LAPORAN KASUS

SEORANG ANAK LAKI-LAKI USIA 78 TAHUN DENGAN BENIGN

PROSTATE HYPERPLASIA

Oleh :
Dadang Ismanaf (G99132001)
Jihan Azhar K (G99132004)
Candra Aji Setiawan (G99141014)

Pembimbing :
dr. Junardi, Sp.B, FINACS

KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH

FAKULTAS KEDOKTERAN UNS / RSUD Dr. MOEWARDI
SURAKARTA
2014
 STATUS PENDERITA

I. IDENTITAS

Nama : Tn. S
Umur : 78 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Status : Sudah menikah
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani
Alamat : Serengan, Jaten, Klego, Boyolali
No. Catatan Medis : 06197711
Tanggal Pemeriksaan : 11 Desember 2014

II. ANAMNESIS
Autoanamnesis dan alloanamnesis pada pada tanggal 11 Desember 2013
Keluhan Utama
Sulit BAK sejak 5 hari SMRS.
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang ke poli bedah RSUD Pandan Arang karena keluhan
tidak bisa buang air besar sejak 5 hari sebelum masuk rumah sakit. Pasien
merasa sulit BAK meskipun pasien sudah mengedan dan dibantu dengan
menekan perut bagian bawahnya. Selain itu pasien merasa ingin BAK
namun air kencing yang keluar terasa tidak lampias, pancaran melemah
terputus-putus. Frekuensi BAK meningkat pada siang hari sebanyak 4 – 5
kali dalam sehari, malam hari kadang terbangun karena terasa ingin
kencing. Keluhan disertai dengan rasa pegal di pinggang. Demam
disangkal. Riwayat BAK disertai darah dan nanah disangkal. Nyeri saat
berkemih dan pipis terasa panas disangkal. Riwayat BAK disertai batu
atau pasir disangkal. BAB tidak ada keluhan.
Pasien kemudian dibawa oleh keluarganya ke RS Busro sehari
setelah keluhan muncul. Pasien kemudian dipasang selang pipis dan
dilanjutkan dengan rawat jalan. Pasien sudah dianjurkan untuk kontrol
kembali ke RS Busro seminggu kemudian, tetapi kemudian keluarga
pasien kemudian membawa pasien ke poli bedah RSUD Pandan Arang
untuk diperiksakan.

Riwayat Penyakit Dahulu

Diabetes melitus disangkal
Hipertensi disangkal
Penyakit jantung disangkal
Penyakit ginjal disangkal
Keluhan serupa disangkal
Riwayat mondok diangkal
Riwayat Penyakit Keluarga
Diabetes melitus disangkal
Hipertensi disangkal
Penyakit jantung disangkal
Penyakit ginjal disangkal
Keluhan serupa disangkal
Riwayat Kebiasaan
Riwayat makan : 3 kali sehari, nafsu makan baik, jarang
mengkonsumsi daging.
Riwayat merokok : +
Riwayat olahraga : jarang
Riwayat Sosial Ekonomi
Pasien bekerja sebagai petani, masih sering ke sawah hingga
sekarang.
Pasien tidak memiliki asuransi (umum).
III. PEMERIKSAAN FISIK

Tanda-tanda Vital
 Keadaan umum : Tampak sakit ringan
 Kesadaran : Compos Mentis
 Tanda Vital
o TD : 140/80 mmHg
o Nadi : 80 x/menit
o Respirasi : 20 x/menit
o Suhu : 36,5°C

Status Generalis
 Kepala : Mesocephal
 Mata : CA (-/-), SI (-/-)
 Mulut : Tonsil TI – TI tenang, Faring hiperemis (-)
 Leher : JVP tidak meningkat, KGB tidak teraba membesar, trakea
terletak ditengah.
 Thorak : Bentuk dan Gerak simetris
 Cor
Inspeksi : Iktus kordis tidak terlihat
Palpasi : Iktus kordis teraba
Perkusi : Batas-batas jantung dalam batas normal
Auskultasi : BJ I – II murni reguler, murmur (-), Gallop (-)
 Pulmo
Inspeksi : Simetris dalam keadaan statis dan dinamis
Palpasi : Fremitus vokal pada hemithoraks kanan dan kiri
simetris
Perkusi : Sonor pada hemithoraks kanan dan kiri
Auskultasi : VBS (+/+), Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)
 Abdomen
Inspeksi : Dinding perut sejajar dinding dada
Palpasi : Nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak teraba
membesar, Ballotement -/-, nyeri ketok CVA -/-
 Perkusi : Timpani diseluruh lapang abdomen
Auskultasi : BU (+) normal
 Genitalia
Inspeksi : terpasang kateter urin
Palpasi : nyeri tekan (-)
 Ekstremitas
Atas : Edema (-/-), Sianosis (-/-), CRT <2”, akral hangat
Bawah : Edema (-/-), Sianosis (-/-), CRT <2”, akral hangat

Pemeriksaan Colok Dubur

Tonus sfingter ani kuat, ampula rekti tidak kolaps, mukosa licin, nyeri
tidak ada, prostat teraba membesar, konsistensi prostat kenyal, tidak ada
nodul, tidak ada krepitasi, tidak ada nyeri tekan, batas atas dapat diraba,
tidak berbenjol-benjol, tidak ada nanah dan darah pada handscoon, feses
ada lunak warna coklat.

International Prostate Symptom Score (IPSS)

Tidak
Hampir
pernah <20% <50% 50% >50% Skor
selalu
sama sekali
1. Adakah Anda merasa buli-buli
tidak kosong setelah buang air 0 1 2 3 4 5 3
kecil?
2. Berapa kali anda hendak buang
air kecil lagi dalam waktu 2 jam 0 1 2 3 4 5 3
setelah selesai buang air kecil?
3. Berapa kali anda mendapatkan
bahwa buang air kecil anda 0 1 2 3 4 5 5
terputus-putus?
4. Berapa kali terjadi Anda merasa
tidak dapat menahan kemih? 0 1 2 3 4 5 3
5. Berapa kali anda merasa
pancaran buang air kecil Anda 0 1 2 3 4 5 5
lemah?
6. Berapa kali terjadi Anda
mengalami kesulitan untuk 0 1 2 3 4 5 5
memulai buang air kecil?
7. Berapa kali Anda harus bangun ≥5
untuk buang air kecil sejak mulai Tidak ada 1 kali 2 kali 3 kali 4 kali
kali
tidur pada malam hari hingga 5
bangun di pagi hari? 0 1 2 3 4
5
Skor IPSS Total = 29

Campuran
Pada Pada
Senang antara Tidak Buruk
Senang umumnya umumnya
sekali puas dan bahagia sekali
puas tidak puas
tidak
Seandainya cara buang air
kecil seperti Anda alami
sekarang ini akan terjadi
0 1 2 3 4 5 6
seumur hidup Anda,
bagaimanakah perasaan
Anda?
Skor QOL (Quality of Life) = 4
IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. USG Abdomen

