PEMERINTAH KABUPATEN PENAJAM PASER UTARA

DINAS PENDIDIDKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA

SEKOLAH DASAR NEGERI 016 SEPAKU
Alamat Jalan Imam Bonjol RT.01 Desa Telemow Kec. Sepaku kode pos 76147

KEPUTUSAN KEPALA SDN 016 SEPAKU

NOMOR 421.2/04/SDN-016/Spk/I/2020

TENTANG

TIM PEMBINA USAHA KESEHATAN SEKOLAH (UKS)

SDN 016 SEPAKU

KEPALA SEKOLAH DASAR NEGERI 016 SEPAKU

Menimbang : a. bahwa untuk meningkatkan perilaku hidup bersih dan sehat serta
lingkungan yang sehat bagi peserta didik di sekolah Dasar Negeri 016
sepaku, maka perlu dilakukan pembinaan secara berkesinambungan
sehingga di pandang perlu untuk membentuk Tim Pembina Usaha
Kesehatan Sekolah (UKS);
b. bahwa sesuai pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam huruf a
diatas, maka perlu ditetapkandalam Keputusan Kepala Sekolah Dasar
Negeri 016 Sepaku.

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sistem

Pendidikan Nasional (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2003 Nomor 78, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 4301);
2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
3. Peraturan Bersama Antara Menteri Pendidikan Dan Kebudayaan
Republik Indonesia, Menteri Kesehatan Republik Indonesia, Menteri
Agama Republik Indonesia, Dan Menteri Dalam Negeri Republik
Indonesia Nomor: 6/X/Pb/2014, Nomor: 73 Tahun 2014, Nomor: 41
Tahun 2014, Nomor: 81 Tahun 2014 Tentang Pembinaan Dan
Pengembangan Usaha Kesehatan Sekolah/Madrasah

Memperhatikan : 1. Surat Edaran Kepala Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga

Kabupaten Penajam Paser Utara tanggal Nomor
441.5/2876/Disdikpora/IX/2017 perihal Pelaksanaan UKS/M di
sekolah
2. Hasil Rapat Dewan Guru SDN 016 Sepaku tanggal 02 Januari 2020
agenda pembentukan tiem Pelaksana UKS di SDN 016 Sepaku
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA SDN 016 SEPAKU TENTANG PEMBENTUKAN

TIM PELAKSANA USAHA KESEHATAN SEKOLAH DASAR NEGERI 016
SEPAKU.

KESATU : Membentuk Tim Pembina Usaha Kesehatan Sekolah (UKS) SDN 016 Sepaku,
dengan susunan kepengurusan sebagaimana tercantum dalam lampiran I yang
merupakan bagian tidak terpisahkan dari Keputusan ini;

KEDUA : Tim Pelaksana Usaha Kesehatan Sekolah sebagaimana dimaksud dalam diktum
kesatu, mempunyai rincian tugas sebagaimana tercantum dalam lampiran II
merupakan bagian yang tidak terpisahkan dalam keputusan ini; diantaranya

1. Melaksanakan tiga program UKS yaitu Pendidikan Kesehatan, Pelayanan

Kesehatan, dan Pembinaan Lingkungan Sekolah/madrasah Sehat.
2. Menjalin kerjasama dengan orang tua murid (komite sekolah/madrasah).
3. Mengadakan pengendalian/ evaluasi, menyusun program dan menyampaikan
laporan ke TP UKS Kecamatan
4. Melaksanakan ketatausahaan.

KETIGA : Segala biaya yang dikeluarkan akibat penetapan dalam pelaksanaan keputusan
ini bersumber dari Anggaran Belanja SDN 016 Sepaku dan sumbangan yang sah
dan tidak mengikat;

KEEMPAT : Keputusan yang dimulai berlaku sejak tanggal 02 Januari 2020 sampai tanggal
02 Januari 2023, dengan ketentuan apabila terdapat kekeliruan di dalamnya akan
diadakan perbaikan sebagaimanamestinya.

