INFILTRASI
(KASUS PENCABUTAN GIGI)
IDENTIFIKASI PASIEN
Nama : Nabila Nur Rahma
Temp/tgl lahir : Kudus, 19 Oktober 2011 Umur : 7 tahun
Alamat : Desa Gulang Kacamatan Mejobo
Nama Sekolah : Tk Pertiwi 1
Kelas : Tk 0 Kecil
PEMERIKSAAN SUBYEKTIF
Anamnesa : Pasien datang dengan keluhan gigi depan kiri bawah
goyang, dan pasien ingin giginya dicabut
PEMERIKSAAN OBYEKTIF
Keadaan umum : sehat
Penampilan : komunikatif dan kooperatif
Berat Badan : 25 kg TB : 115cm
Alergi : tidak
Keterangan : contoh
55 = D/ KMP
52 = D/ KME
61 = D/ resorbsi fisiologis
81 = D/ Persistensi
Foto gigi pasien (gigi yang dicabut)