REGISTER PARTUS

No.Dokumen :CPY/VII/SOP/RB-62
No. Revisi :00
Tanggal Terbit :08 April 2019
SOP
Halaman :1/13

PUSKESMAS
drg. Rini Muharni
KECAMATAN
NIP.196705051992032009
CIPAYUNG

1. Pengertian Register partus adalah buku berisi catatan persalinan ibu melahirkan di RB
Puskesmas Kecamatan Cipayung
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah dalam pengisian register partus

3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas Kecamatan Cipayung No. 9 Tahun 2019 Tentang kebijakan
pelayanan klinis Puskesmas Kecamatan Cipayung

4. Referensi Buku Register Partus di Puskesmas Cetakan keenam: ver.08 Agustus 2016

1. Persiapan alat dan bahan:

5. Prosedur/
1.1 Buku register partus
Langkah -
1.2 Pulpen
Langkah

2. Petugas yang melaksanakan:

2.1 Dokter
2.2 Bidan
2.3 perawat

3. Langkah-langkah:
3.1 Petugas mengisi kolom Nomor Urut dengan angka yang menunjukkan nomor
urut pasien di dalam register partus. Nomor ini tidak berhubungan dengan
nomor rekam medik.
3.2 Petugas mengisi kolom Tanggal/Jam Registrasi dengan angka yang
menunjukkan tanggal dan waktu kapan ibu masuk ke Puskesmas (dicatat
dengan format tanggal/bulan/tahun, jam:menit.
3.3 Petugas mengisi kolom Nomor Register/No. RM dengan angka yang
menunjukkan nomor register dan nomor rekam medik yang sesuai dengan
nomor rekam medik puskesmas.
3.4 Petugas mengisi kolom Nama Pasien/Nama Suami dengan teks yang
menunjukan nama awal dan akhir ibu/ nama awal dan akhir suami.
3.5 Petugas mengisi kolom Alamat dengan teks yang menunjukkan alamat
tempat tinggal ibu. Nama desa disebutkan dengan jelas.
3.6 Petugas mengisi kolom Umur dengan angka yang menunjukkan umur ibu di
dalam hitungan tahun sesuai dengan ulang tahun terakhir yang sudah dilalui.
3.7 Petugas mengisi kolom Status Rujukan dari: Desa dengan teks yang
menunjukkan nama desa yang merujuk.

