PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN BARAT

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SMK NEGERI 2 SINGKAWANG
Jalan Bambang Ismoyo No. 17 Kec. Singkawang Tengah Kota Singkawang Telp. (0562) 633141
Website: www.smkn2-singkawang.sch.id Email: school@smkn2-singkawang.sch.id
Kode Pos 79116

SURAT KEPUTUSAN
KEPALA  SMK NEGERI 2 SINGKAWANG
Nomor: 800/ 406 /KP-2019

TENTANG

PEMBENTUKAN TIM PELAKSANA USAHA KESEHATAN SEKOLAH

Menimbang : Bahwa   dalam  rangka  meningkatkan  pelayanan kesehatan dan peran Usaha
Kesehatan Sekolah (UKS), maka dipandang perlu didbentuk Tim Pelaksana
Usaha Kesehatan Sekolah, pada SMK Negeri 2 Singkawang, Kecamatan
Singkawang Tengah, Kota Singkawang.

Mengingat : 1. Keputusan bersama Menteri Pendidikan Nasional, Menteri Kesehatan,

Menteri Agama, dan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor : 1/
u/SKB/Th 2003; Nomor 1067/Menkes/SKB/III/2003; Nomor ; MA/230
A/2003; Nomor : 26/2003; Tanggal 23 Juli 2003 tentang Pembinaan dan
Pengembangan Usaha Kesehatan Sekolah
2. SKB 4 menteri Nomor : 2/P/SKB/2003; Nomor : 1068 / menkes / SKB /
VII/2003; Nomor ; MA/230 B/2003; Nomor : 4415 – 404/2003 tentang Tim
Pembina Usaha Kesehatan Sekolah.
3. Keputusan Gubernur Jawa Timur Nomor : 188/334/KPTS/013/2009 tentang
Tim Pembina Usaha Kesehatan Sekolah Propinsi Jawa Timur
4. Keputusan Walikota Surabaya Nomor 188.45/322/436.1.2/2010 Tentang Tim
Pembina Usaha Kesehatan Sekolah Di Kota Surabaya.
5. Keputusan Kepala Wilayah Kecamatan Gubeng Nomor
188.45/07/436.11.6/2011 Tentang Tim Pembina Usaha Kesehatan Sekolah.

MEMUTUSKAN
Menetapkan

Pertama : Membentuk Tim Pelaksana Usaha Kesehatan Sekolah SMK Negeri 2

Singkawang di Kecamatan Singkawang Tengah Kota Singkawang dengan
susunan keanggotaan sebagaimana dinyatakan dalam lampiran Keputusan
Kepala SMK Negeri 2 Sinngkawang

Kedua : Tim Sebagaimana dimaksud dalam diktum Pertama mempunyai fungsi dan tugas
sebagai berikut :
 1) Berfungsi :
Sebagai penanggung jawab dan pelaksana Program Usaha Kesehatan
Sekolah di SMK Negeri 2 Singkawang. Berdasarkan prioritas kebutuhan dan
kebijakan yang ditetapkan oleh Tim Pembina Usaha Kesehatan Sekolah
tingkat Kota.
2) Bertugas :
a) Merencanakan dan melaksanakan Kegiatan Pendidikan Kesehatan
Pelayanan Kesehatan dan Pembinaan Lingkungan kehidupan Sekolah
Sehat sesuai Ketentuan dan Petunjuk yang telah ditetapkan dan / atau
diberikan oleh Tim Pembina Usaha Kesehatan Sekolah tingkat
Kecamatan.
b) Menjalin Kerjasama yang serasi dengan orang tua murid instansi lain dan
masyarakat dalam Pelaksanaan Kegiatan Usaha Kesehatan Sekolah di
Sekolah
c) Mengadakan Penilaian/evaluasi, menyusun dan menyampaikan laporan
Tengah Tahunan dan Tahunan Kepada Tim Pembina Usaha Kesehatan
Sekolah Tingkat Kecamatan sesuai Ketentuan dengan tembusan Instansi
terkait
d) Mempertanggungjawabkan dan melakukan pelaporan pada setiap
kegiatan kepada ketua tim pelaksana Usaha Kesehatan Sekolah.

