PEMERINTAH KABUPATEN PANGANDARAN

DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAH RAGA

KOORWIL DISDIKPORA KECAMATAN LANGKAPLANCAR
SEKOLAH DASAR NEGERI 1 BOJONGKONDANG
Alamat : Dusun Desa RT.10/04 Desa Bojongkondang Kec.Langkaplancar Kab.Pangandaran 46391
NPSN : 20212575, Email : 20212575.sinjaikab@gmail.com

SURAT KEPUTUSAN
KEPALA SEKOLAH DASAR NEGERI 1 BOJONGKONDANG
Nomor: 800/SK.04/SD.263/Disdikpora/I/2023

TENTANG
PEMBENTUKAN TIM PELAKSANA UKS
TAHUN PELAJARAN 2022/2023

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka meningkatkan pelayanan kesehatan dan peran UKS Tahun
Pelajaran 2022/2023, maka dipandang perlu dibentuk TIM Pelaksana UKS;
b. Bahwa mereka yang namanya sebagaimana tercantum dalam lampiran keputusan ini
dinaggap cakap dan mampu untuk melaksanakan tugas;
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud pada huruf a, dan huruf b
perlu menetapkan Keputusan Kepala Sekolah Dasar Negeri 1 Bojongkondang.
Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan Nasional;
2. Undang-undang Nomor 36 tahun Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara
Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Nomor 5063);
3. Keputusan Menteri Kesehatan No. 1429/Menkes/SK.XII/2006 tentang Pedoman
Penyelenggaraan Kesehatan Lingkungan di Lingkungan Sekolah;
4. Surat Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Tanggal 11 Juni 1988 No.
441.5/2057.PUOD tentang Kedudukan Kepala Desa/Lurah Dalam Pelaksanaan
Program UKS.
Memperhatikan : Keputusan Bersama Menteri Pendidikan Nasional, Menteri Kesehatan, Menteri Agama
dan Menteri Dalam Negeri Nomor 1/U/SKB/2003, Nomor 1067/Menkes/VII/2003, Nomor
MA/230a/2003 dan Nomor 26 tahun 2003 tentang Pembinaan dan Pengembangan Usaha
Kesehatan Sekolah.
MEMUTUSKAN:
Menetapkan :
Kesatu : Membentuk Tim Pembina Usaha Kesehatan (UKS)m Sekolah SD Negeri 1
Bojongkondang dengan susunan keanggotaan sebagaimana tercantum dalam lampiran I
keputusan ini.
Kedua : Tim sebagaimana dimaksud pada diktum KESATU bertugas:
a. Menyusun Petunjuk Teknis (Juknis) pelaksanaan UKS di SD Negeri 1
Bojongkondang;
b. Melaksanakan Program Pembinaan dan Pengembangan UKS SD Negeri 1
Bojongkondang;
c. Menjalin hubungan kerja dan kemitraan dengan lintas sektor, pihak swasta dan LSM
baik di dalam maupun diluar negeri sesuai denga ketentuan yang berlaku;
d. Melaksanakan evaluasi pelaksanaan program Pembinaan dan Pengembangan UKS
SD Negeri 1 Bojongkondang;
e. Melaksanakan ketatausahaan Tim Pelaksana UKS SD Negeri 1 Bojongkondang;
f. Membuat laporan berkala kepada Tim Pembina UKS Kecamatan, Puskesmas dan
Koorwil Disdikpora.
Ketiga : Penjelasan Tugas Tim sebagaimana dimaksud pada diktum KEDUA tercantum dalam
Lampiran II Keputusan ini.
Keempat : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di : Bojongkondang
Pada Tanggal : 28 Januari 2023
Kepala Sekolah,

ODIK RAHMAT SIDIK, S.Pd

NIP. 19640413 198610 1 007
Tembusan disampaikan kepada Yth :
1. Kepala Koorwil Disdikpora Kec. Langkaplancar
2. Kepala Puskesmas
3. Masing-masing yang bersangkutan
4. Arsip.
Lampiran I : Keputusan Sekolah Dasar Negeri 1 Bojongkondang
Nomor : 800/SK.04/SD.263/Disdikpora/I/2023
Tanggal : 28 Januari 2023
Tentang : Pembentukan Tim Pelaksana UKS SD Negeri 1 Bojongkondang

Pembina : Suryaman (Kepala Desa Bojongkondang)

Ketua : Odik Rahmat Sidik, S.Pd (Kepala Sekolah)

Wakil ketua I : Rizki Azhari, S.Pd.I (Guru UKS)

Wakil ketua II : Maman Suparman (Komite Sekolah)

Sekretaris I : Yani Nuryani, S.Pd (Guru Pembina UKS)

Sekretaris II : Encu Sunardi, S.Pd (Guru Kelas)

Anggota : a. Unsur Komite Sekolah/Orang tua

- Suganda

- Sutisna

b. Unsur Petugas UKS dan Puskesmas

- Pengelola UKS

- Pengelola Gizi

- Pengelola Promkes

- Imunisasi

c. Unsur Peserta Didik

- Dokter Kecil / Kader Kesehatan Remaja

d. Unsur Guru

- Guru Kelas

- Guru Agama

Kepala Sekolah,

ODIK RAHMAT SIDIK, S.Pd

NIP. 19640413 198610 1 007