CEKLIST PROPOSAL HIBAH BADAN DAN LEMBAGA

Berdasarkan Pasal 8 Peraturan Bupati Purworejo 108 Tahun 2013

Nama Lembaga : TK WIYATA SIWI

Nama Ketua : TUMINEM, S.Pd
Alamat : Desa Ringgit Kec. Ngombol Kab. Purworejo
Nomor HP Kepala Sekolah : 085292133895
NO. URAIAN ADA/TIDAK ADA KETERANGAN
Surat Permohonan, diajukan kepada
1. Bupati Purworejo, ditandatangani oleh Ada/Tidak Ada
Ketua dan Sekretaris (atau sebutan lain)
2. Proposal, memuat paling sedikit :
a. Latar Belakang. Ada/Tidak Ada
b. Maksud dan Tujuan. Ada/Tidak Ada
c. Rencana Kegiatan dan Besaran
Anggaran yang dibutuhkan untuk Ada/Tidak Ada
pelakasanaan kegiatan.
d. Jadwal Kegiatan dan Rencana
Ada/Tidak Ada
Penggunaan Anggaran (RAB).
e. Alamat yang jelas disertai denah lokasi. Ada/Tidak Ada
f. Susunan Kepengurusan dan atau
Ada/Tidak Ada
kepanitiaan. (Struktur Organisasi)
g. Penutup. Ada/Tidak Ada
FC KTP yang masih berlaku dari ketua dan
3. Ada/Tidak Ada
sekretaris atau sebutan lain
Akta Notaris atau dokumen lain yang
4. Ada/Tidak Ada
dipersamakan.
Surat Keterangan Domisili dari
5. Ada/Tidak Ada
Desa/Kelurahan setempat.
Izin Operasional/tanda daftar atau
6. Ada/Tidak Ada
dokumen lain yang dipersamakan
Bukti Kontrak sewa gedung/bangunan,
bagi Badan atau Lembaga yang
7. Ada/Tidak Ada
gedung/bangunan kantor/sekretariatnya
menyewa atau Dokumen yang mendukung
8. FC SK Pengangkatan Kepala Sekolah Ada/Tidak Ada
9. FC SK Pengangkatan Bendahara Sekolah Ada/Tidak Ada
10. FC Rekening Bank an. Lembaga
11. NPSN Ada/Tidak Ada
12. NPWP Ada/Tidak Ada
Profil Lembaga, Nama Penerima, Jml
13. Siswa, Tgl lahir, Umur : Ada/Tidak Ada
Putra : ….. orang
Putri : …… orang
14. FC akta kelahiran Ada/Tidak Ada
15. Dokumentasi/Foto-foto kegiatan Ada/Tidak Ada

Purworejo. .............................................. 2018

TIM EVALUASI DAN VERIFIKASI PROPOSAL BOP PAUD TAHUN ANGGARAN 2018

NO. NAMA JABATAN DALAM TIM PARAF

1. TRI ROKHANI ANGGOTA
 PROPOSAL
DANA BANTUAN OPERASIONAL PENYELENGGARAAN PAUD (BOP PAUD)
BERSUMBER DARI DAK NON FISIK
TAHUN ANGGARAN 2018

Diajukan Kepada :
BUPATI PURWOREJO

Oleh :

LEMBAGA PAUD :
ALAMAT :
NO. HP :
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Alloh SWT, atas segala nikmat dan
karunia-Nya sehingga kami dapat menyusun Proposal Dana Bantuan Operasional
Penyelenggaraan PAUD ini dengan baik.
Proposal ini disusun untuk memperoleh Dana Bantuan Operasional
Penyelenggaraan Pendidikan Anak Usia Dini (PAUD) dengan harapan jika bantuan ini
dapat terwujud, akan sangat membantu dalam proses penyelenggaraan PAUD .
Ucapan terima kasih kami sampaikan kepada seluruh pihak yang turut
membantu sehingga Proposal ini dapat kami susun, dan kami menyadari bahwa
penyusunan Proposal ini masih jauh dari sempurna. Untuk itu saran dan kritik yang
sifatnya membanngun sangatlah kami harapkan demi perbaikan dimasa mendatang.
Besar harapan kami kepada pihak-pihak terkait sehingga Proposal Dana Bantuan
Operasional ini dapat terealisir.

Penyusun
 KOP LEMBAGA

Nomor : …………………, .............