KETIGA : Dalam rangka mendukung kelancaran pelaksanaan tugas Tim Pelaksana Usaha
Kesehatan Sekolah SMK Negeri 2 Singkawang dibentuklah susunan
keanggotaan sebagaimana dinyatakan dalam lampiran keputusan Kepala SMK
Negeri 2 Singkawang ini.

KEEMPAT : Segala biaya yang timbul akibat pelaksanaan keputusan ini dibebankan pada
anggaran yang sesuai.

KELIMA : Keputusan Kepala SMK Negeri 2 Singkawang ini mulai berlaku pada tanggal
ditetapkan dan apabila di kemudian hari terdapat kesalahan atau kekeliruan akan
diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : SINGKAWANG
Pada Tanggal : 1 November 2019
Kepala SMK Negeri 2 Singkawang

APRIZAL, S.Pd., M.Pd

NIP 19680421 199203 1 010
H.
Lampiran : Keputusan Kepala SMK Negeri 2 Singkawang
Nomor : 800/ 406 /KP-2019
Tanggal : 1 November 2019
Tentang : Pembentukan Tim Pelaksana Usaha Kesehatan Sekoah

SUSUNAN TIM PELAKSANA UKS SMK NEGERI 2 SINGKAWANG

TAHUN PELAJARAN 2019/2020

1. H. Aprizal, S.Pd., M.Pd : Ketua TIM UKS SMK Negeri 2 Singkawang

2. Lydia Sugeng, S.PAK : Koordinator UKS & Ketua Bidang TOGA

3. Ketua Kader P3K: Didy Kurniady, S. Pd.I

1. Wendy (XI MM 2)
2. Bupan (XI - MM 3)
3. Poppy (XI FM 1)
4. Ihsa (XI KU 1)
5. Levina (XI FM 1)

4. Ketua Kader PHBS & Jentik: Jakaria S.Pd

1. Yesa (XI AD 2)
2. William (XI - MM 3)
3. Abang (XI - MM 1)
4. Penny (XI - AD 2)
5. Lucas (XI - MM 3)

5. Ketua Toga: Albin Supada, S.Farm, Apt

1. Azwa (XI - FM1)
2. Dea (XI - FM1)
3. Ayu (XI - FM 1)
5. Ikhwanul kirom (XI - FM2)

6. Ketua Kader KESLING: Siswanto S. Pd

1. Inka (XII AD 3)
2. Irga (XII FM)
3. Nurhaliza (XI FM 1)
4. Sulis (XI FM 1)
5. Hana (XI FM 1)

7. Ketua Kader UKGS: Anna Hidayati, S.Farm, Apt

1. Natasha (XI - MM 3)
2. Norika (XI - KU 3)
3. Rachel (XI KU 2)
4. Stella (XI - MM 3)
5. Oniel (XI KU 3)
8. Ketua Kader Imunisasi: Nurul Puji Retnowati, A.Md.Kep
1. Nita (XI KU 2)
2. Iska (XI KU 2)
3. Kurnia (XI KU 2)
4. Geovani (XI FM 1)

9. Ketua Kader PKPR: Susiana S. Pd

1. Aziz (XI MM 2)
2. Ulinna (XI KU 1)
3. Al Ikhbal ( XI KU 1)
4. Halen (XI MM 3)
5. Ryu (XI MM 2)

10. Ketua Kader Pangan Gizi dan Kantin: Junam, S.H

1. Vandu (XI FM 2)
2. Reynald (XI FM 2)
3. Okta (XI FM 2)
4. Risti (XI FM 1)
5. Shirley (XI FM 1)

11. Ketua Kader Kesehatan Mata: Sartika Dewi, S.Farm, Apt

1. Roxana ( XI AD 3)
2. Ega (XI FM 1)
3. Jeany (XI MM 3)
4. Shela (XI FM 1)
5. Ellna (XI FM 2)

12. Ketua Kader NAPZA: Roy Mardian CH, S. Farm., M.Sc, Apt
1. Rahma ( XI AD 1)
2. Dini (XI AD 3)
3. Inda (XI FM 2)
4. Meidina (XI FM 2)
5. Wisnu (XI FM 2)

Ditetapkan di : SINGKAWANG
Pada Tanggal : 1 November 2019
Kepala SMK Negeri 2 Singkawang

APRIZAL, S.Pd., M.Pd

NIP 19680421 199203 1 010