~1~

PEMERINTAH KABUPATEN SUKOHARJO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TAWANGSARI
Jl. Pattimura No. Tawangsari Sukoharjo Telp (0272) 881356 Kode Pos 57561. Email.
sik_tawangsari@Yahoo.com

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TAWANGSARI

Nomor : 445.4 /IX.07 /I / 2017
TENTANG
PEMBENTUKAN TIM PENINGKATAN MUTU
DAN KESELAMATAN PASIEN
KEPALA PUSKESMAS TAWANGSARI

Menimbang : a. bahwa dalam rangka pengukuran mutu layanan klinis

keselamatan pasien dilakukan penyusunan indikator
klinis;

b. bahwa untuk melaksanakan maksud tersebut point a,

perlu ditetapkan Keputusan Kepala Pusat Kesehatan
Masyarakat Tawangsari;

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun

2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
2. Permenkes No. 1691/MENKES/PER/VIII/2011
tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit;
3. Permenkes No. 75 th 2014, tentang Puskesmas;
4. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 128 tahun 2004,tentang Puskesmas;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 741 / MENKES /
PER / VII / 2008 tentang Standar Pelayanan Minimal
Bidang Kesehatan di Kabupaten/Kota;
6. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 828/MENKES/SK/IX/2008 tentang Petunjuk
Teknis Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di
Kabupaten/Kota;
7. Keputusan Gubernur Jawa Tengah Nomor 71 tahun
2004, tentang Standar Pelayanan Minimal
Kabupaten/Kota di Propinsi Jawa Tengah;
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : PEMBENTUKAN TIM PENINGKATAN MUTU DAN

KESELAMATAN PASIEN
Kesatu : Keputusan Kepala Pusat Kesehatan Masyarakat tentang
pembentukan tim mutu dan keselamatan pasien;

Kedua : Membentuk dan menunjuk tim pelaksana kegiatan

peningkatan mutu pelayanan klinis dan keselamatan pasien;

Ketiga : Tim peningkatan mutu pelayanan klinis dan keselamatan

pasien berkewajiban melakukan pemantauan kegiatan dan
mengevaluasi dan tidak lanjut upaya perbaikan;

Keempat : Segala biaya yang dikeluarkan sebagai akibat pelaksanaan

surat keputusan ini dibebankan pada anggaran Puskesmas
Tawangsari
Kelima Surat keputusan ini berlaku mulai tanggal ditetapkan;
Keenam : Apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam
penetapan surat keputusan ini, akan ditinjau dan diadakan
perubahan seperlunya,.

Ditetapkan di : Tawangsari
Pada tanggal : 17 Januari 2017

Kepala Puskesmas Tawangsari

dr . Anna Endaryati
Peñata Tk I
NIP.197804252008012013
 ~3~

LAMPIRAN 1
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
TAWANGSARI
NOMOR 445.4/IX.07/ I / 2017
PEMBENTUKAN TIM PMKP
DI PUSKESMAS TAWANGSARI

TIM PENINGKATAN MUTUKLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN

PUSKESMAS TAWANGSARI

PENANGGUNG JAWAB : dr. Anna Endaryati

KETUA : dr. Sri Mulyani
SEKRETARIS : Farida,Amd.Keb
ANGGOTA : 1. dr. Sutini
2. drg. Sri Suparmi
3. Suci Gantiati,Amd.Keb
4. Dewi Sri Hastuti.Amd.Keb
5. Yuni Fatmawati,SKep.Ners
6. Ratih Ikaningtyas,SKep.Ners
7. Nining L , AMF
8. Nova A,AMF
9. Anita W,Amd Gz
10. Nur khayati, AMKL
11. Ratna ,AMD
12. Ria Rusdiana,Amd.Fis
13. Gunarsih,Amd.Keb