Lamp :
Perihal : Permohonan Dana Bantuan Operasional
Penyelenggaraan PAUD (BOP PAUD)
Tahun Anggaran 2018

Kepada
Yth. BUPATI PURWOREJO
di - PURWOREJO

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama :
Jabatan :
Alamat :
dengan ini kami mengajukan Permohonan Bantuan Dana BOP PAUD
Tahun Anggaran 2018 kepada Bapak dengan anggaran yang kami ajukan
sebesar Rp. ………………….,00 (…………………………)

Sebagai bahan pertimbangan kami lampirkan berkas persyaratan sesuai dengan

ketentuan dan untuk permohonan ini kami bersedia memahami/mentaati peraturan
perundang-undangan yang berlaku atau ketentuan-ketentuan yang ditentukan.
Demikian permohonan ini kami ajukan, atas perhatiannya kami ucapkan
terima kasih.

Nama Lembaga
………………………………..
KEPALA SEKRETARIS

…………………………. …………………………………
 PROPOSAL
BANTUAN OPERASIONAL PENYELENGGARAAN (BOP) PAUD
BERSUMBER DARI DAK NON FISIK TAHUN ANGGARAN 2018

A. LATAR BELAKANG

Undang-Undang Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan Nasional,

secara tegas menyatakan bahwa PAUD adalah suatu upaya pembinaan yang
ditujukan kepada anak sejak lahir sampai dengan usia 6 tahun yang dilakukan
melalui pemberian rangsangan pendidikan untuk membantu pertumbuhan dan
perkembangan jasmani dan rohani agar anak memiliki kesiapan dalam memasuki
pendidikan lanjut.
Kebijakan perluasan akses dengan peningkatan mutu layanan PAUD telah
dilaksanakan secara intensif namun belum secara signifikan berhasil karena
luasnya jangkauan dan banyaknya sasaran. Kondisi ini antara lain disebabkan
oleh:
1. Belum semua anak usia dini memperoleh layanan PAUD;
2. Masih rendahnya kesadaran orang tua, keluarga dan masyarakat terhadap
pentingnya layanan pendidikan bagi anak usia dini;
Berpijak dari kondisi tersebut dalam mendukung upaya pemerataan dan
perluasan akses PAUD, peningkatan mutu, relevansi dan daya saing, serta
peningkatan tata kelola, akuntabilitas dan pencitraan di bidang PAUD, dipandang
perlu adanya dukungan dana bantuan operasional penyelenggaraan PAUD.

B. MAKSUD DAN TUJUAN

Bantuan Operasional Penyelenggaraan PAUD, adalah untuk :
1. Meningkatkan layanan PAUD berkualitas dan meningkatkan APK PAUD
di daerah.
2. Meningkatkan jumlah layanan PAUD
3. Memperlancar proses pembelajaran PAUD yang lebih baik
4. Terbantunya beban pembiayaan operasional PAUD dan terjaminnya
keberlangsungan layanan PAUD.

C. RENCANA KEGIATAN DAN BESARAN ANGGARAN

Dana Bantuan Operasional Penyelenggaraan PAUD sebesar
Rp. ……………,00 yang penggunaannya untuk membantu proses penyelenggaraan
di lembaga antara lain :
1. Kegiatan Pembelajaran dan Bermain, minimal 50 % dari besaran dana yang
meliputi :
a. Bahan bermain dan bahan belajar PAUD yang dibutuhkan, sesuai dengan
 kegiatan dan tematik
b. Peralatan pembelajaran seperti kertas, krayon, spidol, pensil, bahan pakai
habis dan bahan pembelajaran sejenis lainnya
c. Kegiatan pertemuan dengan orang tua/wali murid (kegiatan parenting)
2. Kegiatan Pendukung maksimal 35 % dari besaran dana, antara lain :
a. Penyediaan buku-buku administrasi
b. Pembelian Alat-alat Deteksi Dini Tumbuh Kembang (DDTK), obat-obatan
ringan, dan isi kotak Pertolongan Pertama pada Kecelakaan (P3K)
c. Biaya pertemuan guru di kegiatan Gugus PAUD, menghadiri kegiatan
peningkatan kapasitas pendidik, dan transport petugas kesehatan kunjung
d. Menambah transport pendidik
e. Penyediaan makanan sehat
3. Kegiatan lainnya maksimal 15 % dari besaran dana antara lain :
a. Perawatan sarana dan prasarana termasuk perbaikan dan pengecatan
ringan
b. Dukungan penyediaan alat-alat publikasi PAUD (leaflet, booklet, poster,
papan nama)
c. Langganan listrik, telepon/internet, air

D. JADWAL KEGIATAN DAN RENCANA PENGGUNAAN ANGGARAN (RAB)

(Terlampir)
1. Jadwal Kegiatan Tahun Anggaran 2018
BULAN
No
URAIAN KEGIATAN JAN FEB MA APR MEI JUN AGS SEP OK NOV DES KET
.
R T
Keg. Pembelajaran dan
1
Bermain
a. Bahan bermain dan bahan belajar
PAUD
b. Peralatan pembelajaran bahan
pakai habis
c. Kegiatan pertemuan dengan orang
tua/wali murid (parenting)

