Lampiran 4

KUESIONER PENELITIAN

HUBUNGAN KEBIASAAN JAJAN DAN PENGETAHUAN TENTANG

KESEHATAN GIGI TERHADAP KEJADIAN KARIES GIGI MOLAR

PERTAMA PERMANEN (M1) PADA SISWA SEKOLAH DASAR ISLAM

(SDI) DIPONEGORO SEMARANG

Tanggal Penelitian:

A. Identitas Responden

1. Nama :

2. Umur :

3. Jenis Kelamin :

4. Kelas :

B. Kuesioner Pengetetahuan Kesehatan Gigi

Petunjuk pengisisan kuesioner:

 Berilah tanda silang (X) pada jawaban yang benar.

 Bila adik-adik ingin mengganti jawaban, coretlah tanda silang (X) dengan

tanda sama dengan (=) lalu silang pada jawaban yang baru.

Soal

1. Apa yang dimaksud dengan gigi yang sehat?

a. Gigi yang tidak berlubang dan kotor

b. Gigi yang bebas dari penyakit gigi dan bersih

c. Gigi yang berlubang dan bersih

2. Akibat dari malas menggosok gigi adalah.....

a. Gigi bersih dan bau

b. Gigi kotor dan bau

c. Gigi bersih dan berlubang

3. Makanan yang baik untuk gigi diantaranya adalah.....

a. Buah dan coklat

b. Buah dan permen

c. Buah dan sayur

4. Makanan yang tidak baik untuk gigi diantaranya adalah.....

a. Permen dan coklat

b. Buah dan permen

c. Buah dan sayur

5. Es krim merupakan salah satu makanan yang.....

a. Baik untuk gigi

b. Tidak baik untuk gigi

c. a dan b salah

6. Gigi geraham dewasa yang terbesar tumbuh pada umur.....

a. 1-2 tahun

b. 9-10 tahun

c. 6-7 tahun

7. Fungsi dari gigi geraham adalah.....

a. Memotong makanan

b. Mengunyah dan menghancurkan makanan

c. Merobek makanan
8. Apabila gigi geraham dewasa tercabut, yang akan terjadi adalah.....

a. Tumbuh gigi geraham pengganti

b. Tidak tumbuh gigi geraham pengganti selama-lamanya

c. a dan b benar

9. Kapan waktu yang tepat untuk menggosok gigi?

a. Pagi setelah sarapan dan malam sebelum tidur

b. Sore hari sebelum mandi

c. Sore hari setelah mandi

10. Berapa kali menggosok gigi dalam sehari?

a. 1 kali sehari

b. 2 kali sehari

c. 4 kali sehari

11. Tujuan dari menggosok gigi adalah.....

a. Untuk menjaga agar gigi tetap bersih dan sehat

b. Untuk menjadikan gigi tetap bersih dan lubang

c. Untuk menjadikan gigi tetap bersih dan bau

12. Bulu sikat gigi yang baik adalah.....

a. Sangat lunak

b. Tidak terlalu lunak dan tidak terlalu keras

c. Sangat keras

13. Gerakan yang benar saat menggosok gigi depan bagian luar adalah.....

a. Maju mundur

b. Atas bawah

c. a dan b benar
14. Gerakan yang benar saat menggosok gigi depan bagian dalam adalah.....

a. Mencungkil

b. Maju mundur

c. a dan b benar

15. Gerakan yang benar saat menggosok gigi belakang bagian luar adalah.....

a. Mencungkil

b. Maju mundur

c. Bulat-bulat

16. Gerakan yang benar saat menggosok gigi belakang bagian dalam adalah.....

a. Mencungkil

b. Maju mundur

c. a dan b benar

17. Gerakan yang benar saat menggosok gigi belakang tempat mengunyah

adalah.....

a. Mencungkil

b. Maju mundur

c. a dan b benar

18. Gerakan yang benar saat menggosok lidah adalah.....

a. 1 kali dari dalam ke luar

b. 1 kali luar ke dalam

c. 1 kali dari kanan ke kiri

19. Fungsi dari benang gigi adalah.....

a. Untuk membersihkan sela-sela gigi

b. Untuk membersihkan lidah

 c. Untuk menghilangkan bau mulut

20. Bau mulut disebabkan oleh.....

a. Rajin gosok gigi

b. Malas gosok gigi

c. Penggunaan obat kumur.

KUNCI JAWABAN

1. B 11. A

2. B 12. B

3. C 13. B

4. A 14. A

5. B 15. C

6. C 16. A

7. B 17. B

8. B 18. A

9. A 19. A

10. B 20. B