Ditetapkan di Sepaku
Pada tanggal, 02 Januari 2020
Kepala Sekolah,

Desmiasih, S.Pd.
NIP. 197012081993062001

Tembusan :
1. Kepala Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kabupaten Penajam Paser Utara
2. Ketua komite SDN 016 Sepaku
3. Kepala Desa Telemow
4. Puskesmas UPT Maridan
5. Arsip

LAMPIRAN I
Keputusan Kepala Sekolah Nasar Negeri 016 Sepaku
Nomor : 421.2/04/SDN-016/Spk/I/2020
Tentang : Pembentukan tim Pelaksana Usaha Kesehatan Sekolah
(UKS) SDN 016 sepaku

STRUKTUR ORGANISASI PELAKSANA UKS SDN 016 SEPAKU

Pembina : Wakid Santoso, S.Sos (Kepala Desa)

Ketua : Desmiasih, S.Pd (Kepala Sekolah)

Wakil Ketua I : Dorkas Rante, S.Th (Guru UKS)

Wakil Ketua II : Pachrian, S.Pi (Ketua Komite

Sekolah)

Sekretaris I : Misdawati (Pembina UKS)

Sekretaris II : Wiwin H (Komite Sekolah)

Anggota : 1. Hasnah (Komite Sekolah)

2. Mastaniah (Pembina UKS)
3. Sunaryo, A.Md.Kep (Petugas Puskesmas)
4. Andini Ariyanti ( Murid)
5. Dewi (PKK Desa )
6. Achwani (Tendik)

Kepala Sekolah,

Desmiasih, S.Pd.
NIP. 197012081993062001
 PEMERINTAH KABUPATEN PENAJAM PASER UTARA
DINAS PENDIDIDKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
SEKOLAH DASAR NEGERI 021 SEPAKU
Alamat Jalan Ulin RT.13 kelurahan sepaku Kecamatan Sepaku kode pos 76146

PROGRAM KERJA USAHA KESEHATAN SEKOLAH

SEKOLAH DASAR NEGERI 021 SEPAKU
TAHUN PELAJARAN 2018/2019

A.    Bidang Pendidikan Kesehatan

1.      Pantauan PHBSIM
Tujuan : Membangun perilaku hidup bersih, sehat, islami dan mandiri
Sasaran : Semua siswa Sekolah Dasar Negeri 021 Sepaku
Bentuk Kegiatan : Pengisian buku pantauan PHBSIM
Pelaksanaan : Sebulan sekali

2.      Pelatihan Pertolongan Pertama DISINI

Tujuan : Memberikan pengetahuan tentang cara penanganan pertolongan
pertama.
Sasaran : Guru, karyawan dan dokter kecil Sekolah Dasar Negeri 021
Sepaku
Bentuk Kegiatan : Pelatihan Pertolongan Pertama
Pelaksanaan : Oktober

3.      Pelatihan Perilaku Budaya Hidup Sehat

Tujuan : Memberikan pengetahuan tentang perilaku budaya hidup sehat.
Sasaran : Seluruh siswa Sekolah Dasar Negeri 021 Sepaku
Bentuk Kegiatan : Pengenalan Perilaku Budaya Hidup Sehat
Pelaksanaan : Oktober

4.      Sabtu Bersih dan Sehat

Tujuan : Menciptakan Warga Sekolah yang sehat jasmani dan rohani
Sasaran : Semua warga sekolah Sekolah Dasar Negeri 021 Sepaku
Bentuk Kegiatan : Senam pagi dan kerja bakti
Pelaksanaan : Setiap hari Sabtu

5.      Toilet TrainingDISINI
Tujuan : Membekali ketrampilan hidup bersih dan sehat
Sasaran : Siswa kelas 3 – 5 Sekolah Dasar Negeri 021 Sepaku
Bentuk Kegiatan : Membersihkan kamar mandi dengan pembelajaran
Pelaksanaan : Setiap hari Sabtu (bergilir)
6.      Gosok Gigi dan Cuci Tangan Massal
Tujuan : Membekali ketrampilan hidup bersih dan sehat setelah beraktifitas
Sasaran : Semua siswa Sekolah Dasar Negeri 021 Sepaku
Bentuk Kegiatan : Menggosok gigi dan cuci tangan secara masal
Pelaksanaan : Setiap hari Sabtu

