TIM PELAKSANA USAHA KESEHATAN SEKOLAH

SEKOLAH DASAR NEGERI MERGOBENER

KECAMATAN TARIK

Jln.Lapangan Desa Mergobener Kecamatan Tarik

SURAT KEPUTUSAN
TIM PELAKSANA UKS/M
SDN MERGOBENER
Nomor : 18/TP.UKS.13/438.5.1.1.423/I/2019

TENTANG
PEMBENTUKAN KEANGGOTAAN SEKRETARIAT TETAP
TIM PELAKSANA USAHA KESEHATAN SEKOLAH (TP-UKS/M)
SEKOLAH DASAR NEGERI MERGOBENER
KECAMATAN TARIK

KETUA TIM PELAKSANA UKS SEKOLAH DASAR NEGERI MERGOBENER

Menimbang : a. Bahwa dengan semakin meningkatkan pembangunan, dan semakin komplek

permasalahannya tentang kesehatan perlu adanya evaluasi, serta peninjauan
kembali dalam pembinaan usaha kesehatan di sekolah Taman agar dalam
pelaksanaan tugas berdaya guna dan berhasil guna yang sebesar – besarnya.

b.Bahwa sehubungan dengan yang dimaksud pada huruf (a) konsideran

menimbang ini, maka dipandang perlu untuk membentuk Tim Pelaksana
Usaha Kesehatan Sekolah (UKS/M) dan ditetapkan dengan keputusan Tim
Pelaksana Usaha Kesehatan Sekolah (UKS/M) di Sekolah.

Mengingat : 1. Undang – undang Nomor : 23 Tahun 1992 tentang kesehatan .

2. Undang – undang Nomor : 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah.
3.Keputusan bersama Menteri Pendidikan dan Kebudayaan, Menteri
Kesehatan, menteri Agama dan Menteri Dalam Negeri Nomor : 6/X/PB/2014,
Nomor : 73 Tahun 2014, Nomor : 41 Tahun 2014, Nomor 81 Tahun 2014
tentang Pembinaan dan Pengembangan Usaha Kesehatan Sekolah/Madrasah.
4. Surat Mendagri tanggal 28 Pebruari 1987 Nomor : 445.1/829/PUOD/1987
perihal Pembentukan Tim Usaha Kesehatan Sekolah Daerah.

Memperhatikan : Surat Keputusan Bupati Sidoarjo Nomor: 188/520/404.1.1.3/2008 tanggal 20

Oktober 2008 tentang Pembentukan Tim Usaha Kesehatan Sekolah (UKS/M)
 MEMUTUSKAN
Menetapkan
PERTAMA : Pembentukan Tim Pelaksana Usaha Kesehatan Sekolah (UKS/M), dengan susunan
Keanggotaan sebagaimana tersebut dalam lapiran keputusan ini.

KEDUA : Tugas Tim Pelaksana Usaha Kesehatan Sekolah (UKS/M) sebagai berikut :
a. Melaksanakan pendidikan kesehatan, pelayanan kesehatan dan pembinaan
lingkungan sekolah sehat sesuai ketentuan dan pedoman yang telah ditetapkan
oleh Pembina Usaha Kesehatan Sekolah (UKS/M)
b. Menjalin kerjasama dengan orang tua murid, instansi lain dan masyarakat
dalam pelaksanaan kegiatan usaha kesehatan sekolah (UKS/M)
c. Menyusun program, pengadaan penilaian/evaluasi, menyusun program,
mengadakan penilaian dan menyampaikan laporan kepada Tim Pembina Usaha
Kesehatan Sekolah (UKS/M) tingkat Kecamatan.
d. Melaksanakan ketatausahaan Tim Pelaksana Usaha Kesehatan Sekolah
(UKS/M)

Keanggotaan Tim Pelaksana Usaha Kesehatan Sekolah (UKS/M) Sekolah Dasar

Negeri Mergobener ditetapkan oleh Kepala Sekolah

Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di : TARIK
Pada Tanggal : 2 Januari 2019
Tim Pelaksana UKS
SDN MERGOBENER

SUGIYO,S.Pd.SD
NIP. 19600115 198201 1 008
 LAMPIRAN KEPUTUSAN TIM PELAKSANA UKS/M SD MERGOBENER
NOMOR : 18/TP.UKS.13/438.5.1.1.423/I/2019
TANGGAL : 2 Januari 2019

SUSUNAN KEANGGOTAAN SEKRETARIAT TETAP

TIM PELAKSANA USAHA KESEHATAN SEKOLAH (UKS/M)
SDN MERGOBENER
JL. Lapangan Desa Mergobener Kec. Tarik Kab. Sidoarjo

1. Pembina : AGUNG SETIAWAN

2. Ketua : SUGIYO, S.Pd.SD
3. Sekretaris I : ANI SISWATI,S.Pd.SD
4. Sekretaris II : SUKIYAT
5. Anggota : 1. SUBAKTI
2. TITIN
3. MAMIK ELLY S, S.Pd.SD
4. DENY PRASTYO H, S.Pd.

Tarik, 2 Januari 2019

Tim Pelaksana UKS
SDN MERGOBENER

SUGIYO,S.Pd.SD
NIP. 19600115 198201 1 008
 DENAH
TRY OUT
TINGAT KABUPATEN