URAIAN TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB

NAMA JABATAN : KETUA TIM PENINGKATAN MUTU DAN

KESELAMATAN PASIEN
TUGAS : Melaksanakan upaya peningkatan mutu
layanan klinis dan keselamatan pasien di
Puskesmas
URAIAN TUGAS : 1. Merencanakan kegiatan peningkatan mutu
layanan klinis dan keselamatan pasien
berdasarkan hasil evaluasi kegiatan tahun
lalu sebagai pedoman dan petunjuk
pelaksanaan kegiatan yang akan
dilaksanakan serta sumber pendanaan
kegiatan.
2. Melaksanakan sosialisasi dan koordinasi
dengan unit kerja terkait dalam rangka
penyelarasan kegiatan yang akan
dilaksanakan guna kelancaran pelaksanaan
kegiatan.
3. Mendistribusikan tugas dan memberi
petunjuk pelaksanaan kegiatan peningkatan
mutu dan keselamatan pasien kepada
anggotanya.
 ~4~

4. Melaksanakan kegiatan monitoring, evaluasi

hasil pelaksanaan kegiatan, menyampaikan
saran dan pertimbangan sebagai bahan
dalam pengambilan keputusan serta
menyusun laporan secara periodik baik
lisan maupun tertulis guna
pertanggungjawaban pelaksanaan tugas.
5. Memimpin pelaksanaan kegiatan rapat tim
peningkatan mutu dan keselamatan pasien
di Puskesmas.

NAMA JABATAN : SEKRETARIS

TUGAS : Melaksanakan kegiatan penyusunan laporan
hasil kegiatan Tim Peningkatan Mutu Layanan
Klinis dan Keselamatan pasien di Puskesmas
URAIAN TUGAS : 1. Melaksanakan koordinasi dengan Ketua Tim
dalam rangka menyelaraskan kegiatan yang
akan dilaksanakan guna kelancaran
pelaksanaan tugas.
2. Melaksanakan kegiatan pendokumentasian
hasil pengukuran indikator mutu layanan
klinis dan sasaran keselamatan pasien.
3. Melaksanakan kegiatan pengolahan data,
penyusunan program kerja, monitoring dan
evaluasi, berdasarkan hasil evaluasi
pelaksanaan kegiatan.
4. Menyusun laporan hasil kegiatan Tim
Peningkatan Mutu Layanan Klinis dan
Keselamatan Pasien.
5. Melaksanakan notulensi pada kegiatan
rapat Tim Peningkatan Mutu Layanan Klinis
dan Keselamatan Pasien.
6. Menyusun perencanaan sumber dana
kegiatan.
NAMA JABATAN : KOORDINATOR PELAYANAN UMUM
TUGAS : Melaksanakan upaya peningkatan mutu
layanan klinis dan sasaran keselamatan
pasien rawat jalan di Puskesmas.
URAIAN TUGAS : 1. Merencanakan kegiatan peningkatan mutu
layanan klinis dan keselamatan pasien
rawat jalan di Puskesmas.
2. Menyusun indikator peningkatan mutu
layanan klinis dan sasaran keselamatan
pasien rawat jalan di Puskesmas.
3. Mengkoordinasi kegiatan peningkatan
mutu layanan klinis dan keselamatan
pasien rawat jalan di Puskesmas dengan
pelaksanaan kegiatan.
4. Melaksanakan pengukuran indikator mutu
layanan klinis dan sasaran keselamatan
pasien rawat jalan di Puskesmas.
5. Melaksanakan monitoring, evaluasi hasil
pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu
layanan klinis dan keselamatan pasien
rawat jalan.
 ~5~

