Nomor :

Revisi Ke :
Berlaku Tgl :

STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR

PEMULANGAN DAN TINDAK LANJUT

Penanggung Jawab
Disahkan Diperiksa Disiapkan
Pimpinan Klinik Pratama Ketua Tim Akreditasi Ketua UKP

dr. VITIS ARUNDINA NAMA KETUA TIM NAMA KETUA UKP

SIP. 446/2789/418.25/2017 NIP. ........................................... NIP. ........................................

KLINIK PRATAMA RAWAT INAP Dr. VITIS

Jl. Jawa No. 262 Sembak Grogol Kediri Kode Pos. 64151
Telp / fax : (0358)779301 Email : drvitisklinik@gmail.com
 PEMULANGAN DAN TINDAK
LANJUT PASIEN
No. Dokumen : KDV/…./SOP/B…/2019
No. Revisi :
SOP
Tanggal Terbit :
Halaman : ¼
Asosiasi Klinik dr.VITIS ARUNDINA
Indonesia SIP. 446/2789/418.25/2017

Pemulangan pasien adalah prosedur untuk memulangkan pasien yang sudah

1. Pengertian
dinyatakan bisa meninggalkan Puskesmas oleh dokter, baik karena
sembuh, harus dirujuk ataupun karena meninggal dunia
2. Tujuan Sebagai acuan petugas dalam menjamin kesinambungan pelayanan,
rujukan, maupun proses pemulangan yang sesuai prosedur
Keputusan Pimpinan Klinik Pratama Rawat Inap Dr. Vitis
3. Kebijakan
Nomor ........................ tentang Pemulangan dan Tindak Lanjut Pasien
Keputusan Menteri Kesehatan No. HK.02.02/MENKES/514/2015 tentang
4. Referensi panduan praktik klinis bagi dokter di fasilitas pelayanan kesehatan tingkat
pertama.
1. Petugas memberikan informasi kepada pasien dan keluarga bahwa
pasien sudah bisa pulang karena sembuh, harus dirujuk,
2. Petugas mendiskusi dengan keluarga tentang proses pemulangan,
3. Petugas mempersiapkan lembar informed consent untuk
ditandatangani pasien atau keluarga,
4. Petugas membuat surat rujukan dan form umpan balik rujukan untuk
pasien yang dirujuk,
5. Prosedur
5. Petugas mempersiapkan hal - hal yang perlukan dalam proses
pemulangan,
6. Petugas mempersiapkan transportasi yang akan digunakan,
7. Petugas menganjurkan pada pasien untuk kontrol pada waktu yang
sudah ditentukan
8. Petugas menganjurkan pada pasien untuk menyerahkan surat umpan
balik rujukan dari rumah sakit ke puskesmas pada pasien yang dirumah
a. Ruang Pemeriksaan Umum
b. Ruang Pemeriksaan Gigi dan Mulut
c. Ruang KIA, KB dan Imunisasi
d. Ruang UGD
e. Ruang Persalinan

6. Unit Terkait
 Berikan informasi

Diskusi dengan keluarga

7. Diagram Alir Siapkan lembar informed consent

Buat surat rujukan dan form umpan balik

Siapkan yang diperlukan

Siapkan transportasi

Anjurkan pasien kontrol

Anjurkan pasien untuk serahkan surat umpan balik

1. Rekam medis
8. Dokumen Terkait 2. Lembar kontrol pasien
3. Lembar rujukan
9. Rekaman Historis

No Halaman Yang Diubah Perubahan Diberlakukan

tanggal

Kediri :............................

Pelaksana / Auditor