 Hasil
o Ren : kanan kiri ukuran normal, tampak hidronefrosis
o Vesika Urinaria : tak tampak batu maupun kelainan khas
o Prostat : kapsul dan parenkim normal, ukuran 46x47x48mm, 54
gram
 Kesan: BPH
 V. DIAGNOSIS KERJA
Benign Prostate Hyperplasia (BPH)
VI. PENATALAKSANAAN
Open prostatectomy
VII. PROGNOSIS
Quo ad vitam : ad bonam
Quo ad functionam : ad bonam
Quo ad sanationam : ad bonam
 ANALISA KASUS
Kelenjar prostat adalah salah satu organ genitalia pria yang terletak di
sebelah inferior buli-buli dan melingkari uretra posterior. Bila mengalami
pembesaran, organ ini dapat menyumbat uretra pars prostatika dan menyebabkan
terhambatnya aliran urin keluar buli-buli. Bentuknya sebesar buah kenari dengan
berat normal pada orang dewasa 20 gram. Hiperplasia prostat merupakan kelainan
yang sering ditemukan. Hyperplasia prostat adalah hiperplasia kelenjar periuretral
yang mendesak jaringan prostat yang asli ke perifer dan menjadi seperti simpai.
Pada pasien ini ditegakkan diagnosis Benign Prostate Hyperplasia (BPH),
berdasarkan :
 Keluhan utama : Sulit BAK sejak 5 hari SMRS.
 Anamnesis : Pasien datang ke poli bedah RSUD Pandan Arang karena
keluhan tidak bisa buang air besar sejak 5 hari sebelum masuk rumah
sakit. Pasien merasa sulit BAK meskipun pasien sudah mengedan dan
dibantu dengan menekan perut bagian bawahnya. Selain itu pasien
merasa ingin BAK namun air kencing yang keluar terasa tidak lampias,
pancaran melemah terputus-putus. Frekuensi BAK pada siang hari
sebanyak 4 – 5 kali dalam sehari. Keluhan disertai dengan rasa pegal di
pinggang. Demam disangkal. Riwayat BAK disertai darah dan nanah
disangkal. Nyeri saat berkemih dan pipis terasa panas disangkal.
Riwayat BAK disertai batu atau pasir disangkal. BAB tidak ada
keluhan.
 Pemeriksaan Fisik : Tonus sfingter ani kuat, ampula rekti tidak kolaps,
mukosa licin, nyeri tidak ada, prostat teraba membesar, konsistensi
prostat kenyal, tidak ada nodul, tidak ada krepitasi, tidak ada nyeri
tekan, batas atas dapat diraba, tidak berbenjol-benjol, tidak ada nanah
dan darah pada handscoon, feses ada lunak warna coklat.
 Skor IPSS : 29
 Pemeriksaan penunjang:
o USG: dilakukan untuk mengetahui perkiraan volume (besar)
prostat
 Penatalaksanaan pasien BPH dengan IPSS skor 29 merupakan indikasi
untuk melakukan pembedahan. Biasanya dilakukan operasi open prostatectomy.
 TINJAUAN PUSTAKA
I. Anatomi Prostat

Lokasi dan Deskripsi

Prostat merupakan organ kelenjar fibromuskular yang mengelilingi
urethra pars prostatica. Prostat mempunyai panjang kurang lebih 3 cm dan
terletak diantara collum vesicae di atas dan diaphragma urogenitale di
bawah.
Prostat dikelilingi oleh capsula fibrosa. Diluar capsula terdapat
selubung fibrosa, yang merupakan bagian lapisan visceral fascia pelvis.
Prostat yang berbentuk kerucut mempunyai basis prostat yang terletak di
superior dan berhadapan dengan collum vesicae dan apex prostat yang
terletak di inferior dan berhadapan dengan diaphragma urogenitale. Kedua
ductus ejaculatorius menembus bagian atas facies posterior prostat untuk
bermuara ke urethra pars prostatica pada pinggir lateral utriculus
prostaticus.
Hubungan
 Ke superior: basis prostat berhubungan dengan collum vesicae.
Otot polos prostat terus melanjut tanpa terputus dengan otot polos
collum vesicae. Urethra masuk pada bagian tengah basis prostat.
 Ke inferior: apex prostat terletak pada facies superior diaphragma
urogenitale. Urethra meninggalkan prostat tepat di atas apex pada
facies anterior.
 Ke anterior: facies anterior prostat berbatasan dengan symphysis
pubica, dipisahkan oleh lemak ekstraperitoneal yang terdapat
didalam spatium teropubicum (cavum retzius). Selubung fibrosa
prostat dihubungkan dengan aspek posterior os pubis oleh
legamenta puboprostatica. Ligamenta ini terletak di samping kanan
dan kiri linea mediana dan merupakan penebalan fascia pelvis.
 Ke posterior: facies posterior prostat berhubungan erat dengan
facies anterior ampulla recti dan dipisahkan dari rectum oleh
septum rectovesicales (fascia Denonvillier). Septum ini dibentuk
pada masa janin oleh fusi dinding ujung bawah excavatio
rectovesicalis peritonealis, yang semula meluas ke bawah sampai
ke corpus perineale.
 Ke lateral: facies lateralis prostat difiksasi oleh serabut anterior
musculus levator ani pada saat serabut ini berjalan ke posterior dari
pubis.
Struktur Prostat
Kelenjar prostat yang jumlahnya banyak tertanam didalam
campuran otot polos dan jaringan ikat, dan ductusnya bermuara ke urethra
pars prostatica.
Prostat secara tidak sempurna terbagi menjadi lima lobus. Lobus
anterior terletak didepan urethra dan tidak mempunyai jaringan kelenjar.
Lobus medius atau lobus medianus adalah kelenjar berbentuk baji yang
terletak diantara urethra dan ductus ejaculatorius. Permukaan atas lobus
medius berhubungan dengan trigonum vesicae, bagian ini mengandung
banyak kelenjar. Lobus posterior terletak dibelakang urethra dan dibawah
ductus ejaculatorius, juga mengandung kelenjar. Lobi prostat dexter dan
sinister terletak di samping urethra dan dipisahkan satu dengan yang lain
oleh alur vertikal dangkal yang terdapat pada facies posterior prostat. Lobi
lateralis mengandung banyak kelenjar.
Fungsi Prostat
Fungsi prostat adalah menghasilkan cairan tipis seperti susu yang
mengandung asam sitrat dan fosfatase asam. Cairan ini ditambahkan ke
semen pada waktu ejakulasi. Bila otot polos pada capsula dan stroma
berkontraksi, sekret yang berasal dari banyak kelenjar masuk ke urethra
pars prostatica. Sekret prostat bersifat alkalis dan membantu menetralkan
suasana asam didalam vagina.
Perdarahan
Arteriae
Cabang arteri vesicalis inferior dan arteria rectalis media.
Venae
Venae membentuk plexus venosus prostaticus, yang terletak diantara
capsula prostatica dan selubung fibrosa. Plexus venosus prostaticus
menampung darah dari vena dorsalis profunda penis dan sejumlah venae
vesicalis, selanjutnya bermuara ke vena iliaca interna.
Aliran limfe
Pembuluh limfe dari prostat mengalirkan cairan limfe ke nodi
iliaca interna.
Persarafan
Persarafan prostat berasal dari plexus hypogastricus inferior. Saraf
simpatis merangsang otot polos prostat saat ejakulasi.
II. Benign Prostate Hyperplasia (BPH)

Definisi
Hiperplasia kelenjar periuretral yang mendesak jaringan prostat
yang asli ke perifer dan menjadi seperti simpai.

