Surat Kegiatan Baru

PEMERINTAH KABUPATEN BANGKA TENGAH
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KOBA
Jl. Soekarno Hatta II Kelurahan Koba Kec. Koba
Telp.(0718) 61291 Email: puskesmaskobabateng@gmail.com
Koba, 06 September 2019
Kepada
Nomor : / /PKM-KB/ IX/ 2019 Yth. Kepala SMPN 2 Koba
Sifat : Penting di-
Lamp. :- Tempat
Hal. : Pemberitahuan
Penjaringan Kesehatan merupakan salah satu bentuk dari pelayanan
kesehatan yang bertujuan untuk mendeteksi dini siswa yang memiliki masalah
kesehatan agar segera mendapatkan penangan sedini mungkin. Penjaringan
kesehatan dilakukan pada peserta didik kelas 1 sampai kelas 9 yang meliputi
pemeriksaan kebersihan perorangan (rambut, kulit dan kuku), pemeriksaan status
gizi, pemeriksaan ketajaman indera (penglihatan dan pendengaran) dan pemeriksaan
kesehatan gigi dan mulut, pemeriksaan anemia klinis dan pengukuran kebugaran
jasmani.
Sehubungan dengan hal tersebut kami bermaksud melaksanakan kegiatan
penjaringan kesehatan di sekolah yang Bapak/Ibu pimpin. Mohon kiranya
Bapak/Ibu dapat menyiapkan siswa kelas 7 s.d kelas 9 untuk mengikuti kegiatan
tersebut pada :
Hari/Tanggal : Senin & Rabu, 9 & 11 September 2019

Pukul : 08.00 WIB s/d Selesai
Tempat : SMPN 2 Koba
Untuk pengukuran kebugaran jasmani kami mohon kiranya dapat
dilaksanakan oleh guru penjaskes.
Demikian pemberitahuan ini, atas perhatian dan kerjasama Bapak/Ibu
diucapkan terima kasih.
KEPALA UPTD PUSKESMAS KOBA
drg. EVA FIDIA LESTARI

Penata
NIP. 198009222012122002
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KOBA
Kepada
Sifat : Penting di-
Lamp. :- Tempat
Menjaga kesehatan reproduksi adalah hal yang sangat penting, terutama pada
remaja karena masa remaja adalah waktu terbaik untuk membangun kebiasaan baik
menjaga kebersihan. Menurut Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), remaja adalah
orang yang berusia 10-19 tahun. Masa remaja merupakan perlihan dari kanak-kanak
menjadi dewasa. Artinya proses pengenalan dan pengetahuan kesehatan reproduksi
sebenarnya sudah di mulai pada masa ini.
Penyuluhan Kesehatan Reproduksi sekaligus Pembentukan Kader Kesehatan
Remaja (Peer Konselor) dan Kader UKS/M di sekolah yang Bapak/Ibu pimpin.
Mohon kiranya Bapak/Ibu dapat menyiapkan 30 orang siswa kelas 7 s.d kelas 9
untuk mengikuti kegiatan tersebut pada :
Hari/Tanggal : Senin, 09 September 2019


Penata
NIP. 198009222012122002
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KOBA
NOTULENSI KEGIATAN PENYULUHAN KESEHATAN REPRODUKSI
Hari/Tanggal :
Pukul :
Tempat :
Acara :
Hasil :
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KOBA
NOTULENSI KEGIATAN PEMBENTUKAN KADER KESEHATAN REMAJA

(PEER KONSELOR)
Hari/Tanggal :
Pukul :
Tempat :
Acara :
Hasil :
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KOBA
DAFTAR HADIR PESERTA PENYULUHAN KESEHATAN REPRODUKSI

PUSKESMAS KOBA TAHUN 2019
NO. NAMA SISWA KELAS TANDA TANGAN
Mengetahui,
Kepala Sekolah
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KOBA
DAFTAR HADIR PEMBENTUKAN KADER KONSELOR SEBAYA (PEER KONSELOR)

DAN KADER KESEHATAN REMAJA (UKS)
Mengetahui,
Kepala Sekolah
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KOBA
Telp. (0718) 61291 Email: puskesmaskobabateng@gmail.com
Koba, 12 Agustus 2019
Nomor : 440 /1038/PKM/VIII/2019 Kepada

Sifat : Penting Yth. Kepala SD se-Kec. Koba
Lamp. : - di-
Hal. : Pemberitahuan Tempat
kesehatan yang bertujuan utnuk mendeteksi dini siswa yang memiliki masalah
jasmani.
Bapak/Ibu dapat menyiapkan siswa kelas I s.d kelas VI untuk mengikuti kegiatan
tersebut. Besar harapan kami agar semua siswa dapat hadir saat kegiatan tersebut.
Adapun jadwal kegiatan terlampir:

Penata
NIP. 198009222012122002
Jadwal Kegiatan Penjaringan Kesehatan Anak Sekolah Tahun 2019
NO. Nama Sekolah Hari/Tanggal Waktu Petugas

1. SDN 11 KOBA Senin-Selasa, 19- 08.00 s.d dr.Internship,
20 Agustus 2019 Selesai Rahmawati,
Nuka, Retna
2. SDN 8 KOBA Rabu-Kamis, 21- 08.00 s.d dr.Internship,

Nuka, Retna
3. SDN 9 KOBA Jum’at, 23 08.00 s.d dr.Internship,
Agustus 2019 Selesai Rahmawati,
Nuka, Retna
4. SDN 12 KOBA Sabtu, 24 Agustus 08.00 s.d dr.Internship,

2019 Selesai Rahmawati,
Nuka, Retna
5. SDN 7 KOBA Senin-Selasa, 26- 08.00 s.d dr.Internship,
Nuka, Retna
6. SDN 15 KOBA Rabu, 28 Agustus 08.00 s.d dr.Internship,
2019 Selesai Rahmawati,
Nuka, Retna
7. SDN 6 KOBA Kamis-Jum’at, 08.00 s.d dr.Internship,
29-30 Agustus Selesai Rahmawati,
2019 Nuka, Retna
NB: Jadwal bisa berubah sewaktu-waktu

Retna drita, A.Md.Kep 085377892527

Penata
NIP. 198009222012122002
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KOBA
Telp. (0718) 61291 Email: puskesmaskobabateng@gmail.com
Nomor : 440 /1038/PKM/VIII/2019 Kepada

Sifat : Penting Yth. Kepala SLBN
Lamp. : 1 berkas di-
Hal. : Pemberitahuan Tempat
jasmani.
Bapak/Ibu dapat menyiapkan siswa kelas I s.d kelas 12 untuk mengikuti kegiatan
tersebut pada :
Hari/Tanggal : Kamis, 29 Agustus 2019
Tempat : SLBN

Penata
NIP. 198009222012122002
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KOBA
Jl. Pos Koba Tel. (0718) 61291 Kode pos 33181
Koba, 25 Juli 2019
Nomor : 440 /909 /PKM/VII/2019 Kepada

Sifat : Penting Yth. Bapak/Ibu Guru TK/RA
Lamp : 2 Berkas se-Kec. Koba
Hal : Permohonan di-
Tempat
Sehubungan dengan berakhirnya tahun ajaran 2018/2019 dan dimulainya
tahun ajaran 2019/2020, kami dari Pengelola Program UKS/M UPTD Puskesmas
Koba mohon kiranya Bapak/Ibu dapat mengirimkan data siswa lengkap dari kelas
untuk pemuktahiran data siswa, seperti tabel terlampir di UPTD Puskesmas Koba.
Mohon untuk dibuatkan juga jumlah data laki-laki dan perempuan, seperti tabel
terlampir. Selain itu diharapkan Bapak/Ibu untuk mengisi data dasar sekolah, seperti
tabel terlampir dan mengirimkannya ke Puskesmas Koba pada tanggal 30 Juli 2019.

Penata
NIP. 198009222012122002
DATA LENGKAP SISWA TK/RA TAHUN AJARAN 2019/2020
NO. NAMA SISWA TTL KELAS NAMA ALAMAT

ORTU
DATA JUMLAH SISWA TK/RA TAHUN AJARAN

2019/2020
JUMLAH KESELURUHAN
NO KELAS L P JUMLAH
L P JUMLAH
1 Kecil
2 Besar

Penata
NIP. 198009222012122002
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KOBA
Koba, 25 Juli 2019
Nomor : 440 /910/PKM/VII/2019 Kepada

Sifat : Penting Yth. Kepala SD se-Kec. Koba
Lamp. : - di-
Hal. : Undangan Tempat
Sehubungan akan diselenggarakannya kegiatan Lomba Dokter Kecil Tingkat

Kecamatan Koba di lingkungan UPTD Puskesmas Koba, kami mohon kesediaan
Ibu/Bapak untuk dapat mengirimkan peserta Dokter Kecil dengan kriteria:
1. siswa kelas IV (1 orang) dan kelas V (1 orang)
2. siswa berpenampilan menarik dan bersih
3. siswa berprestasi
4. berat badan dan tinggi badan siswa proporsional
5. gigi siswa tidak berlubang (karies)
6. siswa tidak memakai kacamata
7. mendapat persetujuan dari orang tua dibuktikan dengan melampirkan
surat keterangan yang ditandatangani oleh orang tua
Kegiatan dilaksanakan pada:
Hari/Tanggal : Rabu, 31 Juli 2019
Waktu : 07.30 WIB s.d Selesai
Tempat : Puskesmas Koba
Demikian disampaikan, atas perhatian dan kerjasama Bapak/Ibu diucapkan

terima kasih.

Penata
NIP. 198009222012122002
Tembusan:
1. Kepala Dinas Kesehatan Bangka Tengah
2. Camat Kec Koba
3. Kepala KUA Kec Koba
4. Arsip
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KOBA
Koba, 25 Juli 2019
Nomor : 440 / 911/PKM/VII/2019 Kepada

Sifat : Penting Yth. Kepala SD/MI, SMP/MTs,
SMA/SMK/MA se-Kec Koba
Lamp. : - di-
Hal. : Undangan Tempat
Sehubungan akan diselenggarakannya kegiatan Pertemuan Guru UKS/M

Tingkat Kecamatan Koba di lingkungan UPTD Puskesmas Koba, kami mohon
kesediaan Ibu/Bapak untuk dapat menunjuk 1 orang Guru Pembina UKS/M sekolah
untuk mengikuti kegiatan pertemuan tersebut. Biaya transportasi peserta dibebankan
kepada instansi masing-masing
Kegiatan dilaksanakan pada:
Hari/Tanggal : Selasa, 30 Juli 2019
Waktu : 08.00 WIB s.d Selesai
Demikian disampaikan, atas perhatian dan kerjasama Bapak/Ibu diucapkan

terima kasih.

Penata
NIP. 198009222012122002
Tembusan:
1. Kepala Dinas Kesehatan Bangka Tengah
2. Camat Kec Koba
3. Kepala KUA Kec Koba
4. Arsip
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 22 Januari 2018
Kepada
Nomor : /PKM/ I/ 2018 Yth. Kepala Dinas Kesehatan
Sifat : Penting Kab. Bangka Tengah
Lamp. : - di
Hal. : Permohonan Pembuatan MOU TEMPAT
Sehubungan dengan telah berakhirnya MOU antara Dinas Kesehatan

dengan dinas Pendidikan, maka dengan ini kami mohon pada dinas kesehatan unuk
dapat memfasilitasi MOU antara Dinas Kesehatan dengan Dinas Pendidikan agar
memudahkan pelayanan pelajar untuk berobat ke puskesmas
Demikian disampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan

terima kasih.
KEPALA PUSKESMAS KOBA

NIP. 19800922 201212 2 002
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KOBA
Kepada
Sifat : Penting di-
Lamp. :- Tempat
jasmani.
Bapak/Ibu dapat menyiapkan siswa kelas 7 s.d kelas 9 untuk mengikuti kegiatan
tersebut pada :
Hari/Tanggal : Senin & Rabu, 9 & 11 September 2019


Penata
NIP. 198009222012122002
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KOBA
Kepada
Sifat : Penting di-
Lamp. :- Tempat
Menjaga kesehatan reproduksi adalah hal yang sangat penting, terutama pada
remaja karena masa remaja adalah waktu terbaik untuk membangun kebiasaan baik
menjaga kebersihan. Menurut Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), remaja adalah
orang yang berusia 10-19 tahun. Masa remaja merupakan perlihan dari kanak-kanak
menjadi dewasa. Artinya proses pengenalan dan pengetahuan kesehatan reproduksi
sebenarnya sudah di mulai pada masa ini.
Penyuluhan Kesehatan Reproduksi sekaligus Pembentukan Kader Kesehatan
Remaja (Peer Konselor) dan Kader UKS/M di sekolah yang Bapak/Ibu pimpin.
Mohon kiranya Bapak/Ibu dapat menyiapkan 30 orang siswa kelas 7 s.d kelas 9
untuk mengikuti kegiatan tersebut pada :
Hari/Tanggal : Senin, 09 September 2019


Penata
NIP. 198009222012122002
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KOBA
NOTULENSI KEGIATAN PENYULUHAN KESEHATAN REPRODUKSI
Hari/Tanggal :
Pukul :
Tempat :
Acara :
Hasil :
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KOBA
NOTULENSI KEGIATAN PEMBENTUKAN KADER KESEHATAN REMAJA

(PEER KONSELOR)
Hari/Tanggal :
Pukul :
Tempat :
Acara :
Hasil :
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KOBA
DAFTAR HADIR PESERTA PENYULUHAN KESEHATAN REPRODUKSI

Mengetahui,
Kepala Sekolah
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KOBA
DAFTAR HADIR PEMBENTUKAN KADER KONSELOR SEBAYA (PEER KONSELOR)

DAN KADER KESEHATAN REMAJA (UKS)
Mengetahui,
Kepala Sekolah
DINAS KESEHATAN
P U S K E S M A S SIMPANGKATIS
Jl. Raya Simpangkatis KM 22 Kec. Simpangkatis Kode pos 33674
Koba, 17 Desember 2014
Nomor : 328/PKM/ XII/ 2014 Kepada

Sifat : Penting Yth. Kepala Bank Sumsel Cabang
Lamp. : - Koba
Hal. : Permohonan Pergantian
Tanda Tangan Buku Rekening di
Puskesmas Simpangkatis
TEMPAT
Sehubungan dengan adanya pergantian kepala puskesmas Lama dengan

yang baru, maka dengan ini kami mohon kepada kepala Bank Sumsel Cabang Koba
dapat menggantikan tanda tangan Buku Rekening Puskesmas Simpangkatis atas nama
Kepala Puskesmas lama Aries Noordiyanto, SKM dengan kepala puskesmas baru an.
Zulyan, SKM.

terima kasih.
Kepala Puskesmas Simpangkatis
ZULYAN, SKM
PENATA MUDA TK.I/IIIb
NIP. 198204022005 01 1009

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 11 Oktober 2014

Nomor : /PKM/ X/ 2014 Kepada
Sifat : Penting Yth.Kepala Desa/ Lurah
Lamp. : -
Hal. : Kewaspadaan Dini Kejadian
Luar Biasa (KLB) Campak di
Dan Cacar
TEMPAT
Sehubungan dengan telah terjadinya Kejadian Luar Biasa (KLB) Campak

di Desa Nibung, Arung Dalam, Terentang dan Kejadian Luar Biasa (KLB) Cacar di
Keluran Simpang Perlang, maka diharapkan kepada Lurah/ Kepala Desa untuk dapat
meningkatkan kewaspadaan dini terhadap penyakit tersebut dan memantau
kemungkinan terjadinya penularan dengan melakukan upaya sebagai berikut:
1. Menginformasikan kepada masyarakat agar bila ditemukan penderita penyakit
campak dan cacar agar segera berobat ke pelayanan kesehatan.
2. Menginformasikan kepada masyarakat untuk menghindari kontak dengan pasien
3. Melaporkan kepada puskesmas apabila menemukan kasus serupa.

terima kasih.
Kepala Puskesmas Koba
RITA AGUSTINA, SKM, MPA

PENATA /IIIC
NIP. 197807102005012018
Tembusan disampaikan kepada Yth :

1. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Bangka Tengah di Koba
2.Camat Koba di Koba

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 05 Juli 2012

Nomor : 549 /PKM/ VII/ 2012 Kepada
Sifat : Penting Yth. Kepala Dinas PU Kabupaten
Lamp. : - Bangka Tengah
di
TEMPAT
Menindaklanjuti hasil rapat pada tanggal 04 Juli 2012 dalam menyongsong

kota Koba menjadi kota Adipura, maka dengan ini kami siap meningkatkan
kebersihan, pemilahan sampah, penanaman pohon peneduh dan mengaktifkan jumat
bersih dan gotong royong bersama.
Dari hasil rapat tersebut kami temukan beberapa permasalahan yang ada di
puskesmas koba, Sehubungan dengan itu, maka kamimengusulkan :
1. Proses pengomposan
2. Penambahan TPS (Tempat Pembuangan Sampah Sementara)
3. Sebaran Pohon Peneduh
4. Penambahan tempat sampah diruang tunggu
Demikian disampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan

terimakasih
dr. LISMAYONI
NIP. 198011102009032001

1.Sekretariat Daerah Kabupaten Bangka Tengah di TEMPAT
2.Kantor Lingkungan Hidup Kabupaten Bangka Tengah di TEMPAT

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

Nomor : /PKM/ IX/ 2014 Kepada
Sifat : Penting Yth. Kepala PAUD Terpadu Arraisyah
Lamp. : - Kab. Bangka Tengah
di
TEMPAT
Menindaklanjuti surat dari PAUD Arraisyah Nomor 019-ADM/PAUD

ARRAISYAH/IX/2014tanggal 16 September 2014 tentang permohonan kerjasama,
maka dengan ini kami menerima kerjasama dalam bentuk penyediaan tenaga
kesehatan (dokter umum, perawat, dan tenaga kesehatan lainnya), dan untuk dokter
anak, kami belum bisa memenuhi dikarenakan Puskesmas Koba belum mempunyai
tenaga tersebut.

terimakasih

PENATA /IIIc
NIP. 19780710 200501 2 018

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 02 Juni 2014
Nomor : 130 /PKM/ VI/ 2014 Kepada

Sifat : Penting Yth. Kepala Dinas Kesehatan
Hal. : Permohonan Bantuan
Sarana dan Prasarana di
TEMPAT
Dalam rangka meningkatkan pelayanan kesehatan kepada masyarakat

diwilayah kerja Puskesmas Koba, maka kami mohon bantuan dari Kepala Dinas
Kesehatan untuk dapat memfasilitasi Sarana dan Prasarana Puskesmas Koba yaitu:
1. Ambulance 1 Buah
2. Emergency Set 1 Buah
3. Poly set 1 Buah

terimakasih

PENATA /IIIc
NIP. 197807102005012018
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Nomor : 216/PKM/ X/ 2014 Kepada

Hal. : Penyampaian Kegiatan
Pengobatan Masal di
TEMPAT
Dalam rangka Hari Kesehatan Nasional yang ke 50 dan meningkatkan

pelayanan kesehatan pada masyarakat, maka kami Puskesmas Koba akan
mengadakan kegiatan pengobatan masal, yang akan di laksanakan pada:
Hari/ tanggal : Jumat, 24 Oktober 2014
Pukul : 08.00 WIB
Tempat : Dusun Bukit Pilar Desa Guntung
Acara : Pengobatan Masal

terimakasih

PENATA /IIIc
NIP. 197807102005012018
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 04 Februari 2015
Nomor : /PKM/ II/ 2015 Kepada

Pusling di
TEMPAT
Dalam rangka Kegiatan rutin Puskesmas Koba dan meningkatkan

mengadakan kegiatan Puskemas Keliling (Pusling), yang akan di laksanakan pada:
Hari/ tanggal : Jumat, 06 Februari 2015
Pukul : 08.30 WIB
Tempat : Air Nona Desa Nibung
Acara : Pusling

terimakasih
ARIES NOORDIYANTO, SKM

PENATA MUDA TK.I /IIIb
NIP. 19740327 199603 1 002
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

Sifat : Penting Yth. Camat Koba
Hal. : Undangan
di
TEMPAT
Sehubungan akan dilaksanakan pencanangan Imunisasi Boster di Posyandu

Dahlia pada Balita, maka kami Puskesmas Koba mengundang Bapak/Ibu untuk
dapat hadir pada acara tersebut, yang akan di laksanakan pada:
Hari/ tanggal : Jumat, 09 Januari 2015
Pukul : 08.30 WIB
Tempat : Posyandu Dahlia Desa Nibung
Acara : Pencanangan Imunisasi Boster
Demikian disampaikan, atas kehadirannya kamiucapkan terimakasih

NIP. 19740327 199603 1 002
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

Sifat : Penting Yth. Kepala Akademi Kebidanan
Lamp. : - Bangka Belitung
Hal. : Permohonan Ijin Tempat Praktek
di
TEMPAT
Menindaklanjuti surat dari Akademi Kebidanan Bangka Belitung (AKBID

BABEL) Nomor: 048/A/AKBB/IX/2014 tanggal 26 September 2014 tentang
permohonan Ijin tempat praktek Klinik Kebidanan di Puskesmas Koba, maka dengan
ini Puskesmas Koba memberikan ijin untuk praktek mahasiswi Akbid Babel.
terimakasih

PENATA /IIIc
NIP. 197807102005012018
Koba, 29 Juni 2013
Kepada
Yth. Kepala Dinas Kesehatan
Kab. Bangka Tengah
di
TEMPAT
Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Husman Lubis
Tempat/ Tanggal lahir : Bedengung, 27 Oktober 1990
Alamat : Jl. By Pas
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pendidikan Terakhir : SMA
No Kontak : 085383561410
Dengan ini mengajukan permohonan untuk dapat bekerja di Dinas Kesehatan Kabupaten Bangka
Tengah, sebagai bahan pertimbangan bapak/ ibu bersama ini saya lampirkan:
1. Foto Copy Ijazah Terakhir 1 Lembar
2. Foto Copy KTP 1 Lembar
3. Foto Copy Surat Pengalaman Kerja 1 Lembar
4. Foto Copy SK Kontrak Kerja 1 Lembar
Demikianlah surat permohonan kerja ini saya buat dengan sebenar-benarnya, Atas perhatiannya
saya ucapkan terimakasih.
Hormat Saya
Husman Lubis
Kepada
Yth. Direktur RSUD Koba
Kab. Bangka Tengah
di
TEMPAT
Sehubungan adanya kegiatan rutin UKGS unit pelayanan gigi Puskesmas Koba,
maka dengan ini saya mohon kepada Direktur RSUD Koba untuk dapat mengikuti kegiatan
tersebut untuk mencukupi penilaian DUPAK. Adapun jadwal kegiatan terlampir:
Demikian permohonan ini saya buat, atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih.
Hormat saya,
Rosini, AMKG
NIP. 19840303 200904 2 001
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

Lamp. : - Kab.Bangka Tengah
Hal. : Permohonan Perbaikan Alat
di Poli Gigi di
TEMPAT
Sehubungan dengan rusaknya Scalerdan selang air yang bocor di Unit Poli
Gigi Puskesmas Koba, sehingga dapat mengganggu pelayanan pada pasien gigi, maka
kami mohon bantuan Dinas Kesehatan untuk dapat memperbaiki Scaler dan selang air
tersebut demi kelancaran Pelayanan Kesehatan Gigi di Puskesmas Koba.
Demikian disampaikan, atas perhatian dan bantuannya kami ucapkan terima

kasih.

NIP. 19740327 199603 1 002
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 24 November 2014
Nomor : /PKM/ XI/ 2014 Kepada

Hal. : Permohonan Izin Belajar
di
TEMPAT
Menindaklanjuti permohonan izin untuk meninggalkan tugas setiap hari

sabtu dalam rangka mengikuti kuliah di Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan (Stikes) Citra
Delima Bangka Belitung di Pangkalpinang atas nama:
1. Nama : Erni, A.Md.Kep
NIM : 14100040P
Program Studi : SI Keperawatan
2. Nama : Yeni Anggraini Vibiola, A.Md.Kep

NIM : 14100041P
maka dengan ini prinsipnya kami tidak keberatan, dengan ketentuan hal-hal
kepentingan dinas yang bersifat penting segera harus di utamakan.
Demikian disampaikan, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

NIP. 19740327 199603 1 002

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

Hal. : Penyampaian Biaya Persalinan c.q Bidang Yanmedik
Normal
di
TEMPAT
Sehubungan dengan pelayanan persalinan kepada masyarakat diwilayah

Kecamatan Koba, maka kami mengusulkan kepada Dinas Kesehatan untuk
memberikan Kebijakanterbaru dalam pelayanan persalinan kepada masyarakat,
adapun dari hasil rapat bidan desa dan kelurahan di puskesmas koba, dengan ini kami
sampaikan biaya persalinan di desa dan kelurahan yaitu:
1. Desa Nibung : Rp. 800.000
2. Kelurahan Simpang Perlang : Rp. 800.000
3. Kelurahan Padang Mulia : Rp. 800.000
4. Kelurahan Koba : Rp. 600.000
5. Kelurahan Berok : Rp. 700.000
6. Kelurahan Arung Dalam : Rp. 800.000
7. Desa Guntung : Rp. 800.000
8. Desa Terentang : Rp. 800.000
9. Desa Penyak : Rp. 800.000
10. Desa Kurau Barat : Rp. 600.000
11. Desa Kurau Timur : Rp. 600.000
terima kasih.

PENATA /IIIC
NIP. 197807102005012018

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 17 Mei 2014
Nomor : /PKM/ V/ 2014 Kepada

Sifat : Penting Yth. Kepala BKD
di
TEMPAT
Sehubungan dengan matinya listrik di Puskesmas Koba tanggal 16 Mei

2014, sehingga menyebabkan mesin elektronik sidik jari mati, maka dengan ini kami
sampaikan pada tanggal tersebut seluruh pegawai Puskesmas tidak melakukan absensi
sidik jari.
terima kasih.
RITA AGUSTINA, SKM

PENATA /IIIC
NIP. 197807102005012018
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

Sifat : Penting Yth. Kepala Sekolah MA
Lamp. : - Se- Kecamatan
Hal. : Pemberitahuan Se-Kecamatan Koba
di
TEMPAT
Dalam rangka meningkatkan Sumber Daya Manusia dalam pelaksanaan

Promosi Kesehatan menuju terwujudnya masyarakat Sehat, maka Puskesmas Koba
akan Mengaktifkan kembali Kegiatan Saka Bakti Husada Puskesmas Koba yang
dilaksanakan 2x dalam satu bulan yang akan di mulai pada :
Hari /Tanggal : Sabtu, 27 September 2014

Pukul : 09.00 wib-11.00 wib
Maka dengan ini kami mengharapkan kepada pihak Sekolah agar

menghimbau siswa-siswi yang berminat untuk mengikuti kegiatan Saka Bakti Husada
tersebut.
Demikian kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan
terima kasih.

RITA AGUSTINA, SKM
PENATA /IIIC
NIP. 197807102005012018
Tembusan :
1. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Bangka Tengah
2. Kwarcab Kabupaten Bangka Tengah

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

Hal. : Permohonan Pembuatan SK
Pemenang Lomba Sekolah Sehat di
TEMPAT
Dalam rangka kegiatan Usaha Kesehatan Sekolah (UKS) di wilayah

Kecamatan Koba, maka kami mohon bantuan Bapak Camat untuk dapat dibuatkan
SK Pemenang Lomba Sehat tingkat Kecamatan Koba, adapun pemenangnya yaitu:
- Tingkat TK : TK.Kosgoro Koba
- Tingkat SD/MI : SDN 1 Koba
- Tingkat SMP/MTS : SMPN 1 Koba
- Tingkat SMA/SMK/MA : SMKN 2 Koba

terima kasih.
RITA AGUSTINA, SKM

PENATA TK.I/IIId
NIP. 197807102005012018
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 23 Mei 2014

Hal. : Penyampaian Nama Bendahara
Dana Kapitasi JKN di
TEMPAT
Menindaklanjuti surat dari Kepala Dinas Kesehatan Kab. Bangka Tengah

tanggal 19 Mei 2013 tentang Penyampaian Nama Bendahara Dana Kapitasi JKN,
maka dengan ini kami sampaikan nama bendaharaJKN Puskesams Koba yaitu:
1. Mamik Sumariana, Amd
2. Ratna Jamilah, A.Md.Kep

terima kasih.
RITA AGUSTINA, SKM

PENATA /IIIC
NIP. 197807102005012018
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Nomor : /PKM/ VIII/ 2014 Kepada

Sifat : Penting Yth. Kepala Badan Narkotika
Hal. : Penyampaian Nama Petugas
Kesehatan di
TEMPAT
Menindaklanjuti surat dari Badan Narkotika Kab. Bangka Tengah tanggal

14 Agustus 2014 tentang Permohonan Nama Petugas Kesehatan, maka dengan ini
kami sampaikan nama petugas kesehatan Puskesams Koba yaitu:
1. dr. Itha Paulina Siahaan
2. Arie Liendy Rahmawati, SKM

terima kasih.

PENATA /IIIC
NIP. 197807102005012018
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

BPJS di
TEMPAT
Menindaklanjuti hasil rapat dengan BPJS tanggal 11 Agustus 2014, maka

dengan ini kami sampaikan bahwa Puskesmas koba telah melakukan kegiatan yang
berkaitan dengan Program yang diluncurkan oleh BPJS yaitu:
1. Pembentukan Klub Risti
Kegiatan tersebut telah dilaksanakan pada bulan Juni 2014
2. Senam Prolanis
Kegiatan telah dilaksanakan pada bulan Juni 2014
3. Pemeriksaan IVA
Kegiatan mulai dilaksanakan pada bulan 01 Agustus – 30 November 2014

terima kasih.

