Anda di halaman 1dari 26

PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA

SDN MALAKA SARI 03


Jl. Delima II No.47 Perumnas Klender No Telp. (021) 8612089, 22086841
Jakarta Timur

KEPUTUSAN KEPALA SEKOLAH SDN MALAKA SARI 03


NOMOR : 505 /-.1851.2 TAHUN 2019
TENTANG
PANITIA PENERIMAAN PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN DENGAN KONTRAK KERJA INDIVIDU
DI SDN MALAKA SARI 03
TAHUN ANGGARAN 2020

KEPALA SDN MALAKA SARI 03


Menimbang : Dst
Mengingat : Dst
Memperhatikan : Hasil pembahasan manajemen sekolah terkait pemenuhan kebutuhan
Pendidik dan Tenaga Kependidikan pada Satuan Pendidikan Negeri SDN
Malaka Sari 03 melalui penerimaan Pendidik dan Tenaga Kependidikan
dengan Kontrak Kerja Individu (KKI)

MEMUTUSKAN :

Menetapkan :
KESATU : Susunan Panitia Penerimaan Pendidik dan Tenaga Kependidikan dengan
Kontrak Kerja Individu di SDN Malaka Sari 03 Tahun Anggaran 2020
sebagaimana tersebut dalam Lampiran 1;
KEDUA : melaksanakan proses penerimaan Pendidik dan Tenaga Kependidikan
dengan Kontrak Kerja Individu pada Satuan Pendidikan Negeri sesuai
jadwal (terlampir);
KETIGA : Melakukan proses seleksi Pendidik dan Tenaga Kependidikan dengan
Kontrak Kerja Individu pada pada Satuan Pendidikan Negeri melalui
proses seleksi sesuai ketentuan yang berlaku;
KEEMPAT : Menyampaikan laporan hasil kegiatan kerja tersebut kepada Kepala Suku
Dinas Pendidikan Wilayah I Kota Administrasi Jakarta Timur
KELIMA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di Jakarta
Pada tanggal 4 Desember 2019
Mengetahui
Pengawas SD Wilayah Binaan III Kepala SDN Malaka Sari 03
Kecamatan Duren Sawit

Drs. H. AMRANUDIN, MM SUMARDIYANTA, S.Pd


NIP. 196001121982021003 NIP. 196501031986031011
PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA

SDN MALAKA SARI 03


Jl. Delima II No.47 Perumnas Klender No Telp. (021) 8612089, 22086841
Jakarta Timur

Lampiran : Surat Tugas Kepala SDN Malaka Sari


Nomor : 505/-1.851.2
Tanggal : 4 Desember 2019

DAFTAR NAMA PANITIA PENERIMAAN PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN


DENGAN KONTRAK KERJA INDIVIDU DI SDN MALAKA SARI 03
TAHUN ANGGARAN 2020

No Nama Jabatan

1 Sumardiyanta, S.Pd Penanggung Jawab

2 Agus Budiman, S.Pd Ketua

3 Hj. Aswati, S.Pd Sekretaris

4 Cucu Suahrtini, S.Pd Anggota

5 Samsidar Siregar, S.Pd Anggota

6 Rismawati, S.Pd Anggota

Mengetahui
Pengawas SD Wilayah Binaan III Kepala SDN Malaka Sari 03
Kecamatan Duren Sawit

Drs. H. AMRANUDIN, MM SUMARDIYANTA, S.Pd


NIP. 196001121982021003 NIP. 196501031986031011

h
PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA

SDN MALAKA SARI 03


Jl. Delima II No.47 Perumnas Klender No Telp. (021) 8612089, 22086841
Jakarta Timur

Nomor : 506/-1.851.2 Jakarta, 9 Desember 2019


Sifat : Biasa
Lampiran :-
Perihal : Undangan Rapat Panita Kepada :
Yth. Bapak/Ibu Panitia Penerimaan
Pendidik dan Tenaga Kependidikan
dengan Kontrak Kerja Individu
SDN Malaka Sari 03
Di
Jakarta

Sehubungan dengan Penerimaan Pendidik dan Tenaga Kependidikan


dengan Kontrak Kerja Individu , untuk itu mohon kehadiran Saudara pada ;
Hari / Tanggal : Kamis, 12 Desember 2019
Waktu : 13.00 Wib s.d. selesai
Tempat : SDN Malaka Sari 03
Acara : 1. Penyusunan analisis kebutuhan pendidik
dan tenaga kependidikan;
2. Penyusunan jadwal dan teknis pelaksanaan
penerimaan pendidik dan tenaga kependidikan
dengan Kontrak Kerja Individu (KKI)
3. Dst.

Demikian, atas perhatian Saudara diucapkan terima kasih.

Kepala SDN Malaka Sari 03

SUMARDIYANTA, S.Pd
NIP. 196501031986031011
DAFTAR HADIR RAPAT PANITIA
PENYUSUNAN ANALISIS KEBUTUHAN PENDIDIK DAN
TENAGA KEPENDIDIKAN DI SDN MALAKA SARI 03

Hari / Tanggal : Kamis, 12 Desember 2019


Nama Kegiatan : Rapat Panitia Penyusunan Analisa Kebutuhan Jabatan Guru dan Tendik

NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN

1. SUMARDIYANTA, S.Pd PENANGGUNG JAWAB 1.

2. AGUS BUDIMAN, S.Pd KETUA PANITIA 2.

3. Hj. ASWATI, S.Pd SEKRETARIS 3.

4. CUCU SUHARTINI, S.Pd ANGGOTA 4.

5. SAMSIDAR SIREGAR, S.Pd.M.Si ANGGOTA 5.

6. RISMAWATI,S.Pd ANGGOTA 6.

Mengetahui,
Kepala SDN Malaka Sari 03

SUMARDIYANTA, S.Pd
NIP. 196501031986031011
PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA

SDN MALAKA SARI 13


Jl. Delima I A No.37 Duren Sawit No Telp. (021) 8602117
Jakarta Timur

PANITIA PENERIMAAN PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN DENGAN


KONTRAK KERJA INDIVIDU DI SDN MALAKA SARI 13
TAHUN ANGGARAN 2020

NOTULEN RAPAT
PENYUSUNAN ANALISIS KEBUTUHAN PENDIDIK
DAN TENAGA KEPENDIDIKAN DI SDN MALAKA SARI 13

Berdasarkan Peraturan Gubernur Nomor 235 Tahun 2015 tentang Honorarium Guru Non
Pegawai Negeri Sipil dan Tenaga Kependidikan Non Pegawai Negeri Sipil pada sekolah negeri
sebagaimana telah diubah dengan Perturan Gubernur Nomor 29 Tahun 2016, dan Peraturan
Gubernur Nomor 57 Tahun 2019 tentang Pendidik dan Tenaga Kependidikn pada Satuan
Pendidikan Anak Usia Dini Negeri dan Pusat Kegiatan Belajar Masyarakat Negeri pada hari ini
Kamis tanggal 12 Desember 2019 bertempat di SDN Malaka Sari 13, telah diadakan Rapat
Penyusunan Analisis Kebutuhan Pendidik dan Tenaga Kependidikan dengan hasil sebagai
berikut:
1. Analisis Kebutuhan Pendidik
A. Guru Kelas = 14 orang (jumlah rombel 14)
B. Guru PJOK = 14/3 = 2
C. Guru Agama = 14/3 = 1
Disajikan tabel perhitungan kebutuhan Tenaga Kependidikan
Kebutuhan Kondisi Pendidik
No Jabatan
Pendidik PNS Lebih Kurang
1 Kepala Sekolah 1 1 0 0
2 Guru Kelas 14 12 0 2
3 Guru Agama Islam 2 0 0 2
Guru Agama Kristen 1 1 0 0
Guru Agama Katholik 0 0 0 0
Guru Agama Hindu 0 0 0 0
Guru Agama Budha 0 0 0 0
4 Guru PJOK 2 0 0 2
5 Guru Bahasa Inggris 1 0 0 1
Jumlah 21 14 0 7

2. Analisis Kebutuhan Tenaga Kependidikan, sebagai berikut ;


Kebutuhan Kondisi Pendidik
No Jabatan
Pendidik PNS Lebih Kurang
1 Tenaga Administrasi 2 0 0 2
2 Penjaga Sekolah 1 0 0 1
3 Pustakawan 1 0 0 1
Jumlah 4 0 0 4
3. Kekurangan Guru dan Tenaga Kependidikan dapat diisi oleh Guru dan Tenaga
Kependidikan Non PNS dengan Kontrak Kerja Individu sesuai dengan syarat dan
ketentuan yang berlaku.
4. Pelamar yang berminat mengisi Formasi tersebut di atas wajib melengkapi berkas
administrasi sebagai berikut :
a. Lamaran ditulis tangan pada kertas double folio bergaris, ditujukan kepada
Ketua Panitia Rekrutmen, bermeterai Rp.6000,-
b. Surat Lamaran dilengkapi dengan kelengkapan administrasi :
 Fotokopi Ijazah yang dilegalisasi
 Fotokopi KTP
 Biodata Diri/CV
 Pas foto berwarna ukuran 4x6 sebanyak 3 lembar
 Fotokopi buku rekening bank DKI
 Surat Keterangan Sehat dari Dokter/Rumah Sakit Pemerintah (diserahkan
setelah pelamar dinyatakan diterima)
 Surat Keterangan Bebas Narkoba dari Rumah Sakit Pemerintah/BNN
(diserahkan setelah pelamar dinyatakan diterima)
 Surat Keterangan Catatan Kepolisian yang masih berlaku (diserahkan setelah
pelamar dinyatakan diterima)
c. Surat Pernyataan bermeterai yang menyatakan Tidak akan menuntut menjadi
CPNS/P3K dan bersedia ditugaskan di Sekolah Negeri di lingkungan Dinas
Pendidikan Provinsi DKI Jakarta.
d. Berkas lamaran dimasukan ke dalam Map berwarna Merah .
e. Berkas pendaftaran sudah diterima oleh Panitia Seleksi Sekolah pada tanggal
17 Desember 2019.
PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA

SDN MALAKA SARI 03


Jl. Delima II No.47 Perumnas Klender No Telp. (021) 8612089, 22086841
Jakarta Timur

PANITIA PENERIMAAN PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN


DENGAN KONTRAK KERJA INDIVIDU DI SDN MALAKA SARI 03
TAHUN ANGGARAN 2020

Jakarta, 12 Desember 2019


Ketua Panitia Sekretaris Panitia

AGUS BUDIMAN, S.Pd Hj. ASWATI, S.Pd


NIP. 196208171986031018 NIP. 19610827198609200

Mengetahui / Menyetujui

Pengawas SD Wilayah Binaan III Kepala SDN Malaka Sari 03


Kecamatan Duren Sawit

Drs. H. AMRANUDIN, MM SUMARDIYANTA, S.Pd


NIP. 196001121982021003 NIP. 196501031986031011

Tembusan :
1. Plt. Kepala Dinas Pendidikan Provinsi DKI Jakarta
2. Kepala Suku Dinas Pendidikan Wilayah I Kota Administrasi Jakarta Timur
3. Kepala Satuan Pelaksana Pendidikan Kecamatan Duren Sawit.
PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA

SDN MALAKA SARI 03


Jl. Delima II No.47 Perumnas Klender No Telp. (021) 8612089, 22086841
Jakarta Timur

PENGUMUMAN
Nomor : 507/-1.851.2

TENTANG

SELEKSI PENERIMAAN PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN


DENGAN KONTRAK KERJA INDIVIDU DI SDN MALAKA SARI 03
TAHUN ANGGARAN 2020

1. Peraturan Gubernur Nomor 29 Tahun 2016 Tentang Perubahan Atas Peraturan Gubernur
Nomor 235 Tahun 2015 Tentang Honorarium Guru Non Pegawai Non Sipil dan Tenaga
Kependidikan Non Pegawai Negeri Sipil Pada Sekolah Negeri, dan Peraturan Gubernur
Nomor 57 Tahun 2019 Tentang Pendidik dan Tenaga Kependidikan Pada Satuan
Pendidikan Anak Usia Dini Negeri dan Pusat Kegiatan Belajar Masyarakat Negeri dan
berdasarkan analis kebutuhan Pendidik dan Tenaga Kependidikan, SDN Malaka Sari 03
membutuhkan :
a. Guru Kelas = 6 Orang
b. Guru PJOK = 3 Orang
c. Guru Agama Islam = 2 Orang
d. Guru Agama Kristen = - Orang
e. Tenaga Administrasi = 2 Orang
f. Laboran = - Orang
g. Pustakawan = - Orang
h. Juru Bengkel = - Orang
i. Tenaga Kebersihan = - Orang
j. Penjaga Sekolah = 2 Orang

2. Pelamar yang berminat mengisi jabatan tersebut di atas selanjutnya agar melengkapi
berkas administrasi sebagai berikut :
a. Lamaran ditulis tangan pada kertas double folio bergaris bermeterai Rp.6000,-
b. Surat Lamaran dilengkapi dengan kelengkapan administrasi :
1) Fotokopi Ijazah Terakhir yang dilegalisir Kepala Sekolah
2) Fotokopi KTP
3) Biodata Diri/CV
c. Khusus bagi Pelamar yang pernah terkait Kontrak tahun sebelumnya, sebagai berikut :
1) Berkinerja baik dari Kepala Sekolah
2) Fotokopi Naskah Perjanjian Kontrak tahun sebelumnya
3) Pas foto berwarna ukuran 4x6 sebanyak 3 Lembar
4) Surat Pernyataan tidak menuntut menjadi CPNS/P3K dan bersedia ditempatkan
pada satuan pendidikan di lingkungan Dinas Pendidikan Provinsi DKI Jakarta.
d. Fotocopy buku rekening Bank DKI (Setelah dinyatakan diterima)
e. Surat keterangan sehat dari Rumah Sakit Pemerintah (Setelah dinyatakan diterima)
f. Surat keterangan bebas narkoba (Setelah dinyatakan diterima)
g. Surat keterangan Catatan Kepolisian yang masih berlaku (Setelah dinyatakan diterima)
h. Berkas Lamaran dimasukan ke dalam Map Warna Merah
i. Berkas pendaftaran sudah diterima oleh Panitia Seleksi Sekolah pada tanggal 16 s/d 18
Desember 2019
PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA

SDN MALAKA SARI 03


Jl. Delima II No.47 Perumnas Klender No Telp. (021) 8612089, 22086841
Jakarta Timur

PANITIA PENERIMAAN PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN


DENGAN KONTRAK KERJA INDIVIDU SDN MALAKA SARI 03
TAHUN ANGGARAN 2020

Jakarta, 16 Desember 2019


Ketua Panitia Sekretaris Panitia

AGUS BUDIMAN, S.Pd Hj. ASWATI, S.Pd


NIP. 196208171986031018 NIP. 196108271986092001

Mengetahui / Menyetujui

Pengawas SD Wilayah Binaan III Kepala SDN Malaka Sari 03


Kecamatan Duren Sawit

Drs. H. AMRANUDIN, M.M SUMARDIYANTA, S.Pd


NIP. 196001121982021003 NIP. 196501031986031011

Tembusan :
1. Kepala Dinas Pendidikan Provinsi DKI Jakarta
2. Kepala Suku Dinas Pendidikan Wilayah I Kota Administrasi Jakarta Timur
3. Kepala Satuan Pelaksana Pendidikan Kecamatan Duren Sawit.
PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA

SDN MALAKA SARI 03


Jl. Delima II No.47 Perumnas Klender No Telp. (021) 8612089, 22086841
Jakarta Timur

Nomor : 508/-1.851.2 5 Desember 2019


Sifat : Penting
Lampiran :-
Perihal : Undangan Seleksi Kepada :
Yth. Peserta Seleksi Guru dan Tenaga
Kependidikan KKI Non PNS
Di
Tempat

Sehubungan seleksi Pendidik dan Tenaga Kependidikan dengan


Kontrak Kerja Individu di SDN Malaka Sari 03, untuk itu mohon kehadiran
Saudara pada ;
Hari /tanggal : 18 Desember 2019
Jam : 13.00 s.d selesai
Tempat : SDN Malaka Sari 03
Acara : 1) Seleksi Berkas
2) Wawancara

Demikian, atas perhatian Saudara diucapkan terima kasih.

