ASUHAN KEPERAWATAN GIGI

No.
:
Dokumen
DAFTAR No. Revisi : 00
TILIK
Tgl. Terbit :
Halaman :1
UPTD PUSKESMAS Titik Elfifin S.ST
JATILUHUR NIP.196710211991022001

Unit :
Auditor :
Auditee :
Tanggal Pelaksanaan :

Langkah Kegiatan Ya Tidak

1. Petugas mengucapkan salam kepada pasien
2. Petugas melakukan komunikasi terafeutik pasien sesuai urutan
kepada pasien
3. Petugas melakukan pengkajian keperawatan gigi dan
menganalisa hasil pengkajian yang dilakukan
4. Petugas menentukan diagnosa keperawatan gigi berdasar hasil
analisa pengkajian
5. Petugas menyusun intervensi keperawatan berdasar diagnosa
keperawatan yang muncul yang berisikan rencana tindakan
keperawatan gigi mandiri dan kolaborasi dengan tenaga kesehatan
lain
6. Petugas melaksanakan kegiatan implementasi keperawatan gigi
7. Petugas melakukan evaluasi terhadap implementasi keperawatan
gigi yang telah dilakukan
8. Petugas melakukan pendokumentasian asuhan keperawatan gigi
yang telah dilakukan pada form yang tersedia
Jumlah

X 100 %
Compliance rate (CR) =

Jatiluhur ,.............................2018

Auditor Auditee

........................... .................................