PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN BARAT

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SMA NEGERI 2 TELUK BATANG
Jalan Raden Utong, Desa Masbangun, Kecamatan Teluk Batang; Kode Pos: 78856
Email : sman2telukbatang@gmail.com
NSS : NPSN: 69899318

KEPUTUSAN
KEPALA SMA NEGERI 2 TELUK BATANG
Nomor: 423.5/ /SMAN.02.015/2021
TENTANG
TIM PELAKSANA USAHA KESEHATAN SEKOLAH
SMA NEGERI 2 TELUK BATANG
TAHUN PELAJARAN 2020/2021

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka melakukan pembinaan terhadap Usaha

Kesehatan Sekolah (selanjutnya disebut UKS), maka SMAN 2
Teluk Batang perlu untuk membentuk kepengurusan Tim
Pelaksana UKS.
b. Bahwa untuk maksud sebagaimana butir a, dipandang perlu untuk
ditetapkan dalam bentuk surat keputusan Kepala Sekolah.
Mengingat : 1. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sistem
Pendidikan Nasional (Lembaran Negara Tahun 2003 Nomor 78, Tambahan
Lembaran Negara Nomor 4301);
2. Keputusan bersama Menteri Pendidikan Nasional, Menteri Kesehatan,
Menteri Agama, dan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia
Nomor : 1/U/SKB/ 2003; Nomor 1067/Menkes/VII/2000; Nomor :
MA/230 A/2003; Nomor : 26/2003; Tanggal 23 Juli 2003 tentang
Pembinaan dan Pengembangan Usaha Kesehatan Sekolah;
3. Keputusan bersama Menteri Pendidikan Nasional, Menteri Kesehatan,
Menteri Agama, dan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia
Nomor : 2/P/SKB/2003; Nomor : 1068/Menkes/SKB/VII/2003;
Nomor : MA/230 B/2003; Nomor : 4415–404/2003 tentang Tim
Pembina Usaha Kesehatan Sekolah;
4. Tata Tertib dan Peraturan Akademik SMAN 2 Teluk Batang; dan
Memperhatikan : Keputusan Rapat Dewan Guru tanggal 4 Januari 2021 tentang Pembagian
Tugas Guru Semester Genap Tahun Pelajaran 2020/2021

MEMUTUSKAN
MENETAPKAN :
Pertama : Membentuk Tim Pelaksana UKS SMAN 2 Teluk Batang dengan susunan
keanggotaan sebagaimana dinyatakan dalam lampiran Keputusan.
Kedua : Tim Sebagaimana dimaksud dalam diktum Pertama mempunyai fungsi dan
tugas sebagai berikut :
1) Berfungsi :
1. Sebagai penanggung jawab dan pelaksana Program UKS SMAN 2 Teluk
Batang berdasarkan prioritas kebutuhan dan kebijakan yang ditetapkan
oleh Tim Pembina UKS tingkat Kecamatan, Dan atau Tim Pembina
Usaha Kesehatan Sekolah Tingkat Kabupaten.
 2) Bertugas :
1. Merencanakan dan melaksanakan Kegiatan Pendidikan Kesehatan
Pelayanan Kesehatan dan Pembinaan Lingkungan kehidupan Sekolah
Sehat sesuai Ketentuan dan Petunjuk yang telah ditetapkan dan / atau
diberikan oleh Tim Pembina UKS tingkat Kecamatan;
2. Menjalin Kerjasama yang serasi dengan orang tua murid instansi lain
dan masyarakat dalam Pelaksanaan Kegiatan UKS di Sekolah;
3. Mengadakan Penilaian/evaluasi, menyusun dan menyampaikan laporan
Tengah Tahunan dan Tahunan Kepada Tim Pembina UKS Tingkat
Kecamatan sesuai Ketentuan dengan tembusan Instansi terkait;
4. Mempertanggungjawabkan dan melakukan pelaporan pada setiap
kegiatan kepada ketua tim pelaksana Usaha Kesehatan Sekolah.
KETIGA : Dalam rangka mendukung kelancaran pelaksanaan tugas Tim Pelaksana
UKS SMAN 2 Teluk Batang dibentuklah susunan keanggotaan sebagaimana
dinyatakan dalam lampiran keputusan ini.
KEEMPAT : Segala biaya yang timbul akibat pelaksanaan Keputusan ini, dibebankan
pada anggaran yang sesuai..
KELIMA : Apabila terdapat kekeliruan pada Keputusan ini akan diadakan pembetulan
sebagaimana mestinya
KEENAM : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di : Teluk Batang

Pada Tanggal : 4 Januari 2020
Kepala Sekolah,

JOKO WUSONO, S.Pd.

NIP 19770807 200902 1 003
Lampiran I
Keputusan Kepala SMA Negeri 2 Teluk Batang
Nomor : 421.3/ /SMAN.02. 015/2021
Tanggal : 04 Januari 2021

PEMBAGIAN TUGAS
PELAKSANA USAHA KESEHATAN SEKOLAH (UKS)
SEMESTER GENAP
TAHUN PELAJARAN 2020/2021

No. Nama / NIP Golongan Status Kepeg Sebagai

1 Joko Wusono, S. Pd III/d PNS Penanggung Jawab

2 Mayasariwati, S. Pd - - Koordinator UKS

3 Deltinus Sakarebau, S. Pd - - Petugas UKS

Ditetapkan di : Teluk Batang

Pada Tanggal : 4 Januari 2020
Kepala Sekolah,

JOKO WUSONO, S.Pd.

NIP 19770807 200902 1 003