7.      Pantauan Kebersihan Kuku

Tujuan : Membiasakan siswa untuk menjaga kebersihan anggota tubuh
Sasaran : Semua siswa Sekolah Dasar Negeri 021 Sepaku
Bentuk Kegiatan : Pemeriksaan kuku oleh wali kelas
Pelaksanaan : Setiap hari Jumat

8.      Aktivitas Kader Kesehatan

Ø  PMR dan Dokter Kecil

Tujuan : Membentuk kader kesehatan dan menumbuhkan jiwa sosial
Sasaran : Anggota PMR dan Dokcil Sekolah Dasar Negeri 021 Sepaku
Bentuk Kegiatan : Pendidikan dan pelatihan dokter kecil
Pelaksanaan : September

Ø  Piket Usaha Kegiatan Sekolah   

Tujuan : Menumbuhkan rasa tanggung jawab
Sasaran : Siswa dan guru Sekolah Dasar Negeri 021 Sepaku
Bentuk Kegiatan : Menjaga dan melayani pasien UKS bila diperlukan

Ø  Penggalangan Bulan Dana PMI

Tujuan : Menciptakan rasa solidaritas dan  kemanusiaan
Sasaran : Semua warga Sekolah Dasar Negeri 021 Sepaku
Bentuk Kegiatan : Penggalangan Dana
Pelaksanaan : Agustus

Ø  Pemeriksaan Kebutuhan Obat tiap Kelas

Tujuan : Menumbuhkan rasa tanggung jawab
Sasaran : Seluruh tiap ruangan kelas
Bentuk Kegiatan : Melayani kebutuhan obat tiap kelas.
Pelaksanaan : Satu bulan sekali

Ø  Pemeriksaan Kebersihan Kelas

Tujuan : Menumbuhkan rasa tanggung jawab
Sasaran : Seluruh tiap ruangan kelas
Bentuk Kegiatan : Melayani kebutuhan obat tiap kelas.
Pelaksanaan : Satu bulan sekali

B.     Bidang Pelayanan Kesehatan

1.      Pemeriksaan Umum/ Screening
Tujuan                   : Mengetahui kesehatan siswa secara umum
Sasaran                  : Semua siswa Sekolah Dasar Negeri 021 Sepaku
Bentuk Kegiatan   : Pemeriksaan kesehatan secara umum oleh petugas kesehatan
Pelaksanaan           : Agustus dan November

2.      Pemeriksaan Gigi           
Tujuan                   : Mengetahui kesehatan gigi siswa
Sasaran                  : Semua siswa Sekolah Dasar Negeri 021 Sepaku
Bentuk Kegiatan   : Pemeriksaan gigi oleh petugas kesehatan
Pelaksanaan           : Agustus dan November

3.      Pemeriksaan Mata
Tujuan                   : Mengetahui kesehatan mata siswa
Sasaran                  : Semua siswa Sekolah Dasar Negeri 021 Sepaku
Bentuk Kegiatan   : Pemeriksaan Lanjutan oleh petugas kesehatan
Pelaksanaan           : Agustus dan November

4.      Pemeriksaan Rujukan
Tujuan : Memberikan pelayanan kesehatan lanjutan kepada siswa
Sasaran : Semua siswa Sekolah Dasar Negeri 021 Sepaku
Bentuk Kegiatan : Pemeriksaan lanjutan oleh petugas kesehatan
Pelaksanaan : Insindental

5.      Pelayanan Asuransi Kesehatan Siswa

Tujuan : Memberikan asuransi pada warga Sekolah Dasar Negeri
021 Sepaku
Sasaran : Semua warga Sekolah Dasar Negeri 021 Sepaku
Bentuk Kegiatan : Penyertaan seluruh warga Sekolah Dasar Negeri 021
Sepaku dalam polis asuransi
Pelaksanaan : Agustus