Epidemiologi
Pada lelaki usia 50 tahun, angka kejadiannya sekitar 50%, dan pada
usia 80 tahun sekitar 80%. Sekitar 50% dari angka tersebut di atas akan
menyebabkan gejala dan tanda klinis.
Etiologi
Hingga sekarang masih belum diketahui secara pasti penyebab
terjadinya hyperplasia prostat; tetapi beberapa hipotesis menyebutkan
bahwa hyperplasia prostat erat kaitannya dengan peningkatan kadar
dihidrotestosteron (DHT) dan proses aging (menjadi tua). Beberapa
hipotesis yang diduga sebagai penyebab timbulnya hyperplasia prostat
adalah:
a. Teori dihidrotestosteron
Dehidrotestosteron atau DHT adalah metabolit androgen yang
sangat penting pada pertumbuhan sel kelenjar prostat. DHT dihasilkan
dari reaksi perubahan testosteron di dalam sel prostat oleh enzim 5
alfa-reduktase dengan bantuan koenzim NADPH. DHT yang telah
 terbentuk berikatan dengan reseptor androgen (RA) membentuk
kompleks DHT-RA pada inti sel dan selanjutnya terjadi sintesis
protein growth factor yang menstimulasi pertumbuhan sel prostat.
Pada berbagai penelitian dikatakan bahwa kadar DHT pada
BPH tidak jauh berbeda dengan kadarnya pada prostat normal, hanya
saja pada BPH, aktivitas enzim 5 alfa-reduktase dan jumlah reseptor
androgen lebih banyak pada BPH. Hal ini menyebabkan sel prostat
pada BPH lebih sensitive terhadap DHT sehingga replikasi sel lebih
banyak terjadi dibandingkan dengan prostat normal.
b. Ketidakseimbangan antara estrogen-testosteron
Pada usia yang semakin tua, kadar testosteron menurun,
sedangkan kadar estrogen relatif tetap sehingga perbandingan antara
estrogen : testosteron relative meningkat. Telah diketahui bahwa
estrogen didalam prostat berperan dalam terjadinya proliferasi sel-sel
kelenjar prostat dengan cara meningkatkan sensitifitas sel-sel prostat
terhadap rangsangan hormon androgen , meningkatkan jumlah reseptor
androgen, dan menurunkan jumlah kematian sel-sel prostat
(apoptosis). Hasil akhir dari semua keadaan ini adalah, meskipun
rangsangan terbentuknya sel-sel baru akibat rangsangan testosterone
menurun, tetapi sel-sel prostat yang telah ada mempunyai umur yang
lebih panjang sehingga massa prostat jadi lebih besar.
c. Interaksi stroma epitel
Cunha (1973) membuktikan bahwa diferensiasi dan
pertumbuhan sel epitel prostat secara tidak langsung dikontrol oleh sel-
sel stroma melalui suatu mediator (growth factor) tertentu. Setelah sel-
sel stroma mendapatkan stimulasi dari DHT dan estradiol, sel-sel
stroma mensintesis suatu growth factor yang selanjutnya
mempengaruhi sel-sel stroma itu sendiri secara intraktin dan autokrin,
serta mempengaruhi sel-sel epitel secara parakrin. Stimulasi itu
menyebabkan terjadinya proliferasi sel-sel epitel maupun sel stroma.
d. Berkurangnya kematian sel prostat
 Program kematian sel (apoptosis) pada sel prostat adalah
mekanisme fisiologik untuk mempertahankan homeostasis kelenjar
prostat. Pada apoptosis terjadi kondensasi dan fragmentasi sel yang
selanjutnya sel-sel yang mengalami apoptosis akan difagositosis oleh
sel-sel disekitarnya kemudian didegradasi oleh enzim lisosom.
Pada jaringan normal, terdapat keseimbangan antara laju
proliferasi sel dengan kematian sel. Pada saat terjadi pertumbuhan
prostat sampai pada prostat dewasa, penambahan jumlah sel-sel prostat
baru dengan yang mati dalm keadaan seimbang. Berkurangnya jumlah
sel-sel prostat yang mengalami apoptosis menyebabkan jumlah sel-sel
prostat secara keseluruhan menjadi meningkat sehingga menyebabkan
pertambahan massa prostat.
Sampai sekarang belum dapat diterangkan secara pasti faktor-
faktor yang menghambat proses apoptosis. Diduga hormone androgen
berperan dalam menghambat proses kematian sel karena setelah
dilakukan kastrasi, terjadi peningkatan aktivitas kematian sel kelenjar
prostat. Estrogen diduga mampu memperpanjang usia sel-sel prostat,
sedangkan faktor pertumbuhan TGFβ berperan dalam proses apoptosis.
e. Teori sel stem
Untuk mengganti sel-sel yang telah mengalami apoptosis,
selalu dibentuk sel-sel baru. Didalam kelenjar prostat dikenal suatu sel
stem, yaitu sel yang mempunyai kemampuan berproliferasi sangat
ekstensif. Kehidupan sel ini sangat tergantung pada keberadaan
hormone androgen, sehingga jika hormon ini kadarnya menurun
seperti yang terjadi pada kastrasi, menyebabkan terjadinya apoptosis.
Terjadinya proliferasi sel-sel pada BPH dipostulasikan sebagai
ketidaktepatnya aktivitas sel stem sehingga terjadi produksi yang
berlebihan sel stroma maupun sel epitel.

