PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA

DESA BALAMOA, KECAMATAN PANGKAH

KABUPATEN TEGAL
Sekretariat : Jalan Raya Selatan Balamoa Kec. Pangkah kode pos 52471

BERITA ACARA

Pada hari ini …………………tanggal…………. bulan………… tahun 2019.,

Panitia Pemilihan Kepala Desa, Desa Balamoa, Kecamatan Pangkah Kabupaten
Tegal, telah melaksanakan rapat pemungutan suara dan dilanjutkan dengan rapat
penghitungan suara.
Bahwa rapat Penghitungan Suara dilaksanakan dihadapan masyarakat,
Saksi para calon kepala desa, dimulai dari jam ………… s/d …………Wib.
Adapun hasil Penghitungan suara untuk masing-masing Calon Kepala
Desa adalah sebagai berikut :
1. Sdr .......................... dengan nomor urut ……… memperoleh suara ...............
2. Sdr. ......................... dengan nomor urut ……… memperoleh suara ...............
3. Sdr. ..........................dengan nomor urut .......... memperoleh suara ...............
4. Sdr. ..........................dengan nomor urut .......... memperoleh suara ...............
5. Sdr. ..........................dengan nomor urut .......... memperoleh suara ...............
6. Suara tidak sah sebanyak ....... (..........................) suara;
7. Pemilih yang terdaftar dalam DPT, tetapi tidak menggunakan hak pilihnya
sebanyak ......... (.........................) orang;
8. Surat suara yang rusak sebanyak ........ (........................) lembar suara;
9. Surat suara yang sah sebanyak .......... (............................) lembar suara.
Berdasarkan hasil penghitungan suara tersebut diatas maka Sdr.
..................……. dengan nomor urut ……… telah memperoleh suara terbanyak
dalam pemilihan kepala desa Balamoa, kecamatan Pangkah kabupaten Tegal,
sehingga telah memenuhi syarat untuk ditetapkan sebagai kepala desa terpilih dan
dilaporkan kepada BPD untuk dimohonkan pengesahan dan pengangkatannya
kepada Bupati Tegal.

Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenarnya dan dapat

dipergunakan seperlunya.

PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA

DESA BALAMOA, KECAMATAN PANGKAH

KABUPATEN TEGAL

Seksi Pemungutan Suara

 Ketua

MOHAMAD KHOZIN, S.Pd.SD

Mengetahui

Ketua Sekretaris

SUKIRNO MOHAMAD ROMADHON, S.Pd