BERKAS PENDAFTARAN

Foto
3x4

(………………………………………….../……...)

KELOMPOK RISET DAN DEBAT

FAKULTAS HUKUM UNIVERSITAS DIPONEGORO
(KRD FH UNDIP)
2019
 FORMULIR PENDAFTARAN

BIODATA PRIBADI

Nama Lengkap :

Tempat, Tanggal Lahir :

Alamat Asal :

Alamat Kost :

No. Handphone :

E-mail :

ID Line :

DATA AKADEMIK

NIM :

Angkatan :

IPK Terakhir :
PROFIL SINGKAT (DESKRIPSI PRIBADI)

ALASAN MENDAFTARKAN DIRI

 KONTRIBUSI DI KRD

KEGIATAN DI TAHUN 2019 (ORGANISASI, KEPANITIAAN, DLL)

 RIWAYAT ORGANISASI

Tahun Nama Organisasi Posisi Dalam Organisasi

RIWAYAT KEPANITIAAN

Tahun Nama Kepanitiaan Posisi Dalam Kepanitiaan

 RIWAYAT PRESTASI AKADEMIK

Tahun Nama Kegiatan Prestasi

RIWAYAT PRESTASI NON-AKADEMIK

Tahun Nama Kegiatan Prestasi

 SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN

Sehubungan dengan persyaratan yang ditetapkan untuk mendaftarkan

diri menjadi anggota KRD FH Undip 2019, saya yang bertanda tangan di bawah
ini:
Nama Lengkap:
Tempat, Tanggal Lahir:
NIM:
Angkatan:

Dengan ini saya menyatakan bahwa:

1. Surat pernyataan ini dibuat dengan sadar dan tanpa tekanan;

2. Bersedia, berkomitmen dan berkontribusi sebaik-bainya apabila

bergabung dengan KRD FH Undip 2019;

Jika dikemudian hari ternyata saya ingkar terhadap surat pernyataan yang saya
buat ini, maka saya bersedia menerima sanksi atau dikeluarkan dari kepengurusan
KRD FH Undip 2019.

Demikan surat pernyataan kesanggupan ini saya buat agar dapat

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Semarang, 2019

Hormat saya ,

Materai
Rp. 6.000,-

(...................................)