Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Form Data Rujukan Puskesmas 2018

    Diunggah oleh

    nurlaena
    4 tayangan3 halaman
    daftar tilikj

    Judul Asli

    Form Data Rujukan Puskesmas 2018(1)

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    XLSX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    daftar tilikj

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai XLSX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    4 tayangan3 halaman

    Form Data Rujukan Puskesmas 2018

    Diunggah oleh

    nurlaena
    daftar tilikj

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai XLSX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 3

    HASIL PEMERIKSAAN K

    NAMA PUSKESMAS : ............................

    NO. NOMOR NAMA JEMAAH NAMA AYAH JK UMUR TANGGAL


    URUT PORSI LAHIR

    1
    2
    3
    4
    5
    6
    7
    8
    9
    10
    11
    12
    13
    14
    15
    16
    17
    18
    19
    20
    dst.

    KETERANGAN : PRIA M

    1. Pengisian Diagnosa Menggunakan Kode ICD-X. WANITA O

    2. Tanggal diisi dengan format : HH/BB/TTTT P


    T
    L PEMERIKSAAN KESEHATAN JEMAAH HAJI YANG MEMERLUKAN RUJUKAN
    TAHUN 2018/ 1439H

    PUSKESMAS

    ALAMAT DESA/KEL KECAMATAN


    DIAG-1 DIAG-2 DIAG-3 DIAG-4 DIAG-5 KATEGORI
    ISTITO'AH
    RUJUKAN

    DIAGNOSA RUJUKAN

    Sumedang, ............................
    TIM Pemeriksa Kesehatan Haji Puskesmas

    ............................................................
    NIP / NRPTT..................

    Anda mungkin juga menyukai