PANITIA PENERIMAAN PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN


DENGAN KONTRAK KERJA INDIVIDU SDN MALAKA SARI 03
TAHUN ANGGARAN 2020

Ketua Panitia Sekretaris Panitia

AGUS BUDIMAN, S.Pd Hj. ASWATI, S.Pd


NIP. 196208171986031018 NIP. 19610827198609200

Tembusan :
1. Kepala Suku Dinas Pendidikan Pendidikan Wilayah I Jakarta Timur
2. Kepala Satuan Pelaksana Pendidikan Kecamatan Duren Sawit
PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA

SDN MALAKA SARI 03


Jl. Delima II No.47 Perumnas Klender No Telp. (021) 8612089, 22086841
Jakarta Timur

Lampiran 1 : Undangan Seleksi Pendidik dan Tenaga


Kependidikan dengan Kontrak Kerja Individu
di SDN Malaka Sari 03
Nomor : 507/-1.851.2
Tanggal : 18 Desember 2019

DAFTAR NAMA PESERTA SELEKSI PENERIMAAN PENDIDIK DAN TENAGA


KEPENDIDIKAN DENGAN KONTRAK KERJA INDIVIDU
DI SDN MALAKA SARI 03 TAHUN ANGGARAN 2020

No Nama Formasi Keterangan


1. Suratman Guru Kelas linear
2. Sudiarti Guru Kelas linear
3. Eulis Komalasari Guru Kelas linear
4. Wisiana Tuti Alawiyah Guru Kelas linear
5. Sulistiawati Guru Kelas linear
6. Rustiwi Guru Kelas linear
7. M. Hadi Septian Guru PJOK linear
8. Rosyidah Guru PAI linear
9. Siti Soleha Guru PAI linear
10. Dewi Supiwati Guru Bahasa inggris linear
11. Andhika Akbar Wijaya Guru PJOK linear
12. Erick Hidayatullah Tenaga Administrasi
13. Ananda Revita Kandyantie Tenaga Administrasi
14. Warsan Al Waris Penjaga Sekolah
15. Iwan Penjaga Sekolah

PANITIA PENERIMAAN PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN DENGAN KONTRAK


KERJA INDIVIDU DI SDN MALAKA SARI 03
TAHUN ANGGARAN 2020

Jakarta, 18 Desember 2019


Ketua Panitia Sekretaris Panitia

AGUS BUDIMAN, S.Pd Hj. ASWATI, S.Pd


NIP. 196208171986031018 NIP. 19610827198609200
PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA

SDN MALAKA SARI 03


Jl. Delima II No.47 Perumnas Klender No Telp. (021) 8612089, 22086841
Jakarta Timur

Lampiran 2 :Undangan Seleksi Penerimaan Pendidik


dan Tenaga Kependidikan dengan
Kontrak Kerja Individu di SDN Malaka
Sari 03
Nomor : 507/-1.851.2
Tanggal : 18 Desember 2019

DAFTAR HADIR PESERTA SELEKSI PENERIMAAN PENDIDIK DAN TENAGA


KEPENDIDIKAN DENGAN KONTRAK KERJA INDIVIDU DI SDN MALAKA SARI 03
TAHUN ANGGARAN 2020

Hari : Rabu
Tanggal : 18 Desember 2019

No Nama Formasi Tanda Tangan


1. Suratman Guru Kelas 1.
2. Sudiarti Guru Kelas 2.
3. Eulis Komalasari Guru Kelas 3.
4. Wisiana Tuti Alawiyah Guru Kelas 4.
5. Sulistiawati Guru Kelas 5.
6. Rustiwi Guru Kelas 6.
7. M. Hadi Septian Guru PJOK 7.
8. Rosyidah Guru PAI 8.
9. Siti Soleha Guru PAI 9.
10. Dewi Supiwati Guru Bahasa inggris 10.
11. Andhika Akbar Wijaya Guru PJOK 11.
12. Erick Hidayatullah Tenaga Administrasi 12.
13. Ananda Revita Kandyantie Tenaga Administrasi 13.
14. Warsan Al Waris Penjaga Sekolah 14.
15. Iwan Penjaga Sekolah 15.

PANITIA PENERIMAAN PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN DENGAN KONTRAK


KERJA INDIVIDU DI SDN MALAKA SARI 03
TAHUN ANGGARAN 2020

Jakarta, 18 Desember 2019


Ketua Panitia Sekretaris Panitia

AGUS BUDIMAN, S.Pd Hj. ASWATI, S.Pd


NIP. 196208171986031018 NIP. 19610827198609200
PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA

SDN MALAKA SARI 13


Jl. Delima I A No.37 Kel.Malaka Sari, Kecamatan Duren Sawit - Jakarta Timur
Telepon : 021-8602117 e-mail : sdnmalakasari13@gmail.com

LEMBAR CEKLIS KELENGKAPAN DOKUMEN (PESERTA)


SELEKSI PENERIMAAN PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN DENGAN KONTRAK
KERJA INDIVIDU PADA SATUAN PENDIDIKAN NEGERI
DI LINGKUNGAN SUKU DINAS PENDIDIKAN WILAYAH I
KOTA ADMINISTRASI JAKARTA TIMUR
TAHUN ANGGARAN 2020

Nama Sekolah : SDN Malaka Sari 13


Alamat Sekolah : Jl. Delima I A no 37 Malaka Sari
Kecamatan : Duren Sawit

Nama Pelamar : Nabilul fayruz


No Telp / HP : 087838027228
Formasi : Pendidik/ Tenaga Kependidikan (Coret yang tidak perlu)