Patofisologi
Pada tahap awal setelah terjadi pembesaran prostat, resistensi pada
leher vesika dan daerah prostat meningkat dan otot destrusor menjadi lebih
tebal. Penonjolan serat destrusor ke dalam kandung kemih dengan
sistoskopi akan terlihat seperti balok yang disebut trabekulasi. Mukosa
dapat menerobos keluar di antara serat destrusor. Tonjolan mukosa yang
kecil dinamakan sakula, sedangkan yang besar disebut divertikulum. Fase
penebalan destrusor ini disebut fase kompensasi otot dinding.
Biasanya ditemukan gejala dan tanda obstruksi dan iritasi. Gejala
obstruksi terjadi karena destrusor gagal berkontraksi dengan cukup kuat
atau gagal berkontraksi cukup lama sehingga kontraksi terputus-putus.
Gejala iritasi terjadi karena pengosongan yang tidak sempurna pada saat
miksi atau pembesaran prostat menyebabkan rangsangan pada kandung
kemih sehingga vesika sering berkontraksi meskipun belum penuh.
Apabila keadaan berlanjut, destrusor menjadi lelah dan akhirnya
mengalami dekompensasi dan tidak mampu lagi untuk berkontraksi
sehingga terjadi retensi urin. Sehingga pada akhir miksi masih ditemukan
sisa urin didalam kandung kemih dan timbul rasa tidak tuntas pada akhir
miksi. Jika keadaan ini berlanjut, pada suatu saat akan terjadi kemacetan
total sehingga pasien tidak mampu lagi miksi. Karena produksi urin terus
terjadi, pada suatu saat vesika tidak mampu lagi menampung urin sehingga
tekanan intravesika terus meningkat. Apabila tekanan vesika menjadi lebih
tinggi daripada tekanan sfingter dan obstruksi, akan terjadi inkontinensia
paradoks. Retensi kronik menyebabkan refluks vesico-ureter, hidroureter,
hidronefrosis, dan gagal ginjal. Proses kerusakan ginjal dipercepat bila
terjadi infeksi. Pada waktu miksi, penderita harus selalu mengedan
sehingga lama kelamaan menyebabkan hernia atau hemoroid.
Karena selalu terdapat sisa urin, dapat terbentuk batu endapan
didalam kandung kemih. Batu ini dapat menambah keluhan iritasi dan
menimbulkan hematuria. Batu tersebut dapat pula menyebabkan sistitis
dan bila terjadi refluks, dapat terjadi pielonefritis.

Diagnosis
Gambaran Klinis
Keluhan pada saluran kemih bagian bawah
  Gejala Obstruksi : penderita harus menunggu keluarnya kemih
pertama, miksi terputus, menetes pada akhir miksi, pancaran miksi
menjadi lemah, dan rasa belum puas sehabis miksi.
 Gejala Iritasi : bertambahnya frekuensi miksi, nokturia, miksi sulit
ditahan dan disuria.
Untuk menilai tingkat keparahan dari keluhan pada saluran kemih
bagian bawah, beberapa ahli/organisasi urologi membuat sistem scoring
yang secara subjektif dapat diisi dan dihitung sendiri oleh pasien. Sistem
scoring yang dianjurkan oleh Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) adalah
Skor Internasional Gejala Prostat atau I-PSS (International Prostatic
Symptom Score).

International Prostate Symptom Score (IPSS)

Tidak
pernah Hampir
<20% <50% 50% >50% Skor
sama selalu
sekali
1. Selama sebulan terakhir,
seberapa sering anda
0 1 2 3 4 5
merasa tidak lampias saat
selesai berkemih?
2. Selama sebulan terakhir,
seberapa sering anda
harus kembali kencing
0 1 2 3 4 5
dalam waktu kurang dari 2
jam setelah selesai
berkemih?
3. Selama sebulan terakhir,
seberapa sering anda
mendapatkan bahwa 0 1 2 3 4 5
kencing anda terputus-
putus?
4. Selama sebulan terakhir,
seberapa sering anda
0 1 2 3 4 5
mendapatkan bahwa anda
sulit menahan kencing?
5. Selama sebulan terakhir,
seberapa sering pancaran 0 1 2 3 4 5
kencing anda lemah?
6. Selama sebulan terakhir,
seberapa sering anda 0 1 2 3 4 5
harus mengedan untuk
 mulai berkemih?
7. Selama sebulan terakhir,
seberapa sering anda Tidak 3 ≥5
1 kali 2 kali 4 kali
harus bangun untuk ada kali kali
berkemih sejak mulai tidur
1 2 4
pada malam hari hingga 0 3 5
bangun di pagi hari?

Skor QOL (Quality of Life)

Campuran
Pada Pada
Senang antara Tidak Buruk
Senang umumnya umumnya
sekali puas dan bahagia sekali
puas tidak puas
tidak
Seandainya anda
harus menghabiskan
sisa hidup dengan
fungsi berkemih 0 1 2 3 4 5 6
seperti saat ini,
bagaimana perasaan
anda?

