Anda di halaman 1dari 2

RUMAH SAKIT UMUM KUMALA SIWI MIJEN

BERITA ACARA

Pada hari Jum’at, 26 April 2019 telah dilakukan Pengujian/Uji Kesesuaian alat, Sebagai berikut:

Nama Alat : CT-Scan

Merk : GE HANGWEI

Model/ Type : 46-274891G1

No. Seri : 81454BI1

Demikian berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya dan untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Kudus, 26 April 2019

KARU Radiologi KARU IPSRS

(………………………………) (………...……………………..)
RUMAH SAKIT UMUM KUMALA SIWI MIJEN

DAFTAR HADIR

Hari/Tanggal :

Tempat :

Acara :

No. Nama Tanda Tangan


1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.
12.

Kudus, 26 April 2019

KARU Radiologi KARU IPSRS

(………………………………) (………...……………………..)

Anda mungkin juga menyukai