1
3.8 Petugas mengisi kolom Status Rujukan dari: Bidan Praktek Swasta dengan
teks yang menunjukkan nama bidan praktek swasta yang merujuk.
3.9 Petugas mengisi kolom Status Rujukan dari: Lainnya dengan teks yang
menunjukkan nama fasilitas kesehatan yang merujuk dengan jelas.
3.10 Petugas mengisi kolom Status Rujukan dari: Bukan Rujukan dengan tanda
ceklist jika Ya untuk memberikan indikasi apakah ibu merupakan rujukan atau
bukan rujukan. Jika ibu bukan merupakan rujukan, maka berikan tanda pada
kolom “bukan rujukan”.
3.11 Petugas mengisi kolom Diagnosis Rujukan dengan teks yang menunjukkan
diagnosis mengapa rujukan dilakukan. Catat tidak ada, jika tidak ada catatan
diagnosis.
3.12 Petugas mengisi kolom Gejala/Diagnosis Awal: G (Gravida) dengan angka
yang menunjukkan jumlah kehamilan saat ini.
3.13 Petugas mengisi kolom Gejala/Diagnosis Awal: P (Paritas) dengan angka
yang menunjukkan jumlah kelahiran yang pernah dialami sebelum persalinan
saat ini.
3.14 Petugas mengisi kolom Gejala/Diagnosis Awal: A (Aborsi) dengan angka
yang menunjukkan jumlah aborsi yang pernah dialami sebelum persalinan
saat ini.
3.15 Petugas mengisi kolom Gejala/Diagnosis Awal: Umur Hamil dengan angka
yang menunjukkan umur kehamilan ibu dalam hitungan minggu.
3.16 Petugas mengisi kolom Gejala/Diagnosis Awal: Inpartu dengan Ya/Tidak dan
berikan tanda Ya jika ibu sudah dalam keadaan inpartu ketika datang ke
Puskesmas.
3.17 Petugas mengisi kolom Gejala/Diagnosis Awal: Komplikasi HAP dengan
tanda ceklist jika Ya dan boleh memilih lebih dari satu jenis komplikasi yang
dialami ibu. Berikan tanda pada kolom ini jika ibu mengalami perdarahan
antepartum (HAP/Hemorrhage Antepartum).
3.18 Petugas mengisi kolom Gejala/Diagnosis Awal: Komplikasi HPP dengan
tanda ceklist jika Ya dan boleh memilih lebih dari satu jenis komplikasi yang
dialami ibu. Berikan tanda pada kolom ini jika ibu mengalami perdarahan
postpartum (HPP/Hemorrhage Postpartum).
3.19 Petugas mengisi kolom Gejala/Diagnosis Awal: Komplikasi Infeksi dengan
tanda ceklist jika Ya dan boleh memilih lebih dari satu jenis komplikasi yang
dialami ibu. Berikan tanda pada kolom ini jika ibu mengalami infeksi (sepsis).
3.20 Petugas mengisi kolom Gejala/Diagnosis Awal: Komplikasi Pre-Eklamsia
Ringan (HDK) dengan tanda ceklist jika Ya dan boleh memilih lebih dari satu
jenis komplikasi yang dialami ibu. Berikan tanda pada kolom ini jika ibu
mengalami Pre-Eklamsia Ringan. Pre-Eklamsia Ringan ditandai dengan
tingginya tekanan darah (Hipertensi Dalam Kehamilan).
3.21 Petugas mengisi kolom Gejala/Diagnosis Awal: Komplikasi Pre-Eklamsi Berat
dengan tanda ceklist jika Ya dan boleh memilih lebih dari satu jenis komplikasi
yang dialami ibu. Berikan tanda pada kolom ini jika ibu mengalami Pre-

2
 Eklamsi Berat. Pre-Eklamsi Berat ditandai dengan tekanan darah diastolik
≥100 mmHg. Dengan usia kehamilan ≥20 minggu. Dengan proteinurin +2.
Kasus PEB dapat bersamaan dengan edema paru.
3.22 Petugas mengisi kolom Gejala/Diagnosis Awal: Komplikasi Eklamsia dengan
tanda ceklist jika Ya dan boleh memilih lebih dari satu jenis komplikasi yang
dialami ibu. Berikan tanda pada kolom ini jika ibu mengalami eklamsia.
3.23 Petugas mengisi kolom Gejala/Diagnosis Awal: Komplikasi Persalinan Macet
dengan tanda ceklist jika Ya dan boleh memilih lebih dari satu jenis komplikasi
yang dialami ibu. Berikan tanda pada kolom ini jika ibu mengalami persalinan
macet.
3.24 Petugas mengisi kolom Gejala/Diagnosis Awal: Komplikasi KPD dengan
tanda ceklist jika Ya dan boleh memilih lebih dari satu jenis komplikasi yang
dialami ibu. Berikan tanda pada kolom ini jika ibu mengalami ketuban pecah
dini.
3.25 Petugas mengisi kolom Gejala/Diagnosis Awal: Komplikasi lainnya dengan
teks dan catat dengan jelas jenis komplikasi lain yang dialami ibu.
3.26 Petugas mengisi kolom Abortus dengan tanda ceklist jika Ya jika ibu
mengalami abortus.
3.27 Petugas mengisi kolom DJJ (x per menit) dengan angka untuk menunjukkan
hasil pemeriksaan denyut jantung janin dalam satuan berapa kali per menit.
3.28 Petugas mengisi kolom Terapi yang Telah Diberikan di Puskesmas: MgSO4
dengan tanda ceklist jika Ya dan boleh memilih lebih dari satu terapi yang
diterima ibu selama di Puskesmas. Berikan tanda pada kolom ini jika ibu
pernah menerima MgSO4 : Pemberian MgSO4 berhubungan denga komplikasi
PEB/E yang diderita ibu.
3.29 Petugas mengisi kolom Terapi yang Telah Diberikan di Puskesmas:
Dexametason/Betametazon dengan tanda ceklist jika Ya dan boleh memilih
lebih dari satu terapi yang diterima ibu selama di RS. Berikan tanda pada
kolom ini jika ibu pernah menerima Dexametason/Betametazon: pemberian
Dexametason/Betametazon berhubungan dengan persalinan yang terjadi
pada kehamilan 24-34 minggu.
3.30 Petugas mengisi kolom Terapi yang Telah Diberikan di Puskesmas:Obat
lainnya dengan teks untuk menunjukkan terapi dan obat-obatan lainnya yang
diterima ibu selama di Puskesmas.
3.31 Petugas mengisi kolom Tanggal/Jam Melahirkan dengan angka untuk
menunjukkan tanggal dan waktu kapan ibu melahirkan (dicatat dengan
format: Tanggal/Bulan/Tahun, Jam:Menit).
3.32 Petugas mengisi kolom Kelainan Letak: Sungsang dengan tanda ceklist jika
Ya dan pilih salah satu jenis kelainan letak yang dialami. Berikan tanda pada
kolom ini jika ibu mengalami kelainan letak sungsang.
3.33 Petugas mengisi kolom Kelainan Letak: Lintang dengan tanda ceklist jika Ya
dan pilih salah satu jenis kelainan letak yang dialami. Berikan tanda pada
kolom ini jika ibu mengalami kelainan letak lintang.

