin
dalam suhu tubuh
r. Monitor IWL
kembali normal
s. Monitor warna dan suhu

42
Kriteria Hasil : kulit
t. Monitor tekanan darah, nadi
e. Suhu tubuh dalam
dan RR
rentang normal
u. Monitor penurunan tingkat
f. Nadi dan RR dalam
kesadaran
rentang normal
v. Monitor WBC, Hb, dan Hct
g. Tidak ada perubahan
w. Monitor intake dan output
warna kulit dan
x. Berikan anti piretik
h. tidak ada pusing,
y. Berikan pengobatan untuk
merasa nyaman
mengatasi penyebab demam
z. Selimuti pasien
aa. Lakukan tapid sponge
bb. Berikan cairan intravena
cc. Kompres pasien pada lipat
paha dan aksila
dd. Tingkatkan sirkulasi
udara
ee. Berikan pengobatan untuk
mencegah terjadinya
ff. Menggigil
Temperature regulation
m. Monitor suhu minimal tiap 2
jam
n. Rencanakan monitoring suhu
secara kontinyu
o. Monitor TD, nadi, dan RR
p. Monitor warna dan suhu
kulit
q. Monitor tanda-tanda
hipertermi dan hipotermi
r. Tingkatkan intake cairan dan

43
 nutrisi
s. Selimuti pasien untuk
mencegah hilangnya
kehangatan tubuh
t. Ajarkan pada pasien cara
mencegah keletihan akibat
Panas
u. Diskusikan tentang
pentingnya pengaturan suhu
dan kemungkinan efek
negatif dari kedinginan
v. Beritahukan tentang indikasi
terjadinya keletihan dan
penanganan emergency yang
diperlukan
w. Ajarkan indikasi dari
hipotermi dan penanganan
yang diperlukan
x. Berikan anti piretik jika perlu
Vital sign Monitoring
n. Monitor TD, nadi, suhu, dan
RR
o. Catat adanya fluktuasi
tekanan darah
p. Monitor VS saat pasien
berbaring, duduk, atau
berdiri
q. Auskultasi TD pada kedua
lengan dan bandingkan
r. Monitor TD, nadi, RR,
sebelum, selama, dan

44
 setelah aktivitas
s. Monitor kualitas dari nadi
t. Monitor frekuensi dan irama
pernapasan
u. Monitor suara paru
v. Monitor pola pernapasan
abnormal
w. Monitor suhu, warna, dan
kelembaban kulit
x. Monitor sianosis perifer
y. Monitor adanya cushing
triad (tekanan nadi yang
melebar, bradikardi,
peningkatan sistolik)

Identifikasi penyebab dari

perubahan vital sign

3.14 Implementasi dan Evaluasi Keperawatan

Hari Dx Implementasi Evaluasi

Kep

Rabu Dx I a.Mengkaji Tingkat nyeri skala nyeri S : Pasien Mengatakan

sedang ( 6) masih Nyeri di
08/05/2019
b.Mengobservasi vital sign bagian tenggo

Jam 08.00 c.Mengajarkan teknik relaksasi rokan

d.Memberikan Obat Norages 1 amp O : Pasien tanpak

(injeksi) ,Cefotaxime 1gr meringis dan

,Ranitidine 1 gr memegangi

e.Mengajurkan Oral hygene pagi bagian

sore dengan menggunakan obat tenggoroakan

45
 kumur Skala nyeri 6
A : Nyeri belum
teratasi

P : Intervensi
dilanjutkan

Mengkaji Tingkat
nyeri skala nyeri
sedang ( 6)
b.Mengobservasi
vital sign
c.Mengajarkan teknik
relaksasi
d.Memberikan Obat
Norages 1 amp
Rabu Dx
a.Menimbang BB (injeksi)
II
b.Mengajarkan pada Keluarga agar ,Cefotaxime 1gr
08/05/2019
memberikan makanan sedikit- ,Ranitidine 1 gr
Jam 08.00 sedikit tapi sering e.Mengajurkan Oral
c.Memberikan makanan M II hygene pagi sore
d.Menganjurkan pada keluarga untuk dengan
memberikan makanan kesukaanya menggunakan obat
kumur
S : Pasien
Mengatakan tidak
ada selera makan
O : Pasien tidak mau
makan porsi yang
disediakan hanya
habis ¼ posri, BB
54 kg

46
 A: Kebutuhan nutrisi
belum terpenuhi

P : Intervensi
dilanjutkan.

a.Pantau BB

b.Menganjurkan
pasien untuk tetap
membersihkan
Rabu a.Memonitor suhu minimal dua jam
Dx mulutnya pagi sore
sekali
08/05/2019 dapat merangsang
III b.Memonitor Warna dan suhu Kulit
selera makan
Jam 08.00 c.Memonitor tekanan darah
d.Memonitor WBC, Leukosit,HB c. Menganjurkan
dan HCt Pasien untuk
e.Memonitor Intake dan Out put memberi makanan
f.Mempertahankan cairan intravena pengganti yang
RL tidak bertentangan
g.Memberikan kompres Hangat pada dengan anjuran
lipatan paha dan Aksila sebelum dokter.
diberikan injeksi analgetik
d.injeksi Ranitidine 1
Kolaborasi dengan dokter
gr/12 jam

S : Pasien
mengatakan
badannya masih
Panas

O : Keadaan Pasien
tanpak Lemah
Temp 38 ℃ , TD

47
 100/80,

A : Masalah Belum
teratasi

P : Intervensi Di
lanjutkan

a. Memonitor suhu
mini
mal dua jam sekali
b.Memonitor Warna
dan suhu Kulit
c.Memonitor tekanan
darah
d.Memonitor WBC,
Leukosit,HB dan
HCt
e.Memonitor Intake
dan Out put
f.Mempertahankan
cairan intravena
RL
g.Memberikan
kompres Hangat
pada lipatan paha
dan Aksila
sebelum diberikan
injeksi analgetik
Kolaborasi dengan
dokter Pemberian
obat

48
49
 3.15 Catatan Perkembangan Keperawatan pada Tn M
Nama Pasien : Tn M Diagnosa Medis : Tonsilositis
No RM : 14.24.25 Ruangan : Flamboyan
N Hari/ Diagnosa Implementasi Evaluasi
o tanggal keperawatan
1 09 Mei
Dd Nyeri Akut 08.15 a.Mengatur posisi yang aman dan nyaman S :Pasien mengatakan nyeri ber
2019 (posisi yang nyaman semi fowler dengan kurang, sudah lebih enakan.
mengaktifkan fungsi penyangga tempat tidur). O: Pasien tampak lebih rileks dan
09.00 b. Mengkaji skala, karakteristik dan lokasi nyeri tenang, skala nyeri berkurang
(dengan menggunakan pengu kuran skala nye (sedang 4).
ri numeric, skala nyeri sedang (5), lokasi nyeri A: Masalah teratasi sebagian, rasa
pada leher dan hidung dan nyeri tidak menye nyeri masih hilang timbul
bar). P: Rencana tindakan dilanjutkan:
10.00 c. Mengajarkan tekhnik relaksasi nafas dalam a. Atur posisi yang aman dan
yaitu dengan mengarah kan pasien untuk mena nyaman
rik nafas dalam dengan hidung kemudian mena b. Anjurkan mela kukan tekhnik
hannya 3 detik dan mengeluarkannya melalui relaksasi nafas dalam
mulut seperti meniup balon, hal ini dilakukan c. Ajarkan tekhnik distraksi dengan
3-4 kali. membaca buku atau menonton

