PERNYATAAN BERSEDIA MENGIKUTI

KEAKRABAN MAHASISWA BARU

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN KIMIA
JURUSAN PENDIDIKAN MIPA
FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN
UNIVERSITAS PALANGKA RAYA
TAHUN 2019

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ………………………………………………………..
NIM : ………………………………………………………..
Program Studi : ………………………………………………………..
Jurusan : ………………………………………………………..
Alamat : ………………………………………………………..
Dengan ini menyatakan bersedia mengikuti Kegiatan Keakraban Mahasiswa Kimia Tahun
2019 yang dilaksanakan oleh panitia pelaksana pada tanggal 6 – 7 September 20189 dengan sebaik
– baiknya.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguh-sungguhnya.
.

Palangka Raya, 2019

Peserta,

(…………………………......)
NIM.

SURAT IJIN ORANG TUA / WALI

Yang bertanda tangan di bawah ini orang tua / wali dari :

Nama : …………………………………………………………
Alamat : …………………………………………………………
Memberikan ijin untuk mengikuti Kegiatan Keakraban Mahasiswa Kimia Tahun 2019 yang
dilaksanakan oleh panitia pelaksana pada tanggal 6 – 7 September 2019 Jurusan Pendidikan
Matematika dan Ilmu Pengetahuan Alam Fakultas Keguruan dan Ilmu Pendidikan Universitas Palangka
Raya Tahun 2019.
Demikian surat ijin ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Palangka Raya, 2019

Orang Tua / Wali,

(………………………………)