PENATA /IIIC
NIP. 197807102005012018
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

Sifat : Penting Yth. Kepala LurahArung Dalam
Hal. : Penyampaian Pemeriksaan
IVA di
TEMPAT
Sehubungan dengan telah di bukanya pemeriksaan IVA (Pemeriksaan

Kanker Leher Rahim) di Puskesmas Koba, maka dengan ini kami mohon kepada
Bapak/Ibu untuk dapat menyampaikan kepada pegawai Perempuan yang ada di
wilayah KelurahanArung Dalamdan kepada masyarakat untuk dapat memeriksa IVA
secara gratis di Puskesmas Koba, adapun syarat-syaratnya:
1. Umur 30 tahun keatas
2. Menikah
3. Membawa Kartu BPJS/ Askes
Pemeriksaan mulai dilaksanakan pada bulan 01 Agustus – 30 November 2014

terima kasih.

PENATA /IIIC
NIP. 197807102005012018
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Nomor : 175/PKM/ IX/ 2014 Kepada

Sifat : Penting Yth. Ketua Pengurus Bhayangkari
Lamp. :- Cabang Bangka Tengah
Hal. : Persiapan Pembentukan Posyandu di
TEMPAT
Menindaklanjuti surat dari Ketua Pengurus Bhayangkari Cabang Bangka

Tengah Nomor : B/10/VIII/2014/Sos Tanggal 24 Agustus 2014 tentang Permohonan
pendirian posyandu, maka kami menerima untuk pendirian posyandu di TK
Bhayangkari yang dilaksanakan setiap tanggal 5 setiap bulannya, dan untuk kelancaran
kegiatan tersebut diharapkan Ibu dapat menyiapkan 5 orang petugas/kader untuk
kegiatan posyandu tersebut.
Demikian disampaikan.Atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan

terima kasih.

PENATA /IIIC
NIP. 197807102005012018
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

Sifat : Penting Yth. Kepala Paud/ TK.
Lamp. : -
SDIDTK di
TEMPAT
Dalam rangka meningkatkan tumbuh kembang anak pada anak-anak paud

di TK Kecamatan Koba, maka dengan ini kami dari program SDIDTK Puskesmas
Koba akan melakukan pemeriksaan terhadap anak-anak PAUD dan TK, yang akan
dilaksanakan pada:
Hari/ tanggal :
Jam : 08.30 WIB
Tempat :

terima kasih.

PENATA /IIIC
NIP. 197807102005012018
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

Sifat : Penting Yth. Kepala Sekolah SD
Lamp. : - Kec. Koba
Hal. : Penyampaian Jadwal BIAS
Anak SD di
TEMPAT
Dalam rangka kegiatan Imunisasi Puskesmas Koba, maka kami dari Tim
Imunisasi Puskesmas Koba akan melaksanakan kegiatan imunisasi Campak untuk
anak kelas 1 (satu) SD, diharapkan kepada bapak/ibu guru untuk dapat
memberitahukan kepada orang tua murid agar anaknya hadir semua pada hari
pelaksanaan, adapun kegiatan ini akan dilaksanakan pada:
Hari/ tanggal :
Jam : 08.30 WIB
Tempat : Di Ruang Kelas 1

terima kasih.

PENATA /IIIC
NIP. 197807102005012018
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 07 Juli 2014
Nomor : /PKM/ VII/ 2014 Kepada

Sifat : Penting Yth. Kepala BPJS
Lamp. : - Pangkalpinang
Hal. : Kerjasama Pelayanan IVA dan
Pap Smear di
TEMPAT
Menindaklanjuti surat dari BPJS Pangkalpinang tanggal 05 Juni 2014

tentang Penawaran Kerjasama untuk Pelayanan IVA dan Pap Smear, maka dengan ini
kami sampaikan bahwa Puskesmas Koba menerima kerjasama pelayanan IVA saja
dengan tenaga terlatih yaitu bidan 1 (satu) orang dan dokter 1 (satu) orang, sehubungan
hal tersebut untuk sertifikat tenaganyakami belum menerima (sertifikat dalam tahap
proses)

terima kasih.
RITA AGUSTINA, SKM

PENATA /IIIC
NIP. 197807102005012018
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 25 Juli 2014

Hal. : Penyampaian Jadwal Pemeriksaan
IVA di Puskesmas Koba di
TEMPAT
Menindaklanjuti tentang Penawaran Kerjasama untuk Pelayanan IVA di

Puskesmas Koba, maka dengan ini kami sampaikan bahwa Puskesmas Koba
melakukan Pelayanan pemeriksaan IVA selama jam kerja Puskesmas Koba dari
tanggal 01 Agustus 2014 s/d 30 November 2014.

terima kasih.
RITA AGUSTINA, SKM

PENATA /IIIC
NIP. 197807102005012018
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

Hal. : Permohonan Pengambilan Sampah
di
TEMPAT
Sehubungan denganpenilaian Adipura dan meningkatkan kebersihan

dilingkungan kerja Puskesmas Koba, maka kami mohon bantuan Dinas Kesehatan
untuk dapat memfasilitasi Puskesmas Koba dengan Dinas PU dalam kerjasamanya
untuk pengambilan sampah dipuskesmas Koba setiap hari.

terimakasih
dr. LISMAYONI
NIP. 198011102009032001

2.Kepala Dinas PU Kabupaten Bangka Tengah di TEMPAT
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 20 Mei 2014

Sifat : Penting Yth. Kepala Bank Sumsel
Lamp. : - Cabang Koba
di
TEMPAT

diwilayah kerja Puskesmas Koba, maka kami mohon bantuan dari Kepala Unit Bank
Sumsel Cabang Koba, untuk dapat memfasilitasi Puskesmas Koba dengan bantuan
yaitu:
4. Mesin Nomor antrian 2 Buah
5. Sound System 2 Buah
6. Kursi Tunggu Panjang 5 Buah

terimakasih
RITA AGUSTINA, SKM

PENATA /IIIc
NIP. 197807102005012018
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 15 Juli 2014

Hal. : Permohonan Penterbitan Cek
Kapitasi di
TEMPAT
Dalam rangka mencairkan dana kapitasi JKN Puskesmas Koba, maka kami
mohon bantuan dari Kepala Unit Bank Sumsel Cabang Koba untuk dapat
menerbitkan cek kapitasi JKN Puskesmas Koba Instansi Pemerintah dengan Nomor
Rekening 161-30-20026

terimakasih
RITA AGUSTINA, SKM

PENATA /IIIc
NIP. 197807102005012018
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

Sifat : Penting Yth. Pengelola Ruang Obat
Lamp. : - Puskesmas Koba
Hal. : Teguran kepada Petugas Obat
di
TEMPAT
Menindaklanjuti hasil Audit Badan Pemeriksa Keuangan (BPK) tanggal 03

Februari 2014 di ruang obat tentangselisih jumlah obat yang tidak sesuai dengan
kartu stok, maka saya mohon kepada petugas pengelola obat untuk memperbaiki
pencatatan dan pelaporan obat dilakukan lebih baik lagi untuk selanjutnya.

terimakasih
RITA AGUSTINA, SKM

PENATA /IIIc
NIP. 19780710 200501 2 018

1.Kepala Inspektorat Kabupaten Bangka Tengah di TEMPAT
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

Sifat : Penting Yth. Bidan Kasdamiyati
Lamp. : -
Hal. : Teguran kepada Bidan Kasdamiyati
di
TEMPAT
Sehubungan dengan bidan desa Kurau Timur tidak berada di Poskesdes

Kurau Timur selama 24 jam, maka dengan ini kamisampaikan teguran secara
tertuliskepada bidan Poskesdes Desa Kurau Timur.Diharapkan untuk dapat memberi
pelayanan kepada masyarakat dengan baik sesuai dengan SOP dan pelayanan
kepada masyarakat tidak terganggu.

terimakasih

PENATA /IIIc
NIP. 19780710 200501 2 018

1.Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Bangka Tengah di TEMPAT
2.Kepala BKD Kabupaten Bangka Tengah di TEMPAT
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

Sifat : Penting Yth. Bidan Lisken Anita
Lamp. : -
Hal. : Teguran kepada Bidan Lisken Anita
di
TEMPAT
Menindaklanjuti laporan dari masyarakat tentang pelayanan kepada saudari

Lisken Anita di Puskesmas Koba, maka dengan ini kamisampaikan teguran secara
tertuliskepada bidan Lisken Anita. Diharapkan untuk dapat memberi pelayanan
kepada masyarakat dengan baik sesuai dengan SOP dan tutur kata yang sopan dalam
memberi pelayanan kepada pasien.

terimakasih

PENATA /IIIc
NIP. 19780710 200501 2 018

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
REKAPAN ABSEN LEBARAN PEGAWAI PUSKESMAS KOBA

NO NAMA JABATAN TANGGAL KETERANGAN
1 SRI DEWI HANDAYANI BIDAN PENYAK 15-18/08/2012 3 Hr(Tanpa Ket)
2 ADRIANI BIDAN KOBA 16-18/08/2012 2 Hr (Izin)
3 LIS YUNIARTI SANITARIAN 18/08/2012 1 Hr (Izin)
4 RACHMA DIANA ASISTEN APOTEKER 16-18/08/2012 2 Hr(Izin)
5 KARNITA BIDAN PADANG 16-18/08/2012 2 Hr(Izin)
6 APRIANA MULIA 18/08/2012 1 Hr(Izin)
7 MELANIE RACHMA BIDAN GUNTUNG 18/08/2012 1 Hr(Sakit)
ASTRIA PRANATA LABOR 23-25/08/2012 3 Hr(Izin)
8 18/08/2012 1 Hr(Izin)
9 BAMBANG HARYADI PERAWAT GIGI 18/08/2012 1 Hr(Izin)
10 NUKA PUTRA JAYA PERAWAT GIGI 18-23/08/2012 2 Hr(Izin)
11 HERI FISIOTERAPI 14-23/08/2012 5 Hr(Tanpa Ket)
12 MERTA SUNARTI BIDAN TERENTANG 14-23/08/2012 5 Hr (Tanpa Ket)
ANITA ROYANI PERAWAT KURAU
TIMUR
dr. LISMAYONI
PENATA MUDA TK.I
NIP. 198011102009032001
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
JADWAL LOKMIN PUSKESMAS KOBA TAHUN

2013
NO BULAN TANGGAL KET

1 JANUARI RABU, 23 -01- 2013
2 FEBRUARI KAMIS, 21 -02- 2013
3 MARET KAMIS, 21-03-2013
4 APRIL RABU, 24-04-2013
5 MEI KAMIS, 23-05-2013
6 JUNI KAMIS, 20- 06-2013
7 JULI RABU, 24-07-2013
8 AGUSTUS KAMIS, 22-08-2013
9 SEPTEMBER RABU, 25-09-2013
10 OKTOBER KAMIS, 24-10-2013
11 NOVEMBER KAMIS, 21-11-2013
12 DESEMBER KAMIS, 26-12-2013
Mengetahui
Kepala Puskesmas
Koba
dr.Lismayoni
NIP.1980111020091032001
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 17Juli 2012

Sifat : Penting Yth. Kepala Sekolah
Lampiran :- di
Hal : Undangan Kegiatan Desiminasi TEMPAT
Informasi PHBS di Sekolah Dasar
Sehubungan dengan surat dari Dinas Kesehatan Kabupaten Bangka Tengah

No 441/561/DINKES/2012 tentang Kegiatan Desiminasi Informasi Pola Hidup
Bersih dan Sehat ( PHBS ) di Sekolah Dasar Tingkat Kabupaten Bangka Tengah,
dengan ini kami mengundang Guru penanggungjawab UKS yang ada di sekolah
Bapak/Ibu, untuk menghadiri kegiatan tersebut, yang akan dilaksanakan pada:
Hari : Rabu
Tanggal : 18 Juli 2012
Tempat : Gedung Aula SMUN.1.KOBA
Pukul : 08.00 WIB
Demikian surat pemberitahuan ini kami sampaikan, kiranya Bapak/Ibu

dapat menginformasikannya, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan
terimakasih
dr. LISMAYONI
PENATA MUDA TK.I
NIP. 198011102009032001

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Nomor : / PKM / I / 2013 Kepada

Sifat : Penting Yth. Lurah/Kades
Lampiran :- di
Hal : Pemberitahuan TEMPAT
Sehubungan dengan telah terbitnya kartu Jamkesmas di wilayah kecamatan

Koba, maka dengan ini kami mohon kepada lurah/kepala desa agar memberitahukan
kepada para peserta Jamkesmas yang berhak menerima untuk mengambil kartu
Jamkesmas ke Bidan (Poskesdes) di desa/ dikelurahan masing-masing. Daftar nama-
nama peserta Jamkesmas di masing-masing kelurahan/desa terlampir.

terimakasih
dr. LISMAYONI
PENATA MUDA TK.I
NIP. 198011102009032001

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 30 Maret 2015
Nomor : / PKM /III / 2015 Kepada

Sifat : Penting Yth. Kepala Depag
Lampiran :- Kab. Bangka Tengah
Hal : Pelaksanaan Pemeriksaan Kesehatan
Calon Jamaah Haji Tahun 2015 di
TEMPAT
Sehubungan dengan akan dimulainya keberangkatan Haji tahun 1436 H/

2015 M, maka kami dari Puskesmas Koba akan melakukan pemeriksaan, perawatan
dan pemeliharaan kesehatan calon Jamaah sesuai standar pemeriksaan agar diperoleh
status kesehatan calon Jamaah Haji dan kualifikasi data yang lengkap dan tepat.
Adapun prosedur pemeriksaan kesehatan calon Jamaah Haji melalui 2
(Dua) tahapan, yaitu tahap pertama akan dilaksanakan pada
Hari/ Tanggal : Rabu, 01 April2015,
Pukul : 08.30 WIB
Diharapkan kepada bantuan kepala Depag agar dapat menginformasikan hal tersebut
kepada calon Jamaah Haji yang berada di wilayah Kecamatan Koba.
Demikian di sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan

terimakasih
Aries Noordiyanto, SKM
NIP. 19740327199603 1002

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 18 Mei 2013

Nomor : / PKM / V / 2013 Kepada
Sifat : Penting Yth. Kasi Pelayanan Medik RSUD
Lampiran : 1 Lembar Bangka Tengah
Hal : Pemeriksaan Penunjang Kesehatan di
Calon Jamaah Haji Tahun 2013 TEMPAT

2013 M, maka di mohon untuk dilakukan pemeriksaan penunjang untuk keperluan
Medical Check Up Calon Jamaah Haji Tahun 2013 sebagai berikut:
- Laboratorium:
*Darah Lengkap: HB, Leucosit, Ht, Trombosit, Diff Count, LED, Golongan
Darah, GDS, Ureum/ kretinin, Asam Urat, Kolesterol Total,
LDL, HDL, Trigliserid, HbSag, Test Kehamilan (untuk WUS)
*Urine Lengkap
- EKG
- RO Thorax PA
Adapun nama-nama calon Jamaah Haji dan jadwal terlampir:
Demikian di sampaikan, atas bantuan dan kerjasamanya diucapkan

terimakasih
an.Kepala Puskesmas Koba

Kepala Sub.Bag Tata Usaha
ROYANA,SKM
PENATA MUDA
NIP. 198106152005012009
NAMA-NAMA CALON JAMAAH HAJI DI WILAYAH KECAMATAN KOBA TAHUN 2013
NO NAMA JENIS UMUR ALAMAT TANG

KELAMIN PEMERI
1 Amirudin Zainudin L 57 Tahun Komp. Puri Kencana Arung Dalam 20 Mei 2
2 Ernawati Abdurrahman Tusin P 53 Tahun Komp. Puri Kencana Arung Dalam
3 Sulaiman Lumbai Jahir Delaman L 63 Tahun Gg.Merpati Arung Dalam Rt.15
4 Hidayah Mustar Sani P 37 Tahun Jl. Raya Arung Dalam
5 Ariefians Asang Akui L 45 Tahun Jl. Raya Arung Dalam
6 Zainati Zulkifli Yazan P 44 Tahun Arung Dalam
7 Niwar Nijan Aman L 46 Tahun Arung Dalam
8 Rosiha Syamsuri Mustapa P 72 Tahun Jl.Baru Koba 21 Mei 2
9 Zainah Abu Bakar P 60 Tahun Jl.Keranggan Koba
10 Tati Zainal Abidin P 60 Tahun Gg.Masjid
11 Suryani Biluk P 51 Tahun Gg. Sekip Berok
12 Agun Turup L 52 Tahun Gg. Sekip Berok
13 Sunarto Mardi L 47 Tahun Jl. Air Binjai Rt.15 Simpang Perlang
14 Siti Ngamarotun Sumejo P 45 Tahun Jl. Air Binjai Rt.15 Simpang Perlang
15 Basri Maming L 33 Tahun Kurau Barat 22 Mei 2
16 Samsidar Halik P 38 Tahun Jl. Lama Kurau Barat
17 Suhardi Husman L 54 Tahun Jl. Lama Kurau Barat
18 Sauna Lansat P 54 Tahun Jl. Lama Kurau Barat
19 Muhammad Munir Jamil L 73 Tahun Terentang
20 Samsu Baharullazi L 37 Tahun Nibung
21 Herlina Muptaridi P 33 Tahun Nibung
ROYANA,SKM
PENATA MUDA
NIP.
198106152005012009
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 03 Juni 2013
Nomor : / PKM / VI / 2013 Kepada

Lampiran :- Kab.Bangka Tengah
Hal : UsulanKebutuhan Tenaga di
Asisten Apoteker TEMPAT
Sehubungan dengan diterimanya Tugas Belajar tenaga Asisten Apoteker di

Puskesmas Koba, maka dengan ini kami mengusulkan PenambahantenagaAsisten
Apoteker sebanyak 1 (satu) orang,
Demikian surat pemberitahuan ini kami sampaikan, atas perhatian dan
kerjasamanya diucapkan terimakasih
dr. LISMAYONI
PENATA MUDA TK.I
NIP. 198011102009032001
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 03 Juni 2013

Hal : Usulan Kebutuhan Tenaga di

Puskesmas Koba, maka dengan ini kami mengusulkan Penambahan tenaga Asisten
1. Giemsa 12. Metanol
2. Hematology Analyber 13. Kapas
3. Turk 14. Alkohol
4. Reagen BTA 15. Lancet
5. HCL 0,1 N 16. Yellow tip
6. Stik Gula Darah 17. EDTA
7. R// Sypillis 18. Metylen Blue
8. R// Golongan Darah 19. Buffer Tablet Ph 7,2
9. Tourniquet 20. R// Widal
10. Deck Glass
11. Hand Scoon

dr. LISMAYONI
PENATA MUDA TK.I
NIP. 198011102009032001

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 03 Juni 2013

Hal : Usulan Kebutuhan Alkes di
Di Ruang IGD TEMPAT
Sehubungan dengan selesainya Audit Internal ISO Puskesmas Koba yang

pertama, berdasarkan hasil Audit masih banyak kekurangan, maka dengan ini kami
mengusulkan permintaan alkes untuk ruang IGD yaitu:
1. Sarung oksigen besar dan kecil
2. Amubag
3. Suction
4. Canul nasal
5. Selimut
6. Tempat korentang
7. laringoscope
Demikian surat usulan ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya
diucapkan terimakasih
dr. LISMAYONI
PENATA
NIP. 198011102009032001
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Nomor : / PKM / VIII / 2013 Kepada

Hal : Permintaan Alat-alat Laboratorium di
TEMPAT
Sehubungan dengan adanya petugas Laboratorium yang diperbantukan di

Puskesmas Koba, dan setelah dilakukan pengecekan alat-alat Laboratorium ternyata
masih banyak kekurangan, maka dengan ini kami mengajukan permintaan alat-alat
Laboratorium yaitu:
- Stick Gula (Diab chek)
- Kartu golongan darah
- Protein Urine
Demikian kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan
terimakasih
dr. LISMAYONI
PENATA
NIP. 198011102009032001
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Nomor : / PKM / XII / 2013 Kepada

Hal : Permintaan Kebutuhan alat-alat di
Penunjang Puskesmas Koba TEMPAT
Sehubungan dengan selesainya Audit Exsternal ISO Puskesmas Koba
Bulan November 2013, maka dengan ini kami mengajukan permintaan untuk
kebutuhan di Puskesmas Koba, adapun yang di perlukan yaitu:
No Nama barang Banyaknya keterangan

1 Family Folder 1.000 Buah Ruang Kartu
2 Kartu Berobat 1.000 Lembar Ruang Kartu
3 Kulkas Penyimpanan Obat Lemari 1 Buah Ruang obat
4 Kaca Kunci Untuk Obat Psikotropika 1 Buah Ruang Obat

terimakasih
dr. LISMAYONI
PENATA
NIP. 198011102009032001

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 01 Juli 2013
Nomor : / PKM / VII / 2013 Kepada

Hal : Usulan Kebutuhan Pegawai di
TEMPAT
Sehubungan dengan telah dilakukan Audit Internal di Puskesmas Koba
pada bulan Mei 2013, maka dengan ini kami mengusulkan Penambahan pegawai
untuk tenaga:
NO KEBUTUHAN JUMLAH
1 Bendahara 1 Orang
2 Inventaris 1 Orang
3 Perencanaan dan Sikda 1 Orang
Demikian surat Usulan ini kami sampaikan, atas perhatian dan

dr. LISMAYONI
PENATA MUDA TK.I
NIP. 198011102009032001

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Nomor : / PKM / II / 2013 Kepada

Sifat : Penting Yth. Bupati Bangka Tengah
Lampiran : - cq.Kepala BKD
Hal : Pemberitahuan Kab.Bangka Tengah
di
TEMPAT
Menindaklanjutihasil verifikasi dan validasi kehadiran pegawai pada

puskesmas Koba pada tanggal 25Maret 2013, maka dengan ini menerangkan:
Nama : Bambang Haryadi
NIP : 19790617 200501 1 008
Jabatan : Perawat gigi Puskesmas Koba
Nama tersebut memang telah melakukan absensi eletronik dan hasil print
outnya tidak terdata, maka kami mohon untuk selanjutnya agar dapat diregistrasi
ulang absensi pegawai puskesmas Koba.
Demikian surat pemberitahuan ini kami sampaikan, atas perhatiannya
diucapkan terimakasih.
dr. LISMAYONI
PENATA MUDA TK.I
NIP. 198011102009032001


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 16 Juli 2014
Nomor : / PKM /VII / 2013 Kepada

di
TEMPAT
Menindaklanjuti hasil verifikasi dan validasi kehadiran pegawai bulan Juni

2014 Puskesmas Koba, maka dengan ini menerangkan:
Nama : dr. Syamsul Bahri
NIP : 19710510 200604 1 005
Jabatan : Dokter Umum Puskesmas Koba
Nama tersebut memang telah melakukan absensi eletronik dan hasil print outnya
tidak terdata, maka kami mohon untuk selanjutnya agar dapat diregistrasi ulang
absensi pegawai tersebut.

RITA AGUSTINA, SKM

PENATA
NIP. 19780710 200501 2 018
Koba, 24 Juni 2013

Lampiran :- cq.Kepala BKD
Hal : Permohonan Rekomendasi Kab.Bangka Tengah
Pindah Tugas di
TEMPAT
Dengan Hormat,
Nama : Rosini, AMKG
NIP :
Jabatan : Perawat gigi
Satuan Organisasi : Puskesmas Air Gegas Kab. Bangka Selatan
Dengan ini mengajukan permohonan rekomendasi
dr. LISMAYONI
PENATA MUDA TK.I
NIP. 198011102009032001

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 26 Maret 2013
Nomor : / PKM / III / 2013 Kepada

di
TEMPAT
Menindaklanjuti hasil verifikasi dan validasi kehadiran pegawai pada

puskesmas Koba pada tanggal 25 Maret 2013, maka dengan ini menerangkan:
1. Nama : Neta Ariani,A.Md.Kep
NIP : 198211102005012005
Jabatan : Perawat Pelaksana Puskesmas Koba
Nama tersebut diatas memang telah melakukan absensi eletronik dan hasil print

dr. LISMAYONI
PENATA MUDA TK.I
NIP. 198011102009032001


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 26 Maret 2013

di
TEMPAT

1. Nama : Adriani,SST
NIP : 198102262010012003
Jabatan : Bidan Puskesmas Koba
Dengan ini menerangkan nama tersebut memang tidak Melakukan absensi eletronik
dikarenakan ditugaskan kePangkalpinang dalam Pembuatan Spanduk untuk
PONED.
dr. LISMAYONI
PENATA MUDA TK.I
NIP. 198011102009032001

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 10 April 2013
Nomor : / PKM / IV / 2013 Kepada

Lampiran : 1 Berkas Kab.Bangka Tengah
Hal : Uang Transport Kader
di
TEMPAT
Sehubungan dengan program Lanjut Usia (Lansia) pada Pemerintah

Kabupaten Bangka Tengah, maka dengan ini kami sampaikan bahwa Puskesmas
Koba telah membentuk Posyandu Lansia yang bertempat di desa/Kelurahan
Kecamatan Koba Kabupaten Bangka Tengah sebanyak 11 posyandu, yaitu:
NO NAMA TANGGAL ALAMAT UANG TRANSPORT
PEMBENTUKAN KADER TAHUN 2012
1 KEJORA 01 Januari 2009 Kurau Timur Dibayar
2 MELATI 01 Januari 2009 Terentang Dibayar
3 DAHLIA 01 Januari 2010 Nibung Dibayar
4 MAWAR 01 Januari 2010 Berok Dibayar
5 CEMPAKA 01 Januari 2010 Arung Dalam Dibayar
6 BOUGENVILE 01 Januari 2009 Padang Mulia Dibayar
7 ANGGREK 01 Januari 2012 Koba Dibayar
8 TERATAI 01 Januari 2012 Guntung Dibayar
9 TUNAS HARAPAN 01 Januari 2012 Kurau Barat Tidak Dibayar
10 CINTA KASIH 01 Januari 2012 Penyak Tidak Dibayar
11 CEMPAKA 01 Juni 2010 Simpang Perlang Tidak Dibayar
Berdasarkan data diatas, ada 3(tiga) posyandu yang belum mendapatkan
uang transport kader pada tahun 2012. Berkenaan hal tersebut, mohon perkenan
Bapak pada tahun 2013 ini dapat mengganggarkan uang transport kader sebanyak 11
(sebelas) posyandu yang sudah terbentuk sejak tahun 2012, sehingga uang transport
kader pada posyandu yang tidak dibayar pada tahun 2012 sudah bisa di bayar mulai
tahun 2013. Data kader tiap posyandu lansia yang sudah bertugas sejak tahun 2012
atau sebelumnya terlampir.
Demikian kami sampaikan, atas perhatiannyadiucapkan terimakasih.
dr. LISMAYONI
PENATA MUDA TK.I
NIP. 198011102009032001

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 04 Juni 2013

Sifat : Penting Yth. Kepala Desa Kurau
Hal : SK Kader Posyandu
di
TEMPAT
Dalam rangka meningkatkan upaya kesehatan bersumber daya masyarakat

(UKBM) untuk mengoptimalkan pelayanan kesehatan sehingga setiap upaya
kesehatan yang dijalankan mampu untuk membangkitkan dan mendorong peran
serta masyarakat dalam meningkatkan derajat kesehatan melalui kegiatan promotif
dan preventif atas dasar dari, oleh, untuk dan bersama masyarakat dalam
penyelenggara pembangunan masyarakat. Sehubungan dengan hal tersebut perlu di
bentuk kader posyandu untuk membantu dalam kegiatan tersebut, maka dengan ini
kami mengharapkan kepala desa dapat bekerja sama dalam membuat SK kader
posyandu balita, lansia dan desuk pencairan dana transport kader

terimakasih.