50
 11.00 d. Menganjurkan pasien untuk beristirahat jika
nyeri timbul, mengatur posisi yang nyaman
dan aman bagi diri sendiri.
12.00 e. Memberikan injeksi analgetik berupa norages
1g/8 jam
TV.
d. Anjurkan untuk istirahat jika me
rasa lelah dan nyeri bertambah
e. Jika nyeri timbul dimalam hari,
anjurkan untuk mengompres de
ngan air hangat daerah nyeri
f. Berikan injeksi analgetik norages
sesuai anjuran dokter.

Ketidakseimb 10.00 a.Menimbang berat badan pasien S : Pasien mengata kan belum selera
angan nutrisi 10.15 b. Menganjurkan pasien untuk membersihkan makan diruangan rumah sakit
kurang dari mulut O:
kebutuhan 11.00 c.Menganjurkan kepada pasien untuk makan a. Pasien tampak masih lemah porsi
tubuh sering tapi sedikit sedikit MII yang disediakan tidak habis
11.15 d. menganjurkan keluarga untuk memberi ¼ porsi
makanan tambahan yang disukai pasien b.BB : 54 kg
12.00 e. Menganjurkan pasien untuk memakan A: Masalah belum Teratasi
makanan tinggi kalori dan tinggiprotein. P: Rencana tinda kan dilanjutkan
a. Pantau BB

51

Hypertermi 10.00 a.Memonitor suhu minimal dua jam sekali
b.Memonitor War na dan suhu Kulit
c.Memonitor teka nan darah
d.Memonitor WBC, Leukosit ,HB dan HCt
e.Memonitor Inta ke dan Out put
f.Mempertahan kan cairan intra vena RL
g.Memberikan kompres Hangat pada lipatan
paha dan Aksila sebelum diberikan injeksi
analgetik
Kolaborasi dengan dokter
b.Menganjurkan pa sien untuk tetap
membersihkan mulutnya pagi
sore dapat meran sang selera ma
kan
c.Menganjurkan Pasien untuk me
mberi makanan pengganti yang
tidak bertentan gan dengan anju ran
dokter.
d.injeksi Ranitidine 1 gr/12
S : Pasien mengata kan badannya ma
sih Panas
O : Keadaan Pasien tanpak Lemah
Temp 37 -6℃ , TD 100/80,
A : Masalah Belum teratasi
P : Intervensi Di lanjutkan
Memonitor suhu minimal dua jam
sekali
b.Memonitor Warna dan suhu Kulit
c.Memonitor tekanan darah
52
 d.Memonitor WBC, Leukosit,HB
dan HCt
e.Memonitor Intake dan Out put
f.Mempertahankan cairan intravena
RL
g.Memberikan kompres Hangat pada
lipatan paha dan Aksila sebelum
diberikan injeksi analgetik
Kolaborasi dengan dokter Pemberian
obat
2 Jumat 10 Nyeri Akut 08.15 a. Mengkaji tingkat nyeri dengan mengunakan S : Pasien mengatakan nyeri
Mei 2019 skala nyeri berkurang
09.00 b.Mengajarkan tekhnik relak sasi O : Pasien tanpak lebih rileks skala
10.00 c.Mengatur posisi pasien senyaman mungkin nyeri 4
11.00 d.Memantau TTV A : Masalah sebagian teratasi,ra
12.00 e.Memberikan injeksi norages 1gr,Cefotasime sa nyeri berku rang
1gr/8 jam P : Rencana tindakan dilanjutkan
1.Anjurkan tekni relaksasi
2.Mengajarkan teknik distraksi

53
 dengan membaca buku atau
menonton TV
3.Jika Nyeri dimalam hari anjurkan
pasien untuk mengompres dengan
air hangat
4.berikan injeksi analgetik
norages,cefatoxime sesuai
anjuran dokter

Ketidakseimb 08.00 a.Menimbang BB S : Pasien mengatakan selera makan

angan nutrsi 10.00 b.Menganjurkan Pasien tetap membersihkan sudah mulai ada
kurang dari mulutnya pagi,sore O : Pasien sudah menghabiskan porsi
kebutuhan 11.00 c.Menganjurkan Keluarga untuk tetap ¾ porsi.
tubuh memberikan makanan selagi hangat. BB 54,5 kg
16.00 d.Menganjurkan Keluarga untuk memberikan A : Masalah belum teratasi
makanan kesukaan pasien yang tidak P: Rencana tindakan dilanjutkan: a.
bertentangan dengan anjuran dokter Ingatkan pasien agar duduk ketika
makan
b. Ingatkan pasien dan keluarga

54

Hypertermi 08.00 a. Memonitor suhu minimal dua jam sekali
b.Memonitor War na dan suhu Kulit
c.Memonitor teka nan darah
d.Memonitor WBC, Leukosit ,HB dan HCt
e.Memonitor Inta ke dan Out put
f.Mempertahan kan cairan intra vena RL
g.Memberikan kompres Hangat pada lipatan
paha dan Aksila sebelum diberi kan injeksi
anal getik
Kolaborasi dengan dokter
3 Sabtu Nyeri Akut 08.00 A. Mengatur posi si yang aman dan nyaman
kebersihan mulut itu dapat
merangsang peningkatan selera
makan.
c. Anjurkan keluarga untuk
memberi makanan pengganti
selain yang diberikan oleh rumah
sakit
S : Pasien mengatakan Badanya tidak
panas lagi
O : Keadaan pasien tanpak tenang
suhu 37 ℃
A : Masalah Teratasi
P : Pertahankan Intervensi.
S : Pasien mengatakan nyeri
55
11 Mei (posisi yang nyaman semi fowler dengan berkurang, sudah lebih enak an.
2019 mengak tifkan fungsi penyang ga tempat tidur). O: Pasien tampak lebih rileks dan
b. Mengkaji ska la,karakteristik dan lokasi nye tenag, skala nyeri berkurang
ri (dengan me ggunakan pen gukuran skala (sedang 4).
nyeri numeric, skala nyeri se dang (2), loka si A: Masalah teratasi
nyeri pada leher dan hidu ng dan nyeri ti P: Rencana tindakan dihentikan
dakmenyebar).
c. Mengajarkan tekhnik relaksa si nafas dalam
yaitu dengan mengarahkan klien untuk
menarik nafas dalam dengan hidung kemudi an
menahannya 3 detik dan men geluarkannya
melalui mulut seperti meniup balon, hal ini
dilakukan 3-4 kali.
d. Menganjurkan pasien untuk beristirahat jika
nyeri timbul, mengatur posisi yang nyaman
dan aman bagi diri sendiri.
e. Memberikan injeksi analgetik berupa
Norages,cefotaxime
Ketidakseimb 08.00 a. Menimbang BB S: Pasien mengatakan nafsu makan