Sistem skoring I-PSS terdiri atas tujuh pertanyaan yang

berhubungan dengan keluhan miksi (LUTS) dan satu pertanyaan yang
berhubungan dengan kualitas hidup pasien. Setiap pertanyaan yang
berhubungan dengan keluhan miksi diberi nilai 0 sampai dengan 5,
sedangkan keluhan yang menyangkut kualitas hidup pasien diberi nilai
dari 1 hingga 7. Dari skor I-PSS itu dapat dikelompokkan gejala LUTS
dalam 3 derajat, yaitu (1) ringan: skor 0-7, (2) sedang: skor 8-19, dan (3)
berat: skor 20-35.
Gejala pada saluran kemih bagian atas
Keluhan akibat penyulit hyperplasia prostat pada saluran kemih
bagian atas berupa gejala obstruksi antara lain nyeri pinggang, benjolan di
pinggang (yang merupakan tanda dari hidronefrosis), atau demam yang
merupakan tanda dari infeksi atau urosepsis.
Gejala diluar saluran kemih
Tidak jarang pasien berobat ke dokter karena mengeluh adanya
hernia inguinalis atau hemoroid. Timbulnya kedua penyakit ini karena
sering mengejan pada saat miksi sehingga mengakibatkan peningkatan
tekanan intra-abdominal.
 Pada pemeriksaan fisik mungkin didapatkan buli-buli yang terisi
penuh dan teraba massa kistik di daerah supra simfisis akibat retensi urine.
Kadang-kadang didapatkan urine yang selalu menetes tanpa disadari oleh
pasien yaitu merupakan pertanda dari inkontinensia paradoksa.
Pada colok dubur diperhatikan: (1) tonus sfingter ani/refleks bulbo-
kavernosus untuk menyingkirkan adanya kelainan buli-buli neurogenik,
(2) mukosa rectum dan (3) keadaan prostat, antara lain: kemungkinan
adanya nodul, krepitasi, konsistensi prostat, simetri antar lobus dan batas
prostat. Colok dubur pada pembesaran prostat benigna menunjukkan
konsistensi prostat kenyal seperti meraba ujung hidung, lobus kanan dan
kiri simetris dan tidak didapatkan nodul; sedangkan pada karsinoma
prostat, konsistensi prostat keras/teraba nodul dan mungkin diantara lobus
prostat tidak simetris.
Laboratorium
Sedimen urine diperiksa untuk mencari kemungkinan adanya
proses infeksi atau inflamasi pada saluran kemih. Pemeriksaan kultur urine
berguna dalam mencari jenis kuman yang menyebabkan infeksi sekaligus
menentukan sensitifitas kuman terhadap beberapa antimikroba yang
diujikan.
Faal ginjal diperiksa untuk mencari kemungkinan adanya penyulit
yang mengenai saluran kemih bagian atas, sedangkan gula darah
dimaksudkan untuk mencari kemungkinan adanya penyakit diabetes
mellitus yang dapat menimbulkan kelainan persarafan pada buli-buli (buli-
buli neurogenik). Jika dicurigai adanya keganasan prostat perlu diperiksa
kadar penanda tumor prostate specific antigen (PSA).
Pemeriksaan Pencitraan
Foto polos perut berguna untuk mencari adanya batu opak di
saluran kemih, adanya batu/kalkulosa prostat dan kadangkala dapat
menunjukkan bayangan buli-buli yang penuh terisi urine, yang merupakan
tanda dari suatu retensi urine. Pemeriksaan IVU dapat menerangkan
kemungkinan adanya: (1) kelainan pada ginjal maupun ureter berupa
hidroureter atau hidronefrosis, (2) memperkirakan besarnya kelenjar
prostat yang ditunjukkan oleh adanya indentasi prostat, yaitu pendesakan
buli-buli oleh kelenjar prostat sehingga terlihat dasar buli-buli dari
gambaran sistogram tidak terisi kontras atau ureter disebelah distal yang
berbentuk seperti mata kail atau hoocked fish, dan (3) penyulit yang terjadi
pada buli-buli, yaitu adanya trabekulasi, divertikel atau sakulasi buli-buli.
Pemeriksaan IVU ini sekarang tidak direkomendasikan pada BPH.
Pemeriksaan ultrasonografi dapat dilakukan melalui trans
abdominal (trans abdominal ultrasonography / TAUS) dan trans rectal
(trans urectal ultrasonography / TRUS). Dari TAUS diharapkan
mendapatkan informasi mengenai (1) perkiraan volume (besar) prostat; (2)
panjang prostusi prostat ke buli-buli atau intra prostatic protrusion (IPP);
(3) mungkin didapatkan kelainan pada buli-buli (massa, batu atau bekuan
darah); (4) menghitung sisa (residu) urine pasca miksi; atau (5)
hidronefrosis atau kerusakan ginjal akibat obstruksi prostat. Pada
pemeriksaan TRUS dicari kemungkinan adanya focus keganasan prostat
berupa area hipoekoik dan kemudian sebagai penunjuk (guidance) dalam
melakukan biopsi prostat.
IPP diukur dari ujung tonjolan (protrusi) prostat didalam buli-buli
hingga dasar (basis) sirkumferensi buli-buli. Derajat 1 besarnya 1,5 mm,
derajat 2 besarnya 5-10 mm, dan derajat 3 besarnya 10 mm. besarnya IPP
berhubungan dengan derajat obstruksi pada leher buli-buli (BOO), jumlah
urine sisa pasca miksi dan volume prostat. Artinya adalah pasien dengan
derajat IPP rendah, tidak menunjukkan urine residu yang bermakna (<100
mL), dan tidak menunjukkan keluhan yang nyata, sehingga tidak
memerlukan terapi atau pembedahan. Sebaliknya pada pasien yang
menunjukkan IPP derajat tinggi terbukti mempunyai urine sisa >100 mL,
dengan keluhan yang bermakna dan pasien seperti ini membutuhkan terapi
yang lebih agresif.
Pemeriksaan Lain
Pemeriksaan derajat obstruksi prostat dapat diperkirakan dengan
cara mengukur : residual urine yang merupakan jumlah sisa urine setelah
miksi. Sisa urine ini dapat dihitung dengan cara melakukan kateterisasi
setelah miksi. Cara itu sekarang banyak ditinggalkan karena menimbulkan
nyeri dan cedera uretra atau infeksi. Saat ini residual urine diukur dengan
pemeriksaan ultrasonografi atau bladder scan setelah miksi.
Pancaran urine atau flow rate dapat dihitung secara sederhana yaitu
dengan menghitung jumlah urine dibagi dengan lamanya miksi
berlangsung (ml/detik) atau dengan alat uroflometri yang menyajikan
gambaran grafik pancaran urine. Pemeriksaan yang lebih teliti adalah
dengan pemeriksaan urodinamika yang sekaligus dapat menilai tekanan
otot destrusor maupun komponen otot lain yang berperan pada proses
miksi.
Dari uroflometri dapat diketahui lama proses miksi, laju pancaran,
waktu yang dibutuhkan untuk mencapai pancaran maksimum, rerata
pancaran, pancaran maksimum dan volume urin yang dikemihkan.
Penatalaksanaan
Tidak semua pasien hiperplasia prostat perlu menjalani tindakan
medik. Kadang-kadang mereka mengeluh LUTS ringan dapat sembuh
sendiri tanpa mendapatkan terapi apapun atau hanya dengan nasehat dan
konsultasi saja. Namun diantara mereka akhirnya ada yang membutuhkan
terapi medikamentosa atau tindakan medik yang lain karena keluhannya
semakin parah.
Tujuan terapi pada pasien hyperplasia prostat adalah
1) Memperbaiki keluhan miksi
2) Meningkatkan kualitas hidup
3) Mengurangi obstruksi infravesika
4) Mengembalikan fungsi ginjal jika terjadi gagal ginjal
5) Mengurangi volume residu urine setelah miksi
6) Mencegah progresifitas penyakit
Hal ini dapat dicapai dengan cara medikamentosa, pembedahan atau
tindakan endourologi yang kurang invasif, seperti terlihat pada tabel.
 Tabel Pilihan Terapi pada Hiperplasia Prostat Benigna
Observasi Medikamentosa Operasi Invasif minimal

Penghambat adrenergik-α Prostatektomi terbuka TUMT

Menunggu Penghambat reduktase-α Endourologi: TUBD
(watchful waiting) Fitofarmaka TURP Stent Uretra
Hormonal TUIP TUNA
TULP
Elektrovaporasi

BPH adalah penyakit yang progresif, yang artinya semakin

bertambah usia;
1) Volume prostat semakin bertambah
2) Laju pancaran urine semakin menurun
3) Keluhan yang berhubungan dengan miksi semakin bertambah
4) Penyulit yang terjadi semakin banyak; diantaranya adalah retensi urin
sehingga dibutuhkan tindakan pembedahan
Salah satu marker untuk meramalkan progresifitas prostat adalah serum
PSA. Semakin tinggi nilai PSA (setelah disingkirkan tidak ada kanker
prostat), semakin besar kemungkinan BPH menimbulkan masalah.
Penderita datang ke dokter bila hiperplasia prostat telah
memberikan keluhan klinis. Derajat berat gejala klinis dibagi menjadi
empat gradasi berdasarkan penemuan pada colok dubur dan sisa volume
urin.
Derajat berat hiperplasia prostat berdasarkan gambaran klinis
Derajat Colok dubur Sisa volume urin

