FORMULIR 4 (SCORDCARDS KO

LAPORAN KONVERGENSI PENCEGAHAN

TERHADAP SASARAN RUMAH T

Kabupaten : PROBOLINGGO
Dess : BANJARSARI

TABEL 1. JUMLAH SASARAN 1.000 HPK (IBU HAMIL DAN ANAK 0-23 BULAN)

Sasaran JML TOTAL RUMAH TANGGA 1.000 HPK

Jumlah 252
TABEL 2. HASIL PENGUKURAN TIKAR PERTUMBUHAN (DETEKSI DINI STUNTING)

JUMLAH TOTAL ANAK USIA 0 – 23

Sasaran BULAN

Jumlah 148
TABEL 3. KELENGKAPAN KONVERGENSI PAKET LAYANAN PENCEGAHAN STUNTING B
Sasaran Indikator
1 Ibu hamil periksa kehamilan paling sedikit 4 kali selama kehamilan kehamila
Ibu hamil mendapatkan dan minum 1 tablet tambah darah (pil FE) setiap ha
2 90 hari
3 Ibu bersalin mendapatkan layanan nifas oleh nakes dilaksanakan minimal 3
Ibu hamil mengikuti kegiatan konseling gizi atau kelas ibu hamil minimal 4 k
4
Ibu Hamil kehamilan
Ibu hamil dengan kondisi resiko tinggi dan/atau Kekurangan Energi Kronis (K
5 kunjungan ke rumah oleh bidan Desa secara terpadu minimal 1 bulan sekali
6 Rumah Tangga Ibu hamil memiliki sarana akses air minum yang aman
7 Rumah Tangga Ibu hamil memiliki sarana jamban keluarga yang layak.
8 Ibu hamil memiliki jaminan layanan kesehatan
 1 Bayi usia 12 bulan ke bawah mendapatkan imunisasi dasar lengkap
2 Anak usia 0-23 bulan diukur berat badannya di posyandu secara rutin seti
Anak usia 0-23 bulan diukur panjang/tinggi badannya oleh tenaga kesehatan
3 2 kali dalam setahun

Orang tua/pengasuh yang memiliki anak usia 0-23 bulan mengikuti kegiatan
4 secara rutin minimal sebulan sekali.
Anak 0 sd
23 Bulan (0
sd 2 Tahun) Anak usia 0-23 bulan dengan status gizi buruk, gizi kurang, dan stunting men
5 ke rumah secara terpadu minimal 1 bulan sekali
6 Rumah Tangga anak usia 0-23 bulan memiliki sarana akses air minum yang a
7 Rumah Tangga anak usia 0-23 bulan memiliki sarana jamban yang layak
8 Anak usia 0-23 bulan memiliki akte kelahiran
9 Anak usia 0-23 bulan memiliki jaminan layanan kesehatan
10 Orang tua/pengasuh yang memiliki anaksia 0-23 bulan mengikuti Kelas Peng
sebulan sekali
Anak 2 sd 6 1 Anak usia 2-6 tahun terdaftar dan aktif mengikuti kegiatan layanan PAUD
Tahun
TABEL 4. TINGKAT KONVERGENSI DESA

No SASARAN

1 Ibu Hamil
2 Anak 0 - 23 Bulan
TOTAL TINGKAT KONVERGENSI DESA
TABEL 5. PENGGUNAAN DANA DESA DALAM PENCEGAHAN STUNTING

No BIDANG/KEGIATAN

1 Bidang Pembangunan Desa

2 Bidang Pemberdayaan Masyarakat Desa
 FORMULIR 4 (SCORDCARDS KONVERGENSI DESA)
APORAN KONVERGENSI PENCEGAHAN STUNTING TINGKAT DESA
TERHADAP SASARAN RUMAH TANGGA 1.000 HPK

Kecamatan : SUMBERASIH
Tahun : 2019 2

HAMIL DAN ANAK 0-23 BULAN)

IBU HAMIL
AH TANGGA 1.000 HPK

TOTAL KEK/RESTI

252 104 2
MBUHAN (DETEKSI DINI STUNTING)

HIJAU (NORMAL) Kuning (Resiko Stunting)

T LAYANAN PENCEGAHAN STUNTING BAGI 1.000 HPK

Indikator Jumlah
ng sedikit 4 kali selama kehamilan kehamilan. 78
um 1 tablet tambah darah (pil FE) setiap hari minimal selama 77
n nifas oleh nakes dilaksanakan minimal 3 kali 26
seling gizi atau kelas ibu hamil minimal 4 kali selama 28

tinggi dan/atau Kekurangan Energi Kronis (KEK) mendapat 26

Desa secara terpadu minimal 1 bulan sekali
i sarana akses air minum yang aman 76
i sarana jamban keluarga yang layak. 76
an kesehatan 70
dapatkan imunisasi dasar lengkap 148
rat badannya di posyandu secara rutin setiap bulan 148
ang/tinggi badannya oleh tenaga kesehatan terlatih minimal
148
Laki
ki anak usia 0-23 bulan mengikuti kegiatan konseling gizi
ali.
0
us gizi buruk, gizi kurang, dan stunting mendapat kunjungan
l 1 bulan sekali 148
an memiliki sarana akses air minum yang aman 148
an memiliki sarana jamban yang layak 144
te kelahiran 148
minan layanan kesehatan 94
ki anaksia 0-23 bulan mengikuti Kelas Pengasuhan minimal
24
n aktif mengikuti kegiatan layanan PAUD
0

JUMLAH INDIKATOR

YANG DITERIMA SEHARUSNYA DITERIMA

514 650
1280 1480
1794 2130
PENCEGAHAN STUNTING
KEGIATAN KHUSUS PENCEGAHAN STUNTING

TOTAL ALOKASI DANA

ALOKASI DANA
A

ANAK 0 – 23 BULAN

GIZI KURANG/ GIZI

TOTAL BURUK/STUNTIN
148 2

Merah Terindikasi Stunting

Jumlah %
78 100%
77
98%
26 100%
28
35%
26
33%
76 73%
76 73%
70 67%
 148 100%
148 100%

148 100%
Jml
100%
148
100%

148 100%
148 100%
144 97%
148 100%
94 63%

24 16%

TINGKAT KONVERGENSI (%)

79%
86%
84%

USUS PENCEGAHAN STUNTING

% (PERSEN)