56
angan Nutrisi Mengkaji masalah pasien dalam pemenuhan mulai bertambah
kurang dari nutrisinya O: Pasien tampak segar pasien
kebutuhan 09.00 b. Menganjurkan pasien dan ke luarga agar te tap menghabiskan makananya dari
menjaga ke bersihan mulut dengan menyikat porsi yang diberikan
gigi pagi dan sore hari BB 55 kg
10.00 c. Membantu pasien untuk duduk ketika akan A : Tujuan Tercapai
makan P : Intervensi dihentikan
d. Menganjurkan keluarga untuk memberi
makanan selagi masih hangat.
11.00 e. Menganjurkan keluarga untuk memberi maka
nan tambahan yang disukai pa sien yang tidak
bertentangan dengan anjuran dokter
12.00 f. Menganjurkan pasien untuk memakan maka
nan tinggi kalori dan tinggi pro tein (telor, ikan
dan susu

57
Ringkasan Keperawatan Pulang
Pasien telah menjalani beberapa pemeriksaan, yaitu pemeriksaan laboratorium. pasien
juga mendapatkan terapi sebagai berikut :

a. IVFD RL 28 gtt/i
b. Ranitidin 1 A / 12 jam
c. Norages 1 A / 8 jam
d. Cefotaxime /8jam
Pasien telah dirawat dan telah diintervensi dengan 2 diagnosa keperawatan yang
muncul dari kasus penyakit pasien. Hasil pemeriksaan pasien menunjukkan terminasi
keadaan pasien stabil.

58
 BAB IV
PEMBAHASAN

4.1 Pengkajian Keperawatan

Pengkajian merupakan tahap awal dari proses keperawatan, oleh karena itu
pengkaji perlu melakukan secara teliti, cermat dan sistematis melalui wawancara,
observasi dan pemeriksaan fisik secara langsung, serta di dukung oleh sumber-
sumber seperti catatan medika dan hasil pemeriksaan penunjang
Setelah penulis secara cermat mempelajari teori pengkajian pasien dengan
Gangguan Sistem Pernafasan; tonsilitis maka penulis mendapatkan tanda dan gejala
yang khas Nyeri tenggorokan,Nyeri telan, Sulit menelan..
Pada pengkajian pasien Tn M dengan Tonsilitis, yang dikaji penulis selama 3 hari
tanggal 08 Mei 2019 penulis menemukan tanda dan gejala Pembesaran tonsil ,Tonsil
hiperemi,Mulut berbau
Berdasarkan uraian di atas penulis berpendapat adanya kesenjangan dari
tanda dan gejala antara teori dengan kajian keperawatan secara langsung pada pasien
Tn M”. Sebelumnya pasien sudah berobat kepuskesmas batang beruh namun karena
tidak ada perubahan maka pasien dibawa keRumah Sakit Umum sidikalang. Selama
pasien dirawat di Flamboyan Rumah Sakit umum sidikalang, penulis tidak begitu
mengalami hambatan dalam pengkajian keperawatan.
Untuk mengatasi permasalahan tersebut penulis melakukan pendekatan dan
kerjasama dengan orang tua atau keluarga pasien.
4.2 Diagnosa Keperawatan

Dignosa keperawatan ditegakkan berdasarkan analisa data yang di dapat pada

waktu pengkajian. Masalah yang di dapat bersifat aktual dan potensial yangdapat
diatasi atau dikurangi ataupun dicegah dengan tindakan keperawatan.Dalam diagnosa
keperawatan teori dengan Gangguan Sistem Saluran Pernafasan tonsilitis, penulis
menemukan beberapa diagnosa keperawatanyaitu :

59
 1. Hipertermi
2. Nyeri akut
3. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
4. Ansietas
5. Defisiensi pengetahuan
Setelah penulis merumuskan diagnosa keperawatan berdasarkan masalah Pasien
Tn “M” kemudian penulis memprioritaskan berdasarkan kebutuhan pasien,maka
diagnosa keperawatan yang muncul adalah

1. Nyeri Akut.

2. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

3. Hypertermi

Diagnosa keperawatan secara teori, tidak seluruhnya ditemukan oleh penulis pada
kasus Tn M” hal tersebut terjadi karena diagnosa keperawatan dari pasien Tn M”
sesuai dengan masalah kesehatan dan tanda serta gejala-gejala yang ditemukan pada
Pasien Tn M” dengan Tonsilitis
4.3 Perencanaan Keperawatan
Setelah merumuskan diagnosa keperawatan, langkah selanjutnya adalah
menerapkan dan menyusun rencana tindakan. Langkah ini memberikan
pedoman pada tindakan yang akan dilakukan untuk mengatasi masalah kesehatan
pasien dankeluarga dalam pembuatan perencanaan penulis menetapkan berdasarkan
pada tinjauan teori sesuai dengan diagnosa keperawatan yang ditemukan pada Pasien
Tn M.
Sebelum menyusun rencana tindakan keperawatan, pertama-tama penulis
menerapkan tujuan yang diharapkan agar dalam membuat rencana tindakan
keperawatan mengarah kepada tujuan atau hasil yang diharapkan

60
Tahap ketiga dari proses keperawatan adalah perencanaan keperawatan dimana
perawat menentukan tujuan perawatan, menetapkan pemecahan masalah dan
menentukan tujuan perencanaan untuk mengatasi masalah pasien (Hidayat, 2001).
Perencanaan keperawatan untuk diagnosa perubahan Ketidakseimbangan
nutrisi ditujukan agar kebutuhan nutrisi terpenuhi dengan intervensinya adalah
berikan makanan dalam porsi kecil dan sering, timbang berat badan setiap hari,
jelaskan pentingnya nutrisi bagi pasien, kolaborasi dengan ahli gizi untuk penyediaan
diit TKTP, sajikan makanan dalam keadaan lunak dan hangat, dan kolaborasi dengan
tim medis dalam pemberian terapi intravena (Carpenito, 1997).
Perencanaan untuk diagnosa keperawatan nyeri bertujuan agar nyeri teratasi
dengan intervensinya adalah kaji pengalaman nyeri pasien, alihkan perhatian pasien
kompres hangat dibagian leher, bicarakan dengan keluarga modalitas tindakan yang
tersedia dan kolaborasi dalam pemberian analgetik (Betz, 2002; Carpenito, 199