Penonjolan prostat, batas atas <50 mL

I
mudah diraba
Penonjolan prostat jelas, batas atas 50-100 mL
II
dapat dicapai
Batas atas prostat tidak dapat diraba >100 mL
III
Batas atas prostat tidak dapat diraba Retensi urin total
IV
 Terapi non bedah dianjurkan bila WHO PSS tetap dibawah 15.
Untuk itu dianjurkan melakukan control dengan menentukan WHO PSS.
Terapi bedah dianjurkan bila WHO PSS 25 keatas atau bila timbul
obstruksi.
Di dalam praktek pembagian besar prostat derajat I-IV digunakan
untuk menentukan cara penanganan. Penderita derajat I biasanya belum
memerlukan tindak bedah diberikan pengobatan konservatif, misalnya
penghambat adrenoreseptor alfa.
Derajat II merupakan indikasi untuk melakukan pembedahan,
kadang derajat dua dapat dicoba dengan pengobatan konservatif. Pada
derajat III, reseksi endoskopi dapat dikerjakan oleh pembedah yang cukup
berpengalaman. Apabila diperkirakan prostat sudah cukup besar sehingga
reseksi tidak akan selesai dalam satu jam, sebaiknya dilakukan
pembedahan terbuka.
Pada derajat empat, tindakan pertama yang harus segera dikerjakan
adalah membebaskan penderita dari retensi urin total dengan memasang
kateter atau sistostomi. Setelah itu dilakukan pemeriksaan lebih lanjut
untuk melengkapi diagnosis, kemudian terapi definitif dengan TUR atau
pembedahan terbuka. Pada penderita dengan keadaan umum yang tidak
memungkinkan untuk dilakukan pembedahan, dapat diusahakan
pengobatan konservatif dengan memberikan obat penghambat
adrenoreseptor alfa.
1. Watchful waiting
Pilihan tanpa terapi ini ditujukan untuk pasien BPH dengan
skor IPSS dibawah 7, yaitu keluhan ringan yang tidak mengganggu
aktivitas sehari-hari. Pasien tidak mendapatkan terapi apapun dan
hanya diberi penjelasan mengenai sesuatu hal yang mungkin dapat
memperburuk keluhannya, misalnya;
a. Jangan mengkonsumsi alkohol setelah makan malam
b. Kurangi konsumsi makanan atau minuman yang
mengiritasi buli-buli (kopi atau cokelat)
 c. Batasi penggunaan obat-obat influenza yang mengandung
fenilpropanolamin
d. Kurangi makanan pedas dan asin
e. Jangan menahan kencing terlalu lama
Secara periodik pasien diminta untuk datang control dengan
ditanya keluhannya yang mungkin menjadi lebih baik (sebaiknya
memakai skor yang baku), disamping itu dilakukan pemeriksaan
laboratorium, residu urin, atau uroflometri. Jika keluhan miksi
bertambah jelek daripada sebelumnya, mungkin perlu difikirkan untuk
memilih terapi yang lain.
2. Medikamentosa
Tujuan terapi medikamentosa adalah berusaha untuk:
mengurangi resistensi otot polos prostat sebagai komponen dinamik
penyebab obstruksi infravesika dengan obat-obat penghambat
adrenergik-α (adrenergik αbloker), mengurangi volume prostat sebagai
komponen static dengan cara menurunkan kadar hormon
testosterone/dihidrotestosteron (DHT) melalui penghambat 5α-
reduktase. Selain kedua cara diatas, sekarang banyak dipakai obat
golongan fitofarmaka yang mekanisme kerjanya masih belum jelas.
a. Penghambat reseptor adrenergik-α
Ditemukannya obat penghambat adrenergik-α1 dapat
mengurangi penyulit sistemik yang diakibatkan oleh efek
hambatan pada α2 dari fenoksibenzamin. Beberapa golongan obat
penghambat adrenergik-α1 adalah prazosin yang diberikan dua kali
sehari, kemudian menyusul terazosin, afluzosin, dan doksazosin
yang diberikan sekali sehari. Obat-obatan golongan ini dilaporkan
dapat memperbaiki keluhan miksi dan laju pancaran urin.
Akhir-akhir ini telah diketemukan pula golongan
penghambat adrenergik-α1A, yaitu tamsulosin yang sangat selektif
terhadap otot polos prostat. Dilaporkan bahwa obat ini mampu
memperbaiki pancaran miksi tanpa menimbulkan efek terhadap
tekanan darah maupun denyut jantung.
 b. Penghambat 5 α-reduktase (5 Alfa Reduktase inhibitor/5 ARI)
Obat ini bekerja dengan cara menghambat pembentukan
dihidrotestosteron (DHT) dari testosterone yang dikatalisis oleh
enzim 5 α-reduktase di dalam sel prostat. Menurunnya kadar DHT
menyebabkan sintesis protein dan replikasi sel prostat menurun.
Preparat yang tersedia mula-mula adalah Finasteride, yang
menghambat 5 α reduktase tipe 2. Dilaporkan bahwa pemberian
obat ini 5 mg sehari yang diberikan sekali setelah enam bulan
mampu menyebabkan penurunan prostat hingga 28%; hal ini
memperbaiki keluhan miksi dan pancaran miksi. Saat ini telah
tersedia preparat yang menghambat enzim 5α AR tipe 1 dan 2
(dual inhibitor), yaitu Duodart.
c. Fitofarmaka
Beberapa ekstrak tumbuh-tumbuhan tertentu dapat dipakai
untuk memperbaiki gejala akibat obstruksi prostat, tetapi data
farmakologis tentang kandungan zat aktif yang mendukung
mekanisme kerja obat fitofarmaka bekerja sebagai: anti-estrogen,
anti-androgen, menurunkan kadar sex hormone blinding globulin
(SHBG), inhibisi basic fibroblast growth factor (bFGF) dan
epidermal growth factor (EGF), mengacaukan metabolisme
prostaglandin, efek anti-inflamasi, menurunkan outflow resistance,
dan memperkecil volume prostat. Diantara fitoterapi yang banyak
dipasarkan adalah: Pygeum africanum, Serenoa repens, Hypoxis
rooperi, Radix urtica dan masih banyak lagi.
3. Operasi
Pembedahan
Pembedahan direkomendasikan pada pasien BPH yang:
1. Tidak menunjukkan perbaikan setelah terapi medikamentosa
2. Mengalami retensi urin
3. Infeksi saluran kemih berulang
4. Hematuria
5. Gagal ginjal
 6. Timbulnya batu saluran kemih atau penyulit lain akibat
obstruksi saluran kemih bagian bawah.
a. Pembedahan terbuka
Pembedahan terbuka dapat dilakukan melalui transvesikal,
retropubik atau perineal. Pada operasi melalui kandung kemih
dibuat sayatan perut bagian bawah Pfannenstiel; kemudian prostat
dienukleasi dari dalam simpainya. Keuntungan teknik ini adalah
dapat sekaligus untuk mengangkat batu buli-buli atau
divertikelektomi apabila ada divertikulum yang cukup besar.
Cara pembedahan retropubik menurut Millin dikerjakan
melalui sayatan kulit Pfannenstiel dengan membuka simpai prostat
tanpa membuka kandung kemih, kemudian prostat dienukleasi.
Cara ini mempunyai keunggulan, yaitu tanpa membuka kandung
kemih sehingga pemasangan kateter tidak lama seperti bila
membuka vesika. Kerugiannya, cara ini tidak dapat dipakai kalau
diperlukan tindakan lain yang harus dikerjakan dari dalam kandung
kemih. Prostatektomi terbuka dianjurkan untuk prostat yang sangat
besar (>100 gram).
Penyulit yang dapat terjadi setelah rpostatektomi terbuka
adalah inkontinensia urin (3%), impotensia (5-10%), ejakulasi
retrograd (60-80%), dan kontraktur leher buli-buli (3-5%).
Dibandingkan dengan TURP dan BNI, penyulit yang terjadi berupa
striktur uretra dan ejakulasi retrograde lebih banyak dijumpai pada
prostatektomi terbuka. Perbaikan gejala klinis sebanyak 85-100%
dan angka mortalitas sebanyak 2%. Prostatektomi melalui sayatan
perineal tidak dikerjakan lagi.
b. Pembedahan endourologi
Pembedahan endourologi transuretra dapat dilakukan
dengan memakai tenaga elektrik TURP transurethral Resection of
the Prostate) atau dengan memakai energi Laser. Operasi terhadap
prostat berupa reseksi (TRUP), insisi (TUIP), atau evaporasi. Pada
TURP, kelenjar prostat dipotong menjadi bagian-bagian kecil
jaringan prostat yang dinamakan cip prostat. Selanjutnya cip
prostat akan dikeluarkan dari buli-buli melalui evakuator Ellik.
 TURP (Reseksi Prostat Transuretra)
Reseksi kelenjar prostat dilakukan transuretra dengan
menggunakan cairan irigan (pembilas) agar daerah yang akan
direseksi tetap terang dan tidak tertutup oleh darah. Cairan
yang dipergunakan adalah berupa larutan non ionic, yang
dimaksudkan agar tidak terjadi hantaran listrik pada saat
operasi. Cairan yang sering dipakai dan harganya cukup murah
adalah H2O steril (aquades).
Salah satu kerugian dari aquades adalah sifatnya yang
hipotonik sehingga cairan ini dapat masuk ke sirkulasi sistemik
melalui pembuluh darah vena yang terbuka pada saat reseksi.
Kelebihan H2O dapat menyebabkan terjadinya hiponatremia
relative atau gejala intoksikasi air atau dikenal dengan
sindroma TURP. Sindroma ini ditandai dengan pasien yang
mulai gelisah, kesadaran somnolen, tekanan darah meningkat
dan terdapat bradikardi. Jika tidak segera diatasi pasien akan
mengalami edema otak yang akhirnya jatuh dalam koma dan
meninggal. Angka mortalitas sindroma TURP ini adalah
sebesar 0,99%.
Untuk mengurangi resiko timbulnya sindroma TURP
operator harus membatasi diri untuk tidak melakukan reseksi
lebih dari 1 jam. Disamping itu operator memasang sistostomi
suprapubik terlebih dahulu sebelum reseksi diharapkan dapat
mengurangi penyerapan air ke sirkulasi sistemik. Penggunaan
cairan non ionik lain selain H2O yaitu glisin dapat mengurangi
resiko hiponatremiapada TURP, tetapi harganya cukup mahal.
Selain sindroma TURP beberapa penyulit bisa terjadi
pada saat operasi, pasca bedah dini, maupun pasca bedah lanjut
seperti pada table berikut:
 Selama Operasi Pasca Bedah Dini Pasca Bedah Lanjut