2 Kegiatan Pendukung
a. Penyediaan buku-buku
administrasi
b. Pembelian Alat-alat DDTK,
obat-obatan ringan, dan isi
kotak P3K
c. Pertemuan guru di kegiatan
Gugus PAUD
d. Kegiatan peningkatan
kapasitas pendidik
e. transport petugas kesehatan
kunjung
f. Menambah transport pendidik

g. Penyediaan makanan sehat

3 Kegiatan Lainnya
a. Perawatan sarana dan
prasarana
b. Dukungan penyediaan alat-
alat publikasi PAUD
c. Langganan listrik,
telepon/internet, air
 2. Rencana Penggunaan Anggaran (RAB) Tahun Anggaran 2018

RENCANA KEGIATAN DAN ANGGARAN SATUAN (RKAS) PAUD

TAHUN ANGGARAN 2018

NAMA
: ………………………………………………………………..
LEMBAGA
ALAMAT : Jl. …………RT. …… RW. ….., Desa ……….., Kec. ………………., Purworejo, Kode Pos ……..
BESARNYA
: Rp. 800,00
DANA

HARG JUMLA
PROGRAM JUMLA
No URAIAN KEGIATAN VOLUME SATUAN A SAT. H TOTA
KEGIATAN H (Rp.)
(Rp.) (Rp.)
I. KEGIATAN
PEMBELAJARAN
400
DAN BERMAIN

1 Bahan Bermain dan Bahan Belajar PAUD

210
a. Pasir Warna 2 Kg
10 20
b. Sunligt 1 liter 2 Bungkus
10 20
c. Stick es krim 1 Pak
10 10
d. Sabun Cuci tangan 1 Botol
10 10
e. Benang 1 Gulung
10 10
f. Tissue 2 Dos
10 20
g. Kain Flanel (potongan) 1 Lembar
10 10
h. Kertas Manila 1 Lembar
10 10
I. Minyak Goreng 1 Kg 1 Bungkus
10 10
J. Kelereng 1 Bungkus
10 10
k. Spon 1 Buah
10 10
l. Sterofom 1 Lembar
10 10
o. Tepung Terigu kiloan 1 kg
10 10
p. Pewarna makanan 1 pak
10 10
q. Kertas lipat uk. …. mm X …. mm 1 pak
10 10
r. Buku tulis isi 56 lembar 1 Buah
10 10
s. Buku gambar A3 1 Buah
10 10
t. Garam Refina 1 Botol
10 10
dst………

2 Peralatan Pembelajaran, Bahan Pakai Habis

150
a. Krayon Besar isi 12 standar 1 Pak
 10 10
b. Penggaris Plastik uk. 30 cm 1 Buah
10 10
c. Penghapus Karet 1 Buah
10 10
d. Pensil 2B 1 Buah
10 10
e. Spidol Whiteboard 1 Buah
10 10
f. Gunting besar 1 Buah
10 10
g. Gunting kecil 1 Buah
10 10
h. Lem Kental Glukol Besar 1 Botol
10 10
i. Lem stik/Glue stik 1 Buah
10 10
j. Kertas CD 1 rim
10 10
k. Kapur tulis 1 Dos
10 10
l. Pensil Warna isi 12 standar 1 pak
10 10
m. Isolasi Bening Kecil 1 Buah
10 10
n. Kertas HVS ukuran folio 60 gram 1 rim
10 10
o. Staples 1 Buah
10 10
dst………

3 Kegiatan Pertemuan dengan Orang tua/wali

40
a. Konsumsi …. kali kegiatan

1. Snack …. orang 1 Dos

10 10
2. Makan …. orang 1 Dos
10 10
b. Pengadaan materi Pertemuaan 1 Lembar
10 10
II. KEGIATAN
PENDUKUNG 280
1 Penyediaan Buku-buku Administrasi
30
a. Buku Ekspedisi 1 buah
10 10
b. Buku Folio isi 200 lembar 1 buah
10 10
c. Buku Raport dan Sampul 1 buah
10 10
dst………
Pembelian alat-alat DDTK, Pembelian Obat-
2
obatan ringan, dan isi kotak P3K 60

a. Alat Ukur Tinggi Badan 1 Buah

10 10
b. Plester 1 Potong
10 10
c. Kapas 1 pak
10 10
d. Bedak bayi cussons 200 gr 1 Botol
10 10
e. Minyak gosok softcare 1 Botol
10 10
 f. Betadine 30 ml 1 Botol
10 10
dst………
Biaya pertemuan guru di gugus PAUD,
menghadiri kegiatan peningkatan kapasitas
3
pendidik dan transport petugas kesehatan 70
kunjung
a. Pertemuan gugus
30
1. Transport Pertemuan di Gugus PAUD
10
(…. kegiatan x …... orang) 1 Orang/keg.
10 10
2. Konsumsi ….. kegiatan
20
a. Snack (…. orang) 1 Dos
10 10
b. Makan (…. orang) 1 Dos
10 10
b. Peningkatan Kapasitas Pendidikan