KELENGKAPAN
NO NAMA DOKUMEN DOKUMEN KETERANGAN
ADA TIDAK
1 Surat Lamaran
2 Biodata Diri
3 Ijazah
4 Akta IV (bagi guru yang memiliki)
5 KTP
6 Surat keterangan berkinerja baik
7 Surat Pernyataan tidak pernah dipidana
8 Surat Pernyataan Bebas Narkoba
9 Pernyataan tidak menuntut CPNS/P3K
10 Lain-lain

Jakarta, 19 Desember 2019


Yang Menerima Dokumen Yang Menyerahkan Dokumen
Sudin Pendidikan Wilayah 1 Kepala SDN Malaka Sari 13
Kota Administrasi Jakarta Timur

(………………………………………………) ZURYETTI, M.Pd


………………………………………………… NIP. 196601081986072001
Keterangan :
Dokumen Ceklis untuk peserta seleksi yang telah mempunyai NIKKI atau Kontrak Kerja di
tahun sebelumnya
PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA

SDN MALAKA SARI 13


Jl. Delima I A No.37 Kel.Malaka Sari, Kecamatan Duren Sawit - Jakarta Timur
Telepon : 021-8602117 e-mail : sdnmalakasari13@gmail.com

LEMBAR CEKLIS KELENGKAPAN DOKUMEN (PESERTA)


SELEKSI PENERIMAAN PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN DENGAN KONTRAK
KERJA INDIVIDU PADA SATUAN PENDIDIKAN NEGERI
DI LINGKUNGAN SUKU DINAS PENDIDIKAN WILAYAH I
KOTA ADMINISTRASI JAKARTA TIMUR
TAHUN ANGGARAN 2020

Nama Sekolah : ..........................................................................................................


Alamat Sekolah : ..........................................................................................................
Kecamatan : ..........................................................................................................

Nama Pelamar : ..........................................................................................................


No Telp / HP : ........................................... / ..........................................................
Formasi : Pendidik/ Tenaga Kependidikan (Coret yang tidak perlu)

KELENGKAPAN
NO NAMA DOKUMEN DOKUMEN KETERANGAN
ADA TIDAK
1 Surat Lamaran
2 Biodata Diri
3 Ijazah
4 Akta IV (bagi guru)
5 KTP
6 Surat Keterangan Sehat
7 Surat Keterangan Bebas Narkoba
8 SKCK
9 Pernyataan tidak menuntut CPNS/P3K
10 Lain-lain

Jakarta, 19 Desember 2019


Yang Menerima Dokumen Yang Menyerahkan Dokumen
Kepala Satuan Pelaksana Pendidikan Kepala SDN Malaka Sari 03
Kecamatan Duren Sawit

Drs. H. HARDIWAN, M.Si SUMARDIYANTA,S.Pd


NIP. 196504251990031009 NIP. 196501031986031011

Keterangan :
Dokumen Ceklis untuk peserta seleksi yang telah mempunyai NIKKI atau Kontrak Kerja di
tahun sebelumnya
PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA

SDN MALAKA SARI 13


Jl. Delima I A No.37 Kel.Malaka Sari, Kecamatan Duren Sawit - Jakarta Timur
Telepon : 021-8602117 e-mail : sdnmalakasari13@gmail.com

KEPUTUSAN PANITIA PENERIMAAN PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN DENGAN


KONTRAK EKRJA INDIVIDU
NOMOR :508 TAHUN 2019
TENTANG
PENETAPAN CALON PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN DENGAN KONTRAK KERJA
INDIVIDU YANG LULUS SELEKSI DI SDN MALAKA SARI 03
TAHUN ANGGARAN 2020

1. Berdasarkan Analisis Kebutuhan Pendidik dan Tenaga Kependidikan (berkas analisis


terlampir) SDN Malaka Sari 03, dibutuhkan :
A. GURU
1) Guru Kelas = 7 Orang
2) Guru PJOK = 2 Orang
3) Guru Agama Islam = 1 Orang
4) Guru Agama Kristen = 1 Orang
5) Tenaga Administrasi = 2 Orang
6) Laboran = - Orang
7) Pustakawan = - Orang
8) Juru Bengkel = - Orang
9) Tenaga Kebersihan = - Orang
10)Penjaga Sekolah = 2 Orang

2. Kebutuhan Pendidik dan Tenaga Kependidikan dengan Kontrak Kerja Individu tersebut
telah diumumkan melalui Surat Pengumuman Nomor 508 Tanggal 18 Desember 2019
(terlampir).

3. Panitia Seleksi telah menerima semua berkas pelamar yang masuk dan telah melakukan
proses sebagai berikut :
a. Pengumuman Lowongan Tanggal 16 Desember 2019
b. Seleksi Lamaran Tanggal 18 Desember 2019
c. Verifikasi Berkas Lamaran Tanggal 18 Desember 2019
d. Tes Wawancara Tanggal 18 Desember 2019
e. Rapat Penetapan Calon Tanggal 18 Desember 2019

4. Berdasarkan hasil proses seleksi tersebut dengan mempertimbangkan kelengkapan


dan validitas berkas lamaran masing-masing pelamar, panitia menetapkan nama-nama
di bawah ini diusulkan menjadi calon Pendidik dan Tenaga Kependidikan dengan
Kontrak Kerja Individu kepada Kepala Suku Dinas Pendidikan Wilayah I Kota
Administrasi Jakarta Timur