6. Menyampaikan saran dan pertimbangan

sebagai bahan dalam pengambilan
keputusan kepada ketua tim.
7. Menyusun laporan secara periodik baik
lisan dan tertulis sebagai
pertanggungjawaban pelaksanaan kegiatan
rawat jalan.
NAMA JABATAN : KOORDINATOR PELAYANAN GAWATDARURAT
TUGAS : Melaksanakan upaya peningkatan mutu
layanan klinis dan sasaran keselamatan
pasien gawat darurat di Puskesmas.
URAIAN TUGAS : 1. Merencanakan kegiatan peningkatan mutu
layanan klinis dan keselamatan pasien
gawat darurat di Puskesmas.
2. Menyusun indikator peningkatan mutu
layanan klinis dan sasaran keselamatan
pasien gawat darurat di Puskesmas.
3. Mengkoordinasi kegiatan peningkatan
mutu layanan klinis dan keselamatan
pasien gawat darurat di Puskesmas dengan
pelaksanaan kegiatan.
4. Melaksanakan pengukuran indikator mutu
layanan klinis dan sasaran keselamatan
pasien gawat darurat di Puskesmas.
5. Melaksanakan monitoring, evaluasi hasil
pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu
layanan klinis dan keselamatan pasien
gawat darurat.
6. Menyampaikan saran dan pertimbangan
sebagai bahan dalam pengambilan
keputusan kepada ketua tim.
7. Menyusun laporan secara periodik baik
lisan dan tertulis sebagai
pertanggungjawaban pelaksanaan kegiatan
rawat jalan.

NAMA JABATAN : KOORDINATOR PELAYANAN GIGI

TUGAS : Melaksanakan upaya peningkatan mutu
layanan klinis dan sasaran keselamatan pasien
klinik gigi di Puskesmas.
URAIAN TUGAS : 1. Merencanakan kegiatan peningkatan mutu
layanan klinis dan keselamatan pasien
klinik gigi di Puskesmas.
2. Menyusun indikator peningkatan mutu
layanan klinis dan sasaran keselamatan
pasien klinik gigi di Puskesmas.
3. Mengkoordinasikan kegiatan peningkatan
mutu layanan klinis dan keselamatan
pasien klinik gigi di Puskesmas dengan
pelaksana kegiatan.
4. Melaksanakan pengukuran indikator mutu
layanan klinis dan sasaran keselamatan
pasien klinik gigi di Puskesmas.
5. Melaksanakan monitoring, evaluasi hasil
pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu
layanan klinis dan keselamatan pasien
 ~6~

klinik gigi.
6. Menyampaikan saran dan pertimbangan
sebagai bahan dalam pengambilan
keputusan kepada ketua Tim.
7. Menyusun lapooran secara periodik baik
lisan dan tertulis sebagai
pertanggungjawaban pelaksanaan kegiatan.

NAMA JABATAN : KOORDINATOR PELAYANAN KLINIK KIA KB

TUGAS : Melaksanakan upaya peningkatan mutu
layanan klinis dan sasaran keselamatan pasien
klinik KIA di Puskesmas.
URAIAN TUGAS : 1. Merencanakan kegiatan peningkatan mutu
layanan klinis dan keselamatan pasien
klinik KIA di Puskesmas.
2. Menyusun indikator peningkatan mutu
layanan klinis dan sasaran keselamatan
pasien klinik KIA di Puskesmas.
3. Mengkoordinasikan kegiatan peningkatan
mutu layanan klinis dan keselamatan
pasien klinik KIA di Puskesmas dengan
pelaksana kegiatan.
4. Melaksanakan pengukuran indikator mutu
layanan klinis dan sasaran keselamatan
pasien klinik KIA di Puskesmas.
5. Melaksanakan monitoring, evaluasi hasil
pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu
layanan klinis dan keselamatan pasien
klinik KIA.
6. Menyampaikan saran dan pertimbangan
sebagai bahan dalam pengambilan
keputusan kepada ketua Tim.
7. Menyusun lapooran secara periodik baik
lisan dan tertulis sebagai
pertanggungjawaban pelaksanaan kegiatan
kegiatan klinik KIA .
NAMA JABATAN : KOORDINATOR PELAYANAN RB PONED
TUGAS : Melaksanakan upaya peningkatan mutu
layanan klinis dan sasaran keselamatan
pasien RB di Puskesmas.
URAIAN TUGAS : 1. Merencanakan kegiatan peningkatan mutu
layanan klinis dan keselamatan pasien RB
di Puskesmas.
2. Menyusun indikator peningkatan mutu
layanan klinis dan sasaran keselamatan
pasien RB di Puskesmas.
3. Mengkoordinasikan kegiatan peningkatan
mutu layanan klinis dan keselamatan
pasien RB di Puskesmas dengan pelaksana
kegiatan.
4. Melaksanakan pengukuran indikator mutu
layanan klinis dan sasaran keselamatan
pasien RB di Puskesmas.
5. Melaksanakan monitoring, evaluasi hasil
pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu
layanan klinis dan keselamatan pasien RB.
 ~7~