4.4 Pelaksanaan Keperawatan.

Tindakan keperawatan merupakan realisasi dari rencana tindakan
keperawatan, jadi tidak semua rencana tindakan keperawatan yang ada pada
teoridilaksanakan pada Pasien. Dalam melaksanakan tindakan keperawatan
penulis berpedoman pada rencana tindakan yang telah disusun sesuai dengan tujuan
yang akan dicapai.
Hambatan yang penulis hadapi dalam pelaksanaan adalah terbatasnya
waktu disediakan untuk itu penulis melibatkan perawat ruangan, orang tua dan
keluarga pasien untuk melanjutkan pelaksanaan Asuhan Keperawatan agar
tetap berkesinambungan dan tujuan yang diharapkan dapat tercapai.
Tahap keempat dari proses keperawatan adalah implementasi keperawatan yaitu
pelaksanaan terhadap perencanaan yang telah disusun meliputi tindakan mandiri dan
tindakan kolaboratif (Hidayat, 2001).
Implementasi keperawatan untuk diagnosa keperawatan Ketidakseimbangan
nutrisi adalah menyajikan makanan dalam porsi kecil tapi sering, menimbang berat

61
badan , menjelaskan pada pasien bahwa nutrisi sangat penting bagi tubuh,
berkolaborasi dengan ahli gizi untuk penyediaan diit TKTP, menyediakan makanan
dalam keadaan lunak dan hangat dan memberikan terapi intravena RL 20 tts/m.
Implementasi keperawatan untuk diagnosa keperawatan nyeri adalah
mengkaji pengalaman nyeri pasien, menjauhkan perhatian pasien dengan berita
pengalaman pasien yang menyenangkan, mengompres hangat dibagian leher, dan
membicarakan dengan keluarga tentang pentingnya membersihakan mulut atau oral
hygene.

4.5 Evaluasi Keperawatan

Evaluasi merupakan alat untuk mengetahui tingkat keberhasilan Asuhan
Keperawatan, merupakan perbandingan yang sistematik dan terencana tentang
kesehatan pasien dengan tujuan yang telah ditetapkan. Penulis belum memperoleh
semua hasil yang ditetapkan sesuai dengan tujuan yang ingin dicapai karena
keterbatasan waktu dan untuk mencapai tujuan yang belum tercapai itu dilimpahkan
kepada perawat ruangan untuk tetap mengevaluasi atau mengkaji ulang sehingga
perawatan tetap dapat diteruskan sampai tujuan yang ingin dicapai terwujud.

4.6 Penerapan EBN

Evidence Based Nursing (EBN) adalah penggabungan bukti yang diperoleh
dari hasil penelitian dan praktek klinis ditambah dengan pilihan pasien ke dalam
keputusan klinis (Mulhall,2008).Tujuan Evidence based nursing (EBN) memberikan
data pada perawt praktisi berdasarkan karya ilmiah agar dapat memberikan perawatan
secara efektif dengan menggunakan hasil penelitian yang terbaik,menyelesaikan
masalah yang ada .
Dalam jurnal keperawatan yang dilakukan oleh Ginanjar Sasmito Adi
berjudul Penerapan Evidence Based Nursing (EBN) Sistematik Oral Care Pada
Pasien Gangguan Neurologi Mendapatkan hasil bahwa pasien neurologi Kegiatan
oral care dilakukan 2 hari berturut-turut dilakukan 2x sehari pagi dan sore hari. Pada

62
pasien yang mengalami xerostomia untuk menjaga kelembaban membrane mukosa
mulut peneliti menggunakan kasa yang dibasi menggunakan air bersih dan
mengoleskan pada mukosa mulut pasien. Hal ini sesuai dengan beberapa hasil
penelitian bahwa minimal oral care dilakukan sebanyak 2 kali dalam sehari. Agen
antiseptic yang digunakan pada pelaksanan EBN ini adalah betadine kumur dan
cholhexidine. Peneliti mencampur agen antiseptic dengan air bersih dengan
perbandingan 1 cc antiseptic 3 cc air bersih. Peneliti tidak menggunakan pasta gigi
melainkan menggunakan agen antiseptic tersebut
Penurunan peradangan pada tonsil dan mulut berkurang setelah dilakukan oral
hygene pada pasien tonsillitis.

4.7 Discharge Planning

Discharge planning dilakukan pada pasien Tn.M dengan memberikan
Pendidikan kesehatan tentang penyakit tonsillitis yaitu tentang pengertian,
penyebab,tanda dan gejala tonsilitis,penanganan dan pencegahan tonsillitis.
Dengan diberikannya penyuluhan pada pasien dan keluarga tentang tonsillitis maka
keluarga dapat memahami tentang proses terjadinya penyakit tonsillitis dan dapat
melakukan perawatan secara mandiri di rumah.

63
 BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
5.1 KESIMPULAN
Setelah mengkaj dan melakukan Asuhan Keperawatan pada Pasien Tn “M”dengan
Gangguan Sistem Pernafasan tonsilitis yang dirawat di VIP kamar 10 Flamboyan Rumah Sakit
Umum Sidikalang selama tiga hari mulai dari tanggal 08 Mei 2019 sampai dengan 10 Mei 2019,
maka penulis dapat mengambi lkesimpulan sebagai berikut ;
1.Pada saat pengkajian terjadi kerjasama antara pasien dengan penulis sehinggamampu
mengumpulkan data dan menemukan masalah keperawatan data juga diperoleh melalui
pemeriksaan fisik secara langsung kepada pasien, tetapi tidak semua masalah keperawatan yang
ada dalam teori ditemukan pada pasien dengan penyakit yang sama.
2.Diagnosa keperawatan yang ada pada teori tidak semuanya timbul pada pasien, hal ini
dikarenakan dalam membuat diagnosa keperawatan disesuaikan dengan data dan keadaan pasien
saat pengkajian.
3.Perencanaan difokuskan pada tindakan yang bertujuan mengatasi masalah pasien, juga
perlu membuat kriteria hasil sesuai dasar landasan, mengevaluasitindakan yang diberikan kepada
pasien.
4.Pelaksanaan keperawatan pada pasien dilakukan sesuai dengan masalah keperawatan
yang timbul, tetapi tidak semua diagnosa keperawatan secarateoritis dilakukan implementasi.
5.Pada tahap evaluasi yang dilakukan pada Pasien Tn. “M” sudah mengalami perubahan
yang mana pada hari ketiga diganosa keperawatan sudahteratasi penyebab penyakit Pasien.

