RESUME KEPERAWATAN

Nama : Tn. Wasis Tanggal :

Dx Medis : Halusinasi Ruang :

S O A P I E
- Pasien - Pasien Halusinasi SP 1 Pasien 1. Membina hubungan S:
mengatakan kooperatif 1. Bina hubungan saling saling percaya dengan - Klien mengatakan
bahwa ketika - Kontak mata percaya dengan px pasien kabar baik
usia 18 th pasien 2. Membantu px - Mengucapkan salam - Klien mengatakan
pengen beli menatap menyadari gangguan - Memperkenalkan diri
bahwa dirinya mau
motor tetapi perawat sensori presepsi - Menanyakan nama
tidak dituruti - Sesekali halusinasi pasien untuk berdiskusi
dan akhirnya pandangan 3. Melatih px cara untuk - Menanyakan dengan perawat
px marah pasien kosong mengontrol halusinasi persetujuan klien - Pasien mengatakan
- Pasien - Pasien murah 4. Mengidentifikasi untuk berdiskusi bahwa dirinya
mengatakan senyum halusinasi isi, 2. Mengidentifikasi halusinasi
bahwa masih - frekuensi, waktu halusinasi pendengaran dan
sering marah terjadi, pencetus dan - Halusinasi
halusinasi
terutama respon pendengaran
kepada istrinya 5. Menjelaskan cara - Frekuensi: tidak sering penglihatan
- pasien mengontrol halusinasi: - Waktu terjadi: jarang - Pasien mengatakan
mengatakan menghardik, minum dan tiba2 terjadi bahwa dirinya masih
bahwa dirinya obat, bercakap-cakap - Pencetus : ketika sering mendengar
halusinasi dan melakukan pasien termenung halusinasinya
pendengaran kegiatan - Respon : px teriak2 - Pasien mengatakan
dan 6. Melatih px dalam dan mengucapkan
bahwa halusinasinya
penglihatan memasukkan latihan kata2 kasar
- pasien menghardik dalam 3. Menjelaskan cara adalah bayangan
mengatakan jadwal kegiatan harian mengontrol halusinasi orang-orang yang
pada halusinasi : dengan cara akan menyerangnya
pendengaran meminum obat secara - Pasien mengatakan
“dirinya teratur halusinasinya dating
mendengar 4. Memberikan
setiap saat
teriakan bahwa pendidikan pada
dia adalah keluarga tentang - Pasien mengatakan
 seorang pengertian, jenis, bisa menghardik
pencuri” gejala, dan cara halusinasinya
- dan pada merawat pasien
halusinasi halusinasi O:
penglihatan - Keadaan umum px:
pasien baik
mengatakan
- Kesadaran compos
bahwa dirinya
mentis
dikejar oleh
bayangan - Kontak verbal postifi
orang-orang - Penampilan: kotor
yang akan dan bajunya sedikit
menyerangnya lusuh

A: SP 1
- Kogintif
Px belum mampu
untuk merespon
komunikasi
- Afektif
Px hanya menjawab
seperlunya saja
ketika ditanya
Px t
- psikomotor
Ekspresi wajah px
datar, sesekali px
pandangan kosong,
P:
- perawat :
kontrak waktu yg
akan dating dengan
pasien ataupun
dengan keluarga
pasien mengenai SP 1
- pasien :
menganjurkan untuk
 membuat jadwal
harian
- lanjut sp 2