6. Menyampaikan saran dan pertimbangan

sebagai bahan dalam pengambilan
keputusan kepada ketua tim.
7. Menyusun laporan secara periodik baik
lisan dan tertulis sebagai
pertanggungjawaban pelaksanaan kegiatan
pelayanan RB.

NAMA JABATAN : KOORDINATOR PELAYANAN OBAT/FARMASI

TUGAS : Melaksanakan upaya peningkatan mutu
layanan klinis dan sasaran keselamatan pasien
klinik farmasi di Puskesmas.
URAIAN TUGAS : 1. Merencanakan kegiatan peningkatan mutu
layanan klinis dan keselamatan pasien
farmasi di Puskesmas.
2. Menyusun indikator peningkatan mutu
layanan klinis dan sasaran keselamatan
pasien farmasi di Puskesmas.
3. Mengkoordinasikan kegiatan peningkatan
mutu layanan klinis dan keselamatan
pasien farmasi di Puskesmas dengan
pelaksana kegiatan.
4. Melaksanakan pengukuran indikator mutu
layanan klinis dan sasaran keselamatan
pasien farmasi di Puskesmas.
5. Melaksanakan monitoring, evaluasi hasil
pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu
layanan klinis dan keselamatan pasien
farmasi.
6. Menyampaikan saran dan pertimbangan
sebagai bahan dalam pengambilan
keputusan kepada ketua Tim.
7. Menyusun lapooran secara periodik baik
lisan dan tertulis sebagai
pertanggungjawaban pelaksanaan kegiatan
kegiatan farmasi .

NAMA JABATAN : KOORDINATOR PELAYANAN GIZI

TUGAS : Melaksanakan upaya peningkatan mutu
layanan klinis dan sasaran keselamatan pasien
klinik gizi di Puskesmas.
URAIAN TUGAS : 1. Merencanakan kegiatan peningkatan mutu
layanan klinis dan keselamatan pasien
klinik gizi di Puskesmas.
2. Menyusun indikator peningkatan mutu
layanan klinis dan sasaran keselamatan
pasien klinik gizi di Puskesmas.
3. Mengkoordinasikan kegiatan peningkatan
mutu layanan klinis dan keselamatan
pasien klinik gizi di Puskesmas dengan unit
terkait.
4. Melaksanakan pengukuran indikator mutu
layanan klinis dan sasaran keselamatan
pasien klinik gizi di Puskesmas.
5. Melaksanakan monitoring, evaluasi hasil
pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu
 ~8~

layanan klinis dan keselamatan pasien

klinik gizi.
6. Menyampaikan saran dan pertimbangan
sebagai bahan dalam pengambilan
keputusan kepada ketua Tim.
7. Menyusun laporan secara periodik baik
lisan dan tertulis sebagai
pertanggungjawaban pelaksanaan kegiatan
klinik gizi .