5.2 SARAN
Berdasarkan kesimpulan yang telah ada maka penulis memberi beberapasaran, antara lain
:
5.2.1 Bagi Mahasiswa
Mampu mengaplikasikan teori yang didapat selama dalam masa akademik kedalam
situasi nyata dilapangan dengan menerapkan asuhan keperawatan yang profesional dan
komprenhensif serta meningkatkan kepercayaan diri didalam melakukan asuhan keperawatan.
5.2.2 Bagi Institusi Pendidikan

64
 Melatih mahasisawa untuk melakukan aplikasi asuahan keperawatan berdasarkan hasil
penelitian sesuai evidence based nursing.
5.2.3 Bagi Rumah Sakit
Selama kegiatan PBLK maka lahan Praktek dapat menggunakan tenaga mahasiswa
sebagai perawat tambahan dan sebagai masukan dan informasi terbaru bagi Rumah Sakit umum
sidikalang.
5.2.4 Bagi Pasien dan Keluarga
Menambah wawasan, ilmu dan sebagai sumber informasi kepada pasien dan keluarga tentang
penyakit gangguan sistem pernafasan tonsiliti

65
 DAFTAR PUSTAKA

1 Jimkesmas Jurnal Mahasiswa Kesehatan Masyarakat Vol 2.No.6/Mei 2017 ISSN 2502-
731 X.Analisis Faktoar Risiko Kejadian Tonsilitis Kronis pada anak usia 5-11 Tahun di
wilayah kerja Puskesmas Puuwatu kota Kendari tahun 2017

.2.Nyimas Farisa Nadhila ,merry Indah Sari Fakultas kedokteran Lampung universitas
Lampung Tonsilitis Kronik Akut Pada Pasien Dewasa

3.Judarwanto W. Operasi amandel atau tonsilektomi: komplikasi dan kontroversi indikasi.

Indonesian Children dalam Koran Indonesia Sehat.2010.

4.Farokah. Hubungan tonsilitis kronis dengan prestasi belajar pada siswakelas II sekolah
dasar di Kota Semarang. Semarang: UniversitasDiponegoro.2005.

5.Firman S. Profil Kuman aerob pada penderitarhinosinusitismaksila kronisyang dilakukan

tindakan pembedahan diRSUP H. Adam Malik. 2010.

6.Soepardi EA , Nurbaiti, Jenny, Restuti DR. Buku ajar ilmu kesehatantelinga,

hidung,tenggorokan, kepala & leher. Edisi 6. Jakarta: FakultasKedokteran Universitas
Indonesia. 2007 : 69-74.

7.Krawczyk D, Pels E, Prucia G, Kosek K, Hoehne D. Students’ Knowledgeof Oral

Hygiene VS Its Use in Practise. In:Advances in Medical Sciences.2006; 51 (1): 122-5.

8.Satku K. Ministry of Health, Singapore Nursing Management of OralHygiene :

Guidelines andRecommendations. MOH Nursing ClinicalPractice Guidelines 1/2004,
Singapore.

66
 RESUME ASUHAN KEPERAWATAN

Tempat : Ruangan Anak RSUD Sidikalang

Tanggal : 20 Maret 2017

I. Biodata
A. Identitas Klien
1. Nama/Nama panggilan : An Z
2. Tempat tgl lahir/usia : Maros, 27-10-2016/ 7 bulan
3. Jenis kelamin : perempuan
4. A g a m a : Islam
5. Pendidikan :-
6. Alamat : panpes
7. Tgl masuk : 20Maret 2017 (jam 09.30)
8. Tgl pengkajian : 20 Maret 2017
9. Diagnosa medik : ISPA
10. Rencana terapi : Pasien dianjurkan banyak meminum air hangat

B. Identitas Orang tua

1. Ayah
a. N a m a : Tn AR
b. U s i a : 20 tahun
c. Pendidikan : SMK
d. Pekerjaan : Wiraswasta
e. A g a m a : Islam
f. Alamat : Sidikalang
2. Ibu
a. N a m a : Ny E
b. U s i a : 16 tahun
c. Pendidikan : SMP
d. Pekerjaan : IRT

67
 e. Agama : Islam
f. Alamat : Sidikalang

II. Riwayat Kesehatan

A. Riwayat Kesehatan Sekarang :
Keluhan Utama : Batuk berdahak disertai pilek
Riwayat Keluhan Utama :
Orang tua pasien mengatakan pasien merasakan batuk sejak kurang lebih 1 minggu yang
lalu disertai pilek dan kurang nafsu makan
Keluhan Pada Saat Pengkajian :
Orang tua pasien mengatakan pasien masih merasakan batuk namun tidak ada demamnya
B. Riwayat Kesehatan Lalu (khusus untuk anak usia 0 – 5 tahun)
1. Prenatal care
a. Ibu memeriksakan kehamilannya setiap minggu di trimester I, II, III
Keluhan selama hamil yang dirasakan oleh ibu, tapi oleh dokter dianjurkan untuk
Pada trimester I, pasien mengeluh mual muntah namun dokter mengatakan lebih
banyak istirahat
b. Riwayat terkena radiasi : Ibu mengatakan anaknya tidaka pernah terkena radiasi
c. Riwayat berat badan selama hamil : Pasien mengatakan sejak kehamilan berat
badannya naiknya 20kg
e. Riwayat Imunisasi TT : Pasien mengatakan imunisasi TT sebanyak 3kali sejak
kehamilan
2. Natal
a. Tempat melahirkan : Pasien mengatakan dia melahirkan di puskesmas mandai
kota maros
b. Jenis persalinan : Pasien mengatakan jenis persalinan yang dialami adalah
persalinan normal dan spotan
c. Penolong persalinan : Psien mengatakan dalam persalinan ditolong oleh bidan
yang ada di puskesmas mandai kota maros
e. Komplikasi yang dialami oleh ibu pada saat melahirkan dan setelah melahirkan :

68
 Pasien mengatakan kehamilan yang sekarang adalah kehamilan yang pertama
sehingga sehingga mengalami robekan pada perineum dan telah diinduksi 1 kali
untuk membantu mengeluarkan bayinya
3. Post natal
a. Kondisi bayi : Pasien mengatakan bayinya lahir dengan spontan dan normal
APGAR adaptasi baik (bayi menangis kuat, gerakannya aktif, bayi kemerahan)
skor 8-10
b. Anak pada saat lahir tidak mengalami : Kecacatan dan lahir dengan normal dan
sempurna
¤ Klien pernah mengalami penyakit : Orang tua pasien mengatakan anaknya tidak
pernah mengalami sakit sebelumnya
¤ Riwayat kecelakaan : Orang tua pasien mengatakan anaknya tidak pernah mengalami
kecelakaan
¤ Riwayat mengkonsumsi obat-obatan berbahaya tanpa anjuran dokter dan menggunakan
zat/subtansi kimia yang berbahaya : Orang tua pasien mengatakan anaknya tidak
pernah mengkonsumsi obat-obatan berbahaya tanpa anjuran dokter dan menggunakan
zat/subtansi kimia yang berbahaya
¤ Perkembangan anak dibanding saudara-saudaranya : Orang tua pasien mengatakan
anaknya tidak memiliki saudara

