PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH

DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS AIK DAREK
Jln. Raya Aik Darek No. Desa Aik Darek Kec. Batukliang

ANAMNESA POLI UMUM

NO Kegiatan Ya Tidak Tidak

berlaku
1 Petugas melakukan anamnesa dengan sikap yang
baik
2 Petugas mencocokkan nama pasien dengan nama
dalam rekam medis
3 Petugas menanyakan keluhan utama
4 Petugas menanyakan riwayat penyakit sekarang
5 Petugas menanyakan hal-hal lain sesuai penyakit
6 Petugas mencatat hasil anamnesa pada rekam medis
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS AIK DAREK
Jln. Raya Aik Darek No. Desa Aik Darek Kec. Batukliang

PENULISAN RESEP POLI UMUM

NO Kegiatan Ya Tidak Tidak
berlaku
1 Petugas mengambil resep
2 Petugas menulis nama pasien
3 Petugas menulis tanggal pemberian obat
4 Petugas menulis nama obat
5 Petugas Menulis jumlah obat dalam angka romawi
6 Petugas menulis aturan pakai
7 Petugas menulis keterangan lain bila perlu
8 Petugas memberi paraf
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS AIK DAREK
Jln. Raya Aik Darek No. Desa Aik Darek Kec. Batukliang

PENULISAN REKAM MEDIS POLI UMUM

NO Kegiatan Ya Tidak Tidak
berlaku
1 Petugas memanggil pasien sesuai nomor urut
2 Petugas mencocokkan identitas pasien dengan
RM, jika ada ketidaksesuaian petugas konfirmasi
dengan bagian pendaftaran
3 Petugas melakukan pendokumentasian pada
rekam medis
4 Petugas menulis keluhan pasien pada rekam
medis
5 Petugas menulis hasil pemeriksaan yang
diperlukan
6 Petugas menulis diagnosa atau kode diagnosa
7 Petugas menulis resep yang di berikan pada
rekam medis
8 Petugas menulis paraf dan diberi nomor sesuai
kode nomor
9 Petugas menulis pada kertas resep dan diberikan
kepada pasien
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS AIK DAREK
Jln. Raya Aik Darek No. Desa Aik Darek Kec. Batukliang

PENULISAN RUJUKAN POLI UMUM

NO Kegiatan Ya Tidak Tidak

berlaku

Apakah
1 Petugas memeriksa pasien
2 Petugas menegakkan diagnosa, apabila perlu
penanganan lebih lanjut pasien / pengantar
diberi tahu bahwa sakitnya tidak bisa ditangani di
Puskesmas dan harus dirujuk ke institusi lain
yang lebih tinggi
3 Petugas atas persetujuan pasien / keluarga
membuatkan surat rujukan
4 Petugas menanyakan apakah pasien mempunyai
kartu BPJS apabila punya petugas meminjam
kartu tersebut
5 Petugas membuatkan rujukan BPJS melalui P-
care
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS AIK DAREK
Jln. Raya Aik Darek No. Desa Aik Darek Kec. Batukliang

PENGKAJIAN AWAL PASIEN DI POLI UMUM

No Kegiatan Ya Tidak Tidak
berlaku
Apakah:
1. Petugas menyapa dan mempersilakan pasien duduk

2. Petugas dengan sopan dan ramah menanyakan

tentang status/keluhan pasien sekarang, riwayat
kesehatan pasien yang lalu, coping individu sebelum
sakit.
3. Petugas mencatat hasil pengkajian pada status pasien
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS AIK DAREK
Jln. Raya Aik Darek No. Desa Aik Darek Kec. Batukliang

PEMERIKSAAN FISIK DI POLI UMUM

No Kegiatan Ya Tidak Tidak

berlaku
Apakah:
1. Petugas mencuci tangan,
2. Petugas menanyakan terhadap pasien atau keluarganya tentang
penyakit/keluhan, lamanya sakit dan pengobatan yang sudah
didapatkan.
3. Petugas memeriksa vital sign terdiri dari memeriksa tekanan darah,
denyut nadi, pernafasan dan Suhu.
4. Petugas memeriksa fisik pasien mencakup:
Inspeksi : keadaan umum pasien secara visual
Palpasi : pemeriksaan raba ( perabaan benjolan, konsistensi
hepar/lien
Perkusi : Pemeriksaan ketuk (batas jantung, paru, hepar, asites)
Auskultasi : Periksa dengan menggunakan stetoskop
5. Petugas melakukan pemeriksaan penunjang yang diperlukan
untuk membantu menegakan diagnosa yaitu pemeriksaan
laboratorium
6. Petugas menegakkan diagnosa / menetapkan jenispenyakit
yang diderita oleh pasien berdasarkanhasil anamnesa, pemeriksaan
fisik danpemeriksaan penunjang yang dilakukan olehdokter, atau
oleh perawat apabila dokter tidak ada.
7. Apabila diperlukan apakah petugas melakukanrujukan internal /
rujukan yang ditujukan dalamlingkungan Puskesmas meliputi klinik
Gizi, KIA,klinik Gigi, KRR, Kesling.
8. Apabila diperlukan apakah petugas melakukan rujukan eksternal /
rujukan ke fasilitas kesehatandiluar Puskesmas.
9. Petugas memberi resep / perintah tertulis tentangCara pemberian
obat,berupa resep internalyang hanya dapat dilayani di sub unit
farmasi Puskesmas Mataram
10. Petugas mencatat hasil pemeriksaan danpengobatan yang diberikan
pada rekam medic pasien
11. Petugas mencuci tangan