TIM PELAKSANA

USAHA KESEHATAN SEKOLAH/MADRASAH (UKS)

SD NEGERI SUKO
Jln Raya Suko No. 1, Suko - Sukodono,Tlp 031 – 8549275, Kode Pos : 61258
Email: sdnsukosukodono@gmail.com
============================================================================
==

SURAT KEPUTUSAN
TIM PELAKSANA
UKS/M
SD NEGERI SUKO SUKODONO
NOMOR :
048/TP.UKS.13/11/438.1.1.288/II/2022

TENTANG
PEMBENTUKAN KEANGGOTAAN SEKRETARIAT TETAP
TIM PELAKSANA USAHA KESEHATAN SEKOLAH (TP-
UKS/M)
SEKOLAH DASAR NEGERI SUKO
KECAMATAN SUKODONO

KETUA TIM PELAKSANA UKS/M SEKOLAH DASAR NEGERI SUKO

Menimbang : a. Bahwa dengan semakin meningkatnya pembangunan dan semakin

komplek permasalahannya tentang kesehatan perlu adanya evaluasi,
serta peninjauan kembali dalam pembinaan usaha kesehatan sekolah di
Kabupaten Sidoarjo agar dalam pelaksanaan tugas berdayaguna dan
berhasilguna yang sebesar-besarnya.
b. Bahwa sehubungan dengan yang dimaksud pada huruf (a) konsideran
menimbang ini, maka dipandang perlu untuk membentuk Tim Pelaksana
Usaha Kesehatan Sekolah (UKS/M) dan ditetapkan dengan
KeputusanTim Pelaksana Usaha Kesehatan Sekolah (UKS/M) di
Sekolah.

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor : 23 Tahun 1992 tentang Kesehatan;

2. Undang-undang Nomor :32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah;
3. Keputusan bersama Menteri Pendidikan dan Kebudayaan, Menteri
Kesehatan, Menteri Agama dan Menteri Dalam Negeri Nomor :
6/X/PB/2014, Nomor : 73 Tahun 2014, Nomor : 41 Tahun 2014,
Nomor
81 Tahun 2014 tentang Pembinaan dan Pengembangan Usaha
Kesehatan Sekolah/Madrasah.
4. Surat Mendagri tanggal 28 Pebruari 1987 Nomor :
445.1/829/POUD/1987 Perihal Pembentukan Tim Usaha Kesehatan
Sekolah Daerah.

Memperhatikan : Surat Keputusan Bupati Sidoarjo Nomor: 188/257/404.1.1.3/2017

tanggal 17 April 2017 tentang Pembentukan Tim Usaha Kesehatan
Sekolah (UKS/M).
 MEMUTUSKAN

Menetapkan :
PERTAMA : Pembentukan Keanggotaan Sekretariat Tetap (Sektap) Tim Pelaksana
Usaha Kesehatan Sekolah (UKS/M), dengan susunan keanggotaan
sebagaimana tersebut dalam lampiran keputusan ini.

KEDUA : Tugas Tim Pelaksana Usaha Kesehatan Sekolah (UKS/M) sebagai berikut :

a. Melaksanakan pendidikan kesehatan, pelayanan kesehatan dan

pembinaan lingkungan sekolah sehat sesuai ketentuan dan pedoman
yang telah ditetapkan oleh Pembina Usaha Kesehatan Sekolah
(UKS/M)
b. Menjalin kerjasama dengan orang tua murid, instansi lain dan
masyarakat dalam pelaksanaan kegiatan Usaha Kesehatan Sekolah
(UKS/M)
c. Menyusun program, pengadaan penilaian/evaluasi, menyusun program,
mengadakan penilaian dan menyampaikan laporan kepada Tim
Pembina Usaha Kesehatan Sekolah (UKS/M) Tingkat Kecamatan
d. Melaksanakan ketatausahaan Tim Pelaksana Usaha Kesehatan Sekolah
(UKS/M)

Keanggotaan Sekretariat Tetap (Sektap) Tim Pelaksana Usaha Kesehatan

Sekolah (UKS/M) Sekolah Dasar Negeri Suko Kecamatan Sukodono
ditetapkan oleh Kepala Sekolah.

Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di : SIDOARJO
Pada tanggal : 27 Juli 2022

Ketua Tim Pelaksana UKS/M

Sekolah Dasar Negeri Suko

IDA NURMALA, S.Pd.

NIP. 19640829 198606 2 001
 LAMPIRAN
KEPUTUSAN TIM PELAKSANA UKS/M SDN SUKO
NOMOR : 048/TP.UKS.13/438.5.1.1.288/2022
TANGGAL : 27 Juli 2022

SUSUNAN KEANGGOTAAN SEKRETARIAT TETAP

TIM PELAKSANA USAHA KESEHATAN SEKOLAH (UKS/M)
SD NEGERI SUKO KECAMATAN SUKODONO
JL. RAYA SUKO NO. 1 SUKO, SUKODONO

1. Pembina : Kepala Desa Suko

2. Ketua : Ida Nurmala, S.Pd.
3. Sekretaris I : Bachtiar Firman Dani, S.Pd.
4. Sekretaris II : Laila Purnamasari, S.Pd.
5. Anggota :
a. Silvi Ika Ambarwati, S.Pd.
b. Ria Fibri Astuti, S. Pd.
c. Endah Artiningsih, S.Pd.
d. Dwi Amalia Bilqisti, S.Pd.
e. Dian Puji Lestari, S.Pd
f. Nur Afanti Putri Ananta, S.Pd.
g. Luluk Sudi Wahono, S.Pd.
h. Wahyu Agung Dwi Atmaja, S.Pd.
i. Moh. Makhrus, S.Pd.
j. Vivi Maslakhatul Riski, S.Pd.
 TIM PELAKSANA
USAHA KESEHATAN SEKOLAH/MADRASAH (UKS)
SD NEGERI SUKO
Jln Raya Suko No. 1, Suko - Sukodono,Tlp 031 – 8549275, Kode Pos : 61258
Email: sdnsukosukodono@gmail.com
=======================================================================

STRUKTUR ORGANISASI

KEANGGOTAAN SEKRETARIAT TETAP (SEKTAP)

TIM PELAKSANA KESEHATAN SEKOLAH
SDN SUKO KECAMATAN SUKODONO

PEMBINA
ABDUL MAJID, S.Sos.
(KEPALA DESA)

KETUA
IDA NURMALA, S.Pd.

SEKRETARIS I
BACHTIAR FIRMAN DANI, S.Pd.

SEKRETARIS II
LAILA PURNAMASARI, S.Pd.

ANGGOTA
1. Silvi Ika Ambarwati, S.Pd.
2. Ria Fibri Astuti, S. Pd.
3. Endah Artiningsih, S.Pd.
4. Dwi Amalia Bilqisti, S.Pd.
5. Dian Puji Lestari, S.Pd
6. Nur Afanti Putri Ananta, S.Pd.
7. Luluk Sudi Wahono, S.Pd.
8. Wahyu Agung Dwi Atmaja, S.Pd.
9. Moh. Makhrus, S.Pd.
10. Vivi Maslakhatul Riski, S.Pd