IV. Riwayat Immunisasi (imunisasi lengkap)

NO Jenis immunisasi Waktu pemberian Frekuensi Reaksi setelah pemberian Frekuensi
1. BCG 1 bulan 1 kali Demam 1 kali
DPT (I,II,III) 2bulan, 3bulan, dan 1 kali Demam 1 kali
2.
4bulan
Polio (I,II,III,IV) 1bulan, 2bulan, 1 kali Demam 1 kali
3.
3bulan dan 4bulan
4. Campak 9 bulan 1 kali Demam 1 kali
5. Hepatitis Setelah lahir 1kali Demam 1kali

69
V. Riwayat Tumbuh Kembang
A. Pertumbuhan Fisik
1. Berat badan setelah sakit: 8,9 kg
2. Berat badan sebelum sakit : 9,4 kg
3. Tinggi badan : 70 cm.
4. Waktu tumbuh gigi : pada umur 7bulan yang lalu dan sekarang sudah
terdapat 2buah gigi depan bagian bawah
B. Perkembangan Tiap tahap
Usia anak saat
1. Berguling : 7 bulan
2. Duduk : 7 bulan
3. Merangkak : 7 bulan
4. Berdiri : 10 bulan
5. Berjalan : belum bisa berjalan
6. Senyum kepada orang lain pertama kali : 10 bulan
7. Bicara pertama kali : belum bisa bicara
8. Berpakaian tanpa bantuan : belum bisa berpakaian
VI. Riwayat Nutrisi
A. Pemberian ASI
Orang tua pasien mengatakan anaknya diberikan ASI segera setelah bayinya dilahirkan
sampai sekarang di umur 11bulan
B. Pemberian susu formula
1. Alasan pemberian : Tidak diberikan
2. Jumlah pemberian : Tidak diberikan
3. Cara pemberian : Tidak diberikan
Pola perubahan nutrisi tiap tahap usia sampai nutrisi saat ini
Usia Jenis Nutrisi Lama Pemberian
6 bulan ASI 0 sampai 6 bulan
7bulan sampai ASI, bubur saring dan buah buahan 7 bulan sampai usia
sekarang (makanan tambahan) sekarang

70
VII. Riwayat Psikososial
¤ Anak tinggal bersama : Kedua orang tua beserta kakek neneknya di rumah yang dimiliki
sendiri
¤ Lingkungan berada di : sekitaran di bandara lama maros
¤ Rumah dekat dengan : Rumah-rumah tetangganya, tempat bermain : Pasien memiliki
tempat bermain yang disediakan orang tuanya didalam rumahnya , kamar klien : Kamar
pasien masih bersama dengan orang tuanya
¤ Rumah ada tangga : .Tidak terdapat tangga pada rumahnya
¤ Hubungan antar anggota keluarga : Orang tua pasien mengatakan memiliki hubungan yang
baik dengan anggota keluarga
¤ Pengasuh anak : Orang tua pasien mengatakan mengasuh sendiri anaknya namun kadang
dibantu oleh ibunya atau nenek dari pasien
VIII. Riwayat Spiritual
¤ Support sistem dalam keluarga : Orangtua pasien dan pasien memiliki support sistem yang
baik dalam keluarga
¤ Kegiatan keagamaan : Orangtua pasien mengatakan rajin sholat dan mengaji ketika
dirumah
IX. Reaksi Hospitalisasi
A. Pengalaman keluarga tentang sakit dan rawat inap
- Ibu membawa anaknya ke RS karena : mengalami sakit yaitu berupa batuk
- Apakah dokter menceritakan tentang kondisi anak : Ya, menceritakan kondisi
kesehatan anak
- Perasaan orang tua saat ini : Orangtu pasien mengatakan kuatir atas kondisi anaknya
- Orang tua selalu berkunjung ke RS : Orangtua pasien mengatakan jarang
mengunjungi rumah sakit namun hanya ke puskesmas
- Yang akan tinggal dengan anak : Anak tinggal bersama orangtuanya
B. Pemahaman anak tentang sakit dan rawat inap
Pasien belum memilki pemahaman tentang penyakit yang dialami karena masih sangat
mudah untuk mengetahuinya

71
X. Aktivitas sehari-hari
A. Nutrisi
Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
1. Selera Orang tua pasien mengatakan Orang tua pasien mengatakan
makan selera makan pasien baik, 3-4 selera makan pasien setelah sakit
kali makan dan porsi agak kurang, karena pasien hanya
dihabiskan 1 piring (berupa makan 2kali dalam seharinya
bubur, ASI dan buah-buahan) (berupa bubur, ASI dan buah-
buahan)

B. Cairan
Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
1. Jenis Jenis minuman: Jenis minuman:
minuman ASI dan air putih ASI dan air putih
2. Frekuensi Frekuensi minuman : Frekuensi minuman :
minum Minum kurang lebih 9- Minum kurang lebih 9-
3. Kebutuhan 10kali/hari 10kali/hari
cairan Cara pemenuhan : Cara pemenuhan :
4. Cara Memberikan ASI dan meminum Memberikan ASI dan meminum
pemenuhan air putih setelah makan bubur air putih setelah makan bubur
ataupun buah-buahan ataupun buah-buahan

C. Eliminasi (BAB&BAK)
Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
1. Tempat Tempat pembuangan: Tempat pembuangan:
pembuangan Pasien memiliki tempat Pasien memiliki tempat
2. Frekuensi (waktu) pembuangan di popoknya pembuangan di popoknya
3. Konsistensi atau diajari untuk ke mar atau diajari untuk ke mar
4. Kesulitan mandi mandi
5. Obat pencahar Frekuensi (waktu): Frekuensi (waktu):

72
 BAB : kira-kira 2-3kali/hari BAB : kira-kira 2-3kali/hari
BAK : kira-kira 5-6kali/hari BAK : kira-kira 5-6kali/hari
Konsistensi Konsistensi
BAB : lunak BAB : lunak
BAK : cair dan bening BAK : cair dan bening
kadang kekuning-kuningan kadang kekuning-kuningan
tergantung yag dikonsumsi tergantung yag dikonsumsi
setiap harinya setiap harinya

D. Istirahat tidur
Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
1. Jam tidur Jam tidur Jam tidur
- Siang Siang : jam 13.00 sampai Siang : jam 13.00 sampai
- Malam 14.00 14.00
2. Pola tidur Malam : jam 08.00 sampai Malam : jam 08.00 sampai
3. Kebiasaan sebelum jam 06.00 namun kadang jam 06.00 namun kadang
tidur tidak menentu ketika capek tidak menentu ketika capek
4. Kesulitan tidur malam harinya kadang tidur malam harinya kadang tidur
jam 19.00 jam 19.00
Pola tidur : Pola tidur :
namun kadang tidak namun kadang tidak
menentu ketika capek menentu ketika capek
malam harinya kadang tidur malam harinya kadang tidur
jam 19.00 jam 19.00
Kebiasaan sebelum tidur: Kebiasaan sebelum tidur:
Bermain terlebih dahulu Bermain terlebih dahulu
ketika capek makan anak ketika capek makan anak
akan tertidur akan tertidur
Kesulitan tidur : Kesulitan tidur :
Anak tidak memiliki Anak tidak memiliki

