Cetaklah cover/checklist ini dengan HVS warna: pink (MI), biru (MTs), kuning (MA) kemudian:

1. Dicetak 2 lembar
2. Lembar #1 untuk ditempel di Kardus
3. Lembar #2 ditempelkan pada map schnell sebagai cover

Sebelum cetak, hapus tulisan merah ini.

[ KOP SATUAN KERJA ]

NAMA : …………………………………………………….

NIP : …………………………………………………….

PANGKAT/GOL : …………………………………………………….

NRG : …………………………………………………….

CHECKLIST KELENGKAPAN K.P.A.

*) Berilah tanda check  sesuai dengan isi map untuk dilakukan reviu

Check Check
No Uraian No Uraian
 
Rekap 2015 2 bendel/lembar Rekam elektronik per bulan
tunggakan 2016 12 bendel/lembar 3 (di dalam map masing-
1 tunjangan masing guru/pengawas)
2017 12 bendel/lembar
kinerja 2018 12 bendel/lembar Surat Pertanggungjawaban
Softcopy rekap tunggakan tunjangan 4 Mutlak atas kebenaran data
2 kinerja (dikumpulkan kolektif kemenag guru/pengawas
kab/kota) 5 Checklist guru

…………………………., …….. Januari 2019

Mengetahui, Verifikator Kemenag/Madrasah *)

Kuasa Pengguna Anggaran Guru/Kepala TU/JFU *) …………….

……………………………….. ………………………………..
NIP. ………………….. NIP. …………………..
 Dicetak 1 kali saja, dengan HVS A4 putih, dimasukkan ke dalam map snell KPA
Tulisan merah yang ada di kolom checklist adalah hanya contoh saja.
Sebelum cetak, tulisan merah ini mohon dihapus

[KOP MADRASAH]

CHECKLIST GURU

No Nama 2015 2016 2017 2018 Keterangan

1 AAAAAAAA    
2 BBBBBBBB   Pensiun per 1 Agustus 2016
3 CCCCCCCC    
4 DDDDDDD     Meninggal dunia 11 November 2018
5 EEEEEEEE  Mutasi ke Jabatan Struktural menjadi
Kasi Pendidikan Madrasah Kab. XXXXX
per 1 Desember 2015
6 FFFFFFFFFF    
7

…………………………., …….. Januari 2019

Mengetahui, Verifikator Kemenag/Madrasah *)

Kuasa Pengguna Anggaran Guru/Kepala TU/JFU *) …………….

……………………………….. ………………………………..
NIP. ………………….. NIP. …………………..