PEMERINTAH KABUPATEN TUBAN

DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA

SD NEGERI SADANG I NO. 342
KECAMATAN JATIROGO KABUPATEN TUBAN
Jl. P. Sudirman No. 602 Kec. Jatirogo Kode Pos 62362

SURAT KEPUTUSAN
KEPALA SEKOLAH SD NEGERI I JATIROGO
NOMOR : 420 / 005 / 414.050.019.07 / 2016
TENTANG
PELAKSANA USAHA KESEHATAN SEKOLAH ( UKS )

Menimbang : a. Bahwa Usaha Kesehatan Sekolah ( UKS ) merupakan wahana untuk

menanamkan prinsip hidup sehat kepada peserta didik sedini mungkin
b. Untuk meningkatkan derajat kesehatan dan pembinaan penyelenggaraan Upaya
Kesehatan Sekolah ( UKS ) dalam suatu Keputusan Kepala Sekolah

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor : 23 Tahun 1992 Tentang Kesehatan

2. Undang-undang Nomor : 22 Tahun 1999 Tentang Pemerintah Daerah
3. Peraturan Pemerintah Nomor : 25 Tahun 2000 Tentang Kewenangan
Pemerintah dan Kewenangan Propinsi sebagai Daerah Otonom
4. Surat Keputusan Bersama Menteri Pendidikan dan Kebudayaan, Menteri
Kesehatan, Menteri Agama dan Menteri Dalam Negeri
- Nomor : 1/U/SKB/2003
- Nomor : 1067/Menkes/SKB/VII 2003
- Nomor : MA/230/2003
- Nomor : 26 Tahun 2003
Tentang Pokok Kebijaksanaan Pembinaan dan Pengembangan Usaha
Kesehatan Sekolah ( UKS )
5. Keputusan Bupati Tuban Nomor : 188.45/115/KPTS/414.012/2003 Tentang
Pelaksanaan Usaha Kesehatan Sekolah ( UKS )
Memperhatikan : Keputusan Bupati Tuban Nomor 262 Tahun 2000 Tentang Kewenangan
Kabupaten Tuban

MEMUTUSKAN

Pertama : Pelaksanaan Usaha Kesehatan Sekolah ( UKS )

Kedua : Dalam Rangka kelancaran pelaksanaan UKS ditetapkan :
Tim Pelaksana Usaha Kesehatan Sekolah ( UKS ) dengan susunan keanggotaan
sebagaimana tercantum dalam lampiran I
Ketiga : Tim Pelaksana sebagai dimaksud mempunyai tugas :
a. Merumuskan kebijaksanaan mengenai pembinaan dan pengembangan Usaha
Kesehatan Sekolah ( UKS )
b. Melapor Hasil Pelaksanaan tugasnya secara periodik kepada Tim Pembina
Tingkat Kecamatan
Keempat : Keputusan Tim berlaku sejak tanggal ditetapkan

Ditetapkan : di Jatirogo
Pada tanggal : 11 Januari 2016
KEPALA SEKOLAH
SDN SADANG I

KASMIRAN,S.Pd
NIP.195704131978031007
 Lampiran : Keputusan Kepala Sekolah SD Negeri Sadang I
Nomor : 420 / 005 / 414.050.019.07 / 2016
Tanggal 11 Januari 2016

SUSUNAN KEANGGOTAAN TIM PELAKSANA USAHA KESEHATAN SEKOLAH

NO JABATAN DALAM TIM NAMA JABATAN ORGANIK

1. Ketua Kasmiran,S.Pd Kepala Sekolah
2. Wakil Ketua 1 Edwinda Martha Firdausi,A.Ma.Pd Guru UKS
3. Wakil Ketua 2 H. Saifuddin Ketua Komite
4. Sekretaris Susiyatiningsih,S.Pd Guru
5. Anggota Yuyun,A.Md.Keb Puskesmas
Yuni Nuryanti,S.Pd Guru
Ayu Abelia Rahmawati Siswa

Ditetapkan : di Jatirogo
Pada tanggal : 11 Januari 2016
KEPALA SEKOLAH
SDN SADANG I

KASMIRAN,S.Pd
NIP.195704131978031007