ROYANA,SKM
PENATA MUDA
NIP. 198106152005012009

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 25 Juni 2013

Sifat : Penting Yth. Kapolsek Koba
Hal : Permohonan kerja sama laporan
di
TEMPAT

untuk mengoptimalkan pelayanan kesehatan sehingga setiap upaya kesehatan yang
dijalankan mampu untuk membangkitkan dan mendorong peran serta masyarakat
dalam meningkatkan derajat kesehatan. Sehubungan dengan hal tersebut, maka
dengan ini kami mengajukan permohonan kerjasama dengan Polsek Koba dalam
pengiriman laporan Tindakan kekerasan terhadap perempuan, anak dan KDRT di
wilayah kecamatan Koba setiap akhir bulan ke Puskesmas Koba dengan format
laporan terlampir:
Demikian kami sampaikan, atas bantuan dan kerjasamanya kami ucapkan

terimakasih.
dr.LISMAYONI
PENATA
NIP. 198011102009032001
DINAS KESEHATAN
Jalan Raya By Pass Nomor 5 Koba Bangka Tengah Kepulauan Bangka Belitung
Kode Pos 33181 Telepon (o718) 7362021, Fax (0718) 7362021
Email: dinkesbateng@gmail.com
Koba, 26 Maret 2013
Nomor : / Dinkes / III / 2013 Kepada

di
TEMPAT

1. Nama : dr.Lismayoni
NIP : 198011102009032001
Jabatan : Kepala Puskesmas Koba
Dengan ini menerangkan nama tersebut diatas tidak melakukan absensi eletronik
Sore sebanyak 2 (dua) kali dikarenakan ada keperluan Kedinas Kesehatan tentang
Pembukaan PONED di Puskesmas Koba.
Kepala Dinas Kesehatan

dr. H.Bahrun Siregar Sutrisno
PEMBINA
NIP. 196406022002121005

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Lampiran :- Kepada
Hal : Undangan Rapat Bulanan Yth. Penjab Ruangan.................
di
Tempat
Sehubungan akan dilaksanakan rapat bulanan di Puskesmas Koba pada:
Hari/tanggal : Kamis, 20 Desember 2012
Tempat : Ruang Rapat Puskesmas Koba
Jam : 10.00
Diharapkan penjab untuk dapat memberitahukan setiap pegawai bawahannya untuk mempersiapkan rapat
bulanan dan setiap perencanaan untuk tahun 2013.
Demikian surat pemberitahuan ini kami sampaikant, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima
kasih.
Mengetahui
Kepala Puskesmas
Koba
dr.Lismayoni
NIP.198011102009032001

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 01 Maret 2013

Sifat : Penting Yth. Kepala Sekolah TK
Kosgoro
Lampiran :- di
Hal : Undangan Pembukaan PONED TEMPAT
Sehubungan dengan Pembukaan PONED di Puskesmas Koba, maka dengan ini kami dari
Puskesmas Koba mengundang Ibu untuk dapat hadir pada:
Hari/tanggal : Senin, 04 Maret 2013
Tempat : Ruang PONED Puskesmas Koba
Jam : 10.00 WIB
Demikian surat Undangan ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.
Mengetahui
Kepala Puskesmas
Koba
dr.Lismayoni
NIP.198011102009032001
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Nomor : 3031 / PKM / XI / 2012 Kepada

Sifat : Penting Yth. Kader Posyandu
Lampiran :- di
Hal : Undangan Pelatihan Kader TB TEMPAT
Sehubungan dengan kurangnya suspek TB Parudi wilayah kecamatan

Koba, maka dengan ini kami dari program TB Paru Puskesmas Koba mengundang
bapak/ibu kader untuk menghadiri kegiatan tersebut, yang akan dilaksanakan pada:
Hari : Rabu dan Kamis

Tanggal : 20 – 21 November 2012
Tempat : Gedung Pertemuan Puskesmas Koba
Pukul : 09.00 WIB

dr. LISMAYONI
PENATA MUDA TK.I
NIP. 198011102009032001

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

Lampiran : - Kab. Bangka Tengah
Hal : Pemberitahuan Poskesdes di
Kelurahan Berok
TEMPAT
Sehubungan dengan telah selesainya pembangunan gedung poskesdes

kelurahan Berok, maka dengan ini kami ingin menyampaikan bahwa pintu antara
ruang pelayanan kerumah bidan tidak ada pintu.

dr. LISMAYONI
PENATA MUDA TK.I
NIP. 198011102009032001
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 25 April 2012
Nomor : /PKM/ IV/ 2012 Kepada

Sifat : Penting Yth. Saudari Melani Rahma Astria
Lamp. : -
Hal. : Teguran a.n Melani Rahma Astria di
TEMPAT
Sehubungan dengan adanya penilaian Adipura pada hari Rabu 25 April

2012, dimana sebelum dilakukan penilaian telah diberitahukan kepada penanggung
jawab ruangan untuk mempersiapkan segala sesuatunya terlebih dahulu. Pada saat
penilaian ruangan laboratorium puskesmas koba, petugas laboratorium tidak berada
ditempat dan dari hasil penilaian ditemukan campuran sampah medis dan non medis
diruang Laboratorium Puskesmas Koba.
Demikian disampaikan, atas perhatiannya diucapkan terimakasih
dr. LISMAYONI
PENATA MUDA TK.I
NIP. 198011102009032001

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

Hal. : Permohonan Kalibrasi Alkes di
TEMPAT
Sehubungan dengan belum dilakukan kalibrasi pada alat-alat kesehatan

milik puskesmas koba Tahun 2015, maka kami mohon bantuan pada Dinas
Kesehatan untuk dapat mengkalibrasi alat-alat kesehatan yang belum di kalibrasi,
daftar nama-nama alat terlampir:
ARIES NOORDIYANTO,SKM
PENATA MUDA TK.I
NIP. 19740327 199603 1 002
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

Hal. : Permintaan ATK Untuk ISO
di
TEMPAT
Menindaklanjuti surat dari dinas Kesehatan Kabupaten Bangka Tengah

nomor 441.9/2740/Dinkes/2015 Tanggal 27 Juli 2015 perihal Pengajuan ATK
Kegiatan Evaluasi Penyusunan Standar Pelayanan Kesehatan (Audit Exsternal ISO
9001:2008) Tahun 2015, maka dengan ini kami mengajukan permintaan ATK untuk
Puskesmas Koba. Adapun nama-nama ATK Terlampir:

PENATA MUDA TK.I
NIP. 19740327 199603 1 002
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Nomor : /PKM/ I/ 2013 Kepada

Lamp. : 1 (Satu) berkas Kab. Bangka Tengah
Hal. : Peninjauan SPT a/n Lisken Anita di
TEMPAT
Sehubungan dengan terbit surat perintah tugas atas nama Lisken

Anita,A.Md.Keb tertanggal 06 November 2012, dengan ini saya mohon dapat
ditinjau kembali SPT tersebut dikarenakan yang bersangkutan masih dibutuhkan
kinerja di Puskesmas Koba dalam rangka mengoptimalisasi kegiatan ISO 9001:
2008.
Hal-hal yang menjadi pertimbangan:
1. Yang bersangkutan sudah dilatih Audit Internal ISO 9001:2008
2. Yang bersangkutan menjadi tanggung jawab unit KB
3. Yang bersangkutan sudah dilatih pencatatan dan pelaporan KB
4. Yang bersangkutan dipandang cakap dan penuh tanggung jawab dalam
melaksanakan tugas yang diamanat kepadanya.
Demikian disampaikan, atas pertimbangan dan kerjasamanya diucapkan

terimakasih.
dr. LISMAYONI
PENATA MUDA TK.I
NIP. 198011102009032001

2.Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Kab.Bangka Tengah
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 13 Maret 2013
Nomor : /PKM/III/ 2013 Kepada

Hal. : Usulan Kebutuhan untuk di
PONED
TEMPAT
Sehubungan dengan telah dibukanya PONED di Puskesmas Koba, maka

dengan ini kami mengusulkan kepada dinas kesehatan berupa:
- Brancar Sebanyak 1 Buah
- Kursi Roda Sebanyak 1 Buah
- Kasur Petugas Sebanyak 2 Buah
Demikian disampaikan, atas perhatiannya kami ucapkan terimakasih
dr. LISMAYONI
PENATA MUDA TK.I
NIP. 198011102009032001
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 03 Juni 2013
Nomor : /PKM/ VI/ 2013 Kepada

Hal. : Penyampaian No.HP Pengaduan cq.Bag.Umum dan Perlengkapan
Puskesmas Koba di
TEMPAT

nomor 800/362/Dinkes/2013 Tanggal 21 Mei 2013 perihal Peningkatan Kualitas
Pelayanan Publik oleh Pemerintah Kabupaten Bangka Tengah. Sesuai dengan
perihal tersebut, maka dengan ini kami sampaikan nomor telepon/ HP yang dapat
diakses oleh masyarakat luas yaitu: 081379278871 guna peningkatan Pelayanan
Publik Pemerintah Kabupaten Bangka Tengah

dr. LISMAYONI
PENATA MUDA TK.I
NIP. 198011102009032001

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Nomor : 05 /PKM/ I/ 2013 Kepada

Sifat : Penting Yth. dr.Mecky Muchlis
Lamp. : -
Hal. : Permintaan data Diare di
TEMPAT
Sehubungan dengan meningkatnya kasus diarediwilayah Kecamatan koba,

maka dengan ini kami mohon kerja samnya permintaan data diare di tempat praktek
di
Demikian disampaikan, atas perhatiannya dan kerja samanya diucapkan

terimakasih
dr. LISMAYONI
PENATA MUDA TK.I
NIP. 198011102009032001

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Nomor : /PKM/ XII/ 2012 Kepada

Hal. : Permohonan Perbaikan Mobil di
Ambulance
TEMPAT
Sehubungan dengan penilaian/ audit External ISO pada tanggal 10

Desember 2012, maka kami mohon bantuan dinas kesehatan untuk dapat
memperbaiki lampu sorot, pintu belakang mobil ambulan.
dr. LISMAYONI
PENATA MUDA TK.I
NIP. 198011102009032001
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Nomor : / PKM / XII/ 2012 Kepada

Sifat : Penting Yth. Kepala Badan Kepegawaian
Daerah
Hal : Pemberitahuan di
TEMPAT
Mengingat masih dibutuhkannya tenaga pegawai:
Nama : Lisken Anita,A.Md.Keb

NIP : 198609062010012007
Jabatan : Bidan
Unit Kerja : Puskesmas Koba Kabupaten Bangka Tengah
Untuk Membantu kelancaran kegiatan ISO selaku penanggung jawab program KB
dan program harian KB di Puskesmas Koba, maka kami mengharapkan pegawai yang
bersangkutan tetap bertugas diPuskesmas Koba Kabupaten Bangka Tengah.
Demikian pemberitahuan ini di sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya

kami ucapkan terimakasih.
dr. LISMAYONI
PENATA MUDA TK.I
NIP. 198011102009032001

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 24 Mei 2012

Sifat : Penting Yth. Kepala DPPKAD
Lamp. : -
Hal. : Usulan Permintaan Alkes di
TEMPAT
Sehubungan dengan pelayanan pada masyarakat khususnya pada ibu hamil

dan ibu nifas, dimana dalam membantu proses pelayanan KIA/KB diperlukan alat
yang mendukung. Maka dengan ini kami Puskesmas Koba mohon bantuan dari
DPPKAD untuk dapat memberikan alat-alatyang diperlukan. Adapun alat-lat yang
dibutuhkan:
1. Bed Gynekology 1 buah
2. Tromol 1 buah
3. Spekulum (cocor bebek) 2 buah
4. Kom kecil 4 buah
Demikian disampaikan, atas bantuannya kami ucapkan terimakasih
dr. LISMAYONI
PENATA MUDA TK.I
NIP. 198011102009032001

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 8 Maret 2013
Nomor : /PKM/ III/ 2013 Kepada

Hal. Pengembalian Obat Program di
TEMPAT
Sehubungan dengan tidak terpakainya obat program di Puskesmas Koba,

maka dengan ini kami membalikan beberapa obat program ke IFK Dinkes, adapun
nama-nama obat tersebut sebagai berikut:
1. Acyclovir 200 mg sebanyak 10.000 tablet
2. Gentamicin injeksi sebanyak 35 kotak/5 ampul
3. Ampicillin injeksi sebanyak 24 kotak/10 ampul
4. Sulfadiazine sebanyak 1.000 tablet
Demikian pemberitahuan ini kami sampaikan, atas perhatiannya kami

ucapkan terimakasih
dr. LISMAYONI
PENATA MUDA TK.I
NIP. 198011102009032001
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
TANDA TERIMA PENGEMBALIAN OBAT PROGRAM

PUSKESMAS KOBA KEDINAS KESEHATAN
KABUPATEN BANGKA TENGAH
NAMA-NAMA OBAT

Koba,...........................
Penerima Pengelola Program Obat
.................... Rachma Diana

NIP.198804252010012003
Mengetahui
dr. LISMAYONI
PENATA MUDA TK.I
NIP. 198011102009032001

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
TANDA TERIMA MASKER PUSKESMAS KOBA

NO NAMA BARANG JUMLAH KETERANGAN

1 MASKER
Koba,.................................
Penerima Pengelola Program Promkes

.................... Arie Liendy Rachmawati, SKM
NIP.19840130 200903 2 002
Mengetahui

PENATA TK.I
NIP. 19780710 200501 2 018

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 24 Mei 2012
Nomor : 389/PKM/ V/ 2012 Kepada

Sifat : Penting Yth. Kepala Dinas BPPKB
Lamp. : -
Hal. : Pengembalian Barang Alkes di
TEMPAT
Melalui surat ini kami bagian KIA/KB Puskesmas Koba ingin mengembalikan
alat Implant Kit yang diberikan oleh Dinas BPPKB pada bulan Februari 2012
dikarenakan tidak dapat digunakan sebagaimana mestinya (lubang trokart tidak bisa
dimasukan dengan batang implant). Adapun alat yang kami kembalikan : trokart
sebanyak 15 buah.
Demikian surat ini kami buat agar dapat diproses lebih lanjut. Atas
perhatiannya kami ucapkan terimakasih.
Mengetahui,
Pemegang Program KB Kepala Puskesmas Koba
Lisken Anita dr.Lismayoni

NIP:198609062010012007 NIP :198011102009032001


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Nomor : 055/PKM/ II/ 2012 Kepada

di
TEMPAT
Sehubungan dengan rusaknya Incenerator di Puskesmas Koba sehingga

tidak dapatdigunakan untuk pembakaran limbah medis,maka kami mohon bantuan
Dinas Kesehatan untuk dapat memfasilitasi Puskesmas Koba dengan RSUD dalam
proses pembakaran Limbah Medis menggunakan Incenerator RSUD Kabupaten
Bangka Tengah

KEPALA PUSKESMAS
KOBA
dr.LISMAYONI
NIP198011102009032001

1.Direktur RSUD Kabupaten Bangka Tengah di TEMPAT

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Nomor : 323 /PKM/ VIII/ 2013 Kepada

Sifat : Penting Yth. Kepala PLN Koba
Hal. : Usulan Penambahan Daya Listrik
di
TEMPAT
Sehubungan dengan meningkatnya kebutuhan daya listrik di unit pelayanan
PONED di Puskesmas Koba,dengan KWH Listrik atas nama kantor DEPDIKBUD
CAM dengan identitas pelanggan 161400010472 mohon pengalihan KWH Listrik
tersebut atas nama Puskesmas Koba,dan penambahan daya listrik dari 1300 VA ke
3500 VA.
Demikian disampaikan, atas perhatian dan kerja samanya kami ucapkan
terima kasih.

dr.LISMAYONI
NIP.198011102009032001

Kepada
di
TEMPAT
Sehubungan dengan meningkatnya kebutuhan daya listik di Rumah saya,

maka saya mohon bantuan kepada kepala PLN untuk dapat penambahan daya listrik
rumah saya dari 1200 VA ke 2200 VA
terima kasih.

ROYANA,SKM
NIP.198106152005012009

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 07 Maret 2013

Hal. : Usulan Pemasangan Listrik di
Pustu Penyak dan Rumah Dinas TEMPAT
Puskesmas Koba
Sehubungan dengan belum tersedianya listrik di Pustu Penyak dan Rumah

DinasPuskesmas Koba, maka kami mohon bantuan kepada kepala Dinas Kesehatan
untuk dapat melakukanpemasangan listrik di Pustu Penyak dan Rumah Dinas
Puskesmas Koba.
terima kasih.
Koba, 07 Maret 2013

dr.LISMAYONI
NIP198011102009032001
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

Hal. : Permohonan Peminjaman Kursi Rapat
di
TEMPAT
Sehubungan dengan akan diadakan rapat ISO di Puskesmas Koba pada hari
Senin 10 Januari 2012, maka kami mohon bantuan dari dinas kesehatan dapat
meminjam kursi rapat sebanyak 30 buah .
terima kasih.

KEPALA PUSKESMAS
KOBA
dr.LISMAYONI
NIP198011102009032001
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

Hal. : Evaluasi penetapan SK
Perawat di desa di
TEMPAT
Berdasarkan surat penunjukan dari dinas kesehatan tentang penempatan

perawat didesa, maka telah kami lakukan monitoring dan evaluasi selama +4 (empat)
bulan terhadap kinerja perawat yang ditempatkan di desa yang kurang efektif dan
efisien karena beberapa alasan, yaitu:
1. Output dari cakupan program didesa masih rendah serta kasus-kasus penyakit
menular didesa juga tetap tinggi.
2. Kurang aktifnya peran perawat di desa dalam melakukan kegiatan yang diadakan
didesa
3. Tingkat disiplin jam kerja para perawat didesa cenderung menurun, yaitu masuk
dan pulang kerja tidak sesuai aturan.
Selanjutnya kami mengusulkan kepada bapak tentang hal-hal dibawah ini:
1. Perawat desa tetap difungsikan dipuskesmas selama 3 (tiga) hari kerja dan 3 (tiga)
hari
didesa.
2. Tetap absen eletktronik seperti pegawai puskesmas
Demikian disampaikan, atas kebijaksanaan dan pertimbangan Bapak kami

ucapkan terima kasih.

KEPALA PUSKESMAS
KOBA
dr.LISMAYONI
NIP198011102009032001

1.Kepala badan Kepegawaian Daerah Kab. Bangka Tengah

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Nomor : PKM/X/ 2014 Kepada

di
TEMPAT
Sehubungan dengan rusaknya Mesin Absensi Elektronik di Puskesmas

Koba pada tanggal 07 Oktober2014, sehingga tidak dapat digunakan untuk Absensi
pegawai, maka dengan ini disampaikan bahwa pegawai Puskesmas Koba melakukan
Absensi Manual dari tanggal 07 Oktober 2014 sampai dengan tanggal 16 Oktober
2014.
Demikian disampaikan, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.


NIP.19780710 200501 2 018


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 01 Juni 2013
Nomor : /PKM/VI/ 2013 Kepada

di
TEMPAT
Sehubungan dengan Mesin Absensi Elektronik di Puskesmas Koba pada

tanggal 28 Mei 2013 rusak, sehingga tidak dapat digunakan untuk Absensi pegawai,
maka kami pegawai Puskesmas Koba melakukan Absensi Manual dari tanggal 28 Mei
2013 sampai absensi selesai diperbaiki. Maka kami mohon bantuan dinas kesehatan
untuk dapat memperbaiki mesin elektronik puskesmas Koba karena memorinya rusak.

Koba, 01 Juni 2013
dr.LISMAYONI
NIP.198011102009032001

1.Kepala Badan Kepegawaian Daerah Kabupaten Bangka Tengah di TEMPAT

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 03 Juni 2013

di
TEMPAT

maka kami mohon bantuan Dinas Kesehatan untuk dapat memperbaiki Mesin Absensi
Elektronik yang disebabkan karena memorinya rusak.
Koba, 03 Juni 2013
dr.LISMAYONI
NIP.198011102009032001
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 24 Juni 2013

di
TEMPAT

tanggal 22 Juni 2013 rusak, sehingga tidak dapat digunakan untuk Absensi pegawai,
Elektronik Puskesmas Koba.
Koba, 24 Juni 2013

dr.LISMAYONI
NIP.198011102009032001

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 03 April 2012
Nomor : 260 /PKM/ IV/ 2012 Kepada

Hal. : Pemberitahuan di
TEMPAT
Sehubungan dengan Penempatan pegawai puskesmas Koba ke desa-desa,

maka dengan ini kami mohon agar pegawai Puskesmas Koba yang Absen Elektronik
dikantor Camat Koba yang sekarang bertugas didesa terhitung dari tanggal 02 April
2012 mohon dihapuskan. Adapun nama-nama yang dihapuskan:
NO NAMA NIP JABATAN
1. Rina, A.Md.Kep 197810052005012012 Paramedis desa Kurau Barat
2. Anita Royani, A.Md.Kep 198801082011012004 Paramedis desa Kurau Timur
4. Desi Susanti, A.Md.Kep 198708112010012002 Paramedis desa Penyak
5. Erni, A.Md.Kep 198306152010012007 Paramedis desa Terentang
6. Arila, A.Md.Kep 198203202009032002 Paramedis desa Guntung
7. Indri Rahayu Aryati,A.Md.Kep 197610142003122003 Paramedis desa Nibung
8. Apriana, A.Md.Keb 198804052010012004 Bidan desa Guntung
9. Merta Sunarti, A.Md.Keb 198605282011012006 Bidan desa Terentang
Koba, 04 April 2012

KEPALA PUSKESMAS
KOBA
dr.LISMAYONI
NIP198011102009032001

1.Kepala Badan Kepegawaian Daerah
Kab.Bangka Tengah
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 30 Maret 2013

Lamp. : - Daerah Kab.Bangka Tengah
TEMPAT

dengan ini kami mohon agar pegawai Puskesmas Koba yang Absen Elektronik yang
sekarang bertugas sebagai bidan PONED terhitung dari tanggal 01Maret 2013 mohon
dihapuskan. Adapun nama-nama yang dihapuskan:
NO NAMA NIP JABATAN
1. Adriani, SST 198102262010012003 Bidan Puskesmas Koba
2. Sasmila Andriany, A.Md.Keb 198407152008042002 Bidan Puskesmas Koba
Koba, 30 Maret 2013

an.KEPALA PUSKESMAS KOBA
Ka.Sub.Bag Tata Usaha
Royana,SKM
NIP.198106152005012009
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Nomor : 27 /PKM/ II/ 2013 Kepada

TEMPAT

maka dengan ini kami menyampaikan nama – nama perawat yang ditempatkan di Desa
seKecamatan Koba, terhitung dari tanggal 1 Maret 2013. Adapun nama-nama yang
ditugaskan:
NO NAMA NIP JABATAN
1. Rahmawati Nur J, 19780907 201001 2 006 Paramedis desa Kurau Barat
A.Md.Kep
5. Peti Wijaya, A.Md.Kep 19770512 200501 2 008 Paramedis desa Terentang
6. Dewi Lestari, A.Md.Kep 19881003 201212 2 003 Paramedis desa Guntung
7. Neta Ariani,A.Md.Kep 19821110 200501 2 005 Paramedis desa Nibung

KEPALA PUSKESMAS
KOBA
dr.LISMAYONI
NIP198011102009032001

1.Kepala Desa Sekecamatan Koba di tempat

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 11Juli 2012

Sifat : Penting Yth. Kades desa Nibung
Lamp. : - Kec. Koba Kab. Bangka Tengah
di
TEMPAT
Sehubungan dengan bidan desa Nibung cuti karena alasan penting, maka
dengan ini kami sampaikan, untuk sementara akan digantikan oleh bidan Puskesmas
Koba an. Emi Zakiyah, A.Md.Keb dengan menjalan kan tugas selama jam kerja dari
jam 08.00-14.30.
Koba, 11 Juli 2012

KEPALA PUSKESMAS
KOBA
dr.LISMAYONI
NIP198011102009032001

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 20 Maret 2013

Sifat : Biasa Yth. Kepala Dinas Kesehatan
Hal. : Usulan Nama-nama petugas
Kesehatan Teladan Tahun 2013 di
TEMPAT

tanggal 19 Maret 2013 Nomor 441 /291/ DINKES/ 2013 perihal permintaan nama-
nama petugas kesehatan teladan tahun 2013, maka dengan ini kami usulkan:
No Kategori Teladan Nama NIP Tempat Tugas Lama Tugas
1 Tenaga Medis dr.Syamsul Bahri 197105102006041005 Puskesmas Koba 4 Tahun

2 Tenaga Paramedis Kasdamiyati 197601092006042012 Poskesdes Kurau 16 Tahun
3 Tenaga Kesmas Rachmadiana 198804252010012003 Puskesmas Koba 4 Tahun

4 Tenaga Gizi Rahmawati 198204152005012011 Puskesmas Koba 6 Tahun

Koba, 20 Maret 2013
dr.LISMAYONI
NIP198011102009032001

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

TEMPAT
Menindaklanjuti surat dari Dinas Kesehatan Kabupaten Bangka Tengah

Februari 2015 Nomor 441 /642/ DINKES/ 2015 perihal permintaan nama-nama
petugas kesehatan teladan tahun 2015, maka dengan ini kami usulkan:
1 Tenaga Medis Drg. Eva Fidia 198009222012122002 Puskesmas Koba 2 Tahun

Lestari
2 Tenaga Paramedis Rahmawati Nur 197809072010012006 Puskesmas Koba 4 Tahun
Jannah
3 Tenaga Kesmas Lis Yuniarti 198102242010012006 Puskesmas Koba 4 Tahun


NIP. 19740327 199603 1 002

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 29 April 2013

Hal. : Nama-nama Tim Petugas Pemeriksa
Kesehatan Haji Tahun 2013 di
TEMPAT

tanggal 23 April 2013 Nomor 443.31 /376/ DINKES/ 2013 perihal Permintaan nama-
nama Tim PetugasPemeriksa Kesehatan Haji Tahun 2013, maka dengan ini kami
sampaikan sebagai berikut:
No Nama Jabatan Ket
1. dr.Syamsul Bahri Dokter Umum Terlatih
2. Hotijah Pengelola MATRA Terlatih
3 Agustian Saputra Pengelola Program Olahraga
4 Heni Puspita Dewi, SKM Pengelola Program Surveilen
5 Yeni Anggraini Vibiola Pengelola Program PTM
A.Md.Kep
Koba, 29April 2013

dr.LISMAYONI
NIP198011102009032001

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
TUPOKSI
TUGAS POKOK : 1.Melakukan koordinasi pengawasan

2.Melakukan bimbingan teknis dibidang kepegawaian.
3.Melakukan surat menyurat
4.Pencatatan dan pelaporan.
5.Melakukan Rekapan Absen
FUNGSI : Mampu melakukan koordinasi pengawasan teknis dibidang kepegawaian
SASARAN MUTU : Meningkatkan disiplin pegawai dengan kehadiran pegawai menjadi 100
%
Sasaran mutu ini berlaku pada tahun 2012.
Kepala Puskesmas Koba SUB. BAG.TU

dr.Lismayoni Royana,SKM
NIP.198011102009032001
NIP.198106152005012009
LANGKAH-LANGKAH SASARAN MUTU UNIT PELAYANAN

KEPEGAWAIAN PUSKESMAS
NO SASARAN MUTU PROSES/ALUR DOKUMEN KET

ABSENSI
1. Meningkatkan disiplin * Membuat absensi harian Daftar hadir pegawai

kerja dengan kehadiran * Absensi pagi paling
pegawai menjadi 95% lambat
jam 07.45
* Absensi siang paling
lambat
Jam 14.30
* menyampaikan teguran
Kepada pegawai yang
tidak
Masuk melalui lisan.
*Teguran tertulis
* Merekap absen bulanan
dan
dikirimkan kepada dinas
NIP.198011102009032001
NIP.198106152005012009

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 07 April 2012

Sifat : Biasa Yth. Kepala Sekolah SMPN.1 Koba
Hal. : Penyuluhan Pelayanan Kesehatan
Peduli Remaja dan Pembentukan
Peers Conselor (Kader Remaja)
TEMPAT
Sehubungan dengan upaya Peningkatkan pengetahuan di bidang Kesehatan

Remaja bagi Siswa/i SMP dan SMA di wilayah Kabupaten Bangka Tengah, maka
dengan ini kami mengadakan sosialisasi dan penyuluhan PKPR dan Kader Remaja di
tanggal 03 April 2012 Nomor 441/484 / DINKES/ 2012 perihal Undangan Pelatihan
PKPR (Pelayanan Kesehatan Peduli Remaja) maka dengan ini kami mengharapkan
Bapak/Ibu Kepala sekolah dapat menunjukkan Siswa - siswi sekolah SMPN1 Koba
sebanyak 8 (delapan) orang untuk menjadi peserta PKPR Pada:
Hari/ tanggal : Rabu, 11 April 2012
Pukul : 08.00
Untuk kelancaran administrasi, diharapkan peserta membawa surat tugas rangkap 4
(empat) dikosongkan yang sudah dicap dan ditandatangani kepala sekolah.
Koba, 07 April 2012

KEPALA PUSKESMAS
KOBA
dr.LISMAYONI
NIP198011102009032001

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba 01 April2013
Nomor : 800 / /PKM/ IV/ 2013 Kepada

Perihal : Pembinaan Kegiatan Yth. Kepala Dinas Kesehatan
Sanitasi Total Berbasis Masyarakat Kab. Bangka Tengah
( STBM ) c.q Bidang P2PL
di
TEMPAT
Sehubungan dengan Adanya Kegiatan dari Dinas Kabupaten Bangka
Tengah tentang Pelaksanaan Kegiatan STBM( Sanitasi Total Berbasis Masyarakat )
maka dengan ini kami mohon bantuan untuk mendampingi kegiatan tersebut pada:
Hari/ tanggal : Jum’at / 05 April 2013
Pukul : 08.30 WIB - Selesai
Tempat : Posyandu Air Risi Kel Padang Mulia
Acara : Pembinaan Sanitasi Total Berbasis Masyarakat
Koba,01 April 2013

dr.LISMAYONI
NIP198011102009032001

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 14 Juli 2012

Sifat : Penting Yth. Kader Posyandu Kec. Koba
Hal. : Undangan di
TEMPAT
Menindaklanjuti surat dari Sekretariat Daerah Kabupaten Bangka Tengah

No. 005/2477/BPPKB/2012, Tentang Undangan Pencanangan Terpadu ( Posyandu,
BKB, dan Pos Paud ) Maka kami mengharapkan Bapak/Ibu Kader dapat hadir pada
launching pencanangan acara dimaksud yang akan dilaksanakan pada :
Hari/ tanggal : Selasa, 17 Juli 2012
Pukul : 08.00 s.d Selesai
Tempat : Posyandu Tunas Harapan Desa Kurau Barat
Demikian disampaikan agar dapat dilaksanakan, atas perhatiannya kami

Koba, 14 Juli 2012

KEPALA PUSKESMAS
KOBA
dr.LISMAYONI
NIP198011102009032001

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba,03 Maret 2011
Nomor : / PKM/ III / 2011 Kepada

Lampiran :- Yth. Kepala Dinas Pendidikan Kab. Bangka
Perihal : Permohonan Permintan Data Tengah
Sekolah di Wil. Kec. Koba di
TEMPAT
Sehubungan untuk pembaharuan data sekolah yang ada di wilayah Kec. Koba
yang kami miliki, dengan ini kami mengajukan permohonan permintaan Data-
Data Sekolah beserta jumlah murid dan guru di wilayah Kec. Koba. Data
tersebut akan digunkan untuk keperluan program UKS-UKGS Puskesmas Koba.
Demikian surat ini kami sampaikan, atas bantuannya kami ucapkan
terimakasih.
.
dr. SYAMSUL BAHRI