73
 masalah pada tidurnya masalah pada tidurnya

E. Olah Raga
Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
1. Program olah raga Tidak memiliki kebiasaan Tidak memiliki kebiasaan
2. Jenis dan frekuensi olahraga olahraga
3. Kondisi setelah olah
raga

F. Personal Hygiene
Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
1. Mandi Mandi: Mandi:
- Cara - Cara: mandi seperti biasa - Cara: mandi seperti biasa
- Frekuensi menggunakan air yang menggunakan air yang
- Alat mandi hangat dan menggunakan hangat dan
2. Cuci rambut sabun menggunakan sabun
- Frekuensi - Frekuensi: anak mandi - Frekuensi: anak mandi
- Cara sebanyak 2x1 dalam sebanyak 2x1 dalam
3. Gunting kuku sehari yaitu pagi dan sore sehari yaitu pagi dan
- Frekuensi hari sore hari
- Cara - Alat mandi : - Alat mandi :
4. Gosok gigi menggunakan baskom menggunakan baskom
- Frekuensi dan tiba atau kadang dan tiba atau kadang
- Cara disiram-sirami saja disiram-sirami saja
menggunakan tangan menggunakan tangan
dengan lembut dengan lembut
Cuci rambut: Cuci rambut:
- Frekuensi : anak - Frekuensi : anak
meggunakan shampoo meggunakan shampoo
kira-kira 3-4kali dalam kira-kira 3-4kali dalam
seminggu seminggu

74
 - Cara : pertama siram - Cara : pertama siram
dengan air secukupnya dengan air secukupnya
lalu mencuci rambut lalu mencuci rambut
anak dengan anak dengan
menggunakan shampoo menggunakan shampoo
kemudian bilas dengan kemudian bilas dengan
air yang secukupnya air yang secukupnya
kemudian bilas dan kemudian bilas dan
dikeringkan dikeringkan
menggunakan handuk menggunakan handuk
bersih bersih
Gunting kuku Gunting kuku
Frekuensi : setiap seminggu Frekuensi : setiap seminggu
satu kali atau orang tua satu kali atau orang tua
pasien merasa kuku anaknya pasien merasa kuku anaknya
panjang maka akan segera panjang maka akan segera
dipotong dipotong

G. Aktifitas/Mobilitas Fisik
Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
1. Kegiatan sehari-hari Kegiatan sehari-hari : Kegiatan sehari-hari :
2. Pengaturan jadwal harian Anak sering bermain Anak sering bermain dengan
3. Penggunaan alat Bantu dengan kedua orang kedua orang tuanya dan juga
aktifitas tuanya dan juga neneknya neneknya
4. Kesulitan pergerakan Pengaturan jadwal harian : Pengaturan jadwal harian :
tubuh anak tidak memiliki anak tidak memiliki jadwal
jadwal pengaturan harian pengaturan harian
Penggunaan alat Bantu Penggunaan alat Bantu
aktifitas aktifitas
Anak masih digendong Anak masih digendong

75
 Kesulitan pergerakan Kesulitan pergerakan tubuh
tubuh Anak tidak memiliki
Anak tidak memiliki kesulitan dalam pergerakan
kesulitan dalam
pergerakan

XI. Pemeriksaan Fisik

1. Keadaan umum : baik
2. Kesadaran : compos mentis
3. Tanda – tanda vital :
a. Tekanan darah : - mmHg
b. Denyut nadi : x / menit
c. Suhu : 36 o C
d. Pernapasan : 29 x/ menit
4. Berat Badan sekarang : 8,9 kg
Berat badan sebelum sakit : 9,4 kg
Tinggi Badan: 70cm
5. Kepala
Inspeksi
Keadaan rambut & Hygiene kepala : rambut bersih dan tidak berbau
a. Warna rambut : hitam
b. Penyebaran : rambut agak tipis
c. Mudah rontok : rambut tidak mudah rontok
d. Kebersihan rambut : rambut tidak berbau
Palpasi
Benjolan : ada / tidak ada : tidak terdapat benjolan pada kepala
Nyeri tekan : ada / tidak ada : tidak terdapat nyeri tekan pada kepala
Tekstur rambut : kasar/halus : tekstur rambut didapatkan halus
6. Muka
Inspeksi
a. Simetris / tidak : wajah simetris

76
 b. Bentuk wajah : bentuk wajah normal
c. Gerakan abnormal : tidak memiliki gerakan abnormal
d. Ekspresi wajah : menangis/ pasien rewel
Palpasi
Nyeri tekan / tidak : tidak terdapat nyeri tekan pada muka
7. Mata
Inspeksi
a. Pelpebra : tidak terdapat edema dan radang pada palpebra mata
b. Sclera : tidak terdapat ikterus pada sclera mata
c. Conjungtiva : tidak terdapat radang dan anemis pada conjungtiva mata
d. Pupil : pupil didapatkan isokor dan memiliki refleks terhadap
cahaya
e. Posisi mata
Simetris : posisi mata simetris
f. Gerakan bola mata : bola mata bergerak dengan baik
g. Penutupan kelopak mata : kelopak mata menutup dan membuka dengan baik
h. Keadaan bulu mata : bulu mata tebal
i. Penglihatan : tidak ada gangguan pada penglihatan
Palpasi
Tekanan bola mata : tidak terdapat nyeri pada tekanan bola mata
8. Hidung & Sinus
Inspeksi
a. Posisi hidung : posisi hidung baik
b. Bentuk hidung : bentuk hidung lurus
c. Keadaan septum : keadaan septum baik
d. Secret / cairan : terdapat cairan pada hidung
9. Mulut
Inspeksi
a. Gigi
- Keadaan gigi : gigi nampak putih dan bersih
- Karang gigi / karies : tidak dapat karang gigi atau karies

77
 - Pemakaian gigi palsu : tidak terdapat gigi palsu
b. Gusi
Merah / radang / tidak : gusi berwarna merah mudah segar
c. Lidah
Kotor / tidak : lidah bersih
d. Bibir
- Cianosis / pucat / tidak : tidak terdapat cianosis atau pucat pada bibir
- Basah / kering / pecah : bibir lembab
- Mulut berbau / tidak : tidak terdapat mulut berbau
- Kemampuan bicara : belum bisa berbicara karena usia masih berusia 11
bulan
Data lain : tidak memiliki keluhan
10. Tenggorokan
a. Warna mukosa : warna mukosa merah muda segar
b. Nyeri tekan : tidak terdapat nyeri tekan pada tenggorokan
c. Nyeri menelan : terasa nyeri ketika menelan pada tenggorokan
11. Leher
Kelenjar thyroid : tidak terdapat pembesaran tiroid
Palpasi
a. Kelenjar thyroid : tidak teraba
b. Kaku kuduk / tidak : tidak terdapat tanda kaku kuduk
c. Kelenjar limfe : tidak membesar
Data lain : tidak terdapat keluhan

