PENYIMPANAN BARANG

PUSKESMAS
No Dokumen :
DAFTAR No. Revisi :
TILIK Tanggal Terbit :
Halaman :
Puskesmas Hj. Ilah Siti Harmilah, S.Kep.,
Sumedang Ners
NIP. 19670820 198803 2 008
Selatan

Unit : ...............................................................................................................

NamaPetugas : ...............................................................................................................

Tanggal Pelaksanaan : ...............................................................................................................

Tidak
No Kegiatan Ya Tidak berla
ku
1. Apakah petugas menyiapkan peralatan untuk inventaris
barang.
2. Apakah petugas melakukan inventarisasi sarana prasarana
yang mendukung penyelenggaraan pelayanan.
3. Apakah petugas memeriksa tanggal kaduarsa barang-barang
berjangka waktu pemakaian.

4. Apakah petugas memisahkan barang yang telah kadaluarsa

untuk ditindak lanjuti sesuai prosedur.
5. Apakah petugas memeriksa keutuhan barang.
6 Apakah petugas memisahkan barang yang sudah tidak utuh
untuk dilakukan tindak lanjut sesuai prosedur.
7 Apakah petugas mengidentifikasi cara penyimpanan tiap-tiap
item barang sesuai prosedur penyimpanan tiap jenis barang.
8 Apakah petugas menyiapkan kebutuhan penyimpanan
barang.
9 Apakah petugas menyimpan barang yang masih memenuhi
syarat sesuai tempat penyimpanannya masing-masing.
10 Apakah petugas menuliskan inventarisasi barang untuk
pengecekan berkala.
11 Apakah petugas menyertakan kertas inventaris pada tempat
penyimpanan barang tersebut.
12 Apakah petugas memberikan tanda bahan berbahaya pada
tempat penyimpanan bahan berbahaya.
13 Apakah petugas membuat jadwal pemeliharaan barang yang
disimpan secara rutin berkala.
14 Apakah petugas melakukan pemeliharaan sesuai jadwal yang
telah dibuat
 Tidak
No Kegiatan Ya Tidak berla
ku

Tingkat kepatuhan (Compliance rate )/R= { Ya/Ya +Tidak } x 100%= ..................

Sumedang, ……………………………

Auditor

................................