Daftar Nama Pelamar KKI Pendidik dan Tenaga Kependidikan


yang Lulus/Tidak Lulus Seleksi
No Nama Formasi Keterangan
1. Suratman Guru Kelas Lulus sesuai ketentuan
2. Sudiarti Guru Kelas Lulus sesuai ketentuan
3. Eulis Komalasari Guru Kelas Lulus sesuai ketentuan
4. Wisiana Tuti Alawiyah Guru Kelas Lulus sesuai ketentuan
5. Sulistiawati Guru Kelas Lulus sesuai ketentuan
PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA

SDN MALAKA SARI 13


Jl. Delima I A No.37 Kel.Malaka Sari, Kecamatan Duren Sawit - Jakarta Timur
Telepon : 021-8602117 e-mail : sdnmalakasari13@gmail.com

No Nama Formasi Keterangan


6. Rustiwi Guru Kelas Lulus sesuai ketentuan
7. M. Hadi Septian Guru PJOK Lulus sesuai ketentuan
8. Andhika Akbar WIjaya Guru PJOK Lulus sesuai ketentuan
9. Rosyidah Guru PAI Lulus sesuai ketentuan
10. Siti Soleha Guru PAI Lulus sesuai ketentuan
11. Dewi Supiwati Guru Bahasa inggris Lulus sesuai ketentuan
12. Erick Hidayatullah Tenaga Administrasi Lulus sesuai ketentuan
13. Ananda Revita Kandyantie Tenaga Administrasi Lulus sesuai ketentuan
14. Warsan Al Waris Penjaga Sekolah Lulus sesuai ketentuan
15. Iwan Penjaga Sekolah Lulus sesuai ketentuan

Demikian Surat Keputusan ini dibuat.

Ditetapkan di : Jakarta
Pada tanggal : 18 Desember 2019

PANITIA PENERIMAAN PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN DENGAN KONTRAK


KERJA INDIVIDU DI SDN MALAKA SARI 03
TAHUN ANGGARAN 2020

Jakarta, 18 Desember 2019


Ketua Panitia Sekretaris Panitia

AGUS BUDIMAN, S.Pd Hj. ASWATI, S.Pd


NIP. 196208171986031018 NIP. 196108271986092001

Mengetahui / Menyetujui

Pengawas SD Wilayah Binaan III Kepala SDN Malaka Sari 03


Kecamatan Duren Sawit

Drs. H. AMRANUDIN, M.M SUMARDIYANTA, S.Pd


NIP. 196001121982021003 NIP. 196501031986031011

Tembusan :
a. Plt. Kepala Dinas Pendidikan Provinsi DKI Jakarta;
b. Kepala Suku Dinas Pendidikan Wilayah I Kota Administrasi Jakarta Timur
c. Kepala Satuan Pelaksana Pendidikan Kecamatan Duren Sawit
PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA

SDN MALAKA SARI 13


Jl. Delima I A No.37 Kel.Malaka Sari, Kecamatan Duren Sawit - Jakarta Timur
Telepon : 021-8602117 e-mail : sdnmalakasari13@gmail.com

REKAPITULASI DATA
HASIL SELEKSI PENERIMAAN PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN DENGAN
KONTRAK KERJA INDIVIDU DI SDN MALAKA SARI 03
TAHUN ANGGARAN 2020

Lolos
No Formasi Lowongan Pelamar Lebih Kurang Keterangan
Seleksi
1. Guru Kelas 6 6 6 0 0

2. Guru PAI 2 2 2 0 0

3. Guru Olahraga 3 2 2 0 1
Guru Bahasa
4. 1 1 1 0 0
Inggris

PANITIA PENERIMAAN PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN DENGAN KONTRAK


KERJA INDIVIDU DI SDN MALAKA SARI 03
TAHUN ANGGARAN 2020

Jakarta, 10 Desemebr 2019


Jakarta, 16 Desember 2019
Ketua Panitia Sekretaris Panitia

AGUS BUDIMAN, S.Pd Hj. ASWATI, S.Pd


NIP. 196208171986031018 NIP. 196108271986092001

Mengetahui / Menyetujui

Pengawas SD Wilayah Binaan III Kepala SDN Malaka Sari 03


Kecamatan Duren Sawit

Drs. H. AMRANUDIN, M.M SUMARDIYANTA, S.Pd


NIP. 196001121982021003 NIP. 196501031986031011
PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA

SDN MALAKA SARI 13


Jl. Delima I A No.37 Kel.Malaka Sari, Kecamatan Duren Sawit - Jakarta Timur
Telepon : 021-8602117 e-mail : sdnmalakasari13@gmail.com

REKAPITULASI DATA
HASIL SELEKSI PENERIMAAN PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN DENGAN
KONTRAK KERJA INDIVIDU DI SDN MALAKA SARI 03
TAHUN ANGGARAN 2020
Formasi : Tenaga Kependidikan

Lolos
No Formasi Lowongan Pelamar Lebih Kurang Keterangan
Seleksi
Tenaga
1. 2 2 2 0 0
Administrasi
Penjaga
2. 2 2 2 0 0
Sekolah

PANITIA PENERIMAAN PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN DENGAN KONTRAK


KERJA INDIVIDU DI SDN MALAKA SARI 03
TAHUN ANGGARAN 2020

Jakarta, 10 Desemebr 2019


Jakarta, 16 Desember 2019
Ketua Panitia Sekretaris Panitia

AGUS BUDIMAN, S.Pd Hj. ASWATI, S.Pd


NIP. 196208171986031018 NIP. 196108271986092001

Mengetahui / Menyetujui

Pengawas SD Wilayah Binaan III Kepala SDN Malaka Sari 03


Kecamatan Duren Sawit

Drs. H. AMRANUDIN, M.M SUMARDIYANTA, S.Pd


NIP. 196001121982021003 NIP. 196501031986031011
SURAT PERTANGGUNG JAWABAN MUTLAK

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : SUMARDIYANTA, S.Pd
NIP : 196501031986031011
Jabatan : Kepala Sekolah
Pangkat/Golongan : Pembina Tk.I / IV b
Tempat Tugas : SDN Malaka Sari 03
Alamat Tempat Tugas : Jl. Delima II No.47, Malaka Sari
No.Telpon/HP : 021-8612089 / 087786060711

