SURAT KETERANGAN KELAHIRAN SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

Nomor 440 / /pkm-mtb/C/II/2019 Nomor : / / / / /2019

Yang bertanda tangan dibawah ini , menerangkan bahwa : Yang bertanda tangan dibawah ini , menerangkan bahwa :

Nama : By. Ny. Rosdiana Nama :

Hari/tgl lahir : Senin, 14 Januari 2019 Hari/tgl lahir :
Tempat lahir : Batanghari Tempat lahir :
Berat badan lahir : 2800 gram, Panjang badan : 45 cm Berat badan lahir : gram, Panjang badan : cm
Anak yang ke : I ( pertama ) Anak yang ke :
Anak dari
Nama Ibu : Rosdiana Anak dari
Umur : 17 tahun Nama Ayah :
Pekerjaan :- Umur :
Alamat : Rt. 09 Lk. 02 Kampung Baru Pekerjaan :
Alamat :
Demikianlah surat keterangan kelahiran ini dibuat untuk dapat dipergunakan
seperlunya Nama Ibu :
Umur :
Pekerjaan :
MuaraTembesi, 16 Januari 2019 Alamat :
Bidan yang menerangkan
Demikianlah surat keterangan kelahiran ini dibuat untuk dapat dipergunakan
seperlunya

Rusmani, Am.keb Muara Tembesi, 2019

Bidan yang menerangkan