PENATA
NIP. 197105102006041005

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 28 Juli 2011
Nomor : 622 / PKM/ VII / 2012 Kepada

Lampiran :- Yth. Kepala Klinik PT. Kobatin
Perihal : Permohonan Kerja Sama laporan di
TEMPAT
Sehubungan dengan pembuatan laporan penyakit yang ada di wilayah

Kec. Koba, maka dengan ini kami mengajukan permohonan kerja sama dengan
klinik PT. Kobatin dalam pengiriman laporanW2 setiap minggu dan laporan
bulanan setiap tanggal 01 ke Puskesmas Koba.
Demikian kami sampaikan, atas bantuan dan kerja samanya kami ucapkan
terimakasih.
.
dr. LISMAYONI
PENATA MUDA Tk.I
NIP. 19801110 200903 2 001
Kepada
Perihal : Permohonan izin tidak masuk kerja. Yth. Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten
Bangka Tengah
di
TEMPAT
Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nip. : 19710510 200604 1 005
Pangkat/ golongan : Penata/ IIIc
Unit Kerja : Puskesmas Koba
Saruan Organisasi : Dinas Kesehatan Kab. Bangka Tengah
Dengan ini mengajukan permohonan izin tidak masuk kerja selama 2 haripada tanggal
2 Januari 2012 sampai tangal 3 Januari 2012dengan alasan :
Menjenguk Mertua di Jakarta.
Demikian atas perhatian dan diperkenannya saya ucapkan terimakasih.
dr. SYAMSUL BAHRI

NIP.19710510 200604 1 005
Koba, 16 April 2011,
Kepada Yang Terhormat
Bapak H. KODRI, AR
Ketua Koni Bangka Tengah
di
KOBA
Perihal : Pinjaman Dana.
Sehubungan telah berakhirnya Turnamen Catur Bupati Bangka Tengah CUP pada tanggal
04 Maret 2011, Dan sudah satu bulan lebih kami panitia menunggu dana kekurangan dari
Bupati yang sampai saat ini belum cair.
Untuk pembayaran ini kami mohon kepada bapak dapat kiranya memberikan pinjaman
dana sebesar Rp. 10.000.000,- ( sepuluh juta rupiah ) untuk pembayaran berupa :
1. Ongkos transport panitia
2. Pembayaran honor penjaga MPH selama turnamen
3. Konsumsi acara pembukaan dan penutupan
4. Biaya minum snak wasit
5. Biaya minum panitia dan atlit peserta
6. Honor panitia
7. Transport panitia inti
8. Makan panitia 9 orang
Demikian kami sampaikan atas kebijaksanaan dan perhatiannya kami haturkan

terimakasih.
PANITIA
TURNAMEN CATUR BUPATI BANGK
KETUA SEKRETARIS
GUNANDA SANJAYA RUSDIANTO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
.Koba, 13 April 2012

Nomor : 276 / PKM/ IV / 2012
Perihal : Permohonan Pemasangan KWH Kepada Yang Terhormat
Kepala PT. PLN Ranting Koba

di
TEMPAT
Sehubungan dengan gedung POSKESDES di desa Penyak Kec. Koba

baru selesai dibangun, maka dengan ini kami mengajukan permohonan agar
dapat dipasangankan KWH untuk Poskesdes tersebut.
Adapun daya yang di butuhkan sebesar 1300 watt.
Demikian atas perhatian dan bantuannya diucapkan terimakasih.
dr. LISMAYONI
NIP.198011102009032001
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Nomor : / PKM/ XI / 2011 Kepada

Sifat : Biasa Yth...................................................
Lampiran : 1 Lembar di
Perihal : Undangan Pembentukan
Kelompok Pendukung ASI TEMPAT
Menindaklanjuti surat dari Kepala DinasKesehatan Kabupaten Bangka Tengah

No.444/122/DINKES/2011 Tentang Pembentukan Kelompok Pendukung ASI
Tingkat Kecamatan Koba, dengan ini kami mengharapkan agar dapat
menginformasikan kepada peserta ( Daftar Terlampir ) untuk hadir pada:
Hari/Tanggal : Jumat/ 11 November 2011
Pukul : 08.30 WIB s.d Selesai
Tempat : Ruang Pertemuan Puskesmas Koba
Untuk kelancaran kegiatan tersebut peserta diharapkan membawa surat tugas

rangkap lima yang ditanda tangani oleh lurah/ kades.
Demikian disampaikan atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terimakasih.
Plh. Kepala Puskesmas Koba
dr. Lismayoni
NIP.19801110 200903 2 001
DAFTAR PESERTA KEGIATAN KELOMPOK PENDUKUNG ASI
NO DESA/KELURAHAN NAMA PESERTA KETERANGAN
1 TERENTANG 1. SULASMA PKK

2. SITI HAWA KADER POSKESDES
3. DEWI KADER POSYANDU
2 PENYAK 1. ATIKA PKK
2. ERNAINI KADER POSKESDES
3. LIDIA KADER POSYANDU
3 KURAU TIMUR 1. DEWI PKK
2. SUTINA KADER POSKESDES
3. MURDIATI KADER POSYANDU
4 KURAU BARAT 1. PKK
2. DARA KADER POSKESDES
3. NETI KADER POSYANDU
5 GUTUNG 1. ASNI PKK
2. SUMARNI KADER POSKESDES
3. RUSTARI KADER POSYANDU
6 ARUNG DALAM 1. SUHERNA PKK
2. UMI KALSUM KADER POSKESDES
3. ROBIAH IBU HAMIL
7 NIBUNG 1. NURIA ARPA PKK
2. NURUL HUDA KADER POSYANDU
8 SIMPANG PERLANG 1. HJ. ELIS NURBAIN PKK
2. SRI RAHAYU KADER POSYANDU
3. SITI ROHIMA IBU HAMIL
9 KOBA 1. PKK
2. ZAHARA KADER POSYANDU
3. SUZANA IBU HAMIL
10 PADANG MULIA 1. TUTI PKK
3. DEVIA IBU HAMIL
11 BEROK 1. DARMINA
2. KESSI KADER POSYANDU
3. DIANA IBU HAMIL
dr. Lismayoni
NIP.19801110 200903 2 001
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 26 Juni 2012
Nomor : / PKM/ VI / 2012 Kepada

Lampiran :- Yth.Direktur AKBID BABEL
Perihal : Permohonan Pengambilan Data KTI Pangkalpinang
di
TEMPAT
Sehubungan dengan surat dariAKBID BABEL Pangkalpinang No:

427/A/AKBB-I/VI/2012 Perihal Permohonan Pengambilan DataAnemia pada ibu
hamil tahun 2010-2011
Nama : SUTIANA
Nim : 0903048
Maka dengan ini kami persilakan Untuk melakukan Pengambilan Data di
Puskesmas Koba
Demikian kami sampaikan atas perhatiannya di ucapkan terimakasih.
dr. Lismayoni
NIP.198011102009032001

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 01 Maret 2012

Sifat : Biasa Yth Kepala Dinas Kesehatan
Lampiran :- Kabupaten Bangka Tengah
Perihal : di
TEMPAT
Menindaklanjuti surat dari Saudara Sasmila Andriany,Am.Keb.Bidan

desa Kurau Barat yang merasa keberatan dipindah tugas dari desa Kurau Barat ke
desa Guntung dan meminta dipindah tugaskan diPuskesmas Koba dengan alasan:
1. Untuk mencari suasana kerja baru dalam upaya peningkatan kinerja
2. Ikut suami pindah rumah ketempat kerja yang lebih dekat ( alamat tempat
tinggal sekarang di RT.02 Kel.Berok )
Maka dengan ini kami minta pertimbangan atau tindak lanjut dari Kepala Dinas
Kesehatan Kabupaten Bangka Tengah tentang permohonan atas keberatannya
saudara
Demikian disampaikan atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan

terimakasih.
dr. Lismayoni
NIP.19801110 200903 2 001

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 15 Maret 2013

Nomor : 800/ / PKM/ III/2013 Kepada
Lampiran : - Kab. BangkaTengah
Hal : Pelimpahan Tugas di
TEMPAT
Yang bertanda tangan dibawa ini :

Nama : dr. Lismayoni
Nip. : 198011102009032001
Pangkat/ golongan : Penata Muda Tk.I/ IIIb
Dengan ini mengajukan permohonanCuti Tahunan selama 13 (Tiga belas) hari
kerja terhitung mulai tanggal 18 Maret sampai dengan tanggal 02April 2013.
Selama tanggal 18 Maret sampai tanggal 02 April 2013 Pimpinan Puskesmas
sementara diwakili oleh :
Nama : dr.Syamsul Bahri
Nip. : 197105102006041005
Pangkat/ golongan : Penata / IIIc
Demikian, atas perhatian dan perkenannya diucapkan terimaksih
Kepala Puskesmas Koba,
dr. Lismayoni
NIP. 198011102009032001
Kepada
YTH. Kepala Puskesmas Koba
di
KOBA
Yang bertanda tangan dibawah ini
Nama : dr. Puti Syania
NIP/NRPTT :30.1.011.0007
Dengan ini mengajukan surat izin tidak masuk kerja selama 5 (Lima) hari kerja
terhitung Mulai tanggal 15 Februari 2012 s/d 20 Februari 2012, dengan alasan:
Mengikuti Seminar Kedokteran di Jakarta
Demikian, permohonan ini saya buat atas izin dan perkenannya diucapkan
terimkasih.
Hormat saya,
dr. Puti Syania
Koba, 21 Juni 2014
Kepada
Sifat : Penting Yth. Kepala BASNAS
Hal. : Permohonan Bantuan di
TEMPAT
Sehubungan dengan rumah yang kami tempati sekeluarga saat ini sudah
tidak layak huni lagi
atap maupun dindingnya sudah bocor dan keropos,untuk memperbaikinya kami baru
mempunyai dana hanya bisa membeli bahan untuk dindingnya sedangkan dana untuk
membeli atapnya belum ada, maka dengan ini saya selaku kepala keluarga
Nama :
Umur : 49 tahun
Alamat : Jalan H. M. Nur Koba
mengajukan permohonan kepada Kepala BASNAS Kab.Bangka Tengah, untuk dapat
memberikan memberikan bantuan biaya untuk meringankan beban kami
Besar harapan atas bantuan yang diberikan kepada kami sekeluarga, kami ucapkan
terimakasih yang sebesar- besarnya dan semoga Tuhan dapat membalas kebaikan
bapak. Amin.
Hormat Saya Pemohon
AGUSTIAN SAPUTRA
DATA KEPEGAWAIAN PUSKESMAS KOBA 01 APRIL 2010.
1. DOKTER UMU PNS = 1 ORANG. CPNS = 1 ORANG

. DOKTER UMUM PTT= 1 ORANG Jumlah dokter umum 3 orang
. DOKTER GIGI = 1 ORANG jumlah = 1 orang
2 BIDAN PNS = 4 orang Bidan DIII PNS =1

. BIDAN CPNS=3 orang Bidan D1 CPNS =
BIDAN PTT = 1 orang
Jumlah bidan 7 orang
.3PERAWAT PNS = 8 orang

PERAWAT CPNS = 3 orang
PERAWAT HONDA = 2 rang
Jumlah 13 orang.
4. SLTA= 3 orang
5. AMKL Kesling DIII = 1 orang
6. GIGI :
- Perawat gigiPNS =1 orang
- Tehnikal gigi PNS = 1 orang
-Politehnik gigi TKS = 1 orang
7 GIZI PNS = 2 orang
8. ANALIS = 2 orang
9. FARMASI = 2 orang
10.

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

Nomor : 443.5/ / PKM/ VIII/2010 Kepada
Sifat : Penting Yth. Pemilik Mini Market dan
Pemilik P& D
Lampiran : 1 Lembar dan Perorangan
Hal : Pengamanan Makanan. di
WILAYAH KECAMATAN
KOBA
Meninjaklanjuti surat dari Dinas Kesehatan Kabupaten Bangka Tengah
tanggal 12 Agustus 2010 Nomor : 443. 5/ 1096/ Dinkes / 2010 perihal
ketentuan pangan dalam PARSEL. Dalam rangka pengamanan makanan maka
dengan ini diharapkan saudara tidak menjual atau mengedarkan makanan yang
tidak memenuhi syarat sesuai dengan surat dari BADAN POM ( surat edaran
terlampir ).
Demikianlah disampaikan atas perhatian saudara diucapkan terima kasih.
dr. SYAMSUL BAHRI

PENATA
NIP. 19710510 200604 1
005.
1. Kepala Dinas Kesehatan Kab. Bangka Tengah
di Tempat.
2. Camat Kepala Wilayah Kec. Koba
di Koba.
Koba, 28 Juni 2011
Kepada
Perihal : Permohonan izin tidak masuk kerja. Yth. Kepala Puskesmas Koba
di
KOBA
Yang bertanda tangan diabwah ini :
Nama : DENNI AFFANDI,SKM

Nip. :19790526200031001
Pangkat/ golongan : Penata Muda / III a
Jabatan : Staf Pada Puskesmas Koba
Dengan ini mengajukan permohonan izin tidak masuk kerja selama 2 hari kerja terhitung
mulai tanggal 30 Juni 2011 sampai dengan 1 Juli 2011 dengan alasan :
Menjemput anak di Palembang.
Demikian atas perhatian dan diperkenannya saya ucapkan terimakasih

Hormat saya
DENNI AFFANDI,SKM
Nip.19790526200031001

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Nomor : / PKM/ I / 2012 Kepada

Kabupaten
Perihal : Penyampaian Data SPAM di
IKK Koba TEMPAT
Menindaklanjuti surat dari Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Bangka

Tengah No.443.51/91/Dinkes/2012. Perihal Permintaan Data Sistem Penyedian
Air Minum (SPAM)Yang Masih Aktif di Kecamatan Koba, dengan ini dapat kami
Informasikan
( Data Terlampir ).
Demikian disampaikan atas perhatiannya diucapkan terimakasih.
dr. Lismayoni
Penata Muda Tk.I
NIP.19801110 200903 2 001
Data SPAM di Kecamatan Koba
No Nama SPAM Wilayah Distribusi

1 Simpang Jongkong Perumahan Pemda
Perkantoran Pemda
RSUD Bangka Tengah
2 Tirta Bangka Tengah Desa Nibung
Kel. Simpang perlang
Kel. Koba
Kel.Padang mulia
Kel. Berok
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Nomor : / PKM/ VIII / 2012 Kepada

Lampiran : 1 Lembar Kabupaten Bangka
TengahPerihal : Penyampaian Usulan Tim Reaksi Cepat(TRC) c.q Bidang
P2PL
Penanggulangan Bencana di
TEMPAT

Tengahc.q Bidang P2PL No.443/964/Dinkes/2012. Perihal Usulan Usulan Tim
Reaksi Cepat(TRC)Penanggulangan Bencana, dengan ini kami mengirimkan
Daftar NamaTim Reaksi Cepat(TRC)Penanggulangan Bencana diwilayah
Puskesmas Koba.
( Daftar Nama Terlampir )
Demikian disampaikan, atas perhatiannya diucapkan terimakasih.
dr. Lismayoni
Penata Muda Tk.I
NIP.19801110 200903 2 001
Lampiran :
Nama Puskesmas Nama Desa
1. Desa Kurau Timur
Puskesmas Koba
2. Desa Kurau Barat

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 25 Maret 2013

Lampiran : 1 Lembar Kab.Bangka Tengah
Perihal : Penyampaian Desa STBM c.q Bidang P2PL
(Sanitasi Total Berbasis Masyarakat)
di
TEMPAT

Tengahc.q Bidang P2PL No.443.5/190/Dinkes/2013, Perihal Usulan Desa dan
Pelaksanaa Kegiatan STBM ( Sanitasi Total Berbasis Masyarakat ). Sehubungan
dengan pelaksanaan kegiatan unggulan Dinas Kesehatan Kabupaten Bangka
Tengah Bidang P2PL Seksi Penyehatan Lingkungan dan Pengesahan Anggaran
Pendapatan Belanja Daerah Tahun 2013 Kegiatan Pengkajian Pengembangan
Lingkungan Sehat ( Pengembanga Desa Sanitasi Total Berbasis Masyarakat /
STBM ). Adapun Desa yang diusulkan sebagai berikut: (Daftar Nama Terlampir)
ddr.
Lismayoni
Penata Muda Tk. INIP. 19801110 200903 2 001
Lampiran :

1. Kelurahan Padang Mulia
Puskesmas Koba
2. Desa Kurau Barat

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 25 Maret 2013

Perihal : Bantuan Verifikasi dan Deklarasi Desa c.q Bidang P2PL
di
TEMPAT
Menindaklanjuti surat dari Kelurahan Berok
No.441/35/19.04.01.1.003/2013 Tanggal 5 Maret 2013 dan surat dari Desa
Nibung No. 045.4/19.04.01.2003 tanggal 26 Februarai 2013 Perihal Permohonan
verifikasi dan Deklarasi Desa maka kami mohon bantuan untuk melakukan
verifikasi dan deklarasi di dua desa tersebut yang akan dilaksanakan pada bulan
April 2013.
ddr.
Lismayoni
Penata Muda Tk. I NIP.
19801110 200903 2 001
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 06 April 2015
Nomor : / PKM/ IV / 2015 Kepada

Lampiran : - Kab.Bangka Tengah
Perihal : Penyampaian Desa Stop Buang Air
Besar Sembarangan(SBS) di
TEMPAT
Dalam rangka meningkatkan derajat kesehatan masyarakat khususnya

melalui upaya kesehatan promotif dan preventif untuk mendukung tercapainya
target MDG’s Goal 7c tentang penyehatan lingkungan, maka dengan ini kami
sampaikan desa yang akan diajukan sebagai desa Stop Buang Air Besar
Sembarangan (SBS) yaitu Desa Terentang
Demikian disampaikan, atas perhatiandan Kerjasamanya diucapkan

terimakasih.

Penata Muda Tk.I
NIP.19740327 199603 1 002
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 18 Juni 2012
Nomor : 491/PKM/ VI/ 2012 Kepada

Sifat : Penting Yth. Lurah Simpang Perlang
Lamp. : 1 Lembar Kab. Bangka Tengah
Hal. : Kegiatan Mobile IMS di-

TEMPAT
Sehubungan dengan akan dilaksanakannya kegiatan Mobile IMS oleh TIM

IMS Puskesmas Koba Kabupaten Bangka Tengah di Kelurahan Simpang Perlang,
maka dengan ini kami mohon bantuan TIM Kelurahan Simpang Perlang untuk dapat
membantu memfasilitasi kegiatan yang akan kami laksanakan di Kelurahan Simpang
Perlang, ( daftar undangan terlampir ).
Adapun kegiatan tersebut akan dilaksanakan pada
Hari/Tanggal : Kamis, 21 Juni 2012
Waktu : 09.00 s/d selesai
Tempat : Kelurahan Simpang Perlang
Demikian surat pemberitahuan ini kami sampaikan, atas kerjasamanya kami ucapkan
terimakasih.
dr. LISMAYONI
PENATA MUDA TK.I
NIP. 198011102009032001
1. Bupati Kab. Bangka Tengah ( laporan )
2. Wakil Bupati Kab. Bangka Tengah (laporan)
3. Ketua DPRD Kab. Bangka Tengah (laporan)

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

Sifat : Biasa Yth. Perawat Kelurahan dan Desa
Lamp. : 1 Lembar
Hal. : Tindak Lanjut Pendataan Sarana Sanitasi di-
Di Desa TEMPAT

Nomor : 443.5/944/Dinkes/2012,Tentang Tindak Lanjut Pendataan Sarana Sanitasi
di Desa,maka dengan ini kami harapkan kepada TIM yang sudah di bentukuntuk
melakukan Pendataan Tersebut. ( Daftar Nama TIM Terlampir ).
Hari/Tanggal : Senin, 27 Agustus 2012
Tempat : Desa Nibung Kec. Koba
terimakasih.
dr. LISMAYONI
PENATA MUDA TK.I
NIP. 198011102009032001
Daftar Nama Tim Pendatan Sarana Sanitasi di Desa
No NAMA KET
1 dr. Lismayoni
2 Indri Rahayu
3 Rina
4 Erni
5 Arila
6 Anita Royani
7 Desi Susanti
8 Lis yuniarti
9 Agustian Saputra
10 Heri
11 Rahmawati Nur Jannah
12 Siti Masito
13 Desi Lina Sari
14 Meyla Narulita
15 Retna Drita
16 Neta Ariani
17 Peti Wijaya

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

Sifat : Penting Yth. Kepala Desa Nibung
Lampiran :- di
Hal : Permohonan Ijin untuk TEMPAT
Pendataan di desa Nibung
Menindaklanjuti surat dari Dinas Kesehatan Kabupaten Bangka Tengah No
443.5/944/DINKES/2012 tentang Kegiatan Pendataan Sarana Sanitasi Dasar Desa di
Wilayah Kabupaten Bangka Tengah untuk bahan Perencanaan Kegiatan Penyehatan
Lingkungan Berbasis Masyarakat Dana APBN-TP 2013. yang akan dilaksanakan
pada:
Hari : Senin
Tanggal : 27 Agustus 2012
Demikian surat pemberitahuan ini kami sampaikan, kiranya Bapak dapat
menginformasikannya kepada seluruh ketua RT, atas perhatian dan kerjasamanya
dr. LISMAYONI
PENATA MUDA TK.I
NIP. 198011102009032001

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

Sifat : Penting Yth. Joko Priyono
Lamp. : -
Hal. : Teguran a.n Joko Priyono di
TEMPAT
Sehubungan dengan adanya laporan tentang kurangnya tingkat kebersihan
di puskesmas Koba, maka kepada Sdr. Joko Priyono diharapkan lebih meningkatkan
kinerjadi Puskesmas Koba.
dr. LISMAYONI
PENATA MUDA TK.I
NIP. 198011102009032001


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

Sifat : Penting Yth. Yanli
Lamp. : -
Hal. : Teguran a.n Yanli di
TEMPAT
Sehubungan dengan adanya laporan tentang kurangnya kinerja sdr. Yanli di

puskesmas Koba, maka kepada Sdr. Yanli diharapkan lebih meningkatkan kinerja
di Puskesmas Koba pada hari kerja maupun pada hari libur.

dr. LISMAYONI
PENATA MUDA TK.I
NIP. 198011102009032001

KOP DESA
Berok , 2013
Nomor : / / 2012 Kepada
Sifat : Penting Yth. Kepala Puskesmas Koba
Lampiran :- di
Hal : Permohonan Verifikasi TEMPAT
Dan Deklarasi Desa
Sehubungan dengan telah tercapainya Akses serta Kepemilikan Jamban di

KelurahanBerok maka Kelurahan Berok Berkomitmen untuk melaksanakan STBM
( Sanitasi Total Berbasis Masyarakat ) Pilar 1. Selanjutnya Kami ingin mengajukan
Permohonan Verifikasi dan Deklarasi Desa SBS ( Stop Buang Air Besar
Sembarangan )
terimakasih.
Lurah Berok
...................................
PROPOSAL
PENINGKATAN PELAYANAN KESEHATAN
DI PUSKESMAS
\
PUSKESMAS KOBA
PENDAHULUAN
Kesehatan sebagai hak asasi manusia dan salah satu unsur kesejahteraan
yang menjadi tanggung jawab setiap orang, keluarga dan masyarakat serta di
dukung oleh pemerintah. Undang-Undang RI Nomor 36 Tahun 2009 tentang
kesehatan mengamanatkan pembangunan kesehatan ditujukan untuk meningkatkan
kesadaran, kemauan dan kemampuan hidup sehat bagi setiap orangagar terwujud
derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya sebagai investasi bagi
pembangunan sumber daya manusia yang produktif secara sosial dan ekonomis.
Setiap orang berhak untuk memperoleh pelayanan kesehatan, lingkungan
yang sehat dan informasi serta edukasi tentang kesehatan yang seimbang dan
bertanggung jawab. Setiap orang juga berkewajiban berperilaku hidup bersih dan
sehat serta menjaga dan meningkatkan derajat kesehatan bagi orang lain yang
menjadi tanggung jawabnya.
Untuk itu upaya kesehatan harus ditingkatkan secara terus menerus untuk
memelihara dan meningkatkan derajat kesehatan masyarakat dalam bentuk
pencegahan penyakit, peningkatan kesehatan, pengobatan dan pemulihan
kesehatan serta pemenuhan sarana kesehatan. Demi mendukung pelayanan
kesehatan yang optimal sangat diperlukan dukungan sarana dan prasarana
pelayanan kesehatan.
Puskesmas Koba salah satu tempat pelayanan kesehatan di wilayah
Kabupaten Bangka Tengah dalam hal ini berupaya untuk turut serta dalam
pembangunan kesehatan dan merintis upaya-upaya pengembangan kesehatan
dengan mengembangkan Puskesmas Koba sebagai Puskesmas yang Santun Usila
(Usia Lanjut) dan Puskesmas Ramah Remaja. CSR (Corporate Social Responbility)
sangat tergantung dari komitmen dan norma etika perusahaan untuk turut
memikirkan kondisi sosial sekitarnya. Besarnya perhatian para pemegang pancang
terhadap kesejahteraan masyarakat serta pemeliharaan lingkungan hidup telah
membuat tujuan pengelolaan perusahaan tidak lagi memikirkan penekanan pada
kinerja keuangan semata namun juga memberikan penekanan terhadap kinerja
sosial dan kinerja lingkungannya. Demi mewujudkan hal tersebut kami sangat
mengharapkan dukungan atau bantuan dari berbagai pihak untuk mewujudkan
pengembangan-pengembangan upaya kesehatan yang sedang kami rintis dengan
melengkapi sarana dan prasara pendukung upaya pengembangan tersebut.
Fasilitas kesehatan yang ada di Puskesmas Koba sudah cukup memadai,

namun masih ada beberapa bagian yang masih ada kekurangan seperti kursi tunggu
pasien, Kursi Rapat, AC dan lain-lain, dimana Jumlah kunjungan pasien Puskesmas
Koba sehari rata-rata 100 orang. Melalui proposal ini, kami mengajak peran serta
Bapak/Ibu untuk dapat memberikan dukungan berupa mesin nomor antrian di atas
meja sebanyak 2 buah dan 1 buah speker kecil + 1 Microfon.
TUJUAN
- Meningkatkan pelayanan kesehatan kepada masyarakat secara optimal.
- Melaksanakan percepatan pengembangan upaya kesehatan untuk Puskesmas
Santun Usila dan Puskesmas Peduli Remaja.
- Terpenuhinya sarana penunjang pelaksanaaan pengembangan upaya kesehatan
yang sedang dikembangkan oleh Puskesmas Koba.
PENUTUP
Besar harapan kami agar Bapak/Ibu dapat berperan serta memberikan dukungandan
bantuan dalam pemenuhan sarana dan prasarana pendukung pengembangan yang
sedang diupayakan olehPuskesmas Koba.
Demikian proposal dan permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian dan
kerjasamanya yang diberikan kami ucapkan terima kasih.
Koba, Oktober 2014


NIP. 19780710 200501 2 018

1.Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Bangka Tengah di Koba
2.Ketua DPRD Kabupaten Bangka Tengah di Koba

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 20 Mei 2014

di
TEMPAT

yaitu:

terimakasih
RITA AGUSTINA, SKM

PENATA /IIIc
NIP. 197807102005012018
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Nomor : 256 /PKM/ XII/ 2014 Kepada

Hal. : Pengucapan terima kasih
Atas bantuan di
TEMPAT
Menindaklanjuti hasil proposal dari Puskesmas Koba kepada Kepala Bank

Sumsel Cabang Koba, maka kami dari Puskesmas Koba mengucapkan terima kasih
banyak atas bantuan yang di berikan Kepala Unit Bank Sumsel Cabang Koba ke
Puskesmas Koba yang sudah memberikan Kursi Tunggu Panjang pasien sebanyak 2
Buah.

terimakasih
RITA AGUSTINA, SKM

PENATA /IIIc
NIP. 197807102005012018
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS KOBA

NOMOR : 800 / / PKM / 2015
TENTANG : PELAYANAN MEDIS CEPAT TANGGAP DENGAN

PEMBERDAYAAN KELUARGA BINAAN KESEHATAN
DI PUSKESMAS KABUPATEN BANGKA TENGAH

KABUPATEN BANGKA TENGAH,
Menimbang : a. bahwa untuk mengoptimalkan pelayanan kesehatan dan untuk

meningkatkan capaian cakupan program yang belum tercapai,
dipandang perlu untuk menindaklanjuti hasil dari pelayanan
PERKESMAS dengan pembentukan Tim medis cepat tanggap
dengan pemberdayaan keluarga binaan ;
b. berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam huruf a,

menetapkan Keputusan Kepala Puskesmas Koba Kabupaten Bangka
Tengah tentang Pelayanan Medis Cepat Tanggap dengan
Pemberdayaan Keluarga Binaan Kesehatan di Puskesmas Kabupaten
Bangka Tengah;
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 27 Tahun 2000, tentang Pembentukan

Provinsi Kepulauan Bangka Belitung (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2000 Nomor 217, Tambahan Lembaga
Nomor 4033);
2. Undang-Undang Nomor 5 Tahun 2003 Tentang Pembentukan

Kabupaten Bangka Selatan, Bangka Tengah, Bangka Barat dan
Kepulauan Belitung Timur di Provinsi Kepulauan Bangka Belitung
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2003 Nomor 23,
Tambahan Lembaran Negara Nomor 4268);
3. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009, Tentang Kesehatan (Lembaran
negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144);
4. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 1239/MENKES/SK/XI/2001,

tentang Registrasi dan Praktik Keperawatan;
5. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 1457/MENKES/SK/X/2003,

tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di
Kabupaten/Kota;
6. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 279/MENKES/SK/IV/2006,

tentang Pedoman Penyelenggaraan Perkesmas di Puskesmas;
MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS KOBA KABUPATEN