- Pelatihan Kewirausahaan,
20
... orang x ... kegiatan 2 Orang/keg.
10 20
c. Transport Petugas Kesehatan (bidan
desa/dokter) 20
... orang x ... kegiatan 2 Orang/keg.
10 20

4 Tambahan Bantuan Transport Pendidik

100
... orang x ... bulan 10 Orang/bulan
10 100

5 Penyediaan Makanan Sehat

20
... kegiatan x ... anak 2 Porsi
10 20

III. KEGIATAN
LAINNYA 120
Perawatan sarana dan prasarana termasuk
1.
perbaikan dan pengecatan ringan 80

a. Pengecatan Dinding Sekolah

30
1. Cat Tembok Eksterior (Dulux
Weatthershield)
Pro Exterior Warna Standar isi 2,5 liter 1 Kaleng
10 10
2. Kuas merk eterna

ukuran 2,5 " inch 1 Buah

10 10
3. Upah Buruh Tak Terlatih

…. orang x ….. hari 1 HOK

10 10

b. Pengecatan APE
40
1. Cat Kayu/besi isi 1 Kg 1 Kaleng
10 10
 2. Kuas merk eterna 2,5 " inch 1 Buah
10 10
3. Tinner A isi 1 liter 1 Kaleng
10 10
4. Upah Buruh Tak Terlatih

…. orang x ….. hari 1 HOK

10 10

c. Perbaikan Mebelair, ….. Paket 1 Paket

10 10
1. Meja dan Kursi Siswa
2. Almari
3. APE Bahan Kayu

2 Dukungan Penyedia Alat-alat Publikasi

20
a. Banner plastik bahan Flexy Cina ukuran 3
1 Buah
mX1m 10 10
b. Cetak Brosur Kertas Aster uk. Folio 90 gr
1 Lembar
Bolak-balik full colour 10 10

3 Langganan Listrik, Telepon/internet, Air

20
Langganan Listrik 2 Bulan
10 20

JUMLAH
80

Menyetujui :
Pengelola/Kepala
Satuan

…………………………
E. DENAH LOKASI (Terlampir)
Alamat : Ds……. RT. .. RW. … Desa/Kel…… ..Kec. … Purworejo
No. Telp. / HP. ……… No. Fax. … Web. www. …… E-Mail :…….@gmail.com

Denah Lokasi

F. SUSUNAN KEPENGURUSAN (Terlampir)

Penasihat /Pelindung :
Penanggung Jawab :
Ketua Komite :
Ketua Penyelenggara/
Ketua Yayasan :
Kepala Sekolah :
Sekretaris :
Bendahara :
Pengajar/Guru :

G. PENUTUP
Demikian permohonan kami sampaikan untuk dapat terealisasi dam
dapat kami manfaatkan untuk kegiatan pembelajaran di lembaga kami.
Kemudian untuk segala bantuan yang telah diberikan kami sampaikan
terima kasih.

KEPALA LEMBAGA SEKRETARIS

………………………… .…………………
LAMPIRAN :
a. FOTO COPY KTP (KEPALA SEKOLAH DAN SEKRETARIS)
b. FOTO COPY SK PENGANGKATAN KEPALA SEKOLAH DAN BENDAHARA
(LEGALISIR)
c. AKTA PENDIRIAN LEMBAGA /YANG DIPERSAMAKAN
d. KETERANGAN DOMISILI (LEGALISIR) - CUKUP S.D. KADES/LURAH
e. KETERANGAN STATUS TANAH (LEGALISIR) – YANG TANAH PEMDA SESUAIKAN
f. IZIN OPERASIONAL (YANG MASIH BERLAKU/LEGALISIR)
g. FOTO COPY REKENING BANK AN. LEMBAGA
(YANG MASIH BERLAKU/LEGALISIR)
h. FOTO COPY NPSN (LEGALISIR/CETAK PRINT STEMPEL DINAS)
i. FOTO COPY NPWP
j. PROFIL LEMBAGA
k. DAFTAR ANAK DIDIK/SISWA CALON PENERIMA BOP
l. FOTO COPY AKTA KELAHIRAN/SURAT KENAL LAHIR
m. DOKUMENTASI/FOTO KEGIATAN
(MIN. 4 FOTO; ADA PAPAN NAMA, GEDUNG (OUTDOOR/INDOOR),
KEGIATAN MENGAJAR DAN SISWA DIDIK)