DAFTAR TILIK INVENTARIS

BARANG
No.
Dokumen
DAFTAR
TILIK No. Revisi
Tanggal 02/01/2016
Terbit
Halaman 1/2
UPTD dr. H.DIDIK
PUSKESMAS RUSDIYONO,MM
GITIK NIP. 19690304
200212 1 003

Unit :

Nama Petugas :

Tanggal Pelaksanaan :

No. Kegiatan Ya Tidak Keterangan

1 Apakah Petugas menyiapkan peralatan

untuk inventaris barang?
2 Apakah petugas melakukan inventarisasi
sarana prasarana yang mendukung
penyelenggaraan pelayanan?
3 Apakah petugas memeriksa tanggal
kaduarsa barang-barang berjangka waktu
pemakaian?
4 Apakah petugas memisahkan barang
yang telah kadaluarsa untuk ditindak
lanjuti sesuai prosedur?
5 Apakah petugas petugas memeriksa
keutuhan barang?
6 Apakah petugas memisahkan barang
yang sudah tidak utuh untuk dilakukan
tindak lanjut sesuai prosedur?

7 Apakah petugas mengidentifikasi cara

penyimpanan tiap-tiap item barang
sesuai prosedur penyimpanan tiap jenis

DAFTAR TILIK INVENTARIS BARANG 1

 barang?

8 Apakah petugas menyiapkan kebutuhan

penyimpanan barang?

9 Apakah petugas menyimpan barang yang

masih memenuhi syarat sesuai tempat
penyimpanannya masing-masing?

10 Apakah petugas menuliskan inventarisasi

barang untuk pengecekan berkala?

11 Apakah petugas menyertakan kertas

inventaris pada tempat penyimpanan
barang tersebut?

12 Apakah petugas memberikan tanda

bahan berbahaya pada tempat
penyimpanan bahan berbahaya?

13 Petugas membuat jadwal pemeliharaan

barang yang disimpan secara rutin
berkala?

14 Petugas melakukan pemeliharaan sesuai

jadwal yang telah dibuat?

Compliance Rate (CR) : % Rogojampi, 2016

Pelaksana / Auditor

(………………………….)

DAFTAR TILIK INVENTARIS BARANG 2