3
3.34 Petugas mengisi kolom Cara Bersalin – Spontan dengan tanda ceklist jika Ya
dan pilih salah satu jenis persalinan ibu. Berikan tanda pada kolom ini jika ibu
bersalin secara Spontan.
3.35 Petugas mengisi kolom Cara Bersalin – Vaccum dengan tanda ceklist jika Ya
dan pilih salah satu jenis persalinan ibu. Berikan tanda pada kolom ini jika ibu
bersalin secara Vaccum.
3.36 Petugas mengisi kolom Cara Bersalin – Forceps dengan tanda ceklist jika Ya
dan pilih salah satu jenis persalinan ibu. Berikan tanda pada kolom ini jika ibu
bersalin secara Forceps.
3.37 Petugas mengisi kolom Cara Bersalin – Lainnya dengan teks untuk
menunjukkan cara bersalin lainnya yang dialami ibu.
3.38 Petugas mengisi kolom Oxytocin pada MAK3 dengan tanda Ya/Tidak dan
berikan tanda pada kolom ini jika ibu menerima minimum satu dosis oxytocin
pada persalinan kala 3. Oxytocin merupakan salah satu jenis Uterotonic yang
biasa digunakan.
3.39 Petugas mengisi kolom KB Pascasalin dengan teks untuk menunjukkan jenis
kontrasepsi yang digunakan ibu jika ibu menggunakan alat kontrasepsi
sesudah melahirkan. Jika diperlukan, catat juga dalam berapa jam atau
berapa hari sesudah melahirkan ibu menggunakan alat kontrasepsi tersebut.
3.40 Petugas mengisi kolom Bayi Sudah Diberikan: Vit-K Injenction dengan tanda
ceklist jika Ya dan berikan tanda pada kolom ini jika bayi sudah mendapatkan
vitamin K injection. Nama merek dagang vitamin K bisa beragam antara lain
Neo-K, Fitomenadion, dan lainnya.
3.41 Petugas mengisi kolom Bayi Sudah diberikan: Hb 0 dengan tanda ceklist jika
Ya dan berikan tanda pada kolom ini jika bayi sudah mendapatkan imunisasi
hepatitis B nol. Nama merek dagang imunisasi hepatitis bisa beragam antara
lain uniject, bay hep, engerix dan lainnya.
3.42 Petugas mengisi kolom Bayi Sudah diberikan: Salep Mata dengan tanda
ceklist jika Ya dan berikan tanda pada kolom ini jika bayi sudah mendapatkan
salep mata. Nama merek dagang salep mata bisa beragam antara lain
tetrasiklin, erlamycetin 0,5% dan lainnya.
3.43 Petugas mengisi kolom Kodisi Ibu: Hidup dengan tanda ceklist jika Ya dan
pilih salah satu kondisi ibu pada saat setelah persalinan. Berikan tanda pada
kolom ini jika setelah persalinan ibu hidup.
3.44 Petugas mengisi kolom Kodisi Ibu: Mati dengan tanda ceklist jika Ya dan pilih
salah satu kondisi ibu pada saat setelah persalinan. Berikan tanda pada
kolom ini jika setelah persalinan ibu meninggal.
3.45 Petugas mengisi kolom Kodisi Bayi: Hidup dengan tanda ceklist jika Ya dan
pilih salah satu kondisi bayi pada saat setelah dilahirkan. Berikan tanda pada
kolom ini jika setelah lahir bayi hidup.
3.46 Petugas mengisi kolom Kodisi Bayi: Kematian Intrapartum dengan tanda
ceklist jika Ya dan pilih salah satu kondisi bayi pada saat setelah dilahirkan.
Berikan tanda pada kolom ini jika setelah lahir bayi meninggal, berikan

