Nomor :
Tanggal :
IDENTITAS
Nama Perawat :
Unit Kerja :
Pendidikan Formal :
Kualifikasi :
pencegahan infeksi
a. mencuci tangan
b. memasang dan melepas masker
c. memasang dan melepas sarung tangan steril
7 Melakukan kerjasama tim dalam asuhan √ KES.PG01.017.01
keperawatan
8 Menerapkan prinsip mutu dalam tindakan √ KES.PG.01.021.01
keperawatan
9 Melakukan proses edukasi kesehatan pada √ KES.PG02.022.01
penelitian
12 Menunjukkan sikap memperlakukan klien √ KES.VK01.001.01
tertekan
26 Menolong pasien BAK di tempat tidur KES.VK02.009.01
Ditetapkan di :
Pada Tanggal ... Bulan... Tahun ....
Disetujui,
Ketua Komite Keperawatan Ka Sub Komite Kredensial
Mengetahui,
Direktur Utama
IDENTITAS
Nama Perawat :
Unit Kerja :
Pendidikan Formal :
Kualifikasi :
keperawatan deskriptif
21 Melakukan survey keperawatan √ KES.PG01.022.01
pemasangan ETT
33 Memasang Dower Catheter KES.PG01.040.01
darah
36 Memberi transfusi darah KES.PG02.036.01
KES.PG02.053.01
37 Melatih ROM KES.VK02.015.0
1
54 Melakukan kompetensi PK I
Ditetapkan di :
Pada Tanggal ... Bulan... Tahun ....
Disetujui,
Ketua Komite Keperawatan Ka Sub Komite Kredensial
Mengetahui,
Direktur Utama