DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN PATI

KECAMATAN SUKOLILO
SEKOLAH DASAR NEGERI PAKEM 01
Alamat : Desa pakem RT 06 RW 04 Kecamatan Sukolilo

KEPUTUSAN KEPALA SEKOLAH

Nomor : 441.5/034
TENTANG
SUSUNAN TIM PELAKSANA USAHA KESEHATAN SEKOLAH
SD NEGERI PAKEM 01 MASA BAKTI 2016/2019

Menimbang : Bahwa dalam rangka memperlancar pelaksanaan kesehatan masyarakat pada umumnya
dan anak didik pada khususnya perlu dibentuk susunan Tim Pelaksana Usaha
Kesehatan Sekolah.
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintah Daerah;
2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;
3. Undang-Undang Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan Nasional;
4. Peraturan Presiden Nomor 72 Tahun 2012 tentang Sistem Kesehatan Nasional;
5. Keputusan bersama MENDIKBUD, MENKES, MENAG, dan MENDAGRI RI
Nomor 6/X/PB/2014, Nomor 73 Tahun 2014, Nomor 41 Tahun 2014 dan Nomor 81
Tahun 2014 tentang Pembinaan dan Pengembangan Usaha Kesehatan Sekolah;

MEMUTUSKAN

Menetapkan
Pertama : Susunan Tim Pelaksana Usaha Kesehatan Sekolah SD Negeri Pakem 01 Kecamatan
Sukolilo Kabupaten Pati masa bakti 2016/2019 sebagaimana tercantum dalam lampiran
keputusan ini;
Keputusan : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila di kemudian hari terdapat
kesalahan dalam penetapan akan diadakan pembetulan sebagaimana mestinya.

Pakem, 29 September 2016

Kepala Sekolah

NGATINI, S.Pd
NIP. 19630428 198608 2 001
Tembusan Kepada Yth :
1. Kadisdikcam Sukolilo
2. Sekretariat UKS Kec. Sukolilo
3. Arsip

Lampiran Keputusan Kepala Sekolah

 Nomor : 441.5/034
Tanggal : 29 September 2016

SUSUNAN PENGURUS TIM PELAKSANA UKS

TINGKAT SEKOLAH DASAR KECAMATAN SUKOLILO
MASA BAKTI : 2016-2019

SEKOLAH DASAR NEGERI PAKEM 01 DESA PAKEM

1. Pembina : Yanto Kepala Desa

2. Ketua : Ngatini, S.Pd Kepala Sekolah

3. Sekretaris I : Harli, S.Pd Guru Pembina UKS / Pembina UKS

4. Sekretaris II : Suyadi Ketua Komite Sekolah

5. Anggota : 1. Sriyanto Unsur Komite Sekolah

2. Titik Sugiharti Petugas UKS Puskesmas / Bidan Desa

3. Windartono, S.Pd Unsur Guru

4. Ambar Istriyanto Unsur Guru

Kepala Sekolah

NGATINI, S.Pd
NIP. 19630428 198608 2 001