PEMERINTAH KABUPATEN PENAJAM PASER UTARA

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS MARIDAN
Jl. Itciku km.4,5 Desa Telemow Kec. Sepaku Kab. Penajam Paser Utara

DAFTAR TANDA TERIMA PENGGUNAAN DANA JKN

UNTUK BIAYA PERJALANAN DINAS DALAM DAERAH
MENGANTAR SPJ JKN

NAMA GOL JABATAN TRANSPORT UANG HARIAN

Bashiran III d Ka. UPT Rp 320,000 Rp 195,000

JUMLAH Rp 320,000 Rp 195,000

Telemow,
Telah dibayarkan tgl,
Mengetahui,
Ka. UPT Puskesmas Maridan Yang Membayarkan,

Bashiran, Amd., Kep Ulinuha Setya D., SKM

NIP. 199604121995031005 NIP. 199006122015042001
 PEMERINTAH KABUPATEN PENAJAM PASER UTARA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS MARIDAN
Jl. Itciku km.4,5 Desa Telemow Kec. Sepaku Kab. Penajam Paser Utara

DAFTAR TANDA TERIMA PENGGUNAAN DANA JKN

UNTUK BIAYA PERJALANAN DINAS DALAM DAERAH
REKON RETRIBUSI JASA PELAYANAN

NAMA GOL JABATAN TRANSPORT UANG HARIAN

Bashiran, Amd., Kep. III d Ka. FKTP Rp 320,000 Rp 195,000
Anggreani R., Amd., Kep. III a Bendahara Rp 185,000 Rp 190,000
Ulinuha Setya D., SKM III a Bendahara Rp 185,000 Rp 185,000
JUMLAH Rp 690,000 Rp 570,000

Telemow,
Telah dibayarkan tgl,
Mengetahui,
Ka. UPT Puskesmas Maridan Yang Membayarkan,

Bashiran, Amd., Kep Ulinuha Setya D., SKM

NIP. 199604121995031005 NIP. 199006122015042001
 PEMERINTAH KABUPATEN PENAJAM PASER UTARA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS MARIDAN
Jl. Itciku km.4,5 Desa Telemow Kec. Sepaku Kab. Penajam Paser Utara

DAFTAR PENERIMAAN JASA PELAYANAN NON PNS TENAGA KESEHATAN DANA KAPITASI JKN
BULAN : JULI - DESEMBER 2017

NAMA GOL JABATAN BESAR HONOR PAJAK 2.5%

Fitriani Bidan Rp 1,784,948 Rp 44,624
Sesantining Tyas Bidan Rp 1,784,948 Rp 44,624
Efir Badman Bidan Rp 1,784,948 Rp 44,624
Ria Susanti Bidan Rp 1,784,948 Rp 44,624
Adelin KS Perawat Rp 298,748 Rp 7,469
Ashariani Perawat Rp 2,498,927 Rp 62,473
Arpah Perawat Rp 1,193,752 Rp 29,844
Lidya As. Apoteker Rp 888,649 Rp 22,216
Jumarly Perawat Rp 591,196 Rp 14,780
JUMLAH Rp 12,611,064 Rp 315,277

Telemow,
Telah dibayarkan tgl,
Mengetahui,
Ka. UPT Puskesmas Maridan Yang Membayarkan,

Bashiran, Amd., Kep Ulinuha Setya D., SKM

NIP. 199604121995031005 NIP. 199006122015042001

PEMERINTAH KABUPATEN PENAJAM PASER UTARA

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS MARIDAN
Jl. Itciku km.4,5 Desa Telemow Kec. Sepaku Kab. Penajam Paser Utara

DAFTAR PENERIMAAN JASA PELAYANAN NON PNS NON TENAGA KESEHATAN DANA KAPITASI JKN
BULAN : JULI - DESEMBER 2017

NAMA GOL JABATAN BESAR HONOR PAJAK 2.5%

Abdul Aziz Motoris Rp 892,474 Rp 22,312
Mery B TU Rp 892,474 Rp 22,312
Marsiani TU Rp 892,474 Rp 22,312
Suharyati Pekarya Rp 892,474 Rp 22,312
Rosnawati Pekarya Rp 892,474 Rp 22,312
JUMLAH Rp 4,462,370 Rp 111,559
 Telemow,
Telah dibayarkan tgl,
Mengetahui,
Ka. UPT Puskesmas Maridan Yang Membayarkan,

Bashiran, Amd., Kep Ulinuha Setya D., SKM

NIP. 199604121995031005 NIP. 199006122015042001
ER UTARA

r Utara

JML YG DITERIMA TTD

Rp 515,000

Rp -

Rp -

Rp 515,000

dibayarkan tgl,

Membayarkan,

a Setya D., SKM

99006122015042001
ER UTARA

r Utara

JML YG DITERIMA TTD

Rp 515,000
Rp 375,000
Rp 370,000
Rp 1,260,000

dibayarkan tgl,

Membayarkan,

a Setya D., SKM

99006122015042001
ER UTARA

r Utara

N DANA KAPITASI JKN

JML YG DITERIMA TTD

Rp 1,740,324
Rp 1,740,324
Rp 1,740,324
Rp 1,740,324
Rp 291,280
Rp 2,436,454
Rp 1,163,908
Rp 866,432
Rp 576,416
Rp 12,295,787

dibayarkan tgl,

Membayarkan,

a Setya D., SKM

99006122015042001

ER UTARA

r Utara

AN DANA KAPITASI JKN

JML YG DITERIMA TTD

Rp 870,162
Rp 870,162
Rp 870,162
Rp 870,162
Rp 870,162
Rp 4,350,811
dibayarkan tgl,

Membayarkan,

a Setya D., SKM

99006122015042001
 #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF!

3000000 700000
3000000
#REF!
 1 #VALUE!
2
4
3
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21

3
4
5
6
7
8
9
10
11

1
2
3
4
5
 #REF!

3660000 #REF!
 PEMERINTAH KABUPATEN PENAJAM PASER UTARA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS MARIDAN
Jl. Itciku km.4,5 Desa Telemow Kec. Sepaku Kab. Penajam Paser Utara

DAFTAR TANDA TERIMA PENGGUNAAN DANA JKN

UNTUK BIAYA PERJALANAN DINAS DALAM DAERAH
LAPORAN DATA KAPITASI DAN NON KAPITASI TAHUN 2018

NAMA GOL JABATAN TRANSPORT UANG HARIAN JML YG DITERIMA

Ramlan AMKG III a Bendahara JKN Rp 340,000 Rp 190,000 Rp 530,000
MUKHSIN Supir Rp 180,000 Rp 180,000

JUMLAH Rp 340,000 Rp 370,000 Rp 710,000

Telemow,
Telah dibayarkan tgl,
Mengetahui,
Ka. UPT Puskesmas Maridan Yang Membayarkan,

Bashiran, SKM Ramlan Alamsyah

NIP. 199604121995031005 NIP. 197905072009041003
A

TTD