PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PUDI
Alamat : Jl. Burung Lepas RT 03 Desa Pudi Kec. Kelumpang Utara
email : puskesmaspudi@gmail.com Kode Pos 72165

Notulen Pertemuan : Untuk Menyusun Rencana Program Mutu Klinis dan Keselamatan
Pertemuan Pasien

Hari, Tanggal : Rabu, 22 Mei 2019 Tempat : Ruang TU Puskesmas Pudi

Pukul : 10.00 - Selesai
Susunan Acara  Pembukaan 10.00 – 10.10 Sasmita Juliar, A. Md. Keb (MC)
 Sambutan kepala Puskesmas 10.10 – 10.25 Ahmadan, AMK
 Paparan 10.25 – 12.00 dr.Kumalasari
 Ishoma 12.00 – 13.00
 Diskusi 13.00 – 15.00 dr.Kumalasari
 Rencana Tindak Lanjut 15.00 – 15.30 dr.Kumalasari
 Doa 15.30 – 15.35 Fauzi Rachman, S.Kep.Ners
 Penutup 15.35 – 15.40 Sasmita juliar, A. Md. Keb (MC)

Pokok Bahasan 1. Rencana program mutu klinis dan keselamatan pasien.

2. Monitoring pelaksanaan program mutu dan evaluasi pelaksanaan program mutu.
3. Pelaksanaan PDCA di tiap-tiap unit pelayanan monitoring dan evaluasinya.
4. Indikator mutu klinis dan keselamatan pasien
5. Penyusunan Indikator Perilaku Dilakukan Bersama Tenaga Klinis.
6. Pelaksanaan manajemen risiko klinis
Pembahasan  Pemaparan program mutu oleh ketua tim mutu oleh dr Kumalasari
 Monitoring dan Evaluasi pelayanan tiap-tiap unit
 Monitoring : yaitu proses rutin pengumpulan identitas dan pemecahan identitas atas
obyek program, atau memantau perubahan yang fokus pada proses.
 Evaluasi : yaitu menilai kontribusi program terhadap perubahan dan menilai
kebutuhan perbaikan kelanjutan atau perluasan program.
Format Monitoring dan evaluasi
Petugas/Unit/
Pelayanan Petugas Hasil Hasil
No Tgl Ket
yang Monitor Monitor Evaluasi
Dimonitor
 Diskusi :
- Masing-masing tim/petugas dari unit pelayanan mengidentifikasi aspek mutu
pelayanan dan perilaku pemberi layanan.
- Masing-masing petugas unit pelayanan membuat usulan dari menyampaikan
usulan dalam forum pertemuan.
- Sekretaris menginventaris daftar usulan.
- Pimpinan rapat memimpin diskusi untuk menganalisa dan menetapkan
indikator mutu layanan klinis dan indikator perilaku pemberi layanan klinis
sesuai dengan ketersediaan SDM, sarana dan prasarana serta keterkaitan
dengan program yang ada di Puskesmas Pudi.
- Disepakati indikator mutu layanan klinis dan indikator perilaku pemberi
layanan klinis seperti terlampir.
- Semua petugas sepakat untuk melaksanakan indikator mutu layanan klinis dan
indikator perilaku pemberi layanan klinis.
Lampiran 1
INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS

No. Jenis Pelayanan Indikator Standar

Pelayanan dilakukan oleh dokter yang
80%
1. RUANG POLI UMUM mempunyai SIP dan STR
Pelayanan satu pasien selama ≤ 10 menit 100%
Kepuasan pasien 80%
Pelayanan dilakukan oleh bidan yang
100%
mempunyai SIPB dan STR
2. RUANG KIA-KB
Pelayanan satu pasien selama ≤ 30 menit 100%
Kepuasan pasien 80%
Pelayanan dilakukan oleh perawat gigi yang
80%
3. RUANG GIGI mempunyai SIP dan STR
Kelengkapan pengisian inform consent 100%
Kepuasan pasien 80%
Waktu tunggu pasien ≤ 5 menit untuk
RUANG 100%
pasien lama
4. PENDAFTARAN / Waktu tunggu pasien ≤ 10 menit untuk
100%
RUANG RM pasien baru
Kepuasan pasien 80%
Pelayanan dilakukan oleh ATLM yang
100%
mempunyai SIK dan STR
5. LABORATORIUM
Kelengkapan pengisian inform consent 100%
Kepuasan pasien 80%
Pelayanan dilakukan oleh petugas gizi 80%

RUANG GIZI-MTBS- Pelayanan satu pasien selama ≤ 30 menit 100%

6.
PROMKES
Pemahaman pasien terhadap isi konseling 80%
Kepuasan Pasien 80%
Pelayanan dilakukan oleh petugas
100%
kesehatan lingkungan
7. RUANG KESLING
Pemahaman pasien terhadap isi konseling 100%
Kepuasan Pasien 80%

INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS

No. Jenis Pelayanan Indikator Standar

8. RUANG OBAT Pelayanan dilakukan oleh asisten apoteker 100%
/apoteker yang memiliki STR / SIPA
 Waktu lama racikan 15 menit 100%
Waktu lama non racikan 10 menit 100%
Kepuasan Pasien 80%
Kelengkapan pengisian form triage 75%%
RUANG UGD-RUANG Kelengkapan pengisian inform consent 80%
9.
STERILISASI Kepatuhan jadwal jaga untuk sterilisasi 80%
Kepuasan pasien 80%
Kelengkapan pengisian pengambilan vaksin 90%
10. RUANG IMUNISASI
Terjaganya suhu kulkas vaksin 100%
Pelayanan dilakukan oleh dokter /bidan 100%

RUANG yang mempunyai SIP/ SIPB &STR

11.
PERSALINAN/ NIFAS Pelayanan pasien ≤12 jam 80%
Kepuasan Pasien 80%
Lampiran 2
INDIKATOR PERILAKU

No Indikator Perilaku Target

Pengunaan masker : Setiap pemberi pelayanan harus membiasakan 100%
diri untuk memakai masker selama jam
pelayanan
  Pemaparan program keselamatan pasien meliputi : KTD, KTC, KNC,
dan KPC serta pelaksanaan manajemen risiko klinis dengan RCA dan
FMEA masing-masing unit yang diprioritaskan.
 Unit – unit yang dilakukan monitoring adalah :
1. Ruang Poli umum
2. Ruang KIA-KB
3. Ruang gigi
4. Ruang Pendaftaran/ Ruang RM
5. Laboratorium
6. Ruang gizi/MTBS/Promkes
7. Ruang Kesling/ Imunisasi
8. Ruang obat/Gudang Obat
9. Ruang UGD/ Ruang Sterilisasi
10. Ruang Persalinan/ Ruang Perawatan
 KTD : yaitu cedera atau hasil yang tidak sesuai dengan harapan
 KTC : yaitu Penanganan klinis yang tidak sesuai kadang tidak
menimbulkan cedera
 KPC : kondisi yang sangat berpotensi untuk menimbulkan cedera.
 KNC : terjadinya insiden yang belum sampai terpapar ke pasien.
 RCA : (Root Cause Analysis) adalah mencari penyebab masalah
suatu kejadian dengan level kuning dan merah.
 FMEA :(Failure Mode and Effect Anaysis) yaitu mengkaji suatu
prosedur secara rinci dan mengenali model-model adanya
kegagalan atau kesalahan
RTL  Pembuatan rencana program mutu klinis (kinerja) dan keselamatan
pasien
 Monitoring indikator mutu klinis dan perilaku.
 Pembuatan bukti perbaikan mutu di tiap-tiap unit pelayanan
 Kesepakatan waktu pelaksanaan
 Pembuatan Buku register resiko, buku pelaporan kasus resiko,
pelaksanaan FMEA pada unit prioritas dan dilakukan RCA atau
investigasi sederhana apabila terjadi suatu kejadian.
 Tim mutu dan keselamatan menerima hasil pelaporan dari unit-unit
pelayanan untuk segera ditindaklanjuti.
Kesimpulan 1. Semua tenaga klinis berperan aktif dalam peningkatan mutu layanan
dan keselamatan pasien dengan PDCA.
2. Monitoring indikator mutu klinis dan perilaku.
3. Pelaksanaan manajemen resiko klinis.
 Pudi, Mei 2019
NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN
1 Pemimpin Pertemuan 1 Notulis
2 2
3 3
4 4
5 5
6 dr . Kumalasari Fauzi Rachman, S.6 Kep.Ners
7 NIP. 19810515 201001 2 013 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
19 19
20 20
21 21
22 22
23 23
24 24
25 25
26 26
27 27
28 28
29 29
30 30
31 31
32 32
33 33
34 34

Pudi , Mei 2019

KETUA TIM MUTU

dr. Kumalasari

DAFTAR HADIR
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PUDI
Alamat : Jl. Burung Lepas RT 03 Desa Pudi Kec. Kelumpang Utara
email : puskesmaspudi@gmail.com Kode Pos 72165

Pudi, 20 Mei 2019

Nomor : 001 / / / 2019 Kepada
Sifat : Penting Yth.Bpk/Ibu .................................
Lampiran : -
Perihal : UNDANGAN Di
Pudi

Sehubungan dengan akan diadakannya kegiatan kegiatan pertemuan

untuk Menyusun Rencana Program Mutu Klinis dan Keselamatan Pasien,
dimohon dengan hormat kehadiran Bapak/Ibu pada acara tersebut dengan
ketentuan sebagai berikut :
Hari : Rabu
Tanggal : 22 Mei 2019
Jam : 10.00 Sampai selesai
Tempat : Ruang TU Puskesmas Pudi

Demikian untuk menjadikan perhatian dan atas kehadirannya

disampaikan terima kasih.

Plt KEPALA PUSKESMAS PUDI

KABUPATEN KOTABARU

AHMADAN, AMK
NIP. 19730815 199303 1 007

DOKUMENTASI KEGIATAN AKREDITASI

PUSKESMAS PUDI

Hari/tanggal : 22 Mei 2019

Tempat : Ruang pertemuan TU Puskesmas Pudi
Agenda Kegiatan : Pertemuan rencana program Mutu
Gambar 1. Peserta pertemuan Gambar 2. Penjelasan Ketua Tim Akreditasi

Gambar 3. Penjelasan pelaksanaan PDCA Gambar 4. Penjelasan penetapan indicator

mutu/kinerja.