6.      Pengukuran Tinggi Badan dan Berat Badan

Tujuan : Pendataan tinggi dan berat badan siswa Sekolah Dasar
Negeri 021 Sepaku
Sasaran : Semua siswa siswa
Bentuk Kegiatan : Pengukuran tinggi  badan dan berat badan siswa
Pelaksanaan : Agustus dan Februari
7.      Penghitungan Status Gizi
Tujuan : Mengetahui status gizi siswa
Sasaran : Semua siswa
Bentuk Kegiatan : Pengisian KMS ( Kartu Menuju Sehat )
Pelaksanaan : Oktober

8.      Bulan Imunisasi Anak Sekolah ( BIAS )

Tujuan : Memberikan kekebalan penyakit pada siswa
Sasaran : Semua siswa
Bentuk Kegiatan : Pemberian Imunisasi oleh petugas kesehatan
Pelaksanaan : Agustus dan November

9.      Tindakan Pertolongan Pertama

Tujuan : Memberikan pertolongan pertama
Sasaran : Semua warga
Bentuk Kegiatan : Memberikan pertolongan pertama pada kecelakaan dan
Perawatan medis maupun non medis kepada warga
sekolah.
Pelaksanaan : Insidental

10.  Penyuluhan Kesehatan
Tujuan : Memberikan penyuluhan tentang cara menjaga kesehatan diri.
Sasaran : Kelas 1-3 dan  4-6
Bentuk Kegiatan : Penyuluhan
Pelaksanaan : Agustus  dan November

C.    Bidang Lingkungan Sehat

1.      Pelaksanaan 5K (kebersihan, keindahan, kenyamanan, ketertiban, keamanan)

Tujuan                   : Menciptakan dan menanamkan budaya 5K
Sasaran                  : Semua warga
Bentuk Kegiatan   : Penataan taman dan Toga
Pelaksanaan           : Setiap Hari

2.      Kegiatan Bina Lingkungan Fisik

Tujuan                   : Menciptakan lingkungan sekolah yang bersih, sehat dannyaman.
Sasaran                  : Lingkungan sekolah
Bentuk Kegiatan   : Kerja bakti
Pelaksanaan           : Setiap Sabtu

3.      Kegiatan Bina Lingkungan Mental Sosial

Tujuan                   : Memberikan dorongan mental kepada semua warga sekolahyang
sedang sakit
Sasaran                  : Semua warga sekolah
 Bentuk Kegiatan   : Menjenguk warga sekolah yang sedang sakit
Pelaksanaan           : Insindental

4.      Pemberantasan Sarang Nyamuk

Tujuan                   : Menciptakan kondisi lingkungan sekolah yang bersih dansehat
Sasaran                  : Lingkungan sekolah Sekolah Dasar Negeri 021 Sepaku
Bentuk Kegiatan   : Pantauan Jentik Nyamuk
Pelaksanaan           : Setiap Sabtu

5.      Lomba Kebersihan Kelas

Tujuan                   : Menciptakan kondisi lingkungan sekolah yang bersih dansehat
Sasaran                  : Lingkungan kelas Sekolah Dasar Negeri 021 Sepaku
Bentuk Kegiatan   : Lomba kebersihan kelas Sekolah Dasar Negeri 021 Sepaku
Pelaksanaan           : Mingguan

Kepala Sekolah,

Desmiasih, S.Pd
NIP. 1970120819993062001

PEMERINTAH KABUPATEN PENAJAM PASER UTARA

DINAS PENDIDIDKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
SEKOLAH DASAR NEGERI 021 SEPAKU
Alamat Jalan Ulin kel. Maridan Kec. Sepaku kode pos 76146
Email : sdn021.sepaku@gmail.com

JUMLAH SISWA SDN 021 SEPAKU

TAHUN PELAJARAN 2017/2018

Jumlah siswa
No Kelas
Laki-laki Perempuan Jumlah

1 Kelas I 11 10 21

2 Kelas II 18 15 33

3 Kelas III 11 9 20

4 Kelas IV a 16 5 21
5 Kelas IV b 13 8 21

6 Kelas V 16 5 21

7 Kelas VI 16 17 33

Jumlah 101 69 170

Kepala Sekolah,

Desmiasih, S.Pd.
NIP. 197012081993062001