BANGKA TENGAH TENTANG PELAYANAN MEDIS CEPAT
TANGGAP DENGAN PEMBERDAYAAN KELUARGA BINAAN
KESEHATAN DI PUSKESMAS KABUPATEN BANGKA TENGAH
PERTAMA : Pelayanan Medis Cepat Tanggap Keluarga Binaan Kesehatan adalah Suatu
Tim Terpadu yang terdiri dari dokter, perawat/bidan dan ditambah tenaga
beberapa tenaga kesehatan lainnya yang bertujuan untuk menindaklanjuti
hasil temuan petugas Perkesmas terhadap keluarga binaan yang tidak
mampu untuk ke Puskesmas dengan cara mengunjungi secara langsung ke
rumah keluarga binaan tersebut;
KEDUA : Keluarga Binaan yang dikunjungi oleh Tim Medis cepat tanggap adalah
keluarga yang mengalami penyakit kronis, lansia, atau karena sebab
lainnya sehingga mereka tidak bisa datang secara langsung ke Puskesmas;
KETIGA : Kegiatan Tim Medis Cepat Tanggap agar melaporkan hasil kegiatan
tersebut ke Puskesmas pada setiap bulannya sebagaimana format terlampir
dalam surat keputusan ini;
KEEMPAT : Surat Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan
ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dari surat
keputusan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.
Ditetapkan : di Koba
Pada Tanggal : April 2015
An. KEPALA PUSKESMAS
ROYANA, SKM
NIP. 19810615200501 2009
Tembusan :
1. Bupati Bangka Tengah di Koba (Sebagai Laporan)
2. Kepala Puskesmas Se-Kabupaten Bangka Tengah
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

Kabupaten Lamp. : - Bangka Tengah
Hal. : Lingkungan ” BERSINAR ”
di
TEMPAT
Sehubungan dengan surat Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Bangka

Tengah tanggal 29 Oktober 2010 Nomor : 443.5/ 1332/ Dinkes/ 2010 Hal
Lingkungan ” BERSINAR” ( Bersih, Indah, Nyaman dan Rapi ) dan Menyongsong
Kota Koba menjadi Adipura, maka dengan ini kami siap meningkatkan kebersihan,
pemilahan sampah, penanaman pohon peneduh dan mengaktifkan kembali jumat
bersih dan gotong royong bersama sebagaimana harapan Pemerintah Kabupaten
Bangka Tengah.
Perlu kami sampaikan juga bahwa Puskesmas Koba adalah sebagai titik pantau tim
Adipura di Kec. Koba, pada tanggal 02 November 2010 telah dilakukan periksaan
oleh tim Adipura dari Propinsi Kep. Bangka Belitung dan tim Adipura Kab. Bangka
Tengah, dengan hasil adalah ;
- Pembuangan limbah melalui pipa dari laboratorium ke septitank tidak ada.
- Pembuangan limbah melalui pipa dari UGD ke septitank tidak ada.
Dari hasil pemeriksaan tersebut kami mengusulkan ;

1. Pembuatan pembuangan limbah bahan-bahan kimia dari laboratorium dan dari
ruang UGD ke septitank.
2. Memperbaiki Incenerator yang rusak atau ada solusi pembuangan sampah medis
dari Puskesmas Koba untuk dikirimkan ke tempat pemusnahan sampah medis ke
Incenerator yang masih berfungsi.
3. Untuk menambah ke asrian dan keamanan Puskesmas Koba mohon kiranya
dibuatkan pagar depan dan samping serta pengadaan teralis.
Demikian atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terimakasih
dr. SYAMSUL BAHRI

PENATA
NIP. 197105102006041005

1. Sekretariat Daerak Kabupaten Bangka Tengah di TEMPAT
2. Kepala BAPPEDA Kab. Bangka Tengah di TEMPAT.
KRONOLOGIS KEJADIAN
Tanggal 22 Agustus 2014
Pukul (±)
10.30 : Pasien (Tn. Prayitno, 42 tahun, Berok ) datang ke puskesmas
bersama istri dengan maksud minta surat rujukan ke rumah sakit,
pasien di periksa oleh perawat diperiksa vital sign di lanjutkan
dengan periksa dokter dan di anjurkan rujuk ke RSU, sambil
menunggu untuk di bawa ke RSU Koba istri pasien memanggil
bidan Yuli bermaksud minta tolong kepada bidan yuli di
karenakan istri pasien kenal dengan bidan yuli (bidan Poskeskel
Berok) kemudian bidan yuli datang bersama bidan lisken
menghampiri suami pasien yang masih duduk di kursi tunggu
pasien (maksud pasien pergi ke RSU menggunakan motor).
Kemudian bidan yuli dan bidan lisken datang menghampiri
pasien di kursi tunggu. Karena kondisi pasien yang lemah, bidan
Lisken dan Bidan Yuli minta tolong sama tim medis lain untuk
membantu mengangkat pasien ke IGD untuk di beri O2,
kemudian bidan Lisken dan bidan yuli keluar dari IGD,
kemudian bidan lisken melihat anak dari pasien tersebut yang
dulu ternyata pernah berada di rumah pak Sutejo dan membantu
pak sutejo membuat surat pernyataan tentang pengurusan surat
tanah yang di beli bidan lisken . saat melihat anak itu spontan
bidan Lisken mengucapkan bahwa apakah benar pasien tersebut
keluarga pak Sutejo atau bukan (menanyakan kepada bidan
Yuli), dan menyatakan bahwa pak Sutejo adalah seorang penipu.
Saat mengucapkan kata tersebut istri pasien mendengar dan
menyatakan kepada bidan Lisken bahwa kami bukan keluarga
pak Sutejo Penipu itu, kami hanya berkerja di rumah pak Sutejo
itu saja dan terjadi adu mulut. Kemudian istri pasien masuk ke
ruang IGD untuk mengantar suaminya naik ambulan, karena
kondisi istri pasien yang panik oleh ucapan bidan Lisken
kemudian pingsan dan di bawa ke IGD Puskesmas dan pasien
(suaminya sudah di bawa ke RSU) bersama perawat dengan
menggunakan ambulan.
11.30 : Kepala Puskesmas memanggil bidan lisken dan menanyakan

kebidan Lisken dan minta penjelasan tentang apa yang sudah
terjadi. Bidan lisken menjelaskan kepada kepala puskesmas dan
kepala puskesmas langsung membicarakan teguran lisan
dikarenakan pada saat itu sudah jam pulang kerja.
Tanggal 01 September 2014
Pukul (±)
10.00 : Staff melaporkan kepada kepala Puskesmas kalau ada yang
melaporkan bidan lisken masalah hari Jumat tanggal 22 Agustus
2014 ke Polres Bangka Tengah.
10.10 : Kepala puskesmas, Kepala Sub.Bag TU, Bidan Koordinator

dan bidan Lisken Mendatangi polres dengan maksud
menyelesaikan masalah tersebut.
Dengan kesepakatan dari keluarga pasien dan bidan lisken
melakukan pernyataan perdamaian di depan Polres Bangka
Tengah dan memohon maaf kepada keluarga pasien.
Dan sampai saat ini Bidan Lisken sudah datang ke rumah
keluarga pasien untuk minta maaf.
Mengetahui
Rita Agustina, SKM, MPA

NIP.19780710 200501 2 018
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 20 April 2015

Hal. : Persiapan Pelaksanaan Program Nasional di
Gerakan Pencegahan dan Deteksi Dini Kanker
Pada Perempuan Indonesia TEMPAT
Menindaklanjuti Surat dari Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Bangka

Tengah. hasil rapat di kantor Bupati Bangka Tengah tanggal 29 September 2014
tentang Aset milik Pemerintah Kabupaten Bangka Tengah, maka dengan ini kami
mohon kepada kepala Dinas Kesehatan untuk dapat membuat sertifikat tanah atau surat
hibah yang belum ada di wilayah kerja Puskesmas Koba.

terima kasih.

PENATA /IIIC
NIP. 197807102005012018

1. Bupati Bangka Tengah di Koba
2.Sekretariat Daerah Kabupaten Bangka Tengah di Koba
3.DPPKAD Kabupaten Bangka Tengah di Koba
4. Kecamatan Koba di Koba
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 25 April 2015

Sifat : Penting Yth. Kepala Desa/Lurah Secamatan
Koba, Kab.Bangka Tengah
Lamp. : -
Hal. : Screening Pasien Katarak di
TEMPAT
Menindaklanjuti surat dari Direktur Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD)

Bangka Tengah Kabupaten Bangka Tengah, Tentang Kegiatan Operasi Katarak pada
tanggal 10-11 Juni 2015 di RSUD Bangka Tengah, maka dengan ini kami mohon pada
Kades/Lurah untuk dapat menyampaikan kepada masyarakat yang menderita katarak
untuk dapat mendaftar sebelum tanggal 05 Mei 2015 di Puskesmas Koba Kabupaten
Bangka Tengah .

terima kasih.

NIP. 19740327 199603 1 002
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

Hal. : Permohonan Rehab Sarana
Kesehatan Puskesmas Koba di
TEMPAT
Dalam rangka meningkatkan kenyamanan dari pengguna dan penerima

pelayanan kesehatan di Puskesmas Koba, maka perlu adanya beberapa perbaikan dan
renovasi fasilitas sarana dan prasarana pelayanan kesehatan. Untuk itu bersama ini
kami mengajukan beberapa sarana dan prasarana yang kami usulkan untuk di renovasi,
diantaranya:
1. Ruang Poli klinik gigi, untuk dibuatkan jendela, karena selama ini ruang tersebut
tidak memiliki jendela maupun ventilasi udara.
2. Pembuatan dinding pembatas pada ruangan poli klinik lansia dan laboratorium dan
pintu sehingga ruangan tersebut bisa di bagi 2 ruang poli klinik.
3. Pembongkaran ruang kartu yang sekarang masih terkesan tertutup menjadi terbuka
tanpa ada pembatas sehingga dalam memberikan pelayanan petugas dan pasien
dapat berinteraksi secara langsung.
4. Lantai atas banyak yang sudah pecah
5. Bak mandi lantai atas dalam kondisi rusak berat

terima kasih.

NIP. 19740327 199603 1 002
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

Sifat : Penting Yth. Lurah/ Kades................
Hal. : Verifikasi Peserta BPJS Kesehatan
di
TEMPAT
Menindaklanjuti surat Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Bangka Tengah

Nomor: 441.9/703/Dinkes/ 2015 tanggal 17 Februari 2015 tentang Verifikasi Peserta
BPJS Kesehatan, berdasarkan hasil Audit tim BPK RI Tahun 2015 tentang
pelaksanaan program JKN tahun 2014 bahwa adanya indikasi Duplikasi kepesertaan
dan status lainnya yang tidak terlaporkan seperti meninggal, pindah jiwa dan sudah
mampu, maka di harapkan bantuan Bapak untuk dapat melakukan Verifikasi ulang
data baik yang bersumber dari APBN (Peserta Jamkesmas) dan APBD (Penerima
Bantuan Iuran) Format terlampir,

terima kasih.

NIP. 19740327 199603 1 002
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 24 Maret 2015

Sifat : Penting Yth. Lurah Arung Dalam
Hal. : Penyampaian Lomba Desa ber Perilaku
Hidup Bersih dan Sehat (PHBS) di
dan Lingkungan Bersih Sehat
TEMPAT

Nomor: 441/979/Dinkes/ 2015 tanggal 10 Maret 2015 tentang Penyampaian Lomba
Posyandu Terbaik dan desa ber Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS), Lingkungan
Bersih Sehat( LBS) dalam rangka memperingati Hari Keluarga Nasional (Harganas)
ke- 22 tingkat Kabupaten Bangka Tengah Tahun 2015, maka di harapkan Bapak/Ibu
untuk dapat berkerjasama dalam kegiatan tersebut, adapun penilaian akan di
laksanakan oleh Dinas Kesehatan Bangka Tengah pada tanggal 25 Maret 2015. Untuk
nama-nama posyandu terbaik dan desa ber PHBS, Lingungan Bersih Sehat (LBS) di
wilayah Kabupaten Bangka Tengah terlampir.

terima kasih.

ROYANA, SKM
NIP. 19810615 200501 2 009
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 24 Maret 2015
Nomor : 76 /PKM/ III/ 2015 Kepada

Sifat : Penting Yth. Kepala Badan Penanggulangan
Lamp. : - Bencana Daerah, Kesatuan
Hal. : Permohonan Peminjaman Velbet Bangsa dan Politik Kabupaten
Bangka Tengah
di
TEMPAT
Menindaklanjuti surat Kepala Dinas Kebudayaan, Pariwisata, Pemuda dan

Olahraga Kabupaten Bangka Tengah Nomor: 426.3/268/DINBUDPARPORA/ 2015
tanggal 23 Maret 2015 tentang permintaan Tim P3K Kejuaraan Daerah (Kejurda)
Pelajar VII di Kabupaten Bangka Tengah tanggal 24-26 Maret 2015, maka dengan ini
kami mohon bantuan dari Bapak Kepala Badan Penanggulangan Bencana Daerah
Kabupaten Bangka Tengah untuk dapat meminjamkan 3 buah Velbet untuk
meningkatkan pelayanan yang di berikan kepada peserta Kejurda.

terima kasih.

ROYANA, SKM
NIP. 19810615 200501 2 009
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

Sifat : Penting Yth. Kepala Sekolah........................
Lamp. : - Koba
Hal. : Pemeriksaan Berkala di
dan Screning Mata
TEMPAT

Nomor: 440/366/Dinkes/ 2015 tanggal 26 Januari 2015 tentang Pelayanan Kesehatan
mata kepada siswa SD, SMP dan SMA, maka kami dari Puskesmas Koba akan
melakukan pemeriksaan berkala dan screning mata pada semua Murid (tabel
pemeriksaan terlampir dan mohon untuk diisi nama murid, jenis kelamin, umur
sebelum dilakukan pemeriksaan petugas). Adapun kegiatan akan dilaksanakan pada:
Hari/ tanggal :
Pukul :
Tempat :

terima kasih.

NIP. 19740327 199603 1 002
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

Sifat : Penting Yth. Kepala Dinas BKKBDPPPA
Hal. : Permohonan bantuan
Bingkisan untuk Balita di
TEMPAT
Sehubungan akan dilaksanakan pencanangan Imunisasi Boster Pentavalen

di wilayah Kecamatan Koba yang di laksanakan pada hari Jumat, 09 Januari 2015 di
desa Nibung, dan dalam rangka meningkatkan capaian kunjungan di posyandu, maka
kami berencana akan memberikan berupa doorprize kepada peserta yang hadir pada
kegiatan tersebut. Untuk itu, kami mengajak ibu untuk berpartisipasi dalam kegiatan
tersebut dalam bentuk bantuan bingkisan doorprize yang nantinya akan diberikan
kepada peserta.

terima kasih.

NIP. 19740327 199603 1 002

1. Kepala Dinas Kesehatan Bangka Tengah di Koba
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

Alkes Puskesmas Koba di
TEMPAT
Sehubungan dengan masih kurangnya alat Kesehatan dan tidak dapat di

gunakan lagi, maka dengan ini kami mohon bantuan dari Bapak Kepala Dinas
Kesehatan untuk dapat memenuhi kebutuhan alat kesehatan di Puskesmas Koba
untuk kelancaran pelayanan yang di berikan kepada masyarakat, adapun alat yang di
butuhkan antara lain:
NO NAMA BARANG JUMLAH KET
1. RUANG TINDAKAN
- Amubag 1 Buah
- Sarung oksigen besar 3 Buah
- Sarung oksigen kecil 5 Buah
- Suction 1 Buah
- Canul Nasal 1 Buah
- Tempat korentang 1 Buah
- Laringoscope 1 Buah
- Selimut 2 Buah
-
2. POLI GIGI
- Cutanplast (Absorbable gelatin,
1 Buah
sponge haemostatic)
- Scaler
1 Buah
- Kaca mulut bertangkai
5 Buah
- Pinset cirugis
2 Buah
- Ekskavator
1 Buah
- Gunting jaringan
1 Buah
- Arteri klem
2 Buah
- Kuret gracey (no.5, 6, 13, 14)
2 Buah
POLI UMUM, DAN LANSIA, KI dan

3.
KB
- Tensimeter 5 Buah
- Termometer 4 Buah
- Stetoskop 5 Buah
4. MTBS
1 Buah
- Tensi anak
1 Buah
- Sound timer 1 Buah
- Stetoskop anak

terimakasih.

NIP. 19740327 199603 1 002
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Nomor : /PKM/II/ 2015 Kepada

Sifat : Penting Yth. Lurah KobaKabupaten
Hal. : Permohonan Pembuatan
Surat Ket. Domisili Sementara di
TEMPAT
Sehubungan dengan adanya penempatan dokter Interensif dari Pusat di

Puskesmas Koba, maka dengan ini kami mohon bantuan dari Bapak Lurah untuk
dapat membuat surat keterangan domisili sementara dokter Interensif tersebut dari
Bulan Desember 2014 sampai bulan Desember 2015, daftar nama-nama dokter
Interensif terlampir:

NIP. 19740327 199603 1 002
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

Hal. : Usulan Pembuatan SK
Penanggung Jawab Keuangan di
Puskesmas Koba
TEMPAT
Sehubungan dengan adanya kegiatan Puskesmas yang berhubungan dengan

menggunakan dana BOK dan Kapitasi, maka dengan ini kami mengusulkan nama
tersebut dibawah ini untuk di buatkan SK Penanggung Jawab Bendahara Puskesmas,
terhitung mulai Januari 2015 yaitu:
Nama : Mamik Sumariana, Amd
NIP : 19810523 200604 2 007
Pangkat/Gol : Penata Muda/ IIIa
Jabatan : Bendahara Kapitasi
Nama : Siti Zubaidah, A.Md.Kep

NIP : 19870312 201001 2 010
Pangkat/Gol : Pengatur Tk. I/ IId
Jabatan : Bendahara BOK

terima kasih.

NIP. 19740327 199603 1 002
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 16 April 2015
Nomor : /PKM/IV/ 2015 Kepada

Hal. : Permohonan Pemeliharaan
Mobil Ambulance dan Operasional di
Puskesmas Koba
TEMPAT
Sehubungan dengan Pemeliharaan rutin/berkala kendaraan

dinas/operasional dan untuk kenyamanan dalam pelayanan kesehatan pada masyarakat
di Puskesmas Koba, maka dengan ini kami mohon bantuan dari Kepala Dinas
Kesehatan untuk dapat memfasilitasi pemeliharaan mobil ambulance BN 9005 TZ
berupa ganti oli dan filter dan mobil Operasional BN 2823 CZ berupa ganti Oli dan
ban depan bagian kanan.

terima kasih.

NIP. 19740327 199603 1 002
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 16 April 2015

Alat-alat Kantor di
TEMPAT
Dalam rangka meningkatkan kenyamanan dalam memberikan pelayanan

kepada masyarakat, maka dengan ini kami mohon bantuan dari Kepala Dinas
Kesehatan untuk dapat

terima kasih.

NIP. 19740327 199603 1 002

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Nomor : 22 / PKM/ I / 2015 Kepada

Lampiran :- Yth. Kepala Dinas Capil
Perihal : Permohonan Permintan Data Kab. Bangka Tengah
Penduduk perdesember 2014 di
TEMPAT
Sehubungan untuk pembaharuan data yang ada di wilayah Kec. Koba,
kami mengajukan permohonan permintaan DataPenduduk menurut umur dan
jenis kelamin diwilayah desa/ kelurahan Kecamatan Koba data per Desember
2014.

terimakasih.

NIP. 19740327 199603 1 002

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Nomor : 42 / PKM/ II / 2015 Kepada

Penduduk per Desember 2014 di
TEMPAT
Sehubungan untuk pembaharuan data yang ada di wilayah Kec. Koba, maka
dengan ini kami mengajukan permohonan permintaan DataPenduduk umur 10
tahun keatas yang melek huruf dan persentase pendidikan tertinggi yang
ditamatkan berdasarkan jenis kelamin diwilayah desa/ kelurahan Kecamatan
Koba data per Desember 2014. Adapun data-data yang dibutuhkan terlampir:

terimakasih.

NIP. 19740327 199603 1 002

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Nomor : / PKM/ I I/ 2015 Kepada

Lampiran :- Yth. Kepala BPJS
Perihal : Permohonan Permintan Data Cabang Koba
TEMPAT
dengan ini kami mengajukan permohonan permintaan Datacakupan jaminan
kesehatan menurut jenis jaminan kesehatan dan jenis kelamin per Desember 2014
di wilayah Kecamatan Koba. Adapun contoh data yang dibutuhkan yaitu:
JENIS KELAMIN
NO JENIS JAMINAN KESEHATAN
L P
1 JAMKESMAS
2 ASKES PNS
3 JPK JAMSOSTEK
4 TNI/ PNS POLRI
5 ASURANSI PERUSAHAAN
6 ASURANSI SWASTA
7 JAMKESDA

terimakasih.

NIP. 19740327 199603 1 002

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

Penanggung Jawab Sikda di
Puskesmas Koba
TEMPAT
Sehubungan dengan adanya kegiatan Sikda Puskesmas yang berhubungan
dengan Laporan Bulanan di Puskesmas Koba, maka dengan ini kami mengusulkan
nama tersebut dibawah ini untuk di buatkan SK Penanggung Jawab Sikda Puskesmas,
Nama : Meyla Narulita, A.Md.Kep

NIP : 198205282005012009
Jabatan : Penanggung jawab Sikda

NIP : 19810523 200604 2 007
Jabatan : Penanggung Jawab Ruang Kartu
Nama : Rina, A.Md.Kep

NIP : 197810052005012012
Jabatan : Penanggung jawab Ruang Tindakan
Nama : Lisken Anita, A.Md.Keb

NIP : 198609062010012006
Pangkat/Gol : Pengatur Tk.I/ IId
Jabatan : Penanggung jawab Ruang KB
Nama : Heni Nanik Suprianti, A.Md.Keb

NIP : 197802032011012002
Jabatan : Penanggung jawab Ruang KI
Nama : Nuka Putra Jaya, A.Md.KG

NIP : 198210102011011002
Jabatan : Penanggung jawab Ruang Gigi
Nama : Desi Lina Sari, S.Kep

NIP : 198312232010012008
Pangkat/Gol : Penata Muda Tk.I/ IIIb
Jabatan : Penanggung jawab Ruang Poli Umum
Nama : Rahmawati Nur Jannah, A.Md.Kep

NIP : 197809072010012005
Jabatan : Penanggung jawab Ruang MTBS
Nama : Lis Yuniarti, AMKL
NIP : 198102242010012006
Jabatan : Penanggung jawab Kesling
Nama : Endang Puspasari, AMG

NIP : 198606302010012007
Jabatan : Penanggung jawab Posyandu
Nama : Ratna Jamilah, A.Md.Kep

NIP : 198101092005012005
Jabatan : Penanggung jawab Imunisasi
Nama : Husman Lubis

NIP :-
Pangkat/Gol :-
Jabatan : Penanggung jawab Kasir

terima kasih.

NIP. 19740327 199603 1 002

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

Hal. : Pencanangan Imunisasi Boster
di
TEMPAT
Sehubungan akan dilaksanakannya pencanangan pemberian Imunisasi

Boster (Pentavalin) untuk Balita, dan desa Nibung dianggap layak sebagai tempat
pencanangan imunisasi Balita tersebut, maka bersama ini mohon bantuan dan
kerjasamanya untuk dapat menyampaikan kepada masyarakat desa Nibung yang
mempunyai anak Balita untuk dapat hadir pada acara tersebut yang akan dilaksanakan
pada:
Hari/tanggal : Jumat, 09 Januari 2015
Jam : 08.30 WIB
Tempat : Posyandu Dahlia desa Nibung

terima kasih.

NIP. 19740327 199603 1 002

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

Sifat : Penting Yth. Kepala Kantor Lingkungan
Lamp. : - Hidup Kab.Bangka Tengah
Hal. : Permohonan Bantuan Tong
Sampah di
TEMPAT
Dalam rangka meningkatkan kebersihan lingkungan di wilayah kerja

Puskesmas Koba, maka dengan ini kami mohon bantuan dari kepala Kantor
Lingkungan Hidup untuk dapat memberikan bantuan tong sampah sebanyak 15 Buah
untuk di Poskesdes dan di Puskesmas Koba.

terima kasih.

NIP. 19740327 199603 1 002

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

Sifat : Penting Yth. Kepala Direktorat Pajak
Hal. : Permohonan Pembuatan NPWP
Kapitasi Puskesmas Koba di
TEMPAT
Sehubungan dengan adanya dana kapitasi BPJS Puskesmas Koba Tahun

2014, maka dengan ini kami mohon kepada kepala Direktorat Jenderal Pajak
Pangkalpinang untuk dapat membuat NPWP Kapitasi Puskesmas Koba.

terima kasih.

PENATA TK.I/IIId
NIP. 197807102005012018

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 24 Maret 2015

Sifat : Penting Yth. Kepala Bank Muamalat
Hal. : Permohonan Pembukaan Rekening
Giro Puskesmas Koba di
TEMPAT
Menindaklanjuti hasil pertemuan bersama kepala Puskesmas se Kabupaten

Bangka Tengah tentang pembukaan rekening Giro dana kapitasi BPJS di Bank
Muamalat Cabang Koba, maka dengan ini kami mohon kepada kepala Bank Muamalat
Cabang Koba untuk dapat menerbitkan buku rekening Giro Puskesmas Koba dengan
sumber dana dari Kapitasi BPJS.

terima kasih.

NIP. 19740327 199603 1 002

DINAS KESEHATAN

Lamp. : - Koba
TEMPAT
Zulyan, SKM.

terima kasih.
ZULYAN, SKM
NIP. 198204022005 01 1009

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

Lamp. : -
Dan Cacar
TEMPAT

terima kasih.

PENATA /IIIC
NIP. 197807102005012018


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 05 Juli 2012

di
TEMPAT
puskesmas koba, Sehubungan dengan itu, maka kami mengusulkan :

terimakasih
dr. LISMAYONI
NIP. 198011102009032001


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

di
TEMPAT
ARRAISYAH/IX/2014 tanggal 16 September 2014 tentang permohonan kerjasama,
tenaga tersebut.

terimakasih

PENATA /IIIc
NIP. 19780710 200501 2 018

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 02 Juni 2014

TEMPAT

10. Ambulance 1 Buah
12. Poly set 1 Buah

terimakasih

PENATA /IIIc
NIP. 197807102005012018
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

Pengobatan Masal di
TEMPAT

Pukul : 08.00 WIB

terimakasih

PENATA /IIIc
NIP. 197807102005012018
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

Pusling di
TEMPAT

Pukul : 08.30 WIB
Acara : Pusling

terimakasih

NIP. 19740327 199603 1 002
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

Hal. : Undangan
di
TEMPAT

Pukul : 08.30 WIB
Demikian disampaikan, atas kehadirannya kami ucapkan terimakasih

NIP. 19740327 199603 1 002
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

di
TEMPAT

terimakasih

PENATA /IIIc
NIP. 197807102005012018
Koba, 29 Juni 2013
Kepada
Kab. Bangka Tengah
di
TEMPAT
Dengan Hormat,
Nama : Husman Lubis
Alamat : Jl. By Pas
No Kontak : 085383561410
Hormat Saya
Husman Lubis
Kepada
Kab. Bangka Tengah
di
TEMPAT
Hormat saya,
Rosini, AMKG
NIP. 19840303 200904 2 001
JADWAL NAMA PEMIMPIN DAN PEMBINA
APEL PAGI DAN SIANG PUSKESMAS KOBA
BULAN JUNI 2014
HARI/TANGGAL PEMIMPIN PEMBINA KET

Senin/ 02 Juni 2014 Nuka/ Erni Rita Agustina
Selasa/ 03 Juni 2014 Agus/ Arila Drg.Eva
Rabu/ 04 Juni 2014 Bambang H/ Tuti y Rita Agustina
Kamis/ 05 Juni 2014 Jumat/ Yeni A Dr. Dede Lina L
Jumat/ 06 Juni 2014 Rusdi/ Lis Y Royana Siang
Sabtu/07 Juni 2014 Yanli/ Meyla N Rita Agustina
Senin/ 09 Juni 2014 M.Fikri/ Sumaini Rita Agustina
Selasa/10 Juni 2014 Nuka/ Ari Dr. Syamsul Bahri
Rabu/ 11 Juni 2014 Agus/ Lisken Rita Agustina
Kamis/ 12 Juni 2014 Bambang H/ Nety H Rina
Jumat/ 13 Juni 2014 Jumat/ Heni Nanik Royana Siang
Sabtu/ 14 Juni 2014 Rusdi/ Ratna J Rita Agustina
Senin/ 16 Juni 2014 Yanli/ Heni PD Rita Agustina
Selasa/ 17 Juni 2014 M.Fikri/ Erni Arie Liendy R
Rabu/ 18 Juni 2014 Nuka/ Arila Rita Agustina
Kamis/ 19 Juni 2014 Agus/ Tuti Y Dr.Tomi Fernando
Jumat / 20 Juni 2014 Bambang H/ Royana Siang
Sumaini
Sabtu / 21 Juni 2014 Jumat/ Ratna J Rita Agustina
Senin / 23 Juni 2014 Rusdi/ Rahmi W Rita Agustina
Selasa / 24 Juni 2014 Yanli/ Endang M.Fikri
Rabu / 25 Juni 2014 M.Fikri/ Lisken Rita Agustina
kamis / 26 Juni 2014 Nuka/ Erni Dr.Itha
Jumat / 27 Juni 2014 Agus/ Arila Royana Siang
Sabtu/ 28 Juni 2014 Bambang/ Tuty Y Rita Agustina
Senin/ 30 Juni 2014 Jumat/ Erni Rita Agustina
RITA AGUSTINA, SKM

PENATA /IIIc
NIP. 19780710 200501 2 018
NB: - Setiap Jumat pagi tidak apel dan wajib mengikuti senam

BULAN JANUARI 2015

Senin/ 05-01- 2015 Nuka Aries Noordiyanto
Selasa/ 06-01- 2015 Rusdi Suniarti/ Heni Nanik WMM
Rabu/ 07-01- 2015 Bambang Lis Y/ Rahmi W Kesling
Kamis/ 08-01- 2015 Jumat dr. Syamsul/ Desi PU
Jumat/ 09-01- 2015 Rusdi Royana Siang
Sabtu/10-01- 2015 Yanli Heni PD/ Irma H Surveilen
Senin/ 12-01- 2015 M.Fikri Aries Noordiyanto
Selasa/13-01- 2015 Nuka Tuti Kurniawati/Tuti Y Labor
Rabu/ 14-01- 2015 Jumat Mamik S/ Sudarsini Kartu
Kamis/ 15-01- 2015 Bambang H M.Fikri/ Dian Obat
Jumat/ 16-01- 2015 Jumat Royana Siang
Sabtu/ 17-01- 2015 Rusdi Ratna Jamilah/ Rusdi Imunisasi
Senin/ 19-01- 2015 Yanli Aries Noordiyanto
Selasa/ 20-01- 2015 M.Fikri Arie L/ Fitri Y Promkes
Rabu/ 21-01- 2015 Nuka Rina/ Siti Z IGD
Kamis/ 22-01- 2015 Rusdi dr.Tomi/ Rahmawati NJ MTBS
Jumat / 23-01- 2015 Bambang H Royana Siang
Sabtu / 24-12- 2014 Jumat Ira W/ Siti Masito PL
Senin / 26-12- 2014 Rusdi Aries Noordiyanto
Selasa / 27-12- 2014 Yanli drg. Eva/ Nuka Gigi
Rabu / 28-12- 2014 M.Fikri dr. Itha/Hotijah Jiwa
Kamis / 29-12- 2014 Nuka Wira/ Erni
Jumat/ 30-12- 2014 Bambang Royana TU
Sabtu/ 31-12-2014 Jumat Royana

NIP. 19740327 199603 1 002
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

di Poli Gigi di
TEMPAT
Sehubungan dengan rusaknya Scaler dan selang air yang bocor di Unit Poli

kasih.