4
 indikasi apakah kematian intrapartum (kematian selama proses persalinan,
tidak ditandai dengan kondisi maserasi) atau IUFD (kematian janin dalam
rahim/KJDR sebelum proses persalinan, ditandai dengan kondisi maserasi).
3.47 Petugas mengisi kolom Kodisi Bayi: IUFD(KJDR) dengan tanda ceklist jika Ya
dan pilih salah satu kondisi bayi pada saat setelah dilahirkan. Berikan tanda
pada kolom ini jika setelah lahir bayi meninggal, berikan indikasi apakah
kematian intrapartum (kematian selama proses persalinan, tidak ditandai
dengan kondisi maserasi) atau IUFD (kematian janin dalam rahim/KJDR
sebelum proses persalinan, ditandai dengan kondisi maserasi).
3.48 Petugas mengisi kolom Penilaian Bayi: Baik dengan tanda ceklist jika Ya dan
pilih salah satu hasil penilaian bayi yang telah dilakukan. Berikan tanda pada
kolom ini jika ketika dilahirkan, bayi dalam keadaan baik. Dikatakan baik jika
menangis kuat, bernafas, frekuensi jantung >100 dan kemerahan. Informasi
ini dapat disesuaikan dengan hasil penilaian partograph.
3.49 Petugas mengisi kolom Penilaian Bayi: Ada penyulit dengan tanda ceklist jika
Ya dan pilih salah satu hasil penilaian bayi yang telah dilakukan.berikan tanda
pada kolom ini jika ketika dilahirkan, bayi dalam keadaan ada penyulit,
dikatakan ada penyulit jika bayi tidak menangis kuat, tidak bernafas, frekuensi
jantung <100 dan tidak berwarna kemerahan. Informasi ini dapat disesuaikan
dengan hasil penilaian partograph.
3.50 Petugas mengisi kolom Perawatan Bayi Baru Lahir: Tali pusat diklem >2 menit
setelah lahir dengan tanda ceklist jika Ya dan berikan tanda pada kolom ini
jika ada penundaan klem tali pusat >2 menit. Berikan tanda pada kolom ini
jika klem tali pusat dilakuan >2 menit.
3.51 Petugas mengisi kolom Perawatan Bayi Baru Lahir: IMD mulai dilakukan
<1jam dengan tanda ceklist jika Ya dan berikan tanda pada kolom ini jika
ketika lahir IMD mulai dilakukan dalam waktu <1jam.
3.52 Petugas mengisi kolom penolong (nama) dengan teks untuk menunjukkan
nama bidan, perawat dan dokter yang penolong persalinan.
3.53 Petugas mengisi kolom Jenis Kelamin Bayi: Laki-laki dengan tanda ceklist dan
pilih salah satu sesuai dengan jenis kelamin bayi. Berikan tanda pada kolom
ini jika jenis kelamin bayi laki-laki.
3.54 Petugas mengisi kolom Jenis Kelamin Bayi: Perempuan dengan tanda ceklist
dan pilih salah satu sesuai dengan jenis kelamin bayi. Berikan tanda pada
kolom ini jika jenis kelamin bayi perempuan.
3.55 Petugas mengisi kolom BB bayi (gr) dengan angka untuk menunjukkan
BB=berat badan bayi, catat berat badan aktual bayi pada satuan gram.
3.56 Petugas mengisi kolom PB bayi (cm) dengan angka untuk menunjukkan
PB=panjang badan bayi, catat panjang badan bayi dengan satuan centimeter.
3.57 Petugas mengisi kolom LK & LD bayi (cm) dengan angka untuk menunjukkan
LK=lingkar kepala bayi, LD=lingkar dada, catat lingkar kepala dan lingkar
dada bayi dengan satuan centimeter.