XII. Terapi saat ini (tanggal 13 maret 2017)

1. Amoxicilin 500 mg (1,5 tab) / 10 bungkus puyer = 75 mg (3x1 puyer)
2. PCT 500 mg (1,5 tab) / 10 bungkus puyer = 75 mg (3x1 puyer)
3. GG 100 mg (1 tab) / 10 bungkus puyer =10 mg (3x1 puyer)
4. Dexametasone 0,5 mg (6 tab) / 10 bungkus puyer = 0,3 mg (3x1 puyer)
5. CTM 50 mg (3,5 tab) / 10 bungkus puyer = 17,5 mg (3x1 puyer)
6. BC100 mg (1,5 tab) / 10 bungkus puyer = 15 mg (3x1 puyer)

78
1. DIAGNOSA KEPERAWATAN

NO DATA MASALAH KEPERAWATAN

1. DS:

 Ibu mengatakan anak mengalami Ketidakefektifan bersihan jalan napas

batuk sejak satu minggu yang lalu berhubungan dengan mukus berlebih

 Ibu mengatakan batuknya Halaman NANDA : 537

berlendir Kode : 00031

DO: Domain 11: Keamanan/ perlindungan

 Anak nampak batuk Kelas 2 : cedera fisik

 Anak nampak rewel

 batuk nampak berlendir

 P : 29x/menit

2. DS :

 Ibu mengatakan anak malas Ketidakseimbangan nutrisi kurang

menyusui dari kebutuhan tubuh berhubungan

 Ibu mengatakan anak malas makan dengan kurang asupan makanan

DO : Halaman NANDA: 251

 Anak nampak tidak mau menyusui Kode : 00002

 BB : 5,6 kg Domain 2 : Nutrisi

 TB : 62,5 cm Kelas 1 : makan

2. Intervensi keperawatan

79
NO Diagnosa Keperawatan Tujuan Intervensi

Keperawatan Keperawatan

(NOC) (NIC)

1. Ketidakefektifan Setelah melakukan 3350 monitor

bersihan jalan napas asuhan keperawatan pernapasan

berhubungan dengan selama 1×15menit 1. Kaji kecepatan

mukus berlebih maka diharapkan : napas, irama

Halaman NANDA : 537 0410 Status napas dan

Kode : 00031 pernapasan : frekuensi napas

Domain 11: Keamanan/ kepatenan jalan 2. Auskultasi

perlindungan napas dengan kriteria adanya suara

Kelas 2 : cedera fisik hasil : napas tambahan

ditandai dengan :  041004 3. Sarankan ibu

S: Mempunyai untuk

 Ibu mengatakan anak irama pernapasan memberikan air

mengalami batuk sejak dalam batas hangat pada

satu minggu yang lalu normal anaknya

 Ibu mengatakan  041005 4. Kolaborasi

batuknya berlendir Frekuensi pemberian obat

DO: pernapasan

 Anak nampak batuk dalam batas

80
  Anak nampak rewel normal

 P : 29x/menit

2. Ketidakseimbangan Setelah melakukan 1160 monitor nutrisi

nutrisi kurang dari asuhan keperawatan 1. Timbang berat

kebutuhan tubuh selama 1×15menit badan dan tinggi

berhubungan dengan maka diharapkan : badan anak

kurang asupan makanan 1020 Status nutrisi 2. Monitor

Halaman NANDA: 251 bayi dengan kriteria pertumbuhan dan

Kode : 00002 hasil : perkembangan

Domain 2 : Nutrisi 102001 intake nutrisi 3. Identifikasi

Kelas 1 : makan ditandai adekuat perubahan berat

dengan : badan terakhir

DS : 4. Identifikasi

 Ibu mengatakan anak perubahan nafsu

malas menyusui makan dan

 Ibu mengatakan anak aktifitas akhir-

malas makan akhir ini.

DO : 5. Motivasi

 Anak nampak tidak keluarga untuk

mau menyusui memberikan

 Anak nampak rewel makanan yang

81
  BB : 5,6 kg dan TB : bergizi sesuai

62,5 cm kebutuhan.

6. Kolaborasi

pemberian obat

3. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

Tanggal Implementasi Keperawatan Evaluasi Keperawatan

Senin 13 1. Mengkaji kecepatan napas, S : ibu mengatakan anaknya

Maret 2017 irama napas dan frekuensi masih bantuk

napas O:

Hasil : P : 29x/menit  anak nampak batuk

2. Mengauskultasi adanya suara  batuk tampak

napas tambahan berlendir

Hasil : tidak memiliki suara A : Ketidakefektifan

napas tambahan bersihan jalan napas belum

3. Menyarankan ibu untuk teratasi

memberikan air hangat pada Setelah melakukan asuhan

anaknya keperawatan selama

82
 Hasil : Ibu memberikan air 1×15menit maka

hangat pada anaknya diharapkan :

4. Mengkolaborasi pemberian 0410 Status pernapasan :

obat kepatenan jalan napas

Hasil : dengan kriteria hasil :

Amoxicilin = 75 mg (3x1  041004 Mempunyai

puyer) irama pernapasan dalam

PCT = 75 mg (3x1 puyer) batas normal

GG =10 mg (3x1 puyer)  041005 Frekuensi

Dexametasone = 0,3 mg (3x1 pernapasan dalam batas

puyer) normal

CTM = 17,5 mg (3x1 puyer) P : Pertahankan intervensi

Senin 13 1. Menimbang berat badan dan S : ibu mengatakan

Maret 2017 tinggi badan anak anaknya masih malas

Hasil : makan dan menyusui

Berat Badan sekarang: 8,9 O :

kg  anak nampak tidak

Berat badan sebelum sakit : mau menyusui

9,4 kg A: Ketidakseimbangan

Tinggi Badan: 70cm nutrisi kurang dari

83
2. Memonitor pertumbuhan dan kebutuhan tubuh belum

perkembangan teratasi

Hasil : Anak mengalami Setelah melakukan asuhan

pertumbuhan dan keperawatan selama

perkemangan yang 1×15menit maka

sewajarnya anak usia yang diharapkan :

sekarang yaitu 11 bulan 1020 Status nutrisi bayi

3. Mengidentifikasi perubahan dengan kriteria hasil :

nafsu makan dan aktifitas 102001 intake nutrisi

akhir-akhir ini. adekuat

Hasil: Anak malas makan P: Pertahankan intervensi

selama sakit dan malas

menyusui, serta aktifitas

akhir-akhir ini anak lebih

banyak tidur

4. Memotivasi keluarga untuk

memberikan makanan yang

bergizi sesuai kebutuhan.

Hasil : Memotivasi ibu

pasien untuk memberikan

makanan yang bergizi seperti

84
 mencampur bubur dengan

wortel dan bayam serta

memperbanyak buah-buahan

5. Mengkolaborasi pemberian

obat

Hasil : BC = 15 mg (3x1

puyer)

85
86