Perdarahan Inkontinensia
Perdarahan
Infeksi lokal atau Disfungsi ereksi
Sindrom TURP
sistemik
Ejakulasi retrograd
Perforasi
Striktura uretra

Pada hyperplasia prostat yang tidak begitu besar, tanpa

ada pembesaran lobus medius dan pada pasien yang umurnya
masih muda hanya diperlukan insisi kelenjar prostat atau TUIP
(transurethral incision of the prostate) atau insisi leher buli-
buli atau BNI (bladder neck incision). Sebelum melakukan
tindakan ini, harus disingkirkan kemungkinan adanya
karsinoma prostat dengan melakukan colok dubur, melakukan
pemeriksaan ultrasonografi transrektal, dan pengukuran kadar
PSA.
 Elektrovaporasi prostat
Cara elektrovaporasi prostat adalah sama dengan
TURP, hanya saja teknik ini memakai roller ball yang spesifik
dan dengan mesin diatermi yang cukup kuat, sehingga mampu
membuat vaporisasi kelenjar prostat. Teknik ini cukup aman,
tidak banyak menimbulkan perdarahan pada saat operasi, dan
masa rawat di rumah sakit lebih singkat. Namun teknik ini
hanya diperuntukkan pada prostat yang tidak terlalu besar (<50
gram) dan membutuhkan waktu operasi yang lebih lama.