NAMA JABATAN : KOORDINATOR PELAYANAN REKAM MEDIK

TUGAS : Melaksanakan upaya peningkatan mutu
layanan klinis dan sasaran keselamatan pasien
rekam medik di Puskesmas.
URAIAN TUGAS : 1. Merencanakan kegiatan peningkatan mutu
layanan klinis dan keselamatan pasien
rekam medik di Puskesmas.
2. Menyusun indikator peningkatan mutu
layanan klinis dan sasaran keselamatan
pasien rekam medik di Puskesmas.
3. Mengkoordinasikan kegiatan peningkatan
mutu layanan klinis dan keselamatan
pasien rekam medik di Puskesmas dengan
pelaksana kegiatan.
4. Melaksanakan pengukuran indikator mutu
layanan klinis dan sasaran keselamatan
pasien rekam medik di Puskesmas.
5. Melaksanakan monitoring, evaluasi hasil
pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu
layanan klinis dan keselamatan pasien
rekam medik.
6. Menyampaikan saran dan pertimbangan
sebagai bahan dalam pengambilan
keputusan kepada ketua Tim.
7. Menyusun laporan secara periodik baik
lisan dan tertulis sebagai
pertanggungjawaban pelaksanaan kegiatan
kegiatan rekam medik .

NAMA JABATAN : KOORDINATOR PELAYANAN LABORATORIUM

TUGAS : Melaksanakan upaya peningkatan mutu
layanan klinis dan sasaran keselamatan pasien
laboratorium di Puskesmas.
URAIAN TUGAS : 1. Merencanakan kegiatan peningkatan mutu
layanan klinis dan keselamatan pasien
laboratorium di Puskesmas.
2. Menyusun indikator peningkatan mutu
layanan klinis dan sasaran keselamatan
pasien laboratorium di Puskesmas.
3. Mengkoordinasikan kegiatan peningkatan
mutu layanan klinis dan keselamatan
pasien laboratorium di Puskesmas dengan
pelaksana kegiatan.
4. Melaksanakan pengukuran indikator mutu
layanan klinis dan sasaran keselamatan
pasien laboratorium di Puskesmas.
 ~9~

5. Melaksanakan monitoring, evaluasi hasil

pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu
layanan klinis dan keselamatan pasien
laboratorium.
6. Menyampaikan saran dan pertimbangan
sebagai bahan dalam pengambilan
keputusan kepada ketua Tim.
7. Menyusun lapooran secara periodik baik
lisan dan tertulis sebagai
pertanggungjawaban pelaksanaan kegiatan
kegiatan laboratorium .
NAMA JABATAN : KOORDINATOR PELAYANAN FISIOTERAPI
TUGAS : Melaksanakan upaya peningkatan mutu
layanan klinis dan sasaran keselamatan
pasien di unit pelayanan fisioterapi
Puskesmas.
URAIAN TUGAS : 1. Merencanakan kegiatan peningkatan mutu
layanan klinis dan keselamatan pasien di
unit pelayanan fisioterapi Puskesmas.
2. Menyusun indikator peningkatan mutu
layanan klinis dan sasaran keselamatan
pasien di unit pelayanan fisioterapi
Puskesmas.
3. Melaksanakan pengukuran indikator mutu
layanan klinis dan sasaran keselamatan
pasien di unit pelayanan fisioterapi
Puskesmas.
4. Mengidentifikasi resiko klinis yang
mungkin terjadi di unit pelayanan
fisioterapi
5. Melaksanakan monitoring, evaluasi hasil
pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu
layanan klinis dan keselamatan pasien di
unit pelayanan fisioterapi Puskesmas.
6. Menyampaikan saran dan pertimbangan
sebagai bahan dalam pengambilan
keputusan kepada ketua tim.
7. Menyusun laporan secara periodik baik
lisan dan tertulis sebagai
pertanggungjawaban pelaksanaan kegiatan
di unit pelayanan fisioterapi Puskesmas.

Kepala Puskesmas Tawangsari

dr. Anna Endaryati

Penata Tk I
NIP.197804252008012013