LAPORAN KASUS

LUKA BAKAR (COMBUSTIO)

Oleh: dr. Meta Rahma An Nazzila

RSU Surya Husadha Nusa Dua
2018
IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. W
Usia : 26 th
Jenis kelamin : Laki-laki
Kewarganegaraan : Indonesia
Alamat : Kampial
Pekerjaan : Swasta
Agama : Hindu
Tanggal masuk RS : 12 Okt 2018
Tanggal Pemeriksaan : 12 Okt 2018
PEMERIKSAAN FISIK
PRIMARY SURVEY
Airway • Suara jelas, nafas spontan, snoring(-), gurgling (-) à
clear
C-Spine Control

Breathing • Simetris, Ketinggalan gerak (-) RR

Oksigenasi
22kpm, ves +/+ à clear

Circulation • HR: 98x/menit, nadi teraba kuat , akral hangat, CRT

Bleeding Control >2” à clear

• GCS E4V3M5, pupil isokor 3mm/3mm, refleks

Disability cahaya (+/+) à clear

• Tampak kulit lengan kiri bawah melepuh kemerahan,

Exposure sebagian lepuhan sudah pecahà unclear

Initial • Not in a life threatening condition

Assesment
SECONDARY SURVEY
Keluhan Utama: Nyeri pada lengan kiri bawah setelah ketumpahan minyak panas

Riwayat Penyakit Sekarang : Os datang dengan keluhan nyeri dan luka melepuh
pada lengan kiri bawah setelah ketumpahan minyak panas saat sedang mengangkat
penggorengan yang terjatuh di tempat os bekerja sekitar 10msmrs. Os langsung ke
IGD RSU Surya Husadha Nusa Dua. Riwayat penanganan sebelumnya disangkal.
Disangkal adanya sesak nafas, pingsan, dan luka pada bagian tubuh lain.
SECONDARY SURVEY (AMPLE)
Alergies (-)
Medications (-)
Previous medical/ surgical history (-)
Last meal à 2JSMRS
Events / Environment surrounding the injury à os sedang bekerja
di kitchen à penggorengan terjatuh saat sedang di angkat à
minyak panas tumpah mengenai lengan kiri bawah os
SECONDARY SURVEY
Riwayat Penyakit Keluarga, Sosial,
Riwayat Penyakit Dahulu: Ekonomi dan Kebiasaan:
Keluhan serupa (-) • Alergi (-)
Alergi obat (-) • Atopi (-)
Atopi (-) • Tumor (-)
Tumor (-) • DM (-)
DM (-) • Keloid (-)
Keloid (-) • Minum alkohol (-)
• Konsumsi obat tertentu (-)
• Os bekerja di kitchen hotel
ANAMNESIS SISTEM

• Thermoregulasi : demam (-)

• Cerebrospinal : kejang (-), penurunan kesadaran (-), nyeri kepala (-)

• Kardiovaskuler : berdebar-debar (-), nyeri dada (-)

• Respiratorius : batuk (-), pilek (-), nafas cepat (-), sesak nafas (-), mengi (-)

• Gastrointestinal : mual (-), muntah (-), diare (-), BAB (-), nyeri perut (-)

• Urogenital : BAK (-), nyeri saat kencing (-)

• Integumentum : luka melepuh (+), nyeri (+) pada lengan kiri bawah, keringat dingin (-)

• Muskuloskeletal : kelemahan anggota gerak (-), nyeri sendi (-)

Simpulan : nyeri dan luka melepuh pada lengan kiri bawah

SECONDARY SURVEY
Keadaan Umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos Mentis, GCS15 E4M6V5
Tanda-tanda Vital :
Tekanan Darah : 120/80 mmHg
Frekuensi Nadi : 98x/menit, reguler, teraba kuat
Frekuensi Pernapasan : 22x/menit, reguler
Temperatur : 36.2°C
Saturasi Oksigen : 98%
VAS :6
SECONDARY SURVEY
Kepala-leher: Thorax (Jantung):
­ I: CA -/-, SI -/-, jejas (-), pupil isokor ­ I: Ictus cordis tak tampak
3mm/3mm, reflek pupil direk dan ­ P: Ictus cordis teraba di SIC V LMCS
indirek (+/+)
­ P: cardiomegaly (-)
­ P: NT (-), JVP dbn, Lnn tidak teraba
­ A: S1 S2 konstan, regular, bising (-)
Thorax (Paru-paru):
Abdomen (Perut):
­ I: Simetris, Ketinggalan gerak (-),
retraksi (-), penggunaan otot bantu ­ I: datar, distensi –
nafas (-) ­ A: BU + 5-15x/menit
­ P: NT (-), krepitasi (-), Fremitus taktil ­ P: Supel, nyeri tekan (-), hepar dan lien
kiri=kanan tidak teraba
­ P: Sonor +/ + ­ P: timpani di 13 titik (+)
­ A: Vesikuler +/ +, wheezing -/-, ronki
-/-
STATUS LOKALIS

Ekstremitas dan integumentum:

­ I: tampak bullae hipopion eritema
dasar dermis bentuk konfluen
ukuran + 20cm x 5cm sudah
pecah sebagian, berisi cairan
serosa pada regio dorsal
antebrachii sinistra dengan luas
1,5% LPB, edema (+) minimal
­ P: akral hangat, nadi kuat
angkat, WPK < 2 detik Ilustrasi gambar; sumber: google
PEMERIKSAAN PENUNJANG
__
RESUME
Pasien datang dengan keluhan nyeri dan luka melepuh pada
lengan kiri bawah setelah ketumpahan minyak goreng.
Pada pemeriksaan fisik didapatkan bullae hipopion eritema dasar
dermis bentuk konfluen dengan ukuran + 20cm x 5cm sudah pecah
sebagian, berisi cairan serosa pada regio dorsal antebrachii
sinistra luas 1,5 % LPB
DIAGNOSIS KERJA
Luka bakar derajat IIa dengan luas 1,5% LPB pada regio dorsal
antebrachii sinistra
TATALAKSANA IGD
Kompres dengan kassa dan
NaCL kurang lebih 30 menit
Ilustrasi dressing, sumber: virginiatrialfirm.com
Drainase bullae dan
debridemen dengan kassa
NaCL Kie kontrol setiap 2 hari sekali
Diet tinggi protein
Rawat luka dengan:
­ Oles salep Burnazin pada seluruh Elevasi tangan kiri
permukaan lesi Obat pulang:
­ Tutup dengan Sufratulle ­ Tab. Cefixime 2x1 (X)
­ Dressing dengan kassa ­ Tab. Mefinal 3x1 (X) k/p nyeri
­ Salep Burnazin sue
PROGNOSIS
Ad vitam: bonam
Ad functionam: dubia ad bonam
Ad sanationam: dubia ad bonam