NIP. 19740327 199603 1 002
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

di
TEMPAT

NIM : 14100040P

NIM : 14100041P

NIP. 19740327 199603 1 002
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

Normal
di
TEMPAT

memberikan Kebijakan terbaru dalam pelayanan persalinan kepada masyarakat,

terima kasih.

PENATA /IIIC
NIP. 197807102005012018
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 17 Mei 2014

di
TEMPAT

sidik jari.
terima kasih.
RITA AGUSTINA, SKM

PENATA /IIIC
NIP. 197807102005012018
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

di
TEMPAT



tersebut.
terima kasih.
RITA AGUSTINA, SKM

PENATA /IIIC
NIP. 197807102005012018
Tembusan :
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

TEMPAT


terima kasih.
RITA AGUSTINA, SKM

PENATA TK.I/IIId
NIP. 197807102005012018
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 23 Mei 2014

TEMPAT


terima kasih.
RITA AGUSTINA, SKM

PENATA /IIIC
NIP. 197807102005012018
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

Kesehatan di
TEMPAT


terima kasih.

PENATA /IIIC
NIP. 197807102005012018
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

BPJS di
TEMPAT

5. Senam Prolanis
6. Pemeriksaan IVA

terima kasih.

PENATA /IIIC
NIP. 197807102005012018
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

Sifat : Penting Yth. Kepala Lurah Arung Dalam
IVA di
TEMPAT

wilayah Kelurahan Arung Dalam dan kepada masyarakat untuk dapat memeriksa IVA
5. Menikah

terima kasih.

PENATA /IIIC
NIP. 197807102005012018
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

TEMPAT


terima kasih.

PENATA /IIIC
NIP. 197807102005012018
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

Lamp. : -
SDIDTK di
TEMPAT

dilaksanakan pada:
Hari/ tanggal :
Jam : 08.30 WIB
Tempat :

terima kasih.

PENATA /IIIC
NIP. 197807102005012018
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

Lamp. : - Kec. Koba
Anak SD di
TEMPAT
Hari/ tanggal :
Jam : 08.30 WIB

terima kasih.

PENATA /IIIC
NIP. 197807102005012018
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 07 Juli 2014

Pap Smear di
TEMPAT

hal tersebut untuk sertifikat tenaganya kami belum menerima (sertifikat dalam tahap
proses)

terima kasih.
RITA AGUSTINA, SKM

PENATA /IIIC
NIP. 197807102005012018
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 25 Juli 2014

TEMPAT


terima kasih.
RITA AGUSTINA, SKM

PENATA /IIIC
NIP. 197807102005012018
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

di
TEMPAT
Sehubungan dengan penilaian Adipura dan meningkatkan kebersihan


terimakasih
dr. LISMAYONI
NIP. 198011102009032001

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 20 Mei 2014

di
TEMPAT

yaitu:

terimakasih
RITA AGUSTINA, SKM

PENATA /IIIc
NIP. 197807102005012018
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 15 Juli 2014

Kapitasi di
TEMPAT
Rekening 161-30-20026

terimakasih
RITA AGUSTINA, SKM

PENATA /IIIc
NIP. 197807102005012018
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

di
TEMPAT

Februari 2014 di ruang obat tentang selisih jumlah obat yang tidak sesuai dengan

terimakasih
RITA AGUSTINA, SKM

PENATA /IIIc
NIP. 19780710 200501 2 018

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

Lamp. : -
di
TEMPAT

tertuliskepada bidan Poskesdes Desa Kurau Timur. Diharapkan untuk dapat
memberi pelayanan kepada masyarakat dengan baik sesuai dengan SOP dan
pelayanan kepada masyarakat tidak terganggu.

terimakasih

PENATA /IIIc
NIP. 19780710 200501 2 018

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

Lamp. : -
di
TEMPAT


terimakasih

PENATA /IIIc
NIP. 19780710 200501 2 018

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

8 18/08/2012 1 Hr(Izin)
TIMUR
dr. LISMAYONI
PENATA MUDA TK.I
NIP. 198011102009032001
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

2013

1 JANUARI RABU, 23 - 01- 2013
4 APRIL RABU, 24-04-2013
5 MEI KAMIS, 23-05-2013
6 JUNI KAMIS, 20- 06-2013
7 JULI RABU, 24-07-2013
Mengetahui
Kepala Puskesmas
Koba
dr.Lismayoni
NIP.1980111020091032001
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 17 Juli 2012

Lampiran :- di

Hari : Rabu
Pukul : 08.00 WIB

terimakasih
dr. LISMAYONI
PENATA MUDA TK.I
NIP. 198011102009032001

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

Lampiran :- di


terimakasih
dr. LISMAYONI
PENATA MUDA TK.I
NIP. 198011102009032001

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 30 Maret 2015

TEMPAT

Pukul : 08.30 WIB

terimakasih
NIP. 19740327199603 1002

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 18 Mei 2013


- Laboratorium:
*Urine Lengkap
- EKG
- RO Thorax PA

terimakasih

ROYANA,SKM
PENATA MUDA
NIP. 198106152005012009

KELAMIN PEMERI
ROYANA,SKM
PENATA MUDA
NIP.
198106152005012009
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 03 Juni 2013


dr. LISMAYONI
PENATA MUDA TK.I
NIP. 198011102009032001
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 03 Juni 2013


14. Turk 14. Alkohol
21. Deck Glass
22. Hand Scoon

dr. LISMAYONI
PENATA MUDA TK.I
NIP. 198011102009032001

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 03 Juni 2013

Di Ruang IGD TEMPAT

9. Amubag
10. Suction
11. Canul nasal
12. Selimut
13. Tempat korentang
14. laringoscope
dr. LISMAYONI
PENATA
NIP. 198011102009032001
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

TEMPAT

Laboratorium yaitu:
- Protein Urine
terimakasih
dr. LISMAYONI
PENATA
NIP. 198011102009032001
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA



terimakasih
dr. LISMAYONI
PENATA
NIP. 198011102009032001

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 01 Juli 2013

TEMPAT
untuk tenaga:
NO KEBUTUHAN JUMLAH
1 Bendahara 1 Orang

dr. LISMAYONI
PENATA MUDA TK.I
NIP. 198011102009032001

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

di
TEMPAT

NIP : 19790617 200501 1 008
dr. LISMAYONI
PENATA MUDA TK.I
NIP. 198011102009032001


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 16 Juli 2014

di
TEMPAT

NIP : 19710510 200604 1 005

RITA AGUSTINA, SKM

PENATA
NIP. 19780710 200501 2 018
Koba, 24 Juni 2013

Pindah Tugas di
TEMPAT
Dengan Hormat,
Nama : Rosini, AMKG
NIP :
dr. LISMAYONI
PENATA MUDA TK.I
NIP. 198011102009032001

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 26 Maret 2013

di
TEMPAT

NIP : 198211102005012005

dr. LISMAYONI
PENATA MUDA TK.I
NIP. 198011102009032001


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 26 Maret 2013

di
TEMPAT

NIP : 198102262010012003
dikarenakan ditugaskan ke Pangkalpinang dalam Pembuatan Spanduk untuk
PONED.
dr. LISMAYONI
PENATA MUDA TK.I
NIP. 198011102009032001

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 10 April 2013

di
TEMPAT

Demikian kami sampaikan, atas perhatiannya diucapkan terimakasih.
dr. LISMAYONI
PENATA MUDA TK.I
NIP. 198011102009032001

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 04 Juni 2013

di
TEMPAT


terimakasih.

ROYANA,SKM
PENATA MUDA
NIP. 198106152005012009

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 25 Juni 2013

di
TEMPAT

laporan terlampir:

terimakasih.
dr.LISMAYONI
PENATA
NIP. 1980111020090320
DINAS KESEHATAN
Koba, 26 Maret 2013

di
TEMPAT

NIP : 198011102009032001

PEMBINA
NIP. 196406022002121005
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Lampiran :- Kepada
di
Tempat
Jam : 10.00
kasih.
Mengetahui
Kepala Puskesmas
Koba
dr.Lismayoni
NIP.198011102009032001
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 01 Maret 2013

Kosgoro
Lampiran :- di
Jam : 10.00 WIB
Mengetahui
Kepala Puskesmas
Koba
dr.Lismayoni
NIP.198011102009032001
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

Lampiran :- di
Sehubungan dengan kurangnya suspek TB Paru di wilayah kecamatan


Pukul : 09.00 WIB

dr. LISMAYONI
PENATA MUDA TK.I
NIP. 198011102009032001

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

Kelurahan Berok
TEMPAT


dr. LISMAYONI
PENATA MUDA TK.I
NIP. 198011102009032001
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 25 April 2012

Lamp. : -
TEMPAT

dr. LISMAYONI
PENATA MUDA TK.I
NIP. 198011102009032001

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

TEMPAT

milik puskesmas koba, maka kami mohon bantuan pada dinas kesehatan untuk dapat
mengkalibrasi alat-alat kesehatan yang belum di kalibrasi, daftar nama-nama alat
terlampir.
dr. LISMAYONI
PENATA MUDA TK.I
NIP. 198011102009032001
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

TEMPAT

2008.

terimakasih.
Kepala Puskesmas
Koba
dr. LISMAYONI
PENATA MUDA
TK.I
NIP.
198011102009032001

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 13 Maret 2013

PONED
TEMPAT

dr. LISMAYONI
PENATA MUDA TK.I
NIP. 198011102009032001
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 03 Juni 2013

Puskesmas Koba di
TEMPAT

dr. LISMAYONI
PENATA MUDA TK.I
NIP. 198011102009032001
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

Lamp. : -
TEMPAT
Sehubungan dengan meningkatnya kasus diare diwilayah Kecamatan koba,

di

terimakasih
dr. LISMAYONI
PENATA MUDA TK.I
NIP. 198011102009032001
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

Ambulance
TEMPAT

dr. LISMAYONI
PENATA MUDA TK.I
NIP. 198011102009032001
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

Sifat : Penting Yth. Kepala Badan
Kepegawaian Daerah
TEMPAT
Mengingat masih dibutuhkannya tenaga pegawai :

NIP : 198609062010012007
Jabatan : Bidan
bersangkutan tetap bertugas di Puskesmas Koba Kabupaten Bangka Tengah.

dr. LISMAYONI
PENATA MUDA TK.I
NIP. 198011102009032001

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 24 Mei 2012

Lamp. : -
TEMPAT

dibutuhkan:
2. Tromol 1 buah
4. Kom kecil 4 buah
dr. LISMAYONI
PENATA MUDA TK.I
NIP. 198011102009032001

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 8 Maret 2013

TEMPAT


ucapkan terimakasih
dr. LISMAYONI
PENATA MUDA TK.I
NIP. 198011102009032001
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

NAMA-NAMA OBAT

Koba,...........................
.................... Rachma Diana

NIP.198804252010012003
Mengetahui
dr. LISMAYONI
PENATA MUDA TK.I
NIP. 198011102009032001
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA


1 MASKER
Koba,.................................

NIP.19840130 200903 2 002
Mengetahui

PENATA TK.I
NIP. 19780710 200501 2 018
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 24 Mei 2012

Lamp. : -
TEMPAT
sebanyak 15 buah.
Mengetahui,

NIP:198609062010012007 NIP :198011102009032001

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

di
TEMPAT

tidak dapat digunakan untuk pembakaran limbah medis, maka kami mohon bantuan
Bangka Tengah

KEPALA PUSKESMAS
KOBA
dr.LISMAYONI
NIP198011102009032001

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

di
TEMPAT

PONED di Puskesmas Koba, dengan KWH Listrik atas nama kantor DEPDIKBUD
tersebut atas nama Puskesmas Koba, dan penambahan daya listrik dari 1300 VA ke
3500 VA.
terima kasih.

dr.LISMAYONI
NIP.198011102009032001

Kepada
di
TEMPAT

terima kasih.

ROYANA,SKM
NIP.198106152005012009

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 07 Maret 2013

Puskesmas Koba

Dinas Puskesmas Koba, maka kami mohon bantuan kepada kepala Dinas Kesehatan
untuk dapat melakukan pemasangan listrik di Pustu Penyak dan Rumah Dinas
Puskesmas Koba.
terima kasih.
Koba, 07 Maret 2013

dr.LISMAYONI
NIP198011102009032001

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

di
TEMPAT
terima kasih.
KEPALA PUSKESMAS
KOBA
dr.LISMAYONI
NIP198011102009032001

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

Perawat di desa di
TEMPAT

didesa
hari
didesa.


KEPALA PUSKESMAS
KOBA
dr.LISMAYONI
NIP198011102009032001


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

di
TEMPAT

2014.


NIP.19780710 200501 2 018


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 01 Juni 2013

di
TEMPAT

Koba, 01 Juni 2013

dr.LISMAYONI
NIP.198011102009032001


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 03 Juni 2013

di
TEMPAT

Koba, 03 Juni 2013

dr.LISMAYONI
NIP.198011102009032001
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 24 Juni 2013

di
TEMPAT

Koba, 24 Juni 2013

dr.LISMAYONI
NIP.198011102009032001

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 03 April 2012

TEMPAT

NO NAMA NIP JABATAN

Koba, 04 April 2012
KEPALA PUSKESMAS
KOBA
dr.LISMAYONI
NIP198011102009032001

Kab.Bangka Tengah

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 30 Maret 2013

TEMPAT

sekarang bertugas sebagai bidan PONED terhitung dari tanggal 01 Maret 2013 mohon
NO NAMA NIP JABATAN
Koba, 30 Maret 2013

Royana,SKM
NIP.198106152005012009
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

TEMPAT

ditugaskan:
NO NAMA NIP JABATAN
A.Md.Kep

KEPALA PUSKESMAS
KOBA
dr.LISMAYONI
NIP198011102009032001

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 11 Juli 2012

di
TEMPAT
jam 08.00-14.30.
Koba, 11 Juli 2012

KEPALA PUSKESMAS
KOBA
dr.LISMAYONI
NIP198011102009032001

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 20 Maret 2013

TEMPAT



Koba, 20 Maret 2013

dr.LISMAYONI
NIP198011102009032001

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

TEMPAT


Lestari
Jannah


NIP. 19740327 199603 1 002

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 29 April 2013

TEMPAT

nama Tim Petugas Pemeriksa Kesehatan Haji Tahun 2013, maka dengan ini kami
No Nama Jabatan Ket
A.Md.Kep
Koba, 29 April 2013

dr.LISMAYONI
NIP198011102009032001

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
TUPOKSI

%
NIP.198011102009032001
NIP.198106152005012009


ABSENSI

jam 07.45
lambat
Jam 14.30
Kepada pegawai yang
tidak
*Teguran tertulis
dan
NIP.198011102009032001
NIP.198106152005012009
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 07 April 2012

TEMPAT

Pukul : 08.00
Koba, 07 April 2012

KEPALA PUSKESMAS
KOBA
dr.LISMAYONI
NIP198011102009032001
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba 01 April 2013

di
TEMPAT

Tengah tentang Pelaksanaan Kegiatan STBM ( Sanitasi Total Berbasis Masyarakat )
Koba,01 April 2013

dr.LISMAYONI
NIP198011102009032001

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 14 Juli 2012

Hal. : Undangan di
TEMPAT


Koba, 14 Juli 2012

KEPALA PUSKESMAS
KOBA
dr.LISMAYONI
NIP198011102009032001

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 03 Maret 2011

Lampiran :- Yth. Kepala Dinas Pendidikan Kab.
Bangka
TEMPAT
Sehubungan untuk pembaharuan data sekolah yang ada di wilayah Kec.

Koba yang kami miliki, dengan ini kami mengajukan permohonan permintaan
Data-Data Sekolah beserta jumlah murid dan guru di wilayah Kec. Koba. Data
terimakasih.
.
dr. SYAMSUL BAHRI

PENATA
NIP. 197105102006041005

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 28 Juli 2011

TEMPAT

klinik PT. Kobatin dalam pengiriman laporan W2 setiap minggu dan laporan
terimakasih.
.
dr. LISMAYONI
PENATA MUDA Tk.I
NIP. 19801110 200903 2 001
Kepada
Kabupaten
Bangka Tengah
di
TEMPAT

Nip. : 19710510 200604 1 005
Dengan ini mengajukan permohonan izin tidak masuk kerja selama 2 hari pada tanggal
2 Januari 2012 sampai tangal 3 Januari 2012 dengan alasan :

dr. SYAMSUL BAHRI

NIP.19710510 200604 1
005

Bapak H. KODRI, AR
di
KOBA
14. Honor panitia

terimakasih.
PANITIA
KETUA SEKRETARIS

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

Nomor : 276 / PKM/ IV / 2012

di
TEMPAT


dr. LISMAYONI
NIP.198011102009032001

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

Sifat : Biasa Yth...................................................

Tengah No.444/122/DINKES/2011 Tentang Pembentukan Kelompok Pendukung
ASI Tingkat Kecamatan Koba, dengan ini kami mengharapkan agar dapat

Untuk kelancaran kegiatan tersebut peserta diharapkan membawa surat

tugas rangkap lima yang ditanda tangani oleh lurah/ kades.

terimakasih.
dr. Lismayoni
NIP.19801110 200903 2 001

6. ROBIAH IBU HAMIL
9 KOBA 4. PKK
6. SUZANA IBU HAMIL
6. DEVIA IBU HAMIL
11 BEROK 4. DARMINA
6. DIANA IBU HAMIL
dr. Lismayoni
NIP.19801110 200903 2 001

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 26 Juni 2012

di
TEMPAT
Sehubungan dengan surat dari AKBID BABEL Pangkalpinang No:

427/A/AKBB-I/VI/2012 Perihal Permohonan Pengambilan Data Anemia pada ibu
Nama : SUTIANA
Nim : 0903048
Puskesmas Koba

dr. Lismayoni
NIP.198011102009032001

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 01 Maret 2012

Perihal : di
TEMPAT

saudara

terimakasih.
dr. Lismayoni
NIP.19801110 200903 2 001
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 15 Maret 2013

TEMPAT

Nip. : 198011102009032001
Dengan ini mengajukan permohonan Cuti Tahunan selama 13 (Tiga belas) hari
kerja terhitung mulai tanggal 18 Maret sampai dengan tanggal 02 April 2013.
Nip. : 197105102006041005
dr. Lismayoni
NIP. 198011102009032001
Kepada
di
KOBA
NIP/NRPTT :30.1.011.0007
terimkasih.
Hormat saya,
dr. Puti Syania
Koba, 21 Juni 2014

Kepada
TEMPAT
atap maupun dindingnya sudah bocor dan keropos, untuk memperbaikinya kami baru
Nama :
Umur : 49 tahun
bapak. Amin.
Hormat Saya Pemohon
AGUSTIAN SAPUTRA


BIDAN PTT = 1 orang
.3 PERAWAT PNS = 8 orang

Jumlah 13 orang.
4. SLTA= 3 orang
6. GIGI :
- Perawat gigi PNS =1 orang
8. ANALIS = 2 orang
10.
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

Pemilik P& D
WILAYAH KECAMATAN
KOBA

terlampir ).
Demikianlah disampaikan atas perhatian saudara diucapkan terima

kasih.
dr. SYAMSUL BAHRI

PENATA
NIP. 19710510 200604 1
005.
di Tempat.
di Koba.
Koba, 28 Juni 2011
Kepada
di
KOBA

Nip. :19790526200031001
Hormat saya
DENNI AFFANDI,SKM
Nip.19790526200031001
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

Kabupaten
IKK Koba TEMPAT

Air Minum (SPAM) Yang Masih Aktif di Kecamatan Koba, dengan ini dapat kami
Informasikan
( Data Terlampir ).
dr. Lismayoni
Penata Muda Tk.I
NIP.19801110 200903 2 001

Perkantoran Pemda
RSUD Bangka Tengah
Kel. Koba
Kel.Padang mulia
Kel. Berok

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

Tengah Perihal : Penyampaian Usulan Tim Reaksi Cepat(TRC) c.q Bidang
P2PL
TEMPAT

Daftar NamaTim Reaksi Cepat(TRC) Penanggulangan Bencana diwilayah
Puskesmas Koba.

dr. Lismayoni
Penata Muda Tk.I
NIP.19801110 200903 2 001
Lampiran :

3. Desa Kurau Timur
Puskesmas Koba
4. Desa Kurau Barat

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 25 Maret 2013

Lampiran : 1 Lembar Kab. Bangka Tengah
( Sanitasi Total Berbasis Masyarakat)
di
TEMPAT

ddr.
Lismayoni
19801110 200903 2 001
Lampiran :

Puskesmas Koba
8. Desa Kurau Barat
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 25 Maret 2013

di
TEMPAT

April 2013.
ddr.
Lismayoni
19801110 200903 2 001
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 06 April 2015

TEMPAT

Demikian disampaikan, atas perhatian dan Kerjasamanya diucapkan

terimakasih.

Penata Muda Tk.I
NIP.19740327 199603 1 002

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 18 Juni 2012


TEMPAT
terimakasih.
dr. LISMAYONI
PENATA MUDA TK.I
NIP. 198011102009032001


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

Lamp. : 1 Lembar
Di Desa TEMPAT
Nomor : 443.5/944/Dinkes/2012, Tentang Tindak Lanjut Pendataan Sarana Sanitasi
di Desa,maka dengan ini kami harapkan kepada TIM yang sudah di bentuk untuk
terimakasih.
dr. LISMAYONI
PENATA MUDA TK.I
NIP. 198011102009032001

No NAMA KET
1 dr. Lismayoni
2 Indri Rahayu
3 Rina
4 Erni
5 Arila
6 Anita Royani
7 Desi Susanti
8 Lis yuniarti
9 Agustian Saputra
10 Heri
12 Siti Masito
13 Desi Lina Sari
14 Meyla Narulita
15 Retna Drita
16 Neta Ariani
17 Peti Wijaya

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

Lampiran :- di

pada:
Hari : Senin
dr. LISMAYONI
PENATA MUDA TK.I
NIP. 198011102009032001
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

Lamp. : -
TEMPAT

kinerja di Puskesmas Koba.
dr. LISMAYONI
PENATA MUDA TK.I
NIP. 198011102009032001


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

Lamp. : -
TEMPAT

dr. LISMAYONI
PENATA MUDA TK.I
NIP. 198011102009032001

KOP DESA
Berok , 2013
Lampiran :- di
Dan Deklarasi Desa

Kelurahan Berok maka Kelurahan Berok Berkomitmen untuk melaksanakan STBM
Sembarangan )
terimakasih.
Lurah Berok
...................................
PROPOSAL
DI PUSKESMAS
PUSKESMAS KOBA
PENDAHULUAN
kesadaran, kemauan dan kemampuan hidup sehat bagi setiap orang agar terwujud
TUJUAN
PENUTUP
Besar harapan kami agar Bapak/Ibu dapat berperan serta memberikan dukungan dan
sedang diupayakan oleh Puskesmas Koba.
Koba, Oktober 2014


NIP. 19780710 200501 2 018

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 20 Mei 2014

di
TEMPAT

yaitu:

terimakasih
RITA AGUSTINA, SKM

PENATA /IIIc
NIP. 197807102005012018
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

Atas bantuan di
TEMPAT

Buah.

terimakasih
RITA AGUSTINA, SKM

PENATA /IIIc
NIP. 197807102005012018
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

NOMOR : 800 / / PKM / 2015
TENTANG : PELAYANAN MEDIS CEPAT TANGGAP DENGAN

PEMBERDAYAAN KELUARGA BINAAN KESEHATAN
DI PUSKESMAS KABUPATEN BANGKA TENGAH

Menimbang : a. bahwa untuk mengoptimalkan pelayanan kesehatan dan untuk

meningkatkan capaian cakupan program yang belum tercapai,
dipandang perlu untuk menindaklanjuti hasil dari pelayanan
PERKESMAS dengan pembentukan Tim medis cepat tanggap
dengan pemberdayaan keluarga binaan ;
b. berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam huruf a,

menetapkan Keputusan Kepala Puskesmas Koba Kabupaten Bangka
Tengah tentang Pelayanan Medis Cepat Tanggap dengan
Pemberdayaan Keluarga Binaan Kesehatan di Puskesmas Kabupaten
Bangka Tengah;
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 27 Tahun 2000, tentang Pembentukan

Provinsi Kepulauan Bangka Belitung (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2000 Nomor 217, Tambahan Lembaga
Nomor 4033);
2. Undang-Undang Nomor 5 Tahun 2003 Tentang Pembentukan

Kabupaten Bangka Selatan, Bangka Tengah, Bangka Barat dan
Kepulauan Belitung Timur di Provinsi Kepulauan Bangka Belitung
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2003 Nomor 23,
Tambahan Lembaran Negara Nomor 4268);



Kabupaten/Kota;

MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS KOBA KABUPATEN

BANGKA TENGAH TENTANG PELAYANAN MEDIS CEPAT
TANGGAP DENGAN PEMBERDAYAAN KELUARGA BINAAN
KESEHATAN DI PUSKESMAS KABUPATEN BANGKA TENGAH
PERTAMA : Pelayanan Medis Cepat Tanggap Keluarga Binaan Kesehatan adalah Suatu
Tim Terpadu yang terdiri dari dokter, perawat/bidan dan ditambah tenaga
beberapa tenaga kesehatan lainnya yang bertujuan untuk menindaklanjuti
hasil temuan petugas Perkesmas terhadap keluarga binaan yang tidak
mampu untuk ke Puskesmas dengan cara mengunjungi secara langsung ke
rumah keluarga binaan tersebut;
KEDUA : Keluarga Binaan yang dikunjungi oleh Tim Medis cepat tanggap adalah
keluarga yang mengalami penyakit kronis, lansia, atau karena sebab
lainnya sehingga mereka tidak bisa datang secara langsung ke Puskesmas;
KETIGA : Kegiatan Tim Medis Cepat Tanggap agar melaporkan hasil kegiatan
tersebut ke Puskesmas pada setiap bulannya sebagaimana format terlampir
dalam surat keputusan ini;
KEEMPAT : Surat Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan
ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dari surat
keputusan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.
Pada Tanggal : April 2015
An. KEPALA PUSKESMAS
ROYANA, SKM
NIP. 19810615200501 2009
Tembusan :
3. Bupati Bangka Tengah di Koba (Sebagai Laporan)
4. Kepala Puskesmas Se-Kabupaten Bangka Tengah
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

Kabupaten Lamp. : - Bangka Tengah
Hal. : Lingkungan ” BERSINAR ”
di
TEMPAT
Sehubungan dengan surat Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Bangka

Tengah tanggal 29 Oktober 2010 Nomor : 443.5/ 1332/ Dinkes/ 2010 Hal
Lingkungan ” BERSINAR” ( Bersih, Indah, Nyaman dan Rapi ) dan Menyongsong
Kota Koba menjadi Adipura, maka dengan ini kami siap meningkatkan kebersihan,
pemilahan sampah, penanaman pohon peneduh dan mengaktifkan kembali jumat
bersih dan gotong royong bersama sebagaimana harapan Pemerintah Kabupaten
Bangka Tengah.
Perlu kami sampaikan juga bahwa Puskesmas Koba adalah sebagai titik pantau tim
Adipura di Kec. Koba, pada tanggal 02 November 2010 telah dilakukan periksaan
oleh tim Adipura dari Propinsi Kep. Bangka Belitung dan tim Adipura Kab. Bangka
Tengah, dengan hasil adalah ;
- Pembuangan limbah melalui pipa dari laboratorium ke septitank tidak ada.
- Pembuangan limbah melalui pipa dari UGD ke septitank tidak ada.
Dari hasil pemeriksaan tersebut kami mengusulkan ;