 Laser prostatektomi
Energy laser mulai dipakai sebagai terapi BPH sejak
tahun 1986, yang dari tahun ke tahun mengalami
 penyempurnaan. Terdapat 4 jenis energy yang dipakai, yaitu
Nd:YAG, Holmium: YAG, KTP: YAG, dan diode yang dapat
dipancarkan melalui bare fibre, right angle fibre, atau
interstisial fibre. Kelenjar prostat pada suhu 60-65oC akan
mengalami koagulasi dan pada suhu yang lebih dari 100oC
mengalami vaporisasi.
Jika dibandingkan dengan pembedahan, pemakaian
Laser ternyata lebih sedikit menimbulkan komplikasi, dapat
dikerjakan secara poliklinis, penyembuhan lebih cepat, dan
dengan hasil yang kurang lebih sama. Sayangnya terapi ini
membutuhkan terapi ulang 2% setiap tahun. Kekurangannya
adalah: tidak dapat diperoleh jaringan untuk pemeriksaan
patologi (kecuali pada Ho:YAG), sering banyak menimbulkan
disuria pasca bedah yang dapat berlangsung sampai 2 bulan,
tidak langsung dapat miksi spontan setelah operasi dan peak
flow rate lebih rendah dari pada pasca TURP. Teknik ini
dianjurkan pada pasien yang memakai terapi antikoagulan
dalam jangka waktu lama atau tidak mungkin dilakukan
tindakan TURP karena kesehatannya.
c. Tindakan invasif minimal
Selain tindakan invasif seperti yang telah disebutkan diatas,
saat ini sedang dikembangkan tindakan invasive minimal yang
terutama ditujukan untuk pasien yang mempunyai resiko tinggi
terhadap pembedahan. Tindakan invasive minimal itu diantaranya:
thermoterapi, TUNA, pemasangan stent (prostacath), HIFU dan
dilatasi dengan balon (transurethral balloon dilatation).
 Termoterapi atau TUMT (transurethral microwave
thermotheraphy)
Termoterapi kelenjar prostat adalah pemanasan dengan
gelombang mikro pada frekuensi 915-1296 Mhz yang
dipancarkan melalui antena yang diletakkan di dalam uretra.
Dengan pemanasan yang melebihi 44oC menyebabkan
 destruksi jaringan pada zona transisional prostat karena
nekrosis koagulasi. Prosedur ini dapat dikerjakan secara
poliklinis tanpa pemberian pembiusan.
Energy panas yang bersamaan dengan gelombang
mikro dipancarkan melalui kateter yang terpasang didalam
uretra. Besar dan arah pancaran energy diatur melalui sebuah
computer sehingga dapat melunakkan jaringan prostat yang
membuntu uretra. Morbiditasnya relative rendah, dapat
dilakukan tanpa anestesi, dan dapat dijalani oleh pasien yang
kondisinya kurang baik jika menjalani pembedahan. Cara ini
direkomendasikan bagi prostat yang ukurannya kecil.
 TUNA (transurethral needle ablation of the prostate)
Teknik ini memakai energy dari frekuensi radio yang
menimbulkan panas sampai mencapai 100oC, sehingga
menyebabkan nekrosis jaringan prostat. Sistem ini terdiri atas
kateter TUNA yang dihubungkan dengan generator yang dapat
membangkitkan energy pada frekuensi radio 490 kHz. Kateter
dimasukkan kedalam uretra melalui sistoskopi dengan
pemberian anestesi topical xylocaine sehingga jarum yang
terletak pada ujung kateter terletak pada kelenjar prostat. Pasien
sering kali masih mengeluh hematuria, disuria, kadang-kadang
retensi urin, dan epididimo-orkitis.
 Stent
Stent prostat dipasang pada uretra pars prostatica untuk
mengatasi obstruksi karena pembesaran prostat. Stent dipasang
intraluminal di antara leher buli-buli dan di sebelah proksimal
verumontanum sehingga urin dapat leluasa melewati lumen
uretra pars prostatica. Stent dapat dipasang secara temporer
atau permanen. Yang temporer dipasang selama 6-36 bulan dan
terbuat dari bahan yang tidak diserap dan tidak mengadakan
reaksi dengan jaringan. Alat ini dipasang dan dilepaskan
kembali secara endoskopi.
 Stent yang permanen terbuat dari bahan logam super
alloy, nikel atau titanium. Dalam jangka waktu lama bahan ini
akan diliputi oleh urotelium sehingga jika suatu saat ingin
dilepas harus membutuhkan anestesi umum atau regional.
Pemasangan alat ini diperuntukkan bagi pasien yang
tidak mungkin menjalani operasi karena resiko pembedahan
yang cukup tinggi. Seringkali stent dapat terlepas dari
insersinya di uretra posterior atau mengalami enkrustasi.
Sayangnya setelah pemasangan kateter ini, pasien masih
merasakan keluhan miksi berupa gejala iritatif, perdarahan
uretra, atau rasa tidak enak di daerah penis.
 HIFU (High Intensity Focused Ultrasound)
Energi panas yang ditujukaan untuk menimbulkan
nekrosis pada prostat berasal dari gelombang ultrasonografi
dari transduser piezokeramik yang mempunyai frekuensi 0,5-
10 MHz. Energi dipancarkan melalui alat yang diletakkan
transrektal dan difokuskan ke kelenjar prostat. Teknik ini
memerlukan anestesi umum. Kegagalan terapi mencapai 10%
setiap tahun.
d. Kontrol berkala
Setiap pasien hiperplasia prostat yang telah mendapatkan
pengobatan perlu control secara teratur untuk mengetahui
perkembangan penyakitnya. Jadwal control tergantung pada
tindakan apa yang sudah dijalaninya. Pasien yang hanya
mendapatkan pengawasan (watchful waiting) dianjurkan control
setelah 6 bulan, kemudian setiap tahun untuk mengetahui apakah
terjadi perbaikan klinis. Penilaian dilakukan dengan pemeriksaan
skor IPSS, uroflometri dan residu urine pasca miksi.
Pasien yang mendapatkan terapi penghambat 5α-reduktase
harus dikontrol pada minggu ke-12 dan bulan ke-6 untuk menilai
respon terhadap terapi. Kemudian setiap satu tahun untuk menilai
perubahan gejala miksi. Pasien yang menjalani pengobatan
penghambat 5α-adrenergik harus dinilai respons terhadap
pengobatan setelah 6 minggu dengan melakukan pemeriksaan
IPSS, uroflometri dan residu urin pasca miksi. Kalau terjadi
perbaikan gejala tanpa menunjukkan penyulit yang berarti,
pengobatan dapat diteruskan. Selanjutnya kontrol dilakukan setelah
6 bulan dan kemudian setiap tahun. Pasien setelah menerima
pengobatan secara medikamentosa dan tidak menunjukkan tanda
perbaikan perlu dipikirkan tindakan pembedahan atau terapi
intervensi yang lain.
Setelah pembedahan, pasien harus menjalani kontrol paling
lambat 6 minggu pasca operasi untuk mengetahui kemungkinan
terjadinya penyulit. Kontrol selanjutnya setelah 3 bulan untuk
mengetahui hasil akhir operasi. Pasien yang mendapatkan terapi
invasif minimal harus menjalani kontrol secara teratur dalam
jangka waktu lama, yaitu setelah 6 minggu, 3 bulan, 6 bulan dan
setiap tahun. Pada pasien yang mendapatkan terapi invasif
minimal, selain dilakukan penilaian terhadap skor miksi, dilakukan
pemeriksaan kultur urin.
 DAFTAR PUSTAKA

De Jong W, Sjamsuhidajat R. Buka Ajar Ilmu Bedah. Edisi 3, Jakarta: EGC 2010.
Hal 156-165.
Mansjoer A, Suprohaita, et al. Kapita Selekta Kedokteran. Edisi 3, Jakarta: Media
Aesculapius FKUI 2000. Hal 329-334.
Purnomo B. Dasar-dasar Urologi. Edisi 3, Jakarta:Sagung Seto 2012. Hal 125-
144.
Snell R. Anatomi Klinik. Edisi 6, Jakarta: EGC 2006.