5
3.58 Petugas mengisi kolom Komplikasi Bayi Baru Lahir: Asfiksia dengan tanda
ceklist jika Ya dan boleh memilih lebih dari satu jenis komplikasi yang dialami
oleh bayi. Berikan tanda pada kolom ini jika bayi mengalami asfiksia. Asfiksia
adalah bayi yang tidak bernafas spontan dan/atau memiliki APGAR Score
menit ke-5 sebesar <7.
3.59 Petugas mengisi kolom Komplikasi Bayi Baru Lahir: Trauma Kelahiran
dengan tanda ceklist jika Ya dan boleh memilih lebih dari satu jenis komplikasi
yang dialami oleh bayi. Berikan tanda pada kolom ini jika bayi mengalami
trauma lahir dapat diketahui dengan cara penilaian fisik inspeksi, palpasi dan
auskultasi. Trauma lahir dibagi cedera kepala, cedera leher dan bahu, dan
cedera intra abdomen.
3.60 Petugas mengisi kolom Komplikasi Bayi Baru Lahir: BBLR <2.500gr dengan
tanda ceklist jika Ya dan boleh memilih lebih dari satu jenis komplikasi yang
dialami oleh bayi. Berikan tanda pada kolom ini jika bayi mengalami BBLR.
BBLR adalah berat badan lahir rendah <2.500 gram.
3.61 Petugas mengisi kolom Komplikasi Bayi Baru Lahir: Infeksi dengan tanda
ceklist jika Ya dan boleh memilih lebih dari satu jenis komplikasi yang dialami
oleh bayi. Berikan tanda pada kolom ini jika bayi mengalami infeksi. Infeksi
adalah infeksi bakteri pada darah yang dialami bayi usia satu bulan pertama.
3.62 Petugas mengisi kolom Komplikasi Bayi Baru Lahir: Kelainan Kongenital
dengan teks untuk mengidentifikasi dan mencatat dengan jelas semua
kelainan kongenital yang ditemukan pada bayi.
3.63 Petugas mengisi kolom Komplikasi Bayi Baru Lahir: Lainnya dengan teks
untuk mengidentifikasi dan mencatat dengan jelas jenis komplikasi lainnya
yang dialami bayi.
3.64 Petugas mengisi kolom VTP Resusitasi pada Bayi Asfiksia dengan tanda
Ya/Tidak untuk menunjukkan VTP (ventillasi tekanan positif) dimulai setelah
penilaian awal (30 menit) bayi baru lahir yang tidak bernafas spontan (setelah
dikeringkan dan diberikan rangsangan lainnya (mengusap punggung)).
3.65 Petugas mengisi kolom PMK pada Bayi BBLR dengan tanda Ya/Tidak dan
berikan tanda pada kolom ini jika Perawatan Metode Kangguru (PMK) atau
Kangaroo Mother Care (KMC) pernah dilakukan kepada bayi; perawatan PMK
berhubungan dengan komplikasi BBLR pada bayi, yaitu bayi dengan berat
<2.500 gram.
3.66 Petugas mengisi kolom Tanggal/Jam Pulang: Ibu dengan angka untuk
menunjukkan tanggal dan jam ketika ibu keluar dari Puskesmas (dicatat
dengan format: Tanggal/Bulan/Tahun, Jam:Menit).
3.67 Petugas mengisi kolom Tanggal/Jam Pulang: Bayi dengan angka untuk
menunjukkan tanggal dan jam ketika bayi keluar dari Puskesmas (dicatat
dengan format: Tanggal/Bulan/Tahun, Jam:Menit).
3.68 Petugas mengisi kolom Kondisi Ibu Ketika Pulang: Hidup dengan tanda ceklist
jika Ya dan berikan tanda pada kolom ini jika ketika ibu keluar dalam keadaan
hidup.