4. Pembuatan pembuangan limbah bahan-bahan kimia dari laboratorium dan dari
ruang UGD ke septitank.
5. Memperbaiki Incenerator yang rusak atau ada solusi pembuangan sampah medis
dari Puskesmas Koba untuk dikirimkan ke tempat pemusnahan sampah medis ke
Incenerator yang masih berfungsi.
6. Untuk menambah ke asrian dan keamanan Puskesmas Koba mohon kiranya
dibuatkan pagar depan dan samping serta pengadaan teralis.
Demikian atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terimakasih

dr. SYAMSUL BAHRI
PENATA
NIP. 197105102006041005

3. Sekretariat Daerak Kabupaten Bangka Tengah di TEMPAT
4. Kepala BAPPEDA Kab. Bangka Tengah di TEMPAT.
KRONOLOGIS KEJADIAN
Tanggal 22 Agustus 2014
Pukul (±)
10.30 : Pasien (Tn. Prayitno, 42 tahun, Berok ) datang ke puskesmas
bersama istri dengan maksud minta surat rujukan ke rumah sakit,
pasien di periksa oleh perawat diperiksa vital sign di lanjutkan
dengan periksa dokter dan di anjurkan rujuk ke RSU, sambil
menunggu untuk di bawa ke RSU Koba istri pasien memanggil
bidan Yuli bermaksud minta tolong kepada bidan yuli di
karenakan istri pasien kenal dengan bidan yuli (bidan Poskeskel
Berok) kemudian bidan yuli datang bersama bidan lisken
menghampiri suami pasien yang masih duduk di kursi tunggu
pasien (maksud pasien pergi ke RSU menggunakan motor).
Kemudian bidan yuli dan bidan lisken datang menghampiri
pasien di kursi tunggu. Karena kondisi pasien yang lemah, bidan
Lisken dan Bidan Yuli minta tolong sama tim medis lain untuk
membantu mengangkat pasien ke IGD untuk di beri O2,
kemudian bidan Lisken dan bidan yuli keluar dari IGD,
kemudian bidan lisken melihat anak dari pasien tersebut yang
dulu ternyata pernah berada di rumah pak Sutejo dan membantu
pak sutejo membuat surat pernyataan tentang pengurusan surat
tanah yang di beli bidan lisken . saat melihat anak itu spontan
bidan Lisken mengucapkan bahwa apakah benar pasien tersebut
keluarga pak Sutejo atau bukan (menanyakan kepada bidan
Yuli), dan menyatakan bahwa pak Sutejo adalah seorang penipu.
Saat mengucapkan kata tersebut istri pasien mendengar dan
menyatakan kepada bidan Lisken bahwa kami bukan keluarga
pak Sutejo Penipu itu, kami hanya berkerja di rumah pak Sutejo
itu saja dan terjadi adu mulut. Kemudian istri pasien masuk ke
ruang IGD untuk mengantar suaminya naik ambulan, karena
kondisi istri pasien yang panik oleh ucapan bidan Lisken
kemudian pingsan dan di bawa ke IGD Puskesmas dan pasien
(suaminya sudah di bawa ke RSU) bersama perawat dengan
menggunakan ambulan.
11.30 : Kepala Puskesmas memanggil bidan lisken dan menanyakan

kebidan Lisken dan minta penjelasan tentang apa yang sudah
terjadi. Bidan lisken menjelaskan kepada kepala puskesmas dan
kepala puskesmas langsung membicarakan teguran lisan
dikarenakan pada saat itu sudah jam pulang kerja.
Tanggal 01 September 2014
Pukul (±)
10.00 : Staff melaporkan kepada kepala Puskesmas kalau ada yang
melaporkan bidan lisken masalah hari Jumat tanggal 22 Agustus
2014 ke Polres Bangka Tengah.
10.10 : Kepala puskesmas, Kepala Sub.Bag TU, Bidan Koordinator

dan bidan Lisken Mendatangi polres dengan maksud
menyelesaikan masalah tersebut.
Dengan kesepakatan dari keluarga pasien dan bidan lisken
melakukan pernyataan perdamaian di depan Polres Bangka
Tengah dan memohon maaf kepada keluarga pasien.
Dan sampai saat ini Bidan Lisken sudah datang ke rumah
keluarga pasien untuk minta maaf.
Mengetahui
Rita Agustina, SKM, MPA

NIP.19780710 200501 2 018
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 20 April 2015

Hal. : Persiapan Pelaksanaan Program Nasional di
Gerakan Pencegahan dan Deteksi Dini Kanker
Pada Perempuan Indonesia TEMPAT
Menindaklanjuti Surat dari Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Bangka

Tengah. hasil rapat di kantor Bupati Bangka Tengah tanggal 29 September 2014
tentang Aset milik Pemerintah Kabupaten Bangka Tengah, maka dengan ini kami
mohon kepada kepala Dinas Kesehatan untuk dapat membuat sertifikat tanah atau surat
hibah yang belum ada di wilayah kerja Puskesmas Koba.

terima kasih.

PENATA /IIIC
NIP. 197807102005012018

1. Bupati Bangka Tengah di Koba
2.Sekretariat Daerah Kabupaten Bangka Tengah di Koba
3.DPPKAD Kabupaten Bangka Tengah di Koba
4. Kecamatan Koba di Koba
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 25 April 2015

Sifat : Penting Yth. Kepala Desa/Lurah Secamatan
Koba, Kab.Bangka Tengah
Lamp. : -
Hal. : Screening Pasien Katarak di
TEMPAT
Menindaklanjuti surat dari Direktur Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD)

Bangka Tengah Kabupaten Bangka Tengah, Tentang Kegiatan Operasi Katarak pada
tanggal 10-11 Juni 2015 di RSUD Bangka Tengah, maka dengan ini kami mohon pada
Kades/Lurah untuk dapat menyampaikan kepada masyarakat yang menderita katarak
untuk dapat mendaftar sebelum tanggal 05 Mei 2015 di Puskesmas Koba Kabupaten
Bangka Tengah .

terima kasih.

NIP. 19740327 199603 1 002
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

Hal. : Permohonan Rehab Sarana
Kesehatan Puskesmas Koba di
TEMPAT
Dalam rangka meningkatkan kenyamanan dari pengguna dan penerima

pelayanan kesehatan di Puskesmas Koba, maka perlu adanya beberapa perbaikan dan
renovasi fasilitas sarana dan prasarana pelayanan kesehatan. Untuk itu bersama ini
kami mengajukan beberapa sarana dan prasarana yang kami usulkan untuk di renovasi,
diantaranya:
6. Ruang Poli klinik gigi, untuk dibuatkan jendela, karena selama ini ruang tersebut
tidak memiliki jendela maupun ventilasi udara.
7. Pembuatan dinding pembatas pada ruangan poli klinik lansia dan laboratorium dan
pintu sehingga ruangan tersebut bisa di bagi 2 ruang poli klinik.
8. Pembongkaran ruang kartu yang sekarang masih terkesan tertutup menjadi terbuka
tanpa ada pembatas sehingga dalam memberikan pelayanan petugas dan pasien
dapat berinteraksi secara langsung.
9. Lantai atas banyak yang sudah pecah
10. Bak mandi lantai atas dalam kondisi rusak berat

terima kasih.

NIP. 19740327 199603 1 002
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

Sifat : Penting Yth. Lurah/ Kades................
Hal. : Verifikasi Peserta BPJS Kesehatan
di
TEMPAT

Nomor: 441.9/703/Dinkes/ 2015 tanggal 17 Februari 2015 tentang Verifikasi Peserta
BPJS Kesehatan, berdasarkan hasil Audit tim BPK RI Tahun 2015 tentang
pelaksanaan program JKN tahun 2014 bahwa adanya indikasi Duplikasi kepesertaan
dan status lainnya yang tidak terlaporkan seperti meninggal, pindah jiwa dan sudah
mampu, maka di harapkan bantuan Bapak untuk dapat melakukan Verifikasi ulang
data baik yang bersumber dari APBN (Peserta Jamkesmas) dan APBD (Penerima
Bantuan Iuran) Format terlampir,

terima kasih.

NIP. 19740327 199603 1 002
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 24 Maret 2015

Sifat : Penting Yth. Lurah Arung Dalam
Hal. : Penyampaian Lomba Desa ber Perilaku
Hidup Bersih dan Sehat (PHBS) di
dan Lingkungan Bersih Sehat
TEMPAT

Nomor: 441/979/Dinkes/ 2015 tanggal 10 Maret 2015 tentang Penyampaian Lomba
Posyandu Terbaik dan desa ber Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS), Lingkungan
Bersih Sehat( LBS) dalam rangka memperingati Hari Keluarga Nasional (Harganas)
ke- 22 tingkat Kabupaten Bangka Tengah Tahun 2015, maka di harapkan Bapak/Ibu
untuk dapat berkerjasama dalam kegiatan tersebut, adapun penilaian akan di
laksanakan oleh Dinas Kesehatan Bangka Tengah pada tanggal 25 Maret 2015. Untuk
nama-nama posyandu terbaik dan desa ber PHBS, Lingungan Bersih Sehat (LBS) di
wilayah Kabupaten Bangka Tengah terlampir.

terima kasih.

ROYANA, SKM
NIP. 19810615 200501 2 009
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 24 Maret 2015
Nomor : 76 /PKM/ III/ 2015 Kepada

Sifat : Penting Yth. Kepala Badan Penanggulangan
Lamp. : - Bencana Daerah, Kesatuan
Hal. : Permohonan Peminjaman Velbet Bangsa dan Politik Kabupaten
Bangka Tengah
di
TEMPAT
Menindaklanjuti surat Kepala Dinas Kebudayaan, Pariwisata, Pemuda dan

Olahraga Kabupaten Bangka Tengah Nomor: 426.3/268/DINBUDPARPORA/ 2015
tanggal 23 Maret 2015 tentang permintaan Tim P3K Kejuaraan Daerah (Kejurda)
Pelajar VII di Kabupaten Bangka Tengah tanggal 24-26 Maret 2015, maka dengan ini
kami mohon bantuan dari Bapak Kepala Badan Penanggulangan Bencana Daerah
Kabupaten Bangka Tengah untuk dapat meminjamkan 3 buah Velbet untuk
meningkatkan pelayanan yang di berikan kepada peserta Kejurda.

terima kasih.

ROYANA, SKM
NIP. 19810615 200501 2 009
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

Sifat : Penting Yth. Kepala Sekolah........................
Lamp. : - Koba
Hal. : Pemeriksaan Berkala di
dan Screning Mata
TEMPAT

Nomor: 440/366/Dinkes/ 2015 tanggal 26 Januari 2015 tentang Pelayanan Kesehatan
mata kepada siswa SD, SMP dan SMA, maka kami dari Puskesmas Koba akan
melakukan pemeriksaan berkala dan screning mata pada semua Murid (tabel
pemeriksaan terlampir dan mohon untuk diisi nama murid, jenis kelamin, umur
sebelum dilakukan pemeriksaan petugas). Adapun kegiatan akan dilaksanakan pada:
Hari/ tanggal :
Pukul :
Tempat :

terima kasih.

NIP. 19740327 199603 1 002
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

Hal. : Permohonan bantuan
Bingkisan untuk Balita di
TEMPAT
Sehubungan akan dilaksanakan pencanangan Imunisasi Boster Pentavalen

di wilayah Kecamatan Koba yang di laksanakan pada hari Jumat, 09 Januari 2015 di
desa Nibung, dan dalam rangka meningkatkan capaian kunjungan di posyandu, maka
kami berencana akan memberikan berupa doorprize kepada peserta yang hadir pada
kegiatan tersebut. Untuk itu, kami mengajak ibu untuk berpartisipasi dalam kegiatan
tersebut dalam bentuk bantuan bingkisan doorprize yang nantinya akan diberikan
kepada peserta.

terima kasih.

NIP. 19740327 199603 1 002

1. Kepala Dinas Kesehatan Bangka Tengah di Koba
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

Alkes Puskesmas Koba di
TEMPAT
Sehubungan dengan masih kurangnya alat Kesehatan dan tidak dapat di

gunakan lagi, maka dengan ini kami mohon bantuan dari Bapak Kepala Dinas
Kesehatan untuk dapat memenuhi kebutuhan alat kesehatan di Puskesmas Koba
untuk kelancaran pelayanan yang di berikan kepada masyarakat, adapun alat yang di
butuhkan antara lain:
NO NAMA BARANG JUMLAH KET
1. RUANG TINDAKAN
- Amubag 1 Buah
- Sarung oksigen besar 3 Buah
- Sarung oksigen kecil 5 Buah
- Suction 1 Buah
- Canul Nasal 1 Buah
- Tempat korentang 1 Buah
- Laringoscope 1 Buah
- Selimut 2 Buah
-
2. POLI GIGI
- Cutanplast (Absorbable gelatin,
1 Buah
sponge haemostatic)
- Scaler
1 Buah
- Kaca mulut bertangkai
5 Buah
- Pinset cirugis
2 Buah
- Ekskavator
1 Buah
- Gunting jaringan
1 Buah
- Arteri klem
2 Buah
- Kuret gracey (no.5, 6, 13, 14)
2 Buah
POLI UMUM, DAN LANSIA, KI dan

3.
KB
- Tensimeter 5 Buah
- Termometer 4 Buah
- Stetoskop 5 Buah
4. MTBS
1 Buah
- Tensi anak
1 Buah
- Sound timer 1 Buah
- Stetoskop anak

terimakasih.

NIP. 19740327 199603 1 002
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Nomor : /PKM/II/ 2015 Kepada

Sifat : Penting Yth. Lurah KobaKabupaten
Hal. : Permohonan Pembuatan
Surat Ket. Domisili Sementara di
TEMPAT
Sehubungan dengan adanya penempatan dokter Interensif dari Pusat di

Puskesmas Koba, maka dengan ini kami mohon bantuan dari Bapak Lurah untuk
dapat membuat surat keterangan domisili sementara dokter Interensif tersebut dari
Bulan Desember 2014 sampai bulan Desember 2015, daftar nama-nama dokter
Interensif terlampir:

NIP. 19740327 199603 1 002
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

Penanggung Jawab Keuangan di
Puskesmas Koba
TEMPAT
Sehubungan dengan adanya kegiatan Puskesmas yang berhubungan dengan

menggunakan dana BOK dan Kapitasi, maka dengan ini kami mengusulkan nama
tersebut dibawah ini untuk di buatkan SK Penanggung Jawab Bendahara Puskesmas,
NIP : 19810523 200604 2 007
Jabatan : Bendahara Kapitasi
Nama : Siti Zubaidah, A.Md.Kep

NIP : 19870312 201001 2 010
Pangkat/Gol : Pengatur Tk. I/ IId
Jabatan : Bendahara BOK

terima kasih.

NIP. 19740327 199603 1 002
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 16 April 2015

Mobil Ambulance dan Operasional di
Puskesmas Koba
TEMPAT
Sehubungan dengan Pemeliharaan rutin/berkala kendaraan

dinas/operasional dan untuk kenyamanan dalam pelayanan kesehatan pada masyarakat
di Puskesmas Koba, maka dengan ini kami mohon bantuan dari Kepala Dinas
Kesehatan untuk dapat memfasilitasi pemeliharaan mobil ambulance BN 9005 TZ
berupa ganti oli dan filter dan mobil Operasional BN 2823 CZ berupa ganti Oli dan
ban depan bagian kanan.

terima kasih.

NIP. 19740327 199603 1 002
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 16 April 2015

Alat-alat Kantor di
TEMPAT
Dalam rangka meningkatkan kenyamanan dalam memberikan pelayanan

kepada masyarakat, maka dengan ini kami mohon bantuan dari Kepala Dinas
Kesehatan untuk dapat

terima kasih.

NIP. 19740327 199603 1 002

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Nomor : 22 / PKM/ I / 2015 Kepada

TEMPAT
Sehubungan untuk pembaharuan data yang ada di wilayah Kec. Koba,
kami mengajukan permohonan permintaan DataPenduduk menurut umur dan
jenis kelamin diwilayah desa/ kelurahan Kecamatan Koba data per Desember
2014.

terimakasih.

NIP. 19740327 199603 1 002

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Nomor : 42 / PKM/ II / 2015 Kepada

Penduduk per Desember 2014 di
TEMPAT
dengan ini kami mengajukan permohonan permintaan DataPenduduk umur 10
tahun keatas yang melek huruf dan persentase pendidikan tertinggi yang
ditamatkan berdasarkan jenis kelamin diwilayah desa/ kelurahan Kecamatan
Koba data per Desember 2014. Adapun data-data yang dibutuhkan terlampir:

terimakasih.

NIP. 19740327 199603 1 002

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Nomor : / PKM/ I I/ 2015 Kepada

Lampiran :- Yth. Kepala BPJS
Perihal : Permohonan Permintan Data Cabang Koba
TEMPAT
dengan ini kami mengajukan permohonan permintaan Datacakupan jaminan
kesehatan menurut jenis jaminan kesehatan dan jenis kelamin per Desember 2014
di wilayah Kecamatan Koba. Adapun contoh data yang dibutuhkan yaitu:
JENIS KELAMIN
NO JENIS JAMINAN KESEHATAN
L P
1 JAMKESMAS
2 ASKES PNS
3 JPK JAMSOSTEK
4 TNI/ PNS POLRI
5 ASURANSI PERUSAHAAN
6 ASURANSI SWASTA
7 JAMKESDA

terimakasih.

NIP. 19740327 199603 1 002

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

Penanggung Jawab Sikda di
Puskesmas Koba
TEMPAT
Sehubungan dengan adanya kegiatan Sikda Puskesmas yang berhubungan
dengan Laporan Bulanan di Puskesmas Koba, maka dengan ini kami mengusulkan
nama tersebut dibawah ini untuk di buatkan SK Penanggung Jawab Sikda Puskesmas,
Nama : Meyla Narulita, A.Md.Kep

NIP : 198205282005012009
Jabatan : Penanggung jawab Sikda

NIP : 19810523 200604 2 007
Jabatan : Penanggung Jawab Ruang Kartu
Nama : Rina, A.Md.Kep

NIP : 197810052005012012
Jabatan : Penanggung jawab Ruang Tindakan
Nama : Lisken Anita, A.Md.Keb

NIP : 198609062010012006
Jabatan : Penanggung jawab Ruang KB
Nama : Heni Nanik Suprianti, A.Md.Keb

NIP : 197802032011012002
Jabatan : Penanggung jawab Ruang KI
Nama : Nuka Putra Jaya, A.Md.KG

NIP : 198210102011011002
Jabatan : Penanggung jawab Ruang Gigi
Nama : Desi Lina Sari, S.Kep

NIP : 198312232010012008
Pangkat/Gol : Penata Muda Tk.I/ IIIb
Jabatan : Penanggung jawab Ruang Poli Umum
Nama : Rahmawati Nur Jannah, A.Md.Kep

NIP : 197809072010012005
Jabatan : Penanggung jawab Ruang MTBS
Nama : Lis Yuniarti, AMKL
NIP : 198102242010012006
Jabatan : Penanggung jawab Kesling
Nama : Endang Puspasari, AMG

NIP : 198606302010012007
Jabatan : Penanggung jawab Posyandu
Nama : Ratna Jamilah, A.Md.Kep

NIP : 198101092005012005
Jabatan : Penanggung jawab Imunisasi
Nama : Husman Lubis

NIP :-
Pangkat/Gol :-
Jabatan : Penanggung jawab Kasir

terima kasih.

NIP. 19740327 199603 1 002

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

Hal. : Pencanangan Imunisasi Boster
di
TEMPAT
Sehubungan akan dilaksanakannya pencanangan pemberian Imunisasi

Boster (Pentavalin) untuk Balita, dan desa Nibung dianggap layak sebagai tempat
pencanangan imunisasi Balita tersebut, maka bersama ini mohon bantuan dan
kerjasamanya untuk dapat menyampaikan kepada masyarakat desa Nibung yang
mempunyai anak Balita untuk dapat hadir pada acara tersebut yang akan dilaksanakan
pada:
Hari/tanggal : Jumat, 09 Januari 2015
Jam : 08.30 WIB
Tempat : Posyandu Dahlia desa Nibung

terima kasih.

NIP. 19740327 199603 1 002

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

Sifat : Penting Yth. Kepala Kantor Lingkungan
Lamp. : - Hidup Kab.Bangka Tengah
Hal. : Permohonan Bantuan Tong
Sampah di
TEMPAT
Dalam rangka meningkatkan kebersihan lingkungan di wilayah kerja

Puskesmas Koba, maka dengan ini kami mohon bantuan dari kepala Kantor
Lingkungan Hidup untuk dapat memberikan bantuan tong sampah sebanyak 15 Buah
untuk di Poskesdes dan di Puskesmas Koba.

terima kasih.

NIP. 19740327 199603 1 002

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

Sifat : Penting Yth. Kepala Direktorat Pajak
Hal. : Permohonan Pembuatan NPWP
Kapitasi Puskesmas Koba di
TEMPAT
Sehubungan dengan adanya dana kapitasi BPJS Puskesmas Koba Tahun

2014, maka dengan ini kami mohon kepada kepala Direktorat Jenderal Pajak
Pangkalpinang untuk dapat membuat NPWP Kapitasi Puskesmas Koba.

terima kasih.

PENATA TK.I/IIId
NIP. 197807102005012018

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 24 Maret 2015

Sifat : Penting Yth. Kepala Bank Muamalat
Hal. : Permohonan Pembukaan Rekening
Giro Puskesmas Koba di
TEMPAT
Menindaklanjuti hasil pertemuan bersama kepala Puskesmas se Kabupaten

Bangka Tengah tentang pembukaan rekening Giro dana kapitasi BPJS di Bank
Muamalat Cabang Koba, maka dengan ini kami mohon kepada kepala Bank Muamalat
Cabang Koba untuk dapat menerbitkan buku rekening Giro Puskesmas Koba dengan
sumber dana dari Kapitasi BPJS.

terima kasih.

NIP. 19740327 199603 1 002

DINAS KESEHATAN

Lamp. : - Koba
TEMPAT
Zulyan, SKM.

terima kasih.
ZULYAN, SKM
NIP. 198204022005 01 1009

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

Lamp. : -
Dan Cacar
TEMPAT

terima kasih.

PENATA /IIIC
NIP. 197807102005012018


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 05 Juli 2012

di
TEMPAT
puskesmas koba, Sehubungan dengan itu, maka kami mengusulkan :

terimakasih
dr. LISMAYONI
NIP. 198011102009032001


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

di
TEMPAT
ARRAISYAH/IX/2014 tanggal 16 September 2014 tentang permohonan kerjasama,
tenaga tersebut.

terimakasih

PENATA /IIIc
NIP. 19780710 200501 2 018

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 02 Juni 2014

TEMPAT

19. Ambulance 1 Buah
21. Poly set 1 Buah

terimakasih

PENATA /IIIc
NIP. 197807102005012018
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

Pengobatan Masal di
TEMPAT

Pukul : 08.00 WIB

terimakasih

PENATA /IIIc
NIP. 197807102005012018
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

Pusling di
TEMPAT

Pukul : 08.30 WIB
Acara : Pusling

terimakasih

NIP. 19740327 199603 1 002
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

Hal. : Undangan
di
TEMPAT

Pukul : 08.30 WIB
Demikian disampaikan, atas kehadirannya kami ucapkan terimakasih

NIP. 19740327 199603 1 002
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

di
TEMPAT

terimakasih

PENATA /IIIc
NIP. 197807102005012018
Koba, 29 Juni 2013
Kepada
Kab. Bangka Tengah
di
TEMPAT
Dengan Hormat,
Nama : Husman Lubis
Alamat : Jl. By Pas
No Kontak : 085383561410
Hormat Saya
Husman Lubis
Kepada
Kab. Bangka Tengah
di
TEMPAT
Hormat saya,
Rosini, AMKG
NIP. 19840303 200904 2 001
BULAN JUNI 2014

Senin/ 02 Juni 2014 Nuka/ Erni Rita Agustina
Selasa/ 03 Juni 2014 Agus/ Arila Drg.Eva
Rabu/ 04 Juni 2014 Bambang H/ Tuti y Rita Agustina
Kamis/ 05 Juni 2014 Jumat/ Yeni A Dr. Dede Lina L
Jumat/ 06 Juni 2014 Rusdi/ Lis Y Royana Siang
Sabtu/07 Juni 2014 Yanli/ Meyla N Rita Agustina
Senin/ 09 Juni 2014 M.Fikri/ Sumaini Rita Agustina
Selasa/10 Juni 2014 Nuka/ Ari Dr. Syamsul Bahri
Rabu/ 11 Juni 2014 Agus/ Lisken Rita Agustina
Kamis/ 12 Juni 2014 Bambang H/ Nety H Rina
Jumat/ 13 Juni 2014 Jumat/ Heni Nanik Royana Siang
Sabtu/ 14 Juni 2014 Rusdi/ Ratna J Rita Agustina
Senin/ 16 Juni 2014 Yanli/ Heni PD Rita Agustina
Selasa/ 17 Juni 2014 M.Fikri/ Erni Arie Liendy R
Rabu/ 18 Juni 2014 Nuka/ Arila Rita Agustina
Kamis/ 19 Juni 2014 Agus/ Tuti Y Dr.Tomi Fernando
Jumat / 20 Juni 2014 Bambang H/ Royana Siang
Sumaini
Sabtu / 21 Juni 2014 Jumat/ Ratna J Rita Agustina
Senin / 23 Juni 2014 Rusdi/ Rahmi W Rita Agustina
Selasa / 24 Juni 2014 Yanli/ Endang M.Fikri
Rabu / 25 Juni 2014 M.Fikri/ Lisken Rita Agustina
kamis / 26 Juni 2014 Nuka/ Erni Dr.Itha
Jumat / 27 Juni 2014 Agus/ Arila Royana Siang
Sabtu/ 28 Juni 2014 Bambang/ Tuty Y Rita Agustina
Senin/ 30 Juni 2014 Jumat/ Erni Rita Agustina
RITA AGUSTINA, SKM

PENATA /IIIc
NIP. 19780710 200501 2 018

BULAN JANUARI 2015

Senin/ 05-01- 2015 Nuka Aries Noordiyanto
Selasa/ 06-01- 2015 Rusdi Suniarti/ Heni Nanik WMM
Rabu/ 07-01- 2015 Bambang Lis Y/ Rahmi W Kesling
Kamis/ 08-01- 2015 Jumat dr. Syamsul/ Desi PU
Jumat/ 09-01- 2015 Rusdi Royana Siang
Sabtu/10-01- 2015 Yanli Heni PD/ Irma H Surveilen
Senin/ 12-01- 2015 M.Fikri Aries Noordiyanto
Selasa/13-01- 2015 Nuka Tuti Kurniawati/Tuti Y Labor
Rabu/ 14-01- 2015 Jumat Mamik S/ Sudarsini Kartu
Kamis/ 15-01- 2015 Bambang H M.Fikri/ Dian Obat
Jumat/ 16-01- 2015 Jumat Royana Siang
Sabtu/ 17-01- 2015 Rusdi Ratna Jamilah/ Rusdi Imunisasi
Senin/ 19-01- 2015 Yanli Aries Noordiyanto
Selasa/ 20-01- 2015 M.Fikri Arie L/ Fitri Y Promkes
Rabu/ 21-01- 2015 Nuka Rina/ Siti Z IGD
Kamis/ 22-01- 2015 Rusdi dr.Tomi/ Rahmawati NJ MTBS
Jumat / 23-01- 2015 Bambang H Royana Siang
Sabtu / 24-12- 2014 Jumat Ira W/ Siti Masito PL
Senin / 26-12- 2014 Rusdi Aries Noordiyanto
Selasa / 27-12- 2014 Yanli drg. Eva/ Nuka Gigi
Rabu / 28-12- 2014 M.Fikri dr. Itha/Hotijah Jiwa
Kamis / 29-12- 2014 Nuka Wira/ Erni
Jumat/ 30-12- 2014 Bambang Royana TU
Sabtu/ 31-12-2014 Jumat Royana

NIP. 19740327 199603 1 002
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

di Poli Gigi di
TEMPAT
Sehubungan dengan rusaknya Scaler dan selang air yang bocor di Unit Poli

kasih.

NIP. 19740327 199603 1 002
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

di
TEMPAT

NIM : 14100040P

NIM : 14100041P

NIP. 19740327 199603 1 002
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

Normal
di
TEMPAT

memberikan Kebijakan terbaru dalam pelayanan persalinan kepada masyarakat,

terima kasih.

PENATA /IIIC
NIP. 197807102005012018
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 17 Mei 2014

di
TEMPAT

sidik jari.
terima kasih.
RITA AGUSTINA, SKM

PENATA /IIIC
NIP. 197807102005012018
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

di
TEMPAT



tersebut.
terima kasih.
RITA AGUSTINA, SKM

PENATA /IIIC
NIP. 197807102005012018
Tembusan :
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

TEMPAT


terima kasih.
RITA AGUSTINA, SKM

PENATA TK.I/IIId
NIP. 197807102005012018
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 23 Mei 2014

TEMPAT


terima kasih.
RITA AGUSTINA, SKM

PENATA /IIIC
NIP. 197807102005012018
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

Kesehatan di
TEMPAT


terima kasih.

PENATA /IIIC
NIP. 197807102005012018
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

BPJS di
TEMPAT

8. Senam Prolanis
9. Pemeriksaan IVA

terima kasih.

PENATA /IIIC
NIP. 197807102005012018
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

Sifat : Penting Yth. Kepala Lurah Arung Dalam
IVA di
TEMPAT

wilayah Kelurahan Arung Dalam dan kepada masyarakat untuk dapat memeriksa IVA
8. Menikah

terima kasih.

PENATA /IIIC
NIP. 197807102005012018
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

TEMPAT


terima kasih.

PENATA /IIIC
NIP. 197807102005012018
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

Lamp. : -
SDIDTK di
TEMPAT

dilaksanakan pada:
Hari/ tanggal :
Jam : 08.30 WIB
Tempat :

terima kasih.

PENATA /IIIC
NIP. 197807102005012018
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

Lamp. : - Kec. Koba
Anak SD di
TEMPAT
Hari/ tanggal :
Jam : 08.30 WIB

terima kasih.

PENATA /IIIC
NIP. 197807102005012018
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 07 Juli 2014

Pap Smear di
TEMPAT

hal tersebut untuk sertifikat tenaganya kami belum menerima (sertifikat dalam tahap
proses)

terima kasih.
RITA AGUSTINA, SKM

PENATA /IIIC
NIP. 197807102005012018
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 25 Juli 2014

TEMPAT


terima kasih.
RITA AGUSTINA, SKM

PENATA /IIIC
NIP. 197807102005012018
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

di
TEMPAT
Sehubungan dengan penilaian Adipura dan meningkatkan kebersihan


terimakasih
dr. LISMAYONI
NIP. 198011102009032001

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 20 Mei 2014

di
TEMPAT

yaitu:

terimakasih
RITA AGUSTINA, SKM

PENATA /IIIc
NIP. 197807102005012018
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 15 Juli 2014

Kapitasi di
TEMPAT
Rekening 161-30-20026

terimakasih
RITA AGUSTINA, SKM

PENATA /IIIc
NIP. 197807102005012018
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

di
TEMPAT

Februari 2014 di ruang obat tentang selisih jumlah obat yang tidak sesuai dengan

terimakasih
RITA AGUSTINA, SKM

PENATA /IIIc
NIP. 19780710 200501 2 018

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

Lamp. : -
di
TEMPAT

tertuliskepada bidan Poskesdes Desa Kurau Timur. Diharapkan untuk dapat
memberi pelayanan kepada masyarakat dengan baik sesuai dengan SOP dan
pelayanan kepada masyarakat tidak terganggu.

terimakasih

PENATA /IIIc
NIP. 19780710 200501 2 018

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

Lamp. : -
di
TEMPAT


terimakasih

PENATA /IIIc
NIP. 19780710 200501 2 018

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

8 18/08/2012 1 Hr(Izin)
TIMUR
dr. LISMAYONI
PENATA MUDA TK.I
NIP. 198011102009032001
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

2013

1 JANUARI RABU, 23 - 01- 2013
4 APRIL RABU, 24-04-2013
5 MEI KAMIS, 23-05-2013
6 JUNI KAMIS, 20- 06-2013
7 JULI RABU, 24-07-2013
Mengetahui
Kepala Puskesmas
Koba
dr.Lismayoni
NIP.1980111020091032001
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 17 Juli 2012

Lampiran :- di

Hari : Rabu
Pukul : 08.00 WIB

terimakasih
dr. LISMAYONI
PENATA MUDA TK.I
NIP. 198011102009032001

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

Lampiran :- di


terimakasih
dr. LISMAYONI
PENATA MUDA TK.I
NIP. 198011102009032001

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 30 Maret 2015

TEMPAT

Pukul : 08.30 WIB

terimakasih
NIP. 19740327199603 1002

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 18 Mei 2013


- Laboratorium:
*Urine Lengkap
- EKG
- RO Thorax PA

terimakasih

ROYANA,SKM
PENATA MUDA
NIP. 198106152005012009

KELAMIN PEMERI
ROYANA,SKM
PENATA MUDA
NIP.
198106152005012009
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 03 Juni 2013


dr. LISMAYONI
PENATA MUDA TK.I
NIP. 198011102009032001
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 03 Juni 2013


25. Turk 14. Alkohol
32. Deck Glass
33. Hand Scoon

dr. LISMAYONI
PENATA MUDA TK.I
NIP. 198011102009032001

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 03 Juni 2013

Di Ruang IGD TEMPAT

16. Amubag
17. Suction
18. Canul nasal
19. Selimut
20. Tempat korentang
21. laringoscope
dr. LISMAYONI
PENATA
NIP. 198011102009032001
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

TEMPAT

Laboratorium yaitu:
- Protein Urine
terimakasih
dr. LISMAYONI
PENATA
NIP. 198011102009032001
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA



terimakasih
dr. LISMAYONI
PENATA
NIP. 198011102009032001

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 01 Juli 2013

TEMPAT
untuk tenaga:
NO KEBUTUHAN JUMLAH
1 Bendahara 1 Orang

dr. LISMAYONI
PENATA MUDA TK.I
NIP. 198011102009032001

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

di
TEMPAT

NIP : 19790617 200501 1 008
dr. LISMAYONI
PENATA MUDA TK.I
NIP. 198011102009032001


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 16 Juli 2014

di
TEMPAT

NIP : 19710510 200604 1 005

RITA AGUSTINA, SKM

PENATA
NIP. 19780710 200501 2 018
Koba, 24 Juni 2013

Pindah Tugas di
TEMPAT
Dengan Hormat,
Nama : Rosini, AMKG
NIP :
dr. LISMAYONI
PENATA MUDA TK.I
NIP. 198011102009032001

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 26 Maret 2013

di
TEMPAT

NIP : 198211102005012005

dr. LISMAYONI
PENATA MUDA TK.I
NIP. 198011102009032001


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 26 Maret 2013

di
TEMPAT

NIP : 198102262010012003
dikarenakan ditugaskan ke Pangkalpinang dalam Pembuatan Spanduk untuk
PONED.
dr. LISMAYONI
PENATA MUDA TK.I
NIP. 198011102009032001

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 10 April 2013

di
TEMPAT

Demikian kami sampaikan, atas perhatiannya diucapkan terimakasih.
dr. LISMAYONI
PENATA MUDA TK.I
NIP. 198011102009032001

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 04 Juni 2013

di
TEMPAT


terimakasih.

ROYANA,SKM
PENATA MUDA
NIP. 198106152005012009

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 25 Juni 2013

di
TEMPAT

laporan terlampir:

terimakasih.
dr.LISMAYONI
PENATA
NIP. 198011102009032001
DINAS KESEHATAN
Koba, 26 Maret 2013

di
TEMPAT

NIP : 198011102009032001

PEMBINA
NIP. 196406022002121005

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Lampiran :- Kepada
di
Tempat
Jam : 10.00
kasih.
Mengetahui
Kepala Puskesmas
Koba
dr.Lismayoni
NIP.198011102009032001

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 01 Maret 2013

Kosgoro
Lampiran :- di
Jam : 10.00 WIB
Mengetahui
Kepala Puskesmas
Koba
dr.Lismayoni
NIP.198011102009032001
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

Lampiran :- di
Sehubungan dengan kurangnya suspek TB Paru di wilayah kecamatan


Pukul : 09.00 WIB

dr. LISMAYONI
PENATA MUDA TK.I
NIP. 198011102009032001

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

Kelurahan Berok
TEMPAT


dr. LISMAYONI
PENATA MUDA TK.I
NIP. 198011102009032001
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 25 April 2012

Lamp. : -
TEMPAT

dr. LISMAYONI
PENATA MUDA TK.I
NIP. 198011102009032001


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

TEMPAT

milik puskesmas koba, maka kami mohon bantuan pada dinas kesehatan untuk dapat
mengkalibrasi alat-alat kesehatan yang belum di kalibrasi, daftar nama-nama alat
terlampir.
dr. LISMAYONI
PENATA MUDA TK.I
NIP. 198011102009032001

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

TEMPAT

2008.

terimakasih.
Kepala Puskesmas
Koba
dr. LISMAYONI
PENATA MUDA
TK.I
NIP.
198011102009032001

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 13 Maret 2013

PONED
TEMPAT

dr. LISMAYONI
PENATA MUDA TK.I
NIP. 198011102009032001
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 03 Juni 2013

Puskesmas Koba di
TEMPAT

dr. LISMAYONI
PENATA MUDA TK.I
NIP. 198011102009032001
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

Lamp. : -
TEMPAT
Sehubungan dengan meningkatnya kasus diare diwilayah Kecamatan koba,

di

terimakasih
dr. LISMAYONI
PENATA MUDA TK.I
NIP. 198011102009032001
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

Ambulance
TEMPAT

dr. LISMAYONI
PENATA MUDA TK.I
NIP. 198011102009032001

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

Sifat : Penting Yth. Kepala Badan
Kepegawaian Daerah
TEMPAT
Mengingat masih dibutuhkannya tenaga pegawai :

NIP : 198609062010012007
Jabatan : Bidan
bersangkutan tetap bertugas di Puskesmas Koba Kabupaten Bangka Tengah.

dr. LISMAYONI
PENATA MUDA TK.I
NIP. 198011102009032001


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 24 Mei 2012

Lamp. : -
TEMPAT

dibutuhkan:
2. Tromol 1 buah
4. Kom kecil 4 buah
dr. LISMAYONI
PENATA MUDA TK.I
NIP. 198011102009032001

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 8 Maret 2013

TEMPAT


ucapkan terimakasih
dr. LISMAYONI
PENATA MUDA TK.I
NIP. 198011102009032001
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

NAMA-NAMA OBAT

Koba,...........................
.................... Rachma Diana

NIP.198804252010012003
Mengetahui
dr. LISMAYONI
PENATA MUDA TK.I
NIP. 198011102009032001
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA


1 MASKER
Koba,.................................

NIP.19840130 200903 2 002
Mengetahui
PENATA TK.I
NIP. 19780710 200501 2 018

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 24 Mei 2012

Lamp. : -
TEMPAT
sebanyak 15 buah.
Mengetahui,
NIP:198609062010012007 NIP :198011102009032001


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

di
TEMPAT

tidak dapat digunakan untuk pembakaran limbah medis, maka kami mohon bantuan
Bangka Tengah

KEPALA PUSKESMAS
KOBA
dr.LISMAYONI
NIP198011102009032001


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

di
TEMPAT

PONED di Puskesmas Koba, dengan KWH Listrik atas nama kantor DEPDIKBUD
tersebut atas nama Puskesmas Koba, dan penambahan daya listrik dari 1300 VA ke
3500 VA.
terima kasih.

dr.LISMAYONI
NIP.198011102009032001

Kepada
di
TEMPAT

terima kasih.

ROYANA,SKM
NIP.198106152005012009

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 07 Maret 2013

Puskesmas Koba

Dinas Puskesmas Koba, maka kami mohon bantuan kepada kepala Dinas Kesehatan
untuk dapat melakukan pemasangan listrik di Pustu Penyak dan Rumah Dinas
Puskesmas Koba.
terima kasih.
Koba, 07 Maret 2013

dr.LISMAYONI
NIP198011102009032001
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

di
TEMPAT
terima kasih.

KEPALA PUSKESMAS
KOBA
dr.LISMAYONI
NIP198011102009032001
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

Perawat di desa di
TEMPAT

didesa
hari
didesa.


KEPALA PUSKESMAS
KOBA
dr.LISMAYONI
NIP198011102009032001

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

di
TEMPAT

2014.


NIP.19780710 200501 2 018

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 01 Juni 2013

di
TEMPAT

Koba, 01 Juni 2013

dr.LISMAYONI
NIP.198011102009032001

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 03 Juni 2013

di
TEMPAT

Koba, 03 Juni 2013

dr.LISMAYONI
NIP.198011102009032001

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 24 Juni 2013

di
TEMPAT

Koba, 24 Juni 2013

dr.LISMAYONI
NIP.198011102009032001


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 03 April 2012

TEMPAT

NO NAMA NIP JABATAN
Koba, 04 April 2012

KEPALA PUSKESMAS
KOBA
dr.LISMAYONI
NIP198011102009032001

Kab.Bangka Tengah

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 30 Maret 2013

TEMPAT

sekarang bertugas sebagai bidan PONED terhitung dari tanggal 01 Maret 2013 mohon
NO NAMA NIP JABATAN
Koba, 30 Maret 2013

Royana,SKM
NIP.198106152005012009

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

TEMPAT
ditugaskan:
NO NAMA NIP JABATAN
A.Md.Kep

KEPALA PUSKESMAS
KOBA
dr.LISMAYONI
NIP198011102009032001


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 11 Juli 2012

di
TEMPAT
jam 08.00-14.30.
Koba, 11 Juli 2012

KEPALA PUSKESMAS
KOBA
dr.LISMAYONI
NIP198011102009032001

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 20 Maret 2013

TEMPAT



Koba, 20 Maret 2013

dr.LISMAYONI
NIP198011102009032001
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

TEMPAT


Lestari
Jannah


NIP. 19740327 199603 1 002
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 29 April 2013

TEMPAT

nama Tim Petugas Pemeriksa Kesehatan Haji Tahun 2013, maka dengan ini kami
No Nama Jabatan Ket
A.Md.Kep
Koba, 29 April 2013

dr.LISMAYONI
NIP198011102009032001
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
TUPOKSI

%
NIP.198011102009032001
NIP.198106152005012009


ABSENSI
jam 07.45
lambat
Jam 14.30
Kepada pegawai yang
tidak
*Teguran tertulis
dan
NIP.198011102009032001
NIP.198106152005012009

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 07 April 2012

TEMPAT

Pukul : 08.00
Koba, 07 April 2012

KEPALA PUSKESMAS
KOBA
dr.LISMAYONI
NIP198011102009032001

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba 01 April 2013

di
TEMPAT

Tengah tentang Pelaksanaan Kegiatan STBM ( Sanitasi Total Berbasis Masyarakat )

Koba,01 April 2013
dr.LISMAYONI
NIP198011102009032001

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 14 Juli 2012

Hal. : Undangan di
TEMPAT


Koba, 14 Juli 2012

KEPALA PUSKESMAS
KOBA
dr.LISMAYONI
NIP198011102009032001

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 03 Maret 2011

Lampiran :- Yth. Kepala Dinas Pendidikan Kab.
Bangka
TEMPAT
Sehubungan untuk pembaharuan data sekolah yang ada di wilayah Kec.

Koba yang kami miliki, dengan ini kami mengajukan permohonan permintaan
Data-Data Sekolah beserta jumlah murid dan guru di wilayah Kec. Koba. Data
terimakasih.
.
dr. SYAMSUL BAHRI

PENATA
NIP. 197105102006041005

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 28 Juli 2011

TEMPAT

klinik PT. Kobatin dalam pengiriman laporan W2 setiap minggu dan laporan
terimakasih.
.
dr. LISMAYONI
PENATA MUDA Tk.I
NIP. 19801110 200903 2 001

Kepada
Kabupaten
Bangka Tengah
di
TEMPAT

Nip. : 19710510 200604 1 005
Dengan ini mengajukan permohonan izin tidak masuk kerja selama 2 hari pada tanggal
2 Januari 2012 sampai tangal 3 Januari 2012 dengan alasan :
dr. SYAMSUL BAHRI

NIP.19710510 200604 1
005
Bapak H. KODRI, AR
di
KOBA
22. Honor panitia

terimakasih.
PANITIA
KETUA SEKRETARIS

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

Nomor : 276 / PKM/ IV / 2012

di
TEMPAT

dr. LISMAYONI
NIP.198011102009032001
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

Sifat : Biasa Yth...................................................

Tengah No.444/122/DINKES/2011 Tentang Pembentukan Kelompok Pendukung
ASI Tingkat Kecamatan Koba, dengan ini kami mengharapkan agar dapat
Untuk kelancaran kegiatan tersebut peserta diharapkan membawa surat

tugas rangkap lima yang ditanda tangani oleh lurah/ kades.

terimakasih.
dr. Lismayoni
NIP.19801110 200903 2 001

9. ROBIAH IBU HAMIL
9 KOBA 7. PKK
9. SUZANA IBU HAMIL
9. DEVIA IBU HAMIL
11 BEROK 7. DARMINA
9. DIANA IBU HAMIL
dr. Lismayoni
NIP.19801110 200903 2 001

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 26 Juni 2012

di
TEMPAT
Sehubungan dengan surat dari AKBID BABEL Pangkalpinang No:

427/A/AKBB-I/VI/2012 Perihal Permohonan Pengambilan Data Anemia pada ibu
Nama : SUTIANA
Nim : 0903048
Puskesmas Koba
dr. Lismayoni
NIP.198011102009032001

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 01 Maret 2012

Perihal : di
TEMPAT
saudara

terimakasih.
dr. Lismayoni
NIP.19801110 200903 2 001

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 15 Maret 2013

TEMPAT

Nip. : 198011102009032001
Dengan ini mengajukan permohonan Cuti Tahunan selama 13 (Tiga belas) hari
kerja terhitung mulai tanggal 18 Maret sampai dengan tanggal 02 April 2013.
Nip. : 197105102006041005
dr. Lismayoni
NIP. 198011102009032001
Kepada
di
KOBA
NIP/NRPTT :30.1.011.0007
terimkasih.
Hormat saya,
dr. Puti Syania
Koba, 21 Juni 2014
Kepada
TEMPAT
atap maupun dindingnya sudah bocor dan keropos, untuk memperbaikinya kami baru
Nama :
Umur : 49 tahun
bapak. Amin.
Hormat Saya Pemohon
AGUSTIAN SAPUTRA


BIDAN PTT = 1 orang
.3 PERAWAT PNS = 8 orang

Jumlah 13 orang.
4. SLTA= 3 orang
6. GIGI :
- Perawat gigi PNS =1 orang

8. ANALIS = 2 orang
10.

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

Pemilik P& D
WILAYAH KECAMATAN
KOBA

terlampir ).
Demikianlah disampaikan atas perhatian saudara diucapkan terima
kasih.
dr. SYAMSUL BAHRI

PENATA
NIP. 19710510 200604 1
005.
di Tempat.
di Koba.
Koba, 28 Juni 2011
Kepada
di
KOBA

Nip. :19790526200031001
Hormat saya
DENNI AFFANDI,SKM
Nip.19790526200031001

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

Kabupaten
IKK Koba TEMPAT

Air Minum (SPAM) Yang Masih Aktif di Kecamatan Koba, dengan ini dapat kami
Informasikan
( Data Terlampir ).
dr. Lismayoni
Penata Muda Tk.I
NIP.19801110 200903 2 001

Perkantoran Pemda
RSUD Bangka Tengah
Kel. Koba
Kel.Padang mulia
Kel. Berok

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

Tengah Perihal : Penyampaian Usulan Tim Reaksi Cepat(TRC) c.q Bidang
P2PL
TEMPAT

Daftar NamaTim Reaksi Cepat(TRC) Penanggulangan Bencana diwilayah
Puskesmas Koba.
dr. Lismayoni
Penata Muda Tk.I
NIP.19801110 200903 2 001
Lampiran :

5. Desa Kurau Timur
Puskesmas Koba
6. Desa Kurau Barat
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 25 Maret 2013

Lampiran : 1 Lembar Kab. Bangka Tengah
( Sanitasi Total Berbasis Masyarakat)
di
TEMPAT


ddr.
Lismayoni
19801110 200903 2 001
Lampiran :

Puskesmas Koba
14. Desa Kurau Barat

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 25 Maret 2013

di
TEMPAT

April 2013.
ddr.
Lismayoni
19801110 200903 2 001

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 06 April 2015

TEMPAT
Demikian disampaikan, atas perhatian dan Kerjasamanya diucapkan

terimakasih.

Penata Muda Tk.I
NIP.19740327 199603 1 002

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 18 Juni 2012


TEMPAT
terimakasih.
dr. LISMAYONI
PENATA MUDA TK.I
NIP. 198011102009032001


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

Lamp. : 1 Lembar
Di Desa TEMPAT

Nomor : 443.5/944/Dinkes/2012, Tentang Tindak Lanjut Pendataan Sarana Sanitasi
di Desa,maka dengan ini kami harapkan kepada TIM yang sudah di bentuk untuk
terimakasih.
dr. LISMAYONI
PENATA MUDA TK.I
NIP. 198011102009032001

No NAMA KET
1 dr. Lismayoni
2 Indri Rahayu
3 Rina
4 Erni
5 Arila
6 Anita Royani
7 Desi Susanti
8 Lis yuniarti
9 Agustian Saputra
10 Heri
12 Siti Masito
13 Desi Lina Sari
14 Meyla Narulita
15 Retna Drita
16 Neta Ariani
17 Peti Wijaya

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

Lampiran : - di

pada:
Hari : Senin
dr. LISMAYONI
PENATA MUDA TK.I
NIP. 198011102009032001

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

Lamp. : -
TEMPAT

kinerja di Puskesmas Koba.
dr. LISMAYONI
PENATA MUDA TK.I
NIP. 198011102009032001


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

Lamp. : -
TEMPAT

dr. LISMAYONI
PENATA MUDA TK.I
NIP. 198011102009032001

KOP DESA
Berok , 2013
Lampiran :- di
Dan Deklarasi Desa

Kelurahan Berok maka Kelurahan Berok Berkomitmen untuk melaksanakan STBM
Sembarangan )
terimakasih.
Lurah Berok
...................................
PROPOSAL
DI PUSKESMAS
\
PUSKESMAS KOBA
PENDAHULUAN
kesadaran, kemauan dan kemampuan hidup sehat bagi setiap orang agar terwujud

TUJUAN
PENUTUP
Besar harapan kami agar Bapak/Ibu dapat berperan serta memberikan dukungan dan
sedang diupayakan oleh Puskesmas Koba.
Koba, Oktober 2014


NIP. 19780710 200501 2 018


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA
Koba, 20 Mei 2014

di
TEMPAT

yaitu:

terimakasih
RITA AGUSTINA, SKM

PENATA /IIIc
NIP. 197807102005012018
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

Atas bantuan di
TEMPAT

Buah.

terimakasih
RITA AGUSTINA, SKM

PENATA /IIIc
NIP. 197807102005012018
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOBA

NOMOR : 800 / / PKM / 2015
TENTANG
PEMBENTUKAN TIM PELAYANAN MEDIS CEPAT TANGGAP

DENGAN PEMBERDAYAAN KELUARGA BINAAN KESEHATAN
DI PUSKESMAS KOBA KABUPATEN BANGKA TENGAH

Menimbang : a. Bahwa untuk mengoptimalkan pelayanan kesehatan dan untukmeningkatkan

capaian cakupan program yang belum tercapai,dipandang perlu untuk
menindaklanjuti hasil dari pelayanan PERKESMAS dengan
Pembentukan Tim Pelayanan Medis Cepat Tanggap dengan
pemberdayaan keluarga binaan ;
b. Berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam huruf

a,menetapkan Keputusan Kepala Puskesmas Koba Kabupaten
BangkaTengah tentang Pembentukan Tim Pelayanan Medis Cepat
Tanggap denganPemberdayaan Keluarga Binaan Kesehatan di
Puskesmas Kabupaten Bangka Tengah;
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 27 Tahun 2000, tentang PembentukanProvinsi

Kepulauan Bangka Belitung (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2000 Nomor 217, Tambahan Lembaga Nomor 4033);
2. Undang-Undang Nomor 5 Tahun 2003 Tentang Pembentukan Kabupaten

Bangka Selatan, Bangka Tengah, Bangka Barat dan Kepulauan Belitung
Timur di Provinsi Kepulauan Bangka Belitung (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2003 Nomor 23,Tambahan Lembaran Negara
Nomor 4268);


Kabupaten/Kota;

MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS KOBA

KABUPATENBANGKA TENGAH TENTANG PEMBENTUKAN
TIM PELAYANAN MEDIS CEPATTANGGAP DENGAN
PEMBERDAYAAN KELUARGA BINAAN KESEHATAN DI
PUSKESMAS KOBA KABUPATEN BANGKA TENGAH
PERTAMA : Pelayanan Medis Cepat Tanggap Keluarga Binaan Kesehatan adalah

SuatuTim Terpadu yang terdiri dari dokter, perawat/bidan dan ditambah
tenagabeberapa tenaga kesehatan lainnya yang bertujuan untuk
menindaklanjutihasil temuan petugas Perkesmas terhadap keluarga binaan
yang tidakmampu untuk ke Puskesmas dengan cara mengunjungi secara
langsung ke rumah keluarga binaan tersebut;
KEDUA : Keluarga Binaan yang dikunjungi oleh Tim Medis cepat tanggap
adalahkeluarga yang mengalami penyakit kronis, lansia, atau karena
sebablainnya sehingga mereka tidak bisa datang secara langsung ke
Puskesmas;
KETIGA : Kegiatan Tim Medis Cepat Tanggap agar melaporkan hasil kegiatantersebut
ke Puskesmas pada setiap bulannya sebagaimana format terlampirdalam
surat keputusan ini;
KEEMPAT : Surat Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan
denganketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dari
suratkeputusan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.
Pada Tanggal : 01 April 2015

NIP. 19740327 199603 1 002
Tembusan :

Surat Kegiatan Baru

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Surat Kegiatan Baru

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN BANGKA TENGAH

Koba, 06 September 2019

Penjaringan Kesehatan merupakan salah satu bentuk dari pelayanan

kesehatan agar segera mendapatkan penangan sedini mungkin. Penjaringan

pemeriksaan kebersihan perorangan (rambut, kulit dan kuku), pemeriksaan status

gizi, pemeriksaan ketajaman indera (penglihatan dan pendengaran) dan pemeriksaan

Sehubungan dengan hal tersebut kami bermaksud melaksanakan kegiatan

penjaringan kesehatan di sekolah yang Bapak/Ibu pimpin. Mohon kiranya

Hari/Tanggal : Senin & Rabu, 9 & 11 September 2019

Untuk pengukuran kebugaran jasmani kami mohon kiranya dapat

dilaksanakan oleh guru penjaskes.

Demikian pemberitahuan ini, atas perhatian dan kerjasama Bapak/Ibu

diucapkan terima kasih.

KEPALA UPTD PUSKESMAS KOBA

drg. EVA FIDIA LESTARI

Koba, 06 September 2019

menjaga kebersihan. Menurut Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), remaja adalah

menjadi dewasa. Artinya proses pengenalan dan pengetahuan kesehatan reproduksi

sebenarnya sudah di mulai pada masa ini.

Sehubungan dengan hal tersebut kami bermaksud melaksanakan kegiatan

Penyuluhan Kesehatan Reproduksi sekaligus Pembentukan Kader Kesehatan

untuk mengikuti kegiatan tersebut pada :

Hari/Tanggal : Senin, 09 September 2019

Untuk pengukuran kebugaran jasmani kami mohon kiranya dapat

dilaksanakan oleh guru penjaskes.

Demikian pemberitahuan ini, atas perhatian dan kerjasama Bapak/Ibu

diucapkan terima kasih.

KEPALA UPTD PUSKESMAS KOBA

drg. EVA FIDIA LESTARI

NOTULENSI KEGIATAN PENYULUHAN KESEHATAN REPRODUKSI

NOTULENSI KEGIATAN PEMBENTUKAN KADER KESEHATAN REMAJA

DAFTAR HADIR PESERTA PENYULUHAN KESEHATAN REPRODUKSI

NO. NAMA SISWA KELAS TANDA TANGAN

DAFTAR HADIR PEMBENTUKAN KADER KONSELOR SEBAYA (PEER KONSELOR)

NO. NAMA SISWA KELAS TANDA TANGAN

Koba, 12 Agustus 2019

Nomor : 440 /1038/PKM/VIII/2019 Kepada

Penjaringan Kesehatan merupakan salah satu bentuk dari pelayanan

kesehatan agar segera mendapatkan penangan sedini mungkin. Penjaringan

pemeriksaan kebersihan perorangan (rambut, kulit dan kuku), pemeriksaan status

gizi, pemeriksaan ketajaman indera (penglihatan dan pendengaran) dan pemeriksaan

Sehubungan dengan hal tersebut kami bermaksud melaksanakan kegiatan

penjaringan kesehatan di sekolah yang Bapak/Ibu pimpin. Mohon kiranya

Adapun jadwal kegiatan terlampir:

Demikian pemberitahuan ini, atas perhatian dan kerjasama Bapak/Ibu

diucapkan terima kasih.

KEPALA UPTD PUSKESMAS KOBA

drg. EVA FIDIA LESTARI

NO. Nama Sekolah Hari/Tanggal Waktu Petugas

2. SDN 8 KOBA Rabu-Kamis, 21- 08.00 s.d dr.Internship,

4. SDN 12 KOBA Sabtu, 24 Agustus 08.00 s.d dr.Internship,

NB: Jadwal bisa berubah sewaktu-waktu

KEPALA UPTD PUSKESMAS KOBA

drg. EVA FIDIA LESTARI

Koba, 27 Agustus 2019

Nomor : 440 /1038/PKM/VIII/2019 Kepada

Penjaringan Kesehatan merupakan salah satu bentuk dari pelayanan

kesehatan agar segera mendapatkan penangan sedini mungkin. Penjaringan

pemeriksaan kebersihan perorangan (rambut, kulit dan kuku), pemeriksaan status

gizi, pemeriksaan ketajaman indera (penglihatan dan pendengaran) dan pemeriksaan

Sehubungan dengan hal tersebut kami bermaksud melaksanakan kegiatan

penjaringan kesehatan di sekolah yang Bapak/Ibu pimpin. Mohon kiranya

Hari/Tanggal : Kamis, 29 Agustus 2019