MENYATAKAN

1. Bahwa seluruh data / informasi yang diberikan terkait seleksi Kontrak Kerja Individu
Pendidik dan Tenaga Kependidikan di SDN Malaka Sari 03 adalah benar dan sesuai
ketentuan yang berlaku.
2. Apabila di kemudian hari ternyata apa yang saya nyatakan tersebut tidak benar, maka
saya bersedia dikenakan sanksi / hukuman sesuai ketentuan perundang-undangan.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dalam keadaan sadar, tanpa paksaan dan dibuat
dengan sebenarnya.

Jakarta, 21 Desember 2018


Yang membuat pernyataan

meterai 6000

SUMARDIYANTA, S.Pd
NIP . 196501031986031011
SURAT PERTANGGUNG JAWABAN MUTLAK

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Drs. H. AMRANUDIN, MM


NIP : 196001121982021003
Jabatan : Pengawas Sekolah
Pangkat/Golongan : Pembina Utama Tk. I/ (IV/b)
Tempat Tugas : Satuan Pelaksana Pendidikan Kecamatan Duren Sawit
Alamat Tempat Tugas : Jl. Delima II No.47, Malaka Sari
No.Telpon/HP : 088808936883

MENYATAKAN

1. Bahwa seluruh data / informasi yang diberikan terkait seleksi Kontrak Kerja Individu
Pendidik dan Tenaga Kependidikan di SDN Malaka Sari 03 adalah benar dan sesuai
ketentuan yang berlaku.
2. Apabila di kemudian hari ternyata apa yang saya nyatakan tersebut tidak benar, maka
saya bersedia dikenakan sanksi / hukuman sesuai ketentuan perundang-undangan.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dalam keadaan sadar, tanpa paksaan dan dibuat
dengan sebenarnya.

Jakarta, 21 Desember 2019


Yang membuat pernyataan

meterai 6000

Drs. H. AMRANUDIN, MM
NIP . 196001121982021003
SURAT PERTANGGUNG JAWABAN MUTLAK

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Drs. H. HARDIWAN, M.Si


NIP : 196504251990031009
Jabatan : Kepala Satuan Pelaksana Pendidikan
Pangkat/Golongan : Penata Tk.I / III d
Tempat Tugas : Satuan Pelaksana Pendidikan Kecamatan Duren Sawit
Alamat Tempat Tugas : Jl. Radin Inten, Duren Sawit
No.Telpon/HP :

MENYATAKAN

1. Bahwa seluruh data / informasi yang diberikan terkait seleksi Kontrak Kerja Individu
Pendidik dan Tenaga Kependidikan di SDN Malaka Sari 03 adalah benar dan sesuai
ketentuan yang berlaku.
2. Apabila di kemudian hari ternyata apa yang saya nyatakan tersebut tidak benar, maka
saya bersedia dikenakan sanksi / hukuman sesuai ketentuan perundang-undangan.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dalam keadaan sadar, tanpa paksaan dan dibuat
dengan sebenarnya.

Jakarta, 21 Desember 2018


Yang membuat pernyataan

meterai 6000

Drs. H. HARDIWAN, M.Si


NIP. 196504251990031009
LEMBAR CEKLIS KELENGKAPAN DOKUMEN (SEKOLAH)
SELEKSI PENERIMAAN PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN DENGAN KONTRAK KERJA INDIVIDU
PADA SATUAN PENDIDIKAN NEGERI
DI LINGKUNGAN SUKU DINAS PENDIDIKAN WILAYAH I
KOTA ADMINISTRASI JAKARTA TIMUR
TAHUN ANGGARAN 2020

Nama Sekolah : SDN Malaka Sari 13


Alamat Sekolah : Jl. Delima I A No.37
Kecamatan : Duren Sawit

Nama Kepala Sekolah : Zuryetti, M.Pd


No. Telp/HP : 021-8602117 / 08121055250
Jumlah Guru Penerima UMP : 5 Orang
Jumlah Tendik Penerima UMP : 5 Orang
Kelengkapan Dokumen Keterangan
No. Nama Dokumen
Ada Tidak Ada
DOKUMEN SEKOLAH
1. SK Panitia Seleksi
2. Surat-surat Undangan :
- Rapat penyusunan Anjab
- Pembentukan Panitia
- Panggilan Wawancara
- Dst
3. Daftar hadir dan Notulen Rapat
- Penyusunan Anjab
- Pembentukan Panitia
- Seleksi
- Dst
4. Anjab dan ABK
5. Pengumuman Lowongan
6. Dokumen Hasil Seleksi
- Kuisioner Tanya Jawab
- Dst
7. Dokumen Hasil Seleksi
- SK Penetapan Lulus Seleksi
- Rekap Data Seleksi Guru
- Rekap Data Seleksi Tendik
- SPTJM Kepala Sekolah
- SPTJM Pengawas
- Dst.
8. Daftar Nama Pendidik dan Tenaga
Kependidikan yang lulus Seleksi
9. Dokumentasi Foto

Jakarta, 10 Desember 2019

Yang Menerima Dokumen Yang Menyerahkan Dokumen


Kepala Suku Dinas Pendidikan Wilayah I Kepala SDN Malaka Sari 13
Kota Adm. Jakarta Timur

ADE YULIA NARUN ZURYETTI, M.Pd


NIP. 196507031990031003 NIP. 196601081986072001
PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA

SDN MALAKA SARI 03


Jl. Delima II No.47 Perumnas Klender No Telp. (021) 8612089, 22086841
Jakarta Timur

(Untuk KKI Pendidik)

SURAT KETERANGAN BERKINERJA BAIK


Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama Lengkap : SUMARDIYANTA, S.Pd
NIP : 196501031986031011
Jabatan : Kepala Sekolah
Pangkat/ Golongan : Pembina Tk.I / IV b
Unit Kerja : SDN Malaka Sari 03
Alamat Sekolah : Jl. Delima II No.47
No. HP/ email : 087786060711

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama Lengkap : .....................................


Sebagai : KKI Pendidik
Mapel : Guru Kelas
Unit Kerja : SDN Malaka Sari 03
Alamat Sekolah : Jl. Delima II No.47
No. HP/ email : .....................................

Adalah pendidik yang aktif memiliki dedikasi dan loyalitas kinerja yang baik dalam
melaksanakan tugas pokok dan fungsinya selama masa perjanjian kontrak tahun anggaran
2019.

Demikian keterangan ini saya buat untuk digunakan sebagai mana mestinya.

Jakarta, 18 Desember 2019


Kepala SDN Malaka Sari 03

SUMARDIYANTA, S.Pd
NIP . 196501031986031011
PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA

SDN MALAKA SARI 03


Jl. Delima II No.47 Perumnas Klender No Telp. (021) 8612089, 22086841
Jakarta Timur

(Untuk KKI Tenaga Kependidikan)

SURAT KETERANGAN BERKINERJA BAIK


Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama Lengkap : SUMARDIYANTA, S.Pd
NIP : 196501031986031011
Jabatan : Kepala Sekolah
Pangkat/ Golongan : Pembina Tk.I / IV b
Unit Kerja : SDN Malaka Sari 03
Alamat Sekolah : Jl. Delima II No.47
No. HP/ email : 087786060711

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama Lengkap : .....................................


Sebagai : KKI Tenaga Kependidikan
Urusan : Penjaga Sekolah
Unit Kerja : SDN Malaka Sari 03
Alamat Sekolah : Jl. Delima II No.47
No. HP/ email : .....................................

Adalah Tenaga Kependidikan yang aktif, memiliki dedikasi dan loyalitas kinerja yang baik
dalam melaksanakan tugas pokok dan fungsinya selama masa perjanjian kontrak tahun
anggaran 2019.

Demikian keterangan ini saya buat untuk digunakan sebagai mana mestinya.

Jakarta, 18 Desember 2019


Kepala SDN Malaka Sari 03

SUMARDIYANTA, S.Pd
NIP . 196501031986031011
SURAT PERNYATAAN
TIDAK MENUNTUT MENJADI CPNS/P3K DAN BERSEDIA DITEMPATKAN DI
SELURUH SATUAN PENDIDIKAN DI LINGKUNGAN DINAS PENDIDIKAN PROVINSI
DKI JAKARTA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Nurfaidah, S.Pd


Tempat/ Tgl. Lahir : Pemalang, 25 Agustus 1983
Formasi : Tenaga Pendidik
Mapel/ Urusan : Guru Kelas/Pengajuan KKI
No. HP/ email : 0856 9277 5659

MENYATAKAN

1. Bahwa saya, apabila dinyatakan lulus seleksi sebagai KKI maka saya tidak akan
menuntut untuk diangkat menjadi CPNS dan/atau P3K.
2. Bahwa saya, apabila dinyatakan lulus seleksi sebagai KKI maka saya bersedia
ditempatkan diseluruh Satuan Pendidikan Di Lingkungan Dinas Pendidikan Provinsi Dki
Jakarta
3. Apabila dikemudian hari ternyata apa yang saya nyatakan tersebut tidak benar, maka
saya bersedia dikenakan sanksi/hukuman sesuai ketentuan perundang-undangan.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dalam keadaan sadar tanpa paksaan dan dibuat
dengan sebenarnya.

Jakarta, 18 Desember 2019


Yang membuat pernyataan

meterai 6000

Nurfaidah, S.Pd
SURAT PERNYATAAN
BEBAS NARKOBA DAN TIDAK PERNAH DIPIDANA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Thaher Al Hazmi


Tempat/ Tgl. Lahir : Jakarta, 24 Juli 1995
Formasi : Tenaga Kependidikan
Mapel/ Urusan : Penjaga Sekolah/Pengajuan KKI
No. HP/ email : 08906989837

MENYATAKAN

1. Bahwa saya tidak pernah dan tidak akan terlibat dalam penggunaan dan/atau
pendistribusian obat-obatan terlarang, narkotika, zat adiktif, dan psikotropika.
2. Bahwa saya tidak pernah dihukum penjara karena melakukan tindak pidana kejahatan
dan/atau tidak sedang dalam menjalani proses hukum pidana.
3. Apabila dikemudian hari ternyata apa yang saya nyatakan tersebut tidak benar, maka
saya bersedia dikenakan sanksi/hukuman sesuai ketentuan perundang-undangan.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dalam keadaan sadar tanpa paksaan dan dibuat
dengan sebenarnya.

Jakarta, 18 Desember 2019


Yang membuat pernyataan

meterai 6000

Thaher Al Hazmi

Anda mungkin juga menyukai