6
 3.69 Petugas mengisi kolom Kondisi Ibu Ketika Pulang: Mati dengan tanda ceklist
jika Ya dan berikan tanda pada kolom ini jika ketika ibu keluar dalam keadaan
meninggal.
3.70 Petugas mengisi kolom Kondisi Bayi Ketika Pulang: Hidup dengan tanda
ceklist jika Ya dan berikan tanda pada kolom ini jika ketika bayi keluar dalam
keadaan hidup.
3.71 Petugas mengisi kolom Kondisi Bayi Ketika Pulang: Mati dengan tanda ceklist
jika Ya dan berikan tanda pada kolom ini jika ketika bayi keluar dalam keadaan
Meninggal.
3.72 Petugas mengisi kolom Dirujuk: Ibu dengan tanda ceklist jika Ya dan berikan
tanda pada kolom ini jika ibu dirujuk ke fasilitas lain.
3.73 Petugas mengisi kolom Dirujuk: Bayi dengan tanda ceklist jika Ya dan berikan
tanda pada kolom ini jika bayi dirujuk ke fasilitas lain.
3.74 Petugas mengisi kolom Gejala/Diagnosa Akhir dengan teks untuk
menunjukkan gejala/diagnosis akhir dari ibu dan bayi. Jika terjadi rujukan,
maka gejala/diagnosis merupakan gejala/diagnosis rujukan mengapa rujukan
dilakukan.
3.75 Petugas mengisi kolom Nama Fasilitas/RS Rujukan dengan teks dan catat
dengan jelas nama dan tipe fasilitas kemana rujukan dilakukan.
3.76 Petugas mengisi kolom Metode Pembayaran dengan teks untuk menunjukkan
metode yang dipakai untuk membayar biaya persalinan.
3.77 Petugas mengisi kolom Catatan dengan teks untuk menunjukkan hal-hal
penting lainnya.

6. Bagan Alir
Mengisi kolom Nomor Urut

Mengisi kolom Tanggal/Jam

Registrasi

Mengisi kolom Nomor

Register/No. RM

Mengisi kolom Nama

Pasien/Nama Suami

Mengisi kolom Alamat

Mengisi kolom Umur

mengisi kolom Status

Rujukan dari: Desa

7
 mengisi kolom Status
Rujukan dari: Bidan
Praktek Swasta

mengisi kolom Status

Rujukan dari: Lainnya

mengisi kolom Status

Rujukan dari: Bukan Rujukan

mengisi kolom Diagnosis

Rujukan

mengisi kolom Gejala/Diagnosis

Awal: G (Gravida)

mengisi kolom Gejala/Diagnosis

Awal: P (Partus)

mengisi kolom Gejala/Diagnosis

Awal: A (Aborsi)

mengisi kolom Gejala/Diagnosis

Awal: Umur Hamil

mengisi kolom Gejala/Diagnosis

Awal: Inpartu

mengisi kolom Gejala/Diagnosis

Awal: Komplikasi HAP

mengisi kolom Gejala/Diagnosis

Awal: Komplikasi HPP

mengisi kolom Gejala/Diagnosis

Awal: Komplikasi Infeksi

mengisi kolom Gejala/Diagnosis Awal:

Komplikasi Pre-Eklamsia Ringan (HDK)

mengisi kolom Gejala/Diagnosis

Awal: Komplikasi Pre-Eklamsi Berat

8
 mengisi kolom Gejala/Diagnosis
Awal: Komplikasi Eklamsia

mengisi kolom Gejala/Diagnosis

Awal: Komplikasi Persalinan
Macet

mengisi kolom Gejala/Diagnosis

Awal: Komplikasi KPD

mengisi kolom Gejala/Diagnosis

Awal: Komplikasi lainnya

mengisi kolom DJJ (x per menit)

mengisi kolom Terapi yang Telah

Diberikan di Puskesmas: MgSO4

mengisi kolom Terapi yang Telah Diberikan di

Puskesmas: Dexametason/Betametazon

mengisi kolom Terapi yang Telah

Diberikan di Puskesmas:Obat lainnya

mengisi kolom Tanggal/Jam

Melahirkan

mengisi kolom Kelainan Letak:

Sungsang

mengisi kolom Kelainan Letak:

Lintang

mengisi kolom Cara Bersalin –

Spontan

mengisi kolom Cara Bersalin –

Vaccum

mengisi kolom Cara Bersalin –

Forceps

9
 mengisi kolom Cara Bersalin –
Lainnya

mengisi kolom Oxytocin pada

MAK3

mengisi kolom KB Pascasalin

mengisi kolom Bayi Sudah

Diberikan: Vit-K Injenction

mengisi kolom Bayi Sudah

diberikan: Hb 0

mengisi kolom Bayi Sudah

diberikan: Salep Mata

mengisi kolom Kodisi Ibu: Hidup

mengisi kolom Kodisi Ibu: Mati

mengisi kolom Kodisi Bayi:

Hidup

mengisi kolom Kodisi Bayi:

Kematian Intrapartum

mengisi kolom Kodisi Bayi:

IUFD(KJDR)

mengisi kolom Penilaian Bayi:

Baik

mengisi kolom Penilaian Bayi:

Ada penyulit

mengisi kolom Perawatan Bayi Baru Lahir :

Tali pusat diklem >2 menit setelah lahir

10
mengisi kolom Perawatan Bayi Baru Lahir :
IMD mulai dilakukan <1jam

mengisi kolom penolong (nama)

mengisi kolom Jenis Kelamin

Bayi: Laki-laki

mengisi kolom Jenis Kelamin

Bayi: Perempuan

mengisi kolom BB bayi (gr)

mengisi kolom PB bayi (cm)

mengisi kolom LK & LD bayi

(cm)

mengisi kolom Komplikasi Bayi

Baru Lahir: Asfiksia

mengisi kolom Komplikasi Bayi

Baru Lahir: Trauma Kelahiran

mengisi kolom Komplikasi Bayi

Baru Lahir: BBLR <2.500gr

mengisi kolom Komplikasi Bayi

Baru Lahir: Infeksi

mengisi kolom Komplikasi Bayi

Baru Lahir: Kelainan Kongenital

mengisi kolom Komplikasi Bayi

Baru Lahir: Lainnya

mengisi kolom VTP Resusitasi

pada Bayi Asfiksia

11
 mengisi kolom Perawatan Metode
kangguru (PMK) pada Bayi BBLR

mengisi kolom Tanggal/Jam

Pulang: Ibu

mengisi kolom Tanggal/Jam

Pulang: Bayi

mengisi kolom Kondisi Ibu

Ketika Pulang: Hidup

mengisi kolom Kondisi Ibu

Ketika Pulang: Mati

mengisi kolom Kondisi Bayi

Ketika Pulang: Hidup

mengisi kolom Kondisi Bayi

Ketika Pulang: Mati

mengisi kolom Dirujuk: Ibu

mengisi kolom Dirujuk: Bayi

mengisi kolom Gejala/Diagnosa

Akhir

mengisi kolom Nama Fasilitas/RS

Rujukan

mengisi kolom Metode

Pembayaran

mengisi kolom Catatan

7. Hal-Hal Yang
Perlu  Kelengkapan pengisian data
Diperhatikan

12
8. Unit Terkait –

9. Dokumen
Status pasien
Terkait Buku KIA

10. Rekaman Tanggal Mulai

No Yang Dirubah Isi Perubahan